Послеоперационные вентральные грыжи: современное состояние проблемы

CC BY f
169-174
96
16
Поделиться
Давлатов, С. (2019). Послеоперационные вентральные грыжи: современное состояние проблемы. Журнал проблемы биологии и медицины, (1 (107), 169–174. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/problems_biology/article/view/2061
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Несмотря на стремительное развитие мало-инвазивных эндовидеохирургических технологий в абдоминальной хирургии, количество оператив-ных вмешательств с использованием традицион-ного лапаротомного доступа остается высоким, после которых в 4-18% случаев развиваются по-слеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ), а в общей статистической структуре всех вентраль-ных грыж ПОВГ составляют 20-26% [2, 4]. Так в США каждый год насчитывается не менее 400- 500 тыс. больных с ПОВГ, и не менее 200 тыс. из них оперируется. В структуре всех грыж живота большие послеоперационные грыжи (БПОВГ) занимают особое место и на их долю приходится от 3 до 14% [2, 12]. Около 60% больных с ПОВГ - в возрасте от 21 года до 60 лет, т.е. являются зна-чительной частью трудоспособного населения страны.

Похожие статьи


background image

168 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

УДК: 616.34-007.43-02:613.731(-089.85)

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ
ПРОБЛЕМЫ

С.С. ДАВЛАТОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

ОПЕРАЦИЯДАН КЕЙИНГИ ВЕНТРАЛ ЧУРРАЛАР: МУАММОНИНГ ЗАМОНАВИЙ ҲОЛАТИ

С.С. ДАВЛАТОВ
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.

POSTOPERATIVE VENTRAL HERNIA: CURRENT STATE OF THE PROBLEM

S.S. DAVLATOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Несмотря на стремительное развитие мало-

инвазивных эндовидеохирургических технологий
в абдоминальной хирургии, количество оператив-
ных вмешательств с использованием традицион-
ного лапаротомного доступа остается высоким,
после которых в 4-18% случаев развиваются по-
слеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ), а в
общей статистической структуре всех вентраль-
ных грыж ПОВГ составляют 20-26% [2, 4]. Так в
США каждый год насчитывается не менее 400-
500 тыс. больных с ПОВГ, и не менее 200 тыс. из
них оперируется. В структуре всех грыж живота
большие послеоперационные грыжи (БПОВГ)
занимают особое место и на их долю приходится
от 3 до 14% [2, 12]. Около 60% больных с ПОВГ -
в возрасте от 21 года до 60 лет, т.е. являются зна-
чительной частью трудоспособного населения
страны.

Результаты лечения ПОВГ характеризуются

довольно высоким числом рецидивов, (от 4,3 до
46%), а при БПОВГ рецидивы доходят до 60%
случаев [8]. Причиной развития ПОВГ в 31,4-
63,4% являются инфекционные процессы в ране
[12], в 35,1% - дренирование и тампонада брюш-
ной полости через основную рану, а в 40,7% слу-
чаев – эвентрации [14]. Лишь в 18% случаев раз-
витие грыж происходит на фоне благоприятного
послеоперационного периода. Но даже при благо-
приятном течении ран - ПОВГ развиваются у
больных с дисбалансом коллагена III типа, кото-
рый приводит к прогрессирующей морфофункци-
ональной недостаточности тканей, что наиболее
характерно для больных с рецидивными грыжа-
ми, с последующим развитием у них «грыжевой
болезни» [20].

Возрастающая частота развития ПОВГ свя-

зана с увеличением количества пациентов пожи-
лого и старческого возраста с характерной для
них тяжелой сопутствующей соматической пато-
логией - хроническими заболеваниями органов
дыхания, кровообращения, мочевыделительной
системы, а также хроническими запорами и бо-
лезнями обмена веществ (сахарный диабет, ожи-
рение, гипотиреоз) [7].

В патогенезе развития ПОВГ и их рециди-

вов важная роль принадлежит ожирению, т.к.
массивный кожно-жировой «фартук» создаёт по-
стоянную статическую нагрузку на апоневроз [7].
При морбидном ожирении риск развития ПОВГ
после неосложненных лапаротомий увеличивает-
ся в 2 раза, достигая 28-30%. Среди всех пациен-
тов с БПОВГ избыточная масса тела или ожире-
ние встречается в 70-90% случаев [20].

Немаловажное значение в образовании по-

слеоперационных и особенно рецидивных грыж
имеют морфофункциональные особенности тка-
ней брюшной стенки, что наглядно проявляется у
лиц пожилого и старческого возраста, а также у
больных с большими и длительно существующи-
ми грыжами [13, 19].

По данным Веронского Г.И. и Зотова В.А.

2000 [5] анализ данных световой микроскопии в
группе больных с большими и гигантскими вен-
тральными грыжами, существующими более года,
в сопоставлении с результатами исследования
проведенных в норме, позволил выделить по сте-
пени выраженности структурных изменений сла-
бую, умеренную и глубокую атрофию мышц пе-
редней брюшной стенки.

