«nevrologiya»—4(76), 2018
42
ОБЗОР
Н
а сегодняшний день одним из самых эффектив-
ных методов коррекции аутизма является поведен-
ческая терапия или метод прикладного анализа поведения
(ABA; Applied behavior analysis). АВА-терапия - это интенсив-
ная обучающая программа, которая основывается на пове-
денческих технологиях и методах обучения. АВА как научная
дисциплина изучает влияние факторов в окружающей среде
на поведение и манипулирует этими факторами, чтобы из-
менить поведение человека [1, 8].
Метод АВА для работы с детьми с аутизмом впервые
был использован доктором Иваром Ловаасом (Іvar Lovaas)
и его коллегами из Калифорнийского университета в Лос
Анджелесе в 1963 году. В основу была взята идея, что лю-
бое поведение влечет за собой некоторые последствия, и
если ребенку последствия нравятся, он будет это поведение
повторять, а если не нравятся, то не будет. При этом под-
ходе все сложные навыки, включая речь, творческую игру,
умение смотреть в глаза и другие, разбиваются на мелкие
блоки - действия. Каждое действие разучивается с ребен-
ком отдельно, затем действия соединяются в цепь, образуя
сложное действие. Взрослый не пытается давать инициати-
ву ребенку, а достаточно жестко управляет его деятельно-
стью. Правильные действия закрепляются до автоматизма,
неправильные - строго пресекаются. Для достижения жела-
емого поведения используют подсказки и стимулы, как по-
ложительные, так и отрицательные. Закрепленным навык
считается только тогда, когда ребенок сможет выполнять это
действие без ошибок в 80 процентах ситуаций вне зависи-
мости от того, в какой атмосфере и кем было дано задание
[9, 10].
В рамках обучающей программы по методике АВА ребе-
нок всегда ведомый, его свобода и инициативность ограни-
чены выбором обучающего взрослого. Для каждого ребен-
ка составляется индивидуальный план поэтапного развития.
Ребенок может осваивать одновременно два три не связан-
ных между собой навыка, педагогом выстраивается четкая
система усложнения и поэтапного освоения все новых и но-
вых навыков. Конечная цель АВА - дать ребенку средства
осваивать окружающий мир самостоятельно [3, 6].
В арсенале АВА несколько сотен программ, среди них
невербальная и вербальная имитация, общая и мелкая мо-
торика, понимание языка, называние предметов, называние
действий, классификация предметов, «покажи, как ты... «,
местоимения, ответы на вопросы «что?», «Кто?», «Где?»,
«Когда?», «Как?», употребление «да» и «нет», и др. Сре-
ди программ более высокого уровня - «Скажи, что будет,
если... « (предугадывает исход действия), «Расскажи исто-
рию», «Делай как (имя сверстника)», «Позови (имя сверстни-
ка) играть». В АВА терапии существуют несколько терапев-
тических моделей, рассчитанных для раннего детства (1,5
3,5 года), дошкольного и школьного возраста, подростков и
взрослых [2, 5].
В раннем возрасте коррекция нежелательного поведе-
ния наиболее эффективна, так как такое поведение еще не
успело закрепиться, а взрослому проще справиться с ребен-
ком в случае направленной агрессии или самоагрессии ре-
бенка с аутизмом. Программа раннего вмешательства долж-
на быть интенсивной - от 30 до 40 часов в неделю, чтобы
ребенок смог усвоить необходимые навыки поведения и пре-
одолеть отставание в развитии [6].
Специалист по АВА первоначально определяет пове-
УДК: 616.89-008.444.4-0.53.2:616-08-07
ПРИНЦИПы ПРОВЕДЕНИя ПРИКЛАДНОГО АНАЛИЗА
ПОВЕДЕНИя ПРИ АУТИЗМЕ У ДЕТЕй
Маджидова Ё.Н., Даниёрова Ф.А., Эргашева Н.Н., Алиходжаева Ф.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ключевые слова: прикладной анализ поведения (АВА), аутистические расстройства, дети.
денческую проблему ребенка, затем проводит «измерения»
(изучает и наблюдает поведение), в результате которых про-
изводится оценка и вырабатывается стратегия обучения
(«вмешательство»). Во время обучения по системе АВА с
ребенком ежедневно занимается несколько специалистов
разной направленности (дефектолог по поведенческим на-
выкам, музтерапевт, арттерапевт), а контроль осуществляет
супервизор - специалист по методике. Специалисты после-
довательно занимаются с ребенком на протяжении двух трех
часов (делая за это время пять шесть программ), на протя-
жении одного дня с ребенком могут последовательно рабо-
тать два три специалиста, и ребенок получает пять шесть
часов в день. Все действия по программам записываются
в общий журнал работы с ребенком, координируя действия
специалистов [6, 7].
