I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
179
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ АНАЛЬГЕЗИИ
ПРИ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Сатвалдиева Э.А., Файзиев О.Я., Юсупов А.С.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
.
Ташкент, Узбекистан
АКТУАЛЬНОСТЬ
Боль и ее эквиваленты –
одна из самых частых причин обращения
детского населения за медицинской помощью. Послеоперационное
болевой синдром связан с действием патогенного раздражителя и
характеризуется субъективно неприятными ощущениями, а также
существенными изменениями в организме вплоть до серьезных нарушений
его жизнедеятельности [3
-
9]. Воздействующие боль на организм детского
организма как феномен соматосенсорной сферы может сопровождаться
моторными, вегетативными, аффективными и другими проявлениями.
Почти для каждого перенесшие абдоминальные операции характерно
возникновения послеоперационного болевого синдрома, купирования
которого улучшает качество жизни пациентов [10
-13].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Повысить эффективность и безопасность в послеоперационном
периоде переносящее абдоминальные операции путем внедрения
эпидуральной анальгезии у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование
проводили
в
послеоперационном
периоде
у 34 пациентов после урологических операций. Дети 7
-
10 лет составили
70,6 % от общего количества пациентов. Детей от 11 до 15 лет было 29,4 %.
Из всех пациентов мальчиков было 55,9 %, а девочек –
44,1 %.
Для объективной оценки эффективности анестезии использовали такие
методы исследования, как клиническое исследование с определением
интенсивности боли по визуально аналоговой шкале (ВАШ)
В первой группе, пациентов послеоперационном периоде
проводилась эпидуральная анальгезия бупивакаином в дозе 0,5%
-
1мг/кг,
каждые пять часов при болевых симптомах.
В
второй группе при возникновении боли каждые шесть часов
использовали промедол в дозе 1 мг/кг массы тела, плановом порядке.
Изучалось клиническое течение состояния больных с субъективной
оценкой интенсивности боли по ВАШ. Гемодинамику фиксировали на
первом этапе –
при болевом синдроме, втором и третьем –
через 30 минут и
60 минут после обезболивания соответственно, а также на четвертом –
через два часа после обезболивания и пятом –
через пять часов.
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
180
РЕЗУЛЬТАТЫ
В первой группе детей в раннем послеоперационном периоде болевой
синдром не развивался в течение 5,3±0,5 часа, это связана с
интраоперационным
обезболиванием
бупивакаином
методом
мультимодальной анестезии и анальгезии. При клиническом течении первой
группы ЭА+бупивакаином можно судить по таблице 1. Через полчаса после
введения бупивакаина в эпидуральное пространства, не один ребенок не
жаловался на боль. В ране боли не было, безболезненными были кашель и
глубокое дыхание. Не было в поведении пациентов никаких реакций,
говорящих о боли. Оценка интенсивности боли по ВАШ составляла
1,28±0,16 балла. Это статистически достоверно по отношению к
предыдущему этапу (Р<0,01). Стабильными были и клинические показатели.
Через час после обезболивания состояние стабилизировалось.
Активность увеличивалась, жалоб не было, дети двигались в кроватях без
всякой боли в ране. Показатели почасового диуреза повысились
до 32,3±5,2 мл/час. Пациенты чувствовали себя намного лучше, появлялись
аппетит и положительные эмоции. Интенсивность боли по ВАШ снижалась
до 0,5±0,05 балла. У пациентов наблюдались неподвижное положение тела
–
20,3 %, защитная реакция –
25,9 %, морщился лоб –
25,9 %, а также
20,3 % всхлипывали.
Таким образом, клиническое течение обезболивания ЭА дает явный
анальгетический эффект. Эффективное и адекватное обезболивание было
отмечено у 98 % детей.
Во время исследования немного изменялись
сердечный индекс и УИ. На пятом этапе исследования показатель
СИ характеризовался тенденцией к уменьшению (5,3 %).
На протяжения всего исследования была стабильной и насосная
функция сердца, почти не изменялись и показатели ФИ. Изменения СДД
показали тенденцию к постепенному незначительному снижению: от
76,75±2,22 в момент обезболивания до 71,75 ±1,5 через 4 часа после
обезболивания. В начале обезболивания на
12,5 %, по сравнению с
исходными данными, снизилось УПС, но через час оно повысилось до
18,10±2,77. Этот показатель на 3,1% выше аналогичных данных,
полученных на предыдущем этапе.
К пятому часу УПС незначительно снизилось –
на 5,9 %. Наиболее
распространенными были защитные действия (44,4 % наблюдений) и
неподвижное положение тела (50 %). Если анализировать выражение лица,
то зубы были стиснутыми (37 %), губы –
плотно сжатыми (33,3 %),
морщился лоб (33,3 %). Кроме того, наблюдались плач, крики (20,3 %),
всхлипывания (33,3 %). Среднее значение оценки интенсивности боли по
ВАШ составляло 2.9±0.03 балла. Через 15
-
20 минут после введения
препарата в эпидуральную пространству у 72,2 % пациентов резко
снизилась интенсивность болевого синдрома.
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
181
ВЫВОДЫ
Применение эпидуральной блокады в послеоперационном периоде
для защиты с 1мг/кг бупивакаина данная доза вело к снижению
фармакологической нагрузки на детский организм, снижало вероятность
ранних осложнений в 2 раза, способствовало снижению стоимости
хирургического лечения на 54% (в 2 раза).
Разработанная модель эпидуральной анестезия как компонента
послеоперационной мультимодальной анальгезии при абдоминальных
операциях у детей с применением бупивакаина оптимальна при
вышеуказанных травматичных абдоминальных операциях у детей.
Необходимым условием является обязательная практическая подготовка
анестезиологов к выполнению регионарных блокад у детей, знание
анатомо
-
физиологических
и
функциональных
особенностей
для
безопасного ее выполнения.
В раннем послеоперационном периоде возобновление боли,
в среднем, зафиксировано: через 5,3±0,5 ч и 2,2±0,6 ч после операции,
соответственно у детей 1 и 2 групп, что также подчеркивает адекватность
многоуровнего мультимодального обезболивания + длительный
обезболивающий эффект эпидурально введенного бупивакаина.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Агзамходжаев, Т. С., et al. "Послеоперационное обезболивание
промедолом после абдоминальных операций у детей." Вестник экстренной
медицины 3 (2013): 250
-251.
2.
Сатвалдиева, Э., Хайдаров, М. Б.,
Маматкулов, И., & Бекназаров, А.
(2022). Роль симуляционного обучения в подготовке врачей детских
анестезиологов и реаниматологов. in Library, 22(1), 122
-125.
3.
Агзамходжаев, Т. С., Файзиев, О. Я., Юсупов, А. С., & Тураева, Н. Н.
(2020). КОМБИНИРОВАННАЯ МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ
АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ. Детская хирургия, 24(3), 188
-193.