Klinge V. at al. 2001 [13] проводили иссле-

дование биоптатов передней брюшной стенки в
области грыжевых ворот и пришли к выводу, что
причиной послеоперационных вентральных грыж
являются метаболические нарушения в коллаге-
новых волокнах, что непосредственно приводит к
неадекватному формированию послеоперацион-
ного рубца.

Белоконев В.И. 2008 [3] для изучения

структуры мышц брюшной стенки при больших
послеоперационных грыжах использовал ультра-
сонографию, электромиографию, морфометрию,
морфологию. Оценивая результаты исследования
у 70 больных авторы пришли к выводу, что при
наличии послеоперационных грыж развивается
атрофия мышц, происходит их соединительнот-
канное и жировое перерождение.

Тем не менее, в литературе изучению мор-

фологического и функционального состояния


background image

С.С. Давлатов

Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 169

апоневроза и мышц передней брюшной стенки
при послеоперационных вентральных грыжах
уделено недостаточно внимания. До настоящего
времени не решен вопрос об адекватном хирурги-
ческом лечении при этой патологии в соответ-
ствии со степенью атрофических изменений в
мышцах, окружающих грыжевые ворота.

В настоящее время единой и универсальной

классификации вентральных грыж не существует.
Ввиду простоты использования широкое распро-
странение получила классификация К.Д. Тоскина
и В.В. Жебровского (1990), учитывающая размер
грыжи по отношению к анатомическим областям
передней брюшной стенки. Также классификация,
разработанная в Институте хирургии им. А.В.
Вишневского, где определяется значение средней
арифметической между минимальным и макси-
мальным размером грыжевого выпячивания (ма-
лые - до 10 см, средние - от 10 до 20 см, большие -
от 20 до 30 см, гигантские - более 30 см) [13].

Классификация ПОВГ, предложенная J.P.

Chevrel, A.M. Rath [13], (SWR classification 2000)
учитывает три параметра - локализацию, ширину
грыжевых ворот и частоту рецидивов после пер-
вичной операции.
I.

S

– локализация грыжи:

1. Срединные грыжи (М - midline)

М

1

– надпупочные

М

2

– околопупочные

М

3

– подпупочные

М

4

– надлобковые

2. Боковые грыжи (L - lateral)

L

1

– подреберные

L

2

– поперечные

L

3

– подвздошные

L

4

– поясничные

3. Сочетанные (ML)

II.

W

– ширина грыжевых ворот:

W

1

– менее 5 см

W

2

– от 5 до 10 см

W

3

– от 10 до 15 см

W

4

– более 15 см

III.

R

– количество предшествующих рецидивов

R

0

– данная грыжа первая

R

1

– первый рецидив

R

2

– второй рецидив

R

3

– третий рецидив и т.д.

IV.

Выполнявшиеся ранее способы пластики

RA – простое ушивание дефекта

MP – миопластика

PR – эксплантация синтетического про-

теза.

В 2009 году Европейское общество гернио-

логов (EHS) предложило отдельные классифика-
ции первичных грыж и ПОВГ (Muysoms F.E. et
al., 2009) [28]. В классификации первичных вен-
тральных грыж EHS, 2009 выделяют:

1) срединные грыжи - эпигастральные и пупоч-
ные;
2) латеральные грыжи - спигелиевой линии и по-
ясничные;
3) учитывают диаметр грыжи;
4) и по размеру дефекта делят на малые (< 2 см),
средние (> 2-4 см), большие (> 4 см).

В настоящее время ПОВГ рассматривается

не только как изолированный патологический
процесс, но в большей степени как полиэтиологи-
ческое и комплексное заболевание с нарушением
функций внутренних органов, изменением взаи-
модействия мышечно-апоневротических образо-
ваний брюшной стенки, дистопией органов живо-
та, выраженными косметическими дефектами [1,
3, 24].

Не имеющий тенденции к снижению уро-

вень рецидивов ПОВГ, составляющий по данным
разных авторов от 11 до 26%, достигающий 60 и
более процентов у пациентов с большими и ги-
гантскими грыжами живота, а также сохраняю-
щаяся стабильно высокая частота возникновения
раневых осложнений до 25%, что в совокупности
приводит к удлинению сроков стационарного ле-
чения, указывает на отсутствие дифференциро-
ванного подхода к выбору метода операции, в том
числе, и с использованием синтетических матери-
алов [14].

Неудовлетворительные результаты опреде-

ляются развитием синдрома абдоминальной ком-
прессии (САК) с повышением внутрибрюшного
давления (ВБД) вследствие вправления грыжево-
го содержимого и уменьшения объема брюшной
полости, что приводит к тяжелым нарушениям
функциональной активности большинства орга-
нов и систем, в первую очередь дыхательной и
сердечно-сосудистой,

тромбоэмболическим

осложнениям, нарастанию гипоксии тканей с из-
быточной нагрузкой на линию швов в зоне пла-
стики. Чаще всего уменьшение объема брюшной
полости возникает после аутопластики при созда-
нии дубликатуры апоневроза, при этом отмечает-
ся повышение внутрибрюшного давления [19, 30].