AВА может выполняться на дому, в учебном заведении,
в детском кружке. Занятия могут быть индивидуальными и
групповыми - в маленьких группах (два три человека) и боль-
ших (пять десять человек).
Количество часов в учебной программе может варьи-
роваться в зависимости от потребностей и возможностей.
Среднее количество часов в программе АВА - 20 часов в
неделю. Минимальное количество часов в АВА программе -
шесть часов в неделю, максимальное - 40.
Важно, чтобы родители ребенка были неотъемлемой ча-
стью команды, работающей с ребенком, воспитывали ребен-
ка на основе поведенческих принципов обучения и помогали
ему обобщить все навыки, которые он выучил в программе.
Для детей дошкольного возраста вне зависимости от
уровня развития навыков рекомендуется обучение в систе-
ме спецобразования. Обучение на дому может быть ограни-
ченной средой, в которой ребенок не сможет выучить такие
важные навыки, как нахождение в группе сверстников, обу-
чение в группе, общение с различными людьми [4, 7].
частично обучение может остаться индивидуальным, в
особенности для детей с низким уровнем речевых навыков
или для детей, которые ранее не обучались и не научились
взаимодействовать со взрослыми [1, 7].
При всей строгости обучающей программы методика
АВА подходит для тяжелых форм аутизма, синдрома Дауна
и тяжелых форм интеллектуальной недостаточности. Выбор
именно этой методики оправдан, если поведение ребенка не
поддается контролю со стороны близких, он не реагирует на
просьбы и запреты, не откликается на имя, не стремится к
коммуникации, не имеет речи или речь развита настолько
слабо, что ребенок может с трудом (или не может) выразить
свои мысли и желания.
Таким образом, лечение аутизма с помощью АВА-
терапии базируется на использовании психотерапевтических
программ, используемых на основе практических наблюде-
ний за специалистами, исследованиях состояния головного
мозга у пациентов с аутическими расстройствами.
Литература
1. Аршатская О.С. Дефектология, 2005, №2, с.46-67.
2. Иванов Е. С. Детский аутизм: диагностика и коррек-
ция. / Учебное пособие. - Санкт-Петербург: Издательство
«Дидактика Плюс», 2004. – 15 с.
3. Коноплева А.Н., Лещинская Т.Л. Интегрированное
обучение детей с особенностями психофизического разви-
тия. - Минск.: НИО, 2003. - 232 с.
4. Никольская О.С. Аутичный ребенок. Пути помощи.
«nevrologiya»—4(76), 2018
43
ОБЗОР
Изд. 4-е, стер. – М.: Теревинф, 2007, с. 16.
5. Обучение детей с аутизмом и связанными расстрой-
ствами. Пер. с англ. Д.Г. Сергеева; предисл. к рус. изд. В.Г.
Ромека; предисл. М. Сандберга. — 2-е изд. — Екатеринбург:
Рама Паблишинг, 2017. — 304 с.
6. Роберт Шрамм. Детский аутизм и ABA: ABA (Applied
Behavior Analisis): терапия, основанная на методах приклад-
ного анализа поведения. - Пер. с англ. 3. Измайловой-Камар;
науч. ред. С. Анисимова.— Екатеринбург : Рама Паблишинг,
2013.— 208 с.
7. янушко Е.А. Игры с аутичным ребенком. Установле-
ние контакта, способы взаимодействия, развитие речи, пси-
хотерапия. – Изд.2-е. – М.: Теревинф, 2007. – 136 с.
8. Dymond S, O'Hora D, Whelan, O'Donovan A. Citation
analysis of Skinner's Verbal Behavior: 1984–2004. The Behavior
Analyst. 2006;29:75–88.
9. O'Hora D, Peláez M, Barnes-Holmes D, Rae G,
Robinson K, Chaudhary T. Temporal relations and intelligence:
Correlating relational performance with performance on the
WAIS-III. The Psychological Record. 2008;58:569–584
10. Sundberg, M.L., Partington, J. W. The Assessment of
Basic Language and Learning Skills-Revised. Pleasant Hill, CA:
Behavior Analysts, Inc., 2006.
С
осудистые поражения головного мозга вызывают де-
генеративные изменения мозговой ткани с последу-
ющим отеком и полнокровием мозговых оболочек. Сосуды
белого и серого вещества расширены и переполнены. Сле-
дующий за этим стаз вызывает очаги некроза в веществе го-
ловного мозга, миелиновые волокна вздуты и дефрагменти-
рованы. В различных отделах головного мозга образуются
очаги демиелизации в виде плешин. Особо плотно эти очаги
локализуются на границе белого и серого вещества, стирая
границу между ними.
Болезнь Бинсвангера – это хроническое прогрессиру-
ющее заболевание головного мозга, развивающееся при
гипертонической болезни, клинико-морфологическим вы-
ражением которого является субкортикальная артериоскле-
ротическая энцефалопатия, приводящая в конечном итоге к
деменции и протекающая с эпизодами острого развития оча-
говой симптоматики или с прогрессирующими неврологиче-
скими расстройствами, связанными с поражением белого ве-
щества полушарий головного мозга.
Болезнь (энцефалопатия) Бинсвангера встречает-
ся довольно часто. По данным клинико-компьютерно-
томографического исследования, она составляет около 1/3
всех случаев сосудистой деменции (Медведев А.В. и др.,
1996).
Сосудистые заболевания головного мозга из-за значи-
тельной распространенности и крайне тяжелых последствий
(высокая летальность, потеря трудоспособности, деменция)
представляют как в нашей стране, так и в большинстве эко-
номически развитых стран мира важнейшую медицинскую и
социальную проблему [Верещагин Н.В., Варакин ю.я., 1996;
Смирнов В.Е., Манвелов Л.С., 2001; Верещагин Н.В. и др.,
2002; Hebert R. et al., 1995; Orgogozo J. et al., 1999; Roman
G., 2000]. В настоящее время за рубежом среди хронических
прогрессирующих нарушений мозгового кровообращения от-
дельно выделяют прогрессирующую сосудистую лейкоэнце-
фалопатию (болезнь Бинсвангера), обозначаемую также как
субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия
(САЭ).
Интерес к болезни Бинсвангера возрос с внедрением
в клиническую практику компьютерной томографии (КТ) и
особенно магнитно-резонансной томографии (МРТ), что по-
влекло за собой в 70 – 90-е гг. прошлого века к увеличению
количества публикаций, касающихся разных аспектов суб-
кортикальной артериосклеротической энцефалопатии (САЭ).
Клиническая картина болезни Бинсвангера характеризуется
прогрессирующими когнитивными нарушениями, нарушения-
ми функции ходьбы и тазовыми расстройствами. На послед-
нем этапе заболевания клиническая картина представлена
УДК: 616.831. 31-009.24-053.2-073.97
БОЛЕЗНЬ БИНСВАНГЕРА: СОВРЕМЕННый ПОДХОД
К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕчЕНИю
Рахимбаева Г.С., Рахматуллаева Н.И., Насирдинова Н.А.
Андижанский государственный медицинский институт
Ключевые слова: сосудистая деменция, атеросклероз, алчеба.
слабоумием, полной беспомощностью больного, которые не
ходят, не обслуживают себя, не контролируют функцию тазо-
вых органов.
Картина слабоумия значительно варьирует как по сте-
пени тяжести, так и по особенностям симптоматики. За ис-
ключением асемического, наблюдаются практически те же
самые синдромальные варианты деменции, что и при сосу-
дистом слабоумии: дисмнестическое (торпидный и общеор-
ганический варианты), амнестическое и псевдопаралитиче-
ское. При этом часты в той или иной степени выраженные
явления аспонтанности, эйфории. Вместе с тем нейроп-
сихологический анализ деменции указывает на доминиро-
вание признаков подкорковой и лобной дисфункции, пред-
ставленных в различных пропорциях: при более легкой
деменции преобладают признаки подкорковой дисфункции,
при более тяжелой - лобной (Медведев А. В. и др., 1996).
Эмоционально-волевые нарушения представлены астениче-
ским, неврозоподобным или астено-депрессивным синдром.
По мере прогрессирования заболевания на первый план вы-
ходят не астения и депрессия, а нарастание эмоционального
оскудения, сужение круга интересов и спонтанности.
В последние годы в мире наблюдается постарение на-
селения, прежде всего за счет снижения рождаемости. По
образному выражению В. Коняхина, «моло¬дые приходят и
уходят, а старики остаются». Так, в 2000 г. во всем мире в
возрасте старше 65 лет было около 400 млн человек. Тем не
менее ожидается, что к 2025 г. эта возрастная группа увели-
чится до 800 млн.
Изменения со стороны нервной системы занимают ве-
дущее место среди данного контингента людей, а это влечет
за собой распространение хронических форм цереброваску-
лярных заболеваний, в том числе и болезни Бисвангера.
Цель исследования
- систематизировать клинико-
неврологические, нейровизуализационные критерии диа-
гностики субкортикальной артериосклеротической энцефа-
лопатии (болезни Бисвангера) и оптимизировать лечебную
тактику при данной патологии.
Обследованы 36 больных с дисциркуляторной энцефа-
лопатией на фоне гипертонической болезни в возрасте 56-
72 лет (средний - 61±4,8 года), находившихся на стацио-
нарном лечении в отделении неврологии клиник АГМИ [20
мужчин и 16 женщин]. У всех пациентов проводили клинико-
неврологическое, электроэнцефалографическое, нейрови-
зуализационное исследование (МРТ), УЗДС магистральных
сосудов.
По анамнестическим данным, установлена значитель-
ная частота случаев инфарктов, инсультов и преходящих на-
рушений мозгового кровообращения у обследованных боль-