Антропова Н.В. [3] использовала специаль-

ный костюм для дозированной пневмокомпрессии
в целях предоперационной подготовки системы
дыхания. Автор, опираясь на полученные резуль-
таты, разделила больных на группы. В группе с
компенсированными возможностями системы
дыхании после предоперационной подготовки
выполнялись пластики с возможным повышением
внутрибрюшного давления после операции. В
группе где предполагалось возникновение дыха-
тельных осложнений в послеоперационном пери-
оде, выполнялись операции, не приводящие к по-
вышению внутрибрюшного давления.

Сохранить неизменным объем брюшной

полости во время операции возможно при ушива-


background image

Послеоперационные вентральные грыжи: современное состояние проблемы

170 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины

нии апоневроза «край в край», выполнении по-
слабляющих разрезов, ушивании брюшной поло-
сти только грыжевым мешком без натяжения [16].
Однако, в таком виде брюшная стенка должна
быть укреплена искусственным протезом, т.е. вы-
полнена аллопластика. Другими показаниями к
аллопластике, кроме сохранения объема брюшной
полости, авторы считают дряблость, несостоя-
тельность тканей, большие дефекты брюшной
стенки, рецидивные грыжи. Это совпадает с мне-
нием ряда авторитетных авторов [3, 16, 29].

Тимербулатов В.М. с соавт. 2006 [18] счи-

тают и в эксперименте на труппах подтверждают,
что выполнение абдоминопластики в дополнение
к грыжесечению по поводу вентральной грыжи
передней брюшной стенки, является дополни-
тельным фактором, уменьшающим натяжение
тканей передней брюшной стенки, что в конечном
итоге ведет к снижению рецидива.

Майстренко H.A. и соавт. 2000 [3] предло-

жили программу, основанную на алгоритмах
включающих в себя показатели: пол и возраст
больных, характер трудовой деятельности, сопут-
ствующие заболевания, длительность грыженоси-
тельства, условия проведения операции предше-
ствующей развитию послеоперационной вен-
тральной грыже, число операций на передней
брюшной стенке, локализация грыжевого выпя-
чивания в отделах передней брюшной стенке, ко-
личество релапаротомий, сезонность проведения
операций, степень ожирения, диаметр грыжевого
выпячивания, изменения на ЭКГ и группа крови.
По мнению авторов, программа позволяет не
только прогнозировать гнойно-воспалительные
осложнения в ране после устранения послеопера-
ционных грыж, но и определять негативные фак-
торы, предрасполагающие к неблагоприятному
прогнозу. Она помогает определить пути улучше-
ния прогноза (перенос операции на другое время
года, коррекция избыточной массы тела, лечение
сопутствующих заболеваний и т.д.). Какой либо
корреляции между характером предоперационной
подготовки и частотой рецидивов грыжи не обна-
ружено.

Лукомский Г.И., Шулутко А.М. и др. [21]

указывали, что результаты хирургического лече-
ния послеоперационных вентральных грыж зави-
сят от решения следующих вопросов: 1) рацио-
нальной предоперационной подготовки, направ-
ленной на адаптацию больного к повышенному
внутрибрюшному давлению; 2) выбора адекват-
ного способа пластики дефектов брюшной стен-
ки; 3) профилактики послеоперационных ослож-
нений.

Суковатых Б.С. и др. 2006 [21] разработали

и предложили количественную оценку факторов
риска рецидива послеоперационных грыж на ос-
новании клинической и ультразвуковой характе-

ристики анатомо-функционального состояния
брюшной стенки у обследованных больных, а
также с учетом возраста, функционального состо-
яния системы дыхания, пищеварительной и моче-
выделительной систем, физической нагрузки,
ожирения.

Большое значение при выборе операцион-

ной тактики и метода пластики передней брюш-
ной стенки в лечении послеоперационных вен-
тральных грыж имеет предоперационная диагно-
стика размера и формы грыжевых ворот, их лока-
лизации, количества. Кроме того, представляет
интерес содержимое грыжевого мешка и выра-
женность спаечного процесса в нем, степень
атрофии окружающих тканей.

По мнению Рехачева В.П. [17] чтобы уточ-

нить содержимое грыжевого мешка, выражен-
ность спаечного процесса, проходимость кишеч-
ника, больным с большими вентральными гры-
жами необходимо проводить контрастное рентге-
нологическое

исследование

желудочно-

кишечного тракта, а в случае необходимости и
иригоскопию, цистографию и другие исследова-
ния.

По данным Яцентюка М.Н. [22], распро-

страненный спаечный процесс обнаружен у 78%
больных, оперированных по поводу послеопера-
ционной грыжи.

По мнению ряда авторов [4, 15, 24] чтобы

уточнить содержимое грыжевого мешка, выра-
женность спаечного процесса, проходимость ки-
шечника, больным с большими вентральными
грыжами необходимо проводить контрастное
рентгенологическое исследование желудочно-
кишечного тракта, а в случае необходимости и
иригоскопию, цистографию и другие исследова-
ния. С этой целью должны широко использовать-
ся клинические и функциональные (УЗИ) методы
исследования. С целью своевременной оценки
активности воспалительного процесса в предопе-
рационном периоде ряд авторов предлагали ис-
пользовать УЗИ, а некоторые [25] и компьютер-
ную томографию.

Калиш Ю.И. и др. [10] при наблюдении и

провели гистологическое изучение биопсийного
материала у 52 пациентов, рецидив развился спу-
стя 3 - 7 лет после операции. Исследования пока-
зали, что имеет место слияние фрагментов сетки в
массивные конгломераты (сморщивание протеза).
При этом указанные конгломераты окружены об-
щей соединительнотканной капсулой с выражен-
ной воспалительной реакцией в виде скоплений
преимущественно круглоклеточных элементов,
что свидетельствует об активном рубцовом про-
цессе.

Концепция лечения послеоперационных

вентральных грыж, должна строиться с учетом
патогенеза, и быть направлена на использование


background image

С.С. Давлатов

Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 171

только таких способов операций, которые не усу-
губляют возникающие в организме больного из-
менения. Однако, до настоящего времени не было
предложено какой - либо достоверной методики,
позволяющей дать исчерпывающий ответ о со-
стоянии тканей грыжевых ворот. Хирурги, как
правило, руководствуются только визуальными
методами исследования, что не дает возможности
достаточно полно оценить состояние тканей и,
соответственно, делает весьма затруднительным
индивидуальный выбор оптимального способа
пластики.

Таким образом, возникла необходимость не

только установления патоморфологических изме-
нений, как факт, имеющий место, но и выявление
их на дооперационном и интраоперационном эта-
пах.

Большое количество способов грыжесече-

ний и их модификаций, появление публикаций о
всё новых разработках являются, с одной сторо-
ны, бесспорным фактом неудовлетворённости
результатами лечения послеоперационных вен-
тральных грыж, с другой - свидетельством посто-
янно продолжающегося поиска решения этой
проблемы [6, 9, 26].

На сегодняшний день широкое распростра-

нение во всем мире получили три материала: по-
лиэстер (дакрон), полипропилен (марлекс) и по-
литетрафторэтилен (ПТФЭ (PTFE)). Протезы из
этих материалов инертны, не вызывают аллерги-
ческих реакций, хорошо прорастают соедини-
тельной тканью. По данным некоторых авторов
политетрафторэтилен можно имплантировать в
брюшную полость, даже не укрывая брюшиной,
ввиду гораздо менее выраженных адгезивных
свойств [4, 19].

Многие исследователи считают, что каче-

ственный эндопротез должен обладать рядом сле-
дующих свойств: химическая инертность, гипоал-
лергенность, механическая прочность. Он должен
быть пригоден для стерилизации и фабричного
изготовления, не размягчаться тканевыми соками
и не вызывать воспаления, не обладать токсич-
ными и канцерогенными свойствами. Имплантат
должен быстро прорастать тканями организма,
следовательно, иметь достаточную пористость,
обладать минимальной растяжимостью и в то же
время быть достаточно эластичным, препятствуя
образованию пролежней смежных тканей [16, 23].
Некоторые исследователи отмечают, что на прак-
тике выбор сетчатого эндопротеза чаще всего за-
висит от его стоимости [13].

Сочетание всех необходимых качеств и фи-

нансовая доступность послужили предпосылкой к
широкому распространению протезов на основе
полипропилена. Он дает минимальный процент
осложнений, лучше врастает в ткани организма,
обладает высокой устойчивостью к инфекции,

достаточно прочен и эластичен, поэтому боль-
шинство хирургов в наше время считают этот ма-
териал наиболее приемлемым для пластики грыж
передней брюшной стенки [13, 20]. Из полипро-
пилена создаются прочные и инертные монофи-
ламентные нити. В зависимости от разновидности
плетения нитей созданы протезы Marlex (моно-
филаментная полипропиленовая сетка), Prolene
(бифиламентная полипропиленовая сетка) и
Surgipro (полифиламентная полипропиленовая
сетка).

Актуальной проблемой лечения вентраль-

ных грыж являются ранние послеоперационные
осложнения, поскольку это является основной
причиной затяжного течения послеоперационного
периода, дополнительных моральных и физиче-
ских страданий пациента и возможных летальных
исходов [1, 27].

Одной из значимых проблем лечения боль-

ших и гигантских вентральных грыж, кроме тех-
нических аспектов, является повышение ВБД, ко-
торое приводит к развитию синдрома внутри-
брюшной гипертензии, дыхательной и сердечной
недостаточности. Легкодоступным способом мо-
ниторинга ВБД является измерение давления в
мочевом пузыре. Ряд авторов для профилактики
внутрибрюшной гипертензии предлагают ориги-
нальные методики. С.Г. Измайлов и др. (2003)
разработали специальные аппараты для дозиро-
ванного сближения краев грыжевого дефекта под
контролем ВБД [8].

Исследователи отмечают, что раневые

осложнения наблюдаются как при использовании
различных видов эндопротезов, так и при различ-
ных способах расположения в тканях [9, 12].
Наиболее часто встречаются серома, инфильтрат,
длительная экссудация из раны, реже нагноение,
краевой некроз кожи, инфаркт подкожной клет-
чатки, свищи, киста имплантата, гранулёмы. Ча-
стота раневых осложнений после протезирующей
пластики брюшной стенки в лечении ВГ по дан-
ным Ю.Р. Мирзабекяна, С.Р. Добровольского
(2008) составляет 67%, Т. White et al. (1998) -
44%, J. McGreevy et al. (2003) - 21 %, А.В. Базаева,
И.А. Цверова (2011) - 12% [13].

К местным осложнениям раннего послеопе-

рационного периода относят: расхождение краёв
раны, образование инфильтратов, гематом, сером,
лигатурных свищей, длительную лимфоррею,
нагноение раны и т.д.. Частота гнойно-
воспалительных раневых осложнений по данным
различных авторов достигает внушительных цифр
- 20,9 - 49,2% [12, 16].

При больших послеоперационных вен-

тральных грыжах, когда диссекция тканей перед-
ней брюшной стенки обширна и операционная
травма сочетается с присутствием инородного
тела (аллопластика), частота сером при препери-


background image

Послеоперационные вентральные грыжи: современное состояние проблемы

172 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины

тонеальном и подапоневротическом расположе-
нии имплантов достигает 6,9 - 17%, причем при
надапоневротическом варианте от 21,3 до 31,8%
[3].

В настоящее время существуют многочис-

ленные способы профилактики и лечения серомы.
К ним можно отнести интраоперационные меры
профилактики (ушивание «свободных про-
странств» над апоневрозом) [2, 14], различные
виды дренирования, раннее бандажирование,
пунктирование, зондирование, антибактериаль-
ную терапию [14, 31], физиолечение. Данные
многочисленные виды лечения имеют свои осо-
бенности и недостатки и свидетельствуют об от-
сутствии единого эффективного метода профи-
лактики и лечения этого осложнения.

По мнению А.Б. Ларичева и др. (2012), по-

явление инфильтрата в области раны обусловлено
локальной воспалительной реакцией организма на
эндопротез как на инородное тело, которая обыч-
но носит асептический характер и самостоятельно
купируется, поэтому инфильтрат следует вывести
из разряда осложнений [14].

По данным А.В. Подергана, В.Л. Хальзова

(2007), проблема лигатурных свищей при проте-
зировании брюшной стенки по поводу вентраль-
ных грыж связана только с применением в каче-
стве шовного материала полиэфиров (лавсана,
капрона) и решается использованием для фикса-
ции полипропиленового протеза аналогичного
шовного материала [16].

По данным С. Klink et al. (2011), основным

фактором риска серомы при лечении ВГ является
высокий индекс массы тела, а пол, никотиновая
зависимость и характер грыжи (количество реци-
дивов) не имеют решающего значения. Также ав-
торы изучали характер жидкости в дренажах по-
сле эндопротезирования с целью установления
предикторов формирования серомы [12].

В настоящее время большинство авторов

считают, что профилактика раневых осложнений
при эндопротезировании должна быть основана
на эффективном дренировании зоны пластики и
эндопротеза. В качестве основного способа про-
филактики нагноения раны рекомендуется свое-
временное удаление раневой жидкости [12, 15].
Авторы рекомендуют дренировать рану по Редо-
ну не более одних суток, не использовать пассив-
ные дренажи и отдают предпочтение одномо-
ментному опорожнению путем пункции или
непосредственно через рану.

Одним из основных способов профилактики

инфекционных осложнений является антибиоти-
копрофилактика. Применение антибиотиков в пе-
риоперационном периоде статистически значимо
уменьшает частоту нагноения ран при лечении ВГ
[12].

С целью профилактики раневых осложне-

ний и улучшения процессов интеграции эндопро-
теза в ткани ряд авторов предлагают различные
физико-химические методы воздействия на рану в
периоперационном периоде. Доказана эффектив-
ность применения низкоинтенсивного лазерного
излучения через дренаж в зоне имплантата у па-
циентов в периоперационном периоде [5]. Другие
авторы в эксперименте отмечают положительное
влияние на течение раневого процесса озона и
гипохлорита натрия [12, 14, 16, 27].

Одним из традиционных направлений про-

филактики раневых осложнений является умень-
шение травматичности оперативного вмешатель-
ства. Другим направлением в профилактике ране-
вых осложнений является фиксация подкожно-
жировых лоскутов и ликвидация остаточных по-
лостей в клетчатке. Ряд авторов фиксируют под-
кожную клетчатку при ушивании раны к зоне
расположения протеза [12, 15].

Котов И.И. и др. (2007) предлагают ориги-

нальный способ фиксации подкожно-жировой
клетчатки. Подкожно-жировые лоскуты фикси-
руют к апоневрозу с помощью встречных непре-
рывных идущих поперек раны. По мнению авто-
ров, способ нивелирует пространство между
клетчаткой и апоневрозом, что препятствует
скоплению экссудата и кровяных сгустков, фор-
мированию сером и нагноению послеоперацион-
ной раны. Тем не менее, авторы первым этапом
дренируют рану, а затем используют предложен-
ный способ ушивания [11].

Другие авторы для ликвидации полостей в

подкожно-жировой клетчатке предлагают нало-
жение П-образных амортизирующих швов пер-
пендикулярно оси раны через кожу и подкожную
клетчатку с отступом от края кожной раны на 5-7
см и завязыванием нити на марлевых шариках
[12].

Таким образом, наличие множества спосо-

бов профилактики раневых осложнений при про-
тезировании брюшной стенки в лечении вен-
тральных грыж и актуальность данной проблемы
диктуют необходимость разработки технических
приемов и тактики ведения пациентов после про-
тезирования, направленных на снижение частоты
раневых осложнений.

Литература:

1.

Абдурахманов Ю.Х., Попович В.К., Добро-

вольский С.Р. Качество жизни больных послеопе-
рационной вентральной грыжей в отдаленном пе-
риоде //Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова. –
2010. – №. 7. – С. 32-36.
2.

Алишев О.Т., Шаймарданов Р.Ш. Современное

состояние и проблемы лечения больших после-
операционных вентральных грыж //Практическая
медицина. – 2013. – №. 2 (67).


background image

С.С. Давлатов

Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 173

3.

Белоконев В.И. и др. Комплексное лечение

больных с послеоперационной вентральной гры-
жей //Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова. –
2008. – №. 2. – С. 42-47.
4.

Воскресенский Н. В. Хирургия грыж брюшной

стенки. //Книга. - 2013. - Москва. - Рипол Клас-
сик, 111 стр.
5.

Веронский Г.И., Зотов В.А. Применение нике-

лид-титановых сплавов при пластике передней
брюшной стенки //Вестн. хирургии. – 2000. – №.
5. – С. 92-97.
6.

Горский В. и др. (2016). Опыт интраабдоми-

нального использования однослойной коллагено-
вой пластины у больных вентральными грыжами.
Innova, 2(2), 30–35. doi:10.21626/innova/2016.2/02
7.

Дедов И.И. и др. Ожирение у подростков в

России //Ожирение и метаболизм. – 2006. – №. 4.
doi.org/10.14341/2072-0351-6206
8.

Деметрашвили З.М. и др. Лечение послеопера-

ционных вентральных грыж //Хирургия. Журнал
им. НИ Пирогова. – 2008. – №. 11. – С. 44-46.
9.

Калиш Ю.И. и др. Осложнения после протез-

ной пластики вентральных грыж //Хирургия Уз-
бекистана. – 2017.– №. 2. – Т. 74. – С. 61-66.
10.

Калиш Ю.И., Аметов Л.З., Шаюсупов А.Р.

Ущемленные вентральные грыжи: проблемы и
перспективы хирургического лечения //Вестник
экстренной медицины. – 2012. – №. 1.
11.

Котов И.И., Ершов Е.Г. Оперативное лечение

паховой грыжи, ассоциированной с дисплазией
соединительной ткани //Казанский медицинский
журнал. – 2007. – Т. 88. – №. S5.
12.

Кукош М.В., Власов А.В., Гомозов Г.И. Про-

филактика ранних послеоперационных осложне-
ний при эндопротезировании вентральных грыж
//Новости хирургии. – 2012. – Т. 20. – №. 5.
13.

Курбаниязов З.Б. и др. Современная концепция

лечения больных с гигантскими послеоперацион-
ными вентральными грыжами // Проблемы био-
логии и медицины. - 2016, - №1 (86). С. 112-121.
14.

Мирзабекян Ю.Р., Добровольский С.Р. Про-

гноз и профилактика раневых осложнений после
пластики передней брюшной стенки по поводу
послеоперационной

вентральной

грыжи

//Хирургия. – 2008. – Т. 1. – С. 66-71.
15.

Мошкова Т.А. и др. Оценка способов разме-

щения полипропиленовых сеток при аллопласти-
ке вентральных грыж //Вестник хирургии имени
ИИ Грекова. – 2007. – Т. 166. – №. 2.
16.

Пушкин С.Ю., Белоконев В.И. Результаты ле-

чения больных срединной вентральной грыжей с
применением

синтетических

эндопротезов

//Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова. – 2010. –
№. 6. – С. 43-45.
17.

Рехачев В.П. Послеоперационные вентральные

грыжи.

Диастазы

прямых

мышц

живота

//Архангельск: Изд. Центр АГМА. – 1999.

18.

Тешаев О.Р., Хайитов И.Б. Хирургическое ле-

чение послеоперационных вентральных грыж у
больных с ожирением //Врач-аспирант. – 2011. –
Т. 47. – №. 4.2. – С. 346-351.
19.

Хаджибаев А.М., Гуломов Ф.К. Профилактика

абдоминального

компартмент-синдрома

при

ущемленных вентральных грыжах путем приме-
нения

«ненатяжной»

герниоаллопластики

//Вестник экстренной медицины. – 2016. – №. 4.
20.

Цверов И.А., Базаев А.В. Хирургическое лече-

ние больных с вентральными грыжами: совре-
менное состояние //Современные технологии в
медицине. – 2010. – №. 4.
21.

Щербатых А.В., Соколова С.В., Шевченко К.В.

Современное состояние проблемы хирургическо-
го лечения послеоперационных вентральных
грыж //Сибирский медицинский журнал (Ир-
кутск).

2010.

Т.

95.

№.

4.

doi.org/10.20333/2500136-2017-3-89-94
22.

Яцентюк М.Н. Ущемленные большие и огром-

ные послеоперационные вентральные грыжи у
больных пожилого возраста //Вест. Хирургии. –
1986. – №. 7. – С. 52-56.
23.

Barrera K., Chung P., Shraga, S., Sugiyama, G.

(2017). Robotic Ventral Hernia Repair. Hernia.
doi:10.5772/intechopen.68950
24.

Dogaru I., Avram M., Gherghinoiu M. et al.

(2017). Postoperative Comparison In Open Vs.
Laparoscopic Ventral Hernia Repair In Obese
Patients.

ARS

Medica

Tomitana,

23(1).

doi:10.1515/arsm-2017-0003
25.

Furtado M. (2017). Miscellaneous: Meshes and

Sutures. Robotic Surgery for Abdominal Wall Hernia
Repair, 135–144. doi:10.1007/978-3-319-55527-0_11
26.

Muysoms F.E. et al. Classification of primary and

incisional abdominal wall hernias //Hernia. – 2009. –
Т. 13. – №. 4. – С. 407-414.
27.

Protasov A.V., Kaitova Z.S. The choice of method

of surgical treatment of a giant inguinal scrotal hernia
//RUDN Journal of Medicine. – 2015. – №. 2. – С.
113-118. https://doi.org/10.1063/1.4935992
28.

Singh

H.,

Khan Y.

(2016).

Chapter-096

Abdominal Wall Hernia. 101 CT Abdomen
Solutions, 291–294. doi:10.5005/jp/books/12746_98
29.

Stoikes N., Webb D., Voeller G. (2016). Onlay

Ventral Hernia Repair. Hernia Surgery, 99–105.
doi:10.1007/978-3-319-27470-6_11
30.

Sulaymonovich

D.S.

Ways

to

Eliminate

Postoperative Complications after Ventral Hernia
Repair in Patients with Morbid Obesity //American
Journal of Medicine and Medical Sciences. – 2017. –
Т. 7. – №. 3. – С. 147-150.
31.

Villalobos R. (2016). Novel method for delayed

primary closure and incisional hernia prevention in
open

abdomen.

Http://isrctn.com/.

doi:10.1186/isrctn72678033.

Библиографические ссылки

Абдурахманов Ю.Х., Попович В.К., Добровольский С.Р. Качество жизни больных послеоперационной вентральной грыжей в отдаленном периоде //Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова. -2010.-№. 7.-С. 32-36.

Алишев О.Т., Шаймарданов Р.Ш. Современное состояние и проблемы лечения больших послеоперационных вентральных грыж //Практическая медицина. - 2013. - №. 2 (67).

Белоконев В.И. и др. Комплексное лечение больных с послеоперационной вентральной грыжей //Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова. -2008.-№. 2.-С. 42-47.

Воскресенский Н. В. Хирургия грыж брюшной стенки. //Книга. - 2013. - Москва. - Рипол Классик, 111 стр.

Веронский Г.И., Зотов В.А. Применение нике-лид-титановых сплавов при пластике передней брюшной стенки //Вести, хирургии. - 2000. - №.5. -С. 92-97.

Горский В. и др. (2016). Опыт интраабдоми-нального использования однослойной коллагеновой пластины у больных вентральными грыжами. Innova, 2(2), 30-35. doi: 10.21626/innova/2016.2/02

Дедов И.И. и др. Ожирение у подростков в России //Ожирение и метаболизм. - 2006. - №. 4. doi .org/10.14341 /2072-03 51 -6206

Деметрашвили З.М. и др. Лечение послеоперационных вентральных грыж //Хирургия. Журнал им. ПИ Пирогова. - 2008. -№.11.- С. 44-46.

Калиш Ю.И. и др. Осложнения после протезной пластики вентральных грыж //Хирургия Узбекистана. - 2017.- №. 2. - Т. 74. - С. 61-66.

Калиш Ю.И., Аметов Л.З., Шаюсупов А.Р. Ущемленные вентральные грыжи: проблемы и перспективы хирургического лечения //Вестник экстренной медицины. - 2012. - №. 1.

Котов И.И., Ершов Е.Г. Оперативное лечение паховой грыжи, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани //Казанский медицинский журнал. - 2007. - Т. 88. - №. S5.

Кукош М.В., Власов А.В., Гомозов Г.И. Профилактика ранних послеоперационных осложнений при эндопротезировании вентральных грыж //Новости хирургии. - 2012. - Т. 20. - №. 5.

Курбаниязов З.Б. и др. Современная концепция лечения больных с гигантскими послеоперационными вентральными грыжами // Проблемы биологии и медицины. - 2016, - № 1 (86). С. 112-121.

Мирзабекян Ю.Р., Добровольский С.Р. Прогноз и профилактика раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыжи //Хирургия. - 2008. - Т. 1. - С. 66-71.

Мошкова Т.А. и др. Оценка способов размещения полипропиленовых сеток при аллопластике вентральных грыж //Вестник хирургии имени ИИ Грекова. - 2007. - Т. 166. - №. 2.

Пушкин С.Ю., Белоконев В.И. Результаты лечения больных срединной вентральной грыжей с применением синтетических эндопротезов //Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова. - 2010. -№. 6. - С. 43-45.

Рехачев В.П. Послеоперационные вентральные 1рыжи. Диастазы прямых мышц живота //Архангельск: Изд. Центр АГМА. - 1999.

Тешаев О.Р., Хайитов И.Б. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж у больных с ожирением //Врач-аспирант. - 2011. -Т. 47.-№. 4.2.-С. 346-351.

Хаджибаев А.М., Гуломов Ф.К. Профилактика абдоминального компартмент-синдрома при ущемленных вентральных грыжах путем применения «ненатяжной» герниоаллопластики //Вестник экстренной медицины. - 2016. - №. 4.

Цвсров И.А., Базаев А.В. Хирургическое лечение больных с вентральными грыжами: современное состояние //Современные технологии в медицине. - 2010. -№. 4.

Щербатых А.В., Соколова С.В., Шевченко К.В.

Современное состояние проблемы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2010. - Т. 95. - №. 4.

doi.org/10.20333/2500136-2017-3-89-94

Яцентюк М.Н. Ущемленные большие и огромные послеоперационные вентральные грыжи у больных пожилого возраста //Вест. Хирургии. -1986.-№. 7.-С. 52-56.

Barrera К., Chung Р., Shraga, S., Sugiyama, G. (2017). Robotic Ventral Hernia Repair. Hernia, doi: 10.5772/intechopen.68950

Dogaru L, Avram M., Gherghinoiu M. et al. (2017). Postoperative Comparison In Open Vs. Laparoscopic Ventral Hernia Repair In Obese Patients. ARS Medica Tomitana, 23(1). doi: 10.1515/arsm-2017-0003

Furtado M. (2017). Miscellaneous: Meshes and Sutures. Robotic Surgery for Abdominal Wall Hernia Repair, 135-144. doi: 10.1007/978-3-319-55527-0J 1

Muysoms F.E. ct al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias //Hernia. - 2009. -T. 13.-№. 4.-C. 407-414.

Protasov A.V., Kaitova Z.S. The choice of method of surgical treatment of a giant inguinal scrotal hernia //RUDN Journal of Medicine. - 2015. - №. 2. - C. 113-118. https://doi.Org/10.1063/l.4935992

Singh H., Khan Y. (2016). Chapter-096 Abdominal Wall Hernia. 101 CT Abdomen Solutions, 291-294. doi: 10.5005/jp/books/12746_98 29.Stoikes N., Webb D., Voeller G. (2016). Onlay Ventral Hernia Repair. Hernia Surgery, 99-105. doi: 10.1007/978-3-319-27470-6,11 30.Sulaymonovich D.S. Ways to Eliminate Postoperative Complications after Ventral Hernia Repair in Patients with Morbid Obesity //American Journal of Medicine and Medical Sciences. — 2017. — T. 7.-№. 3.-C. 147-150.

Villalobos R. (2016). Novel method for delayed primary closure and incisional hernia prevention in open abdomen. Http://isrctn.com/.doi: 10.1186/isrctn72678033.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов