154 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
УДК: 616.366-002. 616-053.9
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
С.С. ДАВЛАТОВ, З.Б. КУРБАНИЯЗОВ, О.И. ХОЛБУТАЕВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ҚАРИЯЛАР ВА КЕКСА ЁШДАГИ БЕМОРЛАРДА ЎТКИР ХОЛЕЦИСТИТ
С.С. ДАВЛАТОВ, З.Б. КУРБАНИЯЗОВ, О.И. ХОЛБУТАЕВ
Самарқанд Давлат тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
ACUTE CHOLECYSTITIS AT PATIENTS OF ADVANCED AND SENILE PATIENTS
S.S. DAVLATOV, Z.B. KURBANIYAZOV, O.I. HOLBUTAEV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Изучение результатов мировых демографи-
ческих показателей свидетельствует об измене-
нии возрастного состава человечества в сторону
его старения. Возрастная группа старше 65 лет
увеличилась с 4% до 15% в течение ушедшего
ХХ века [3, 7, 12, 21, 29, 37]. Значительный рост
больных острым холециститом (ОХ) также свя-
зан с общей тенденцией старения в развитых
странах [12, 14, 20, 23, 29, 30, 38]. Пик заболева-
емости ОХ приходится на 50-70 лет, когда вы-
полнение операции сопряжено со значительным
риском [3, 14, 15, 20, 29, 30].
Сдерживающим фактором, по мнению
большинства отечественных и зарубежных авто-
ров, является повышение степени операционно-
го риска у больных пожилого и старческого воз-
раста в связи с сопутствующими заболеваниями
[23, 28, 30, 33]. Наиболее часто у больных ОХ
выявляются заболевания сердечно-сосудистой
системы (100%), бронхов и легких (67,3%), по-
чек (13,3%), сахарный диабет (22,1%) [11, 15].
Тяжесть состояния больных пожилого и
старческого возраста ОХ обусловлена осложне-
ниями основного заболевания и сопутствующи-
ми заболеваниями [14, 15, 29, 38]. У данной ка-
тегории больных проявляет себя «синдром вза-
имного отягощения», когда в результате присту-
па ОХ и последующей интоксикации наступает
декомпенсация сопутствующих заболеваний, что
в свою очередь приводит больного к неопера-
бельному, с точки зрения радикальной операции,
состоянию [17, 33].
Все вышеперечисленные факторы опреде-
ляют трудности лечения этой категории боль-
ных, и во многом связаны с наличием сопут-
ствующих заболеваний, и сниженной реактивно-
стью организма, что приводит к осложнениям,
которые обусловлены повышенным риском опе-
рации [4, 35]. С другой стороны, своевременное
купирование воспалительного процесса в ЖП
способствует улучшению общего состояния и
создает наиболее благоприятные условия для
лечения сопутствующих заболеваний.
Поскольку, клиническая картина ОХ у боль-
ных пожилого и старческого возраста нередко
стертая, лабораторные данные часто не отража-
ют истинную картину воспаления, то своевре-
менность лечения требует своевременной диа-
гностики [3, 18, 36, 38]. С целью установки точ-
ного диагноза и обоснованного выбора тактики
лечения используется ультразвуковое исследо-
вание (УЗИ) [6, 18, 33, 38].
Ультразвуковая диагностика острого хо-
лецистита.
В настоящее время одним из наибо-
лее доступных и достоверных методов диагно-
стики ОХ является УЗИ органов брюшной поло-
сти.
Важным моментом диагностики ОХ являет-
ся динамическое УЗИ. Для больных пожилого и
старческого возраста именно ухудшение УЗ-
картины может быть решающим фактором при
принятии решения об оперативном лечении.
Однако нельзя считать УЗИ основным мето-
дом для диагностики ОХ, т.к. даже опытные
специалисты УЗ- диагностики иногда находят
затруднительным выявлять деструктивные из-
менения в стенке ЖП [12, 18]. Результаты иссле-
дования необходимо рассматривать в сочетании
с клиническими данными каждого пациента [3,
27], т.к. ложноотрицательные данные могут при-
вести к задержке хирургического вмешатель-
ства, а гипердиагностика - к поспешным и не-
нужным операциям [12, 28, 29, 36].
Современные взгляды на лечение ОХ у
больных пожилого и старческого возраста.
Существуют активная, выжидательная и актив-
но-выжидательная тактика лечения ОХ нашед-
шие свое применение в различные периоды раз-
вития хирургии [2, 12, 14, 18, 20, 23, 29, 30, 38,
40].
В настоящее время, используется активно-
выжидательная тактика регламентированная
приказами и стандартами Департамента здраво-
охранения города Москвы. Согласно данной
С.С. Давлатов, З.Б. Курбаниязов, О.И. Холбутаев
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 155
тактике всем пациентам ОХ с клинической кар-
тиной распространенного перитонита показана
экстренная операция в ближайшие 3 часа после
поступления в стационар после кратковремен-
ной предоперационной подготовки. При отсут-
ствии перитонита больным назначается консер-
вативная терапия. В случае купирования воспа-
ления в течение первых суток больным показано
оперативное лечение в плановом порядке (Х Э )
в данную госпитализацию [4, 9, 25, 28].
Эти задачи решаются или одномоментно,
или этапными операциями.
Холецистэктомия.
Традиционная холе-
цистэктомия - наиболее эффективный метод ле-
чения ОХ, поскольку она одновременно устра-
няет очаг воспаления, и при необходимости мо-
жет устранить желчную гипертензию. Однако у
больных старческого возраста, имеющих тяже-
лые сопутствующие заболевания, радикальная
операция связана с высоким операционно-
анестезиологическим риском.
Видеолапароскопическая холецистэкто-
мия.
Видеолапароскопическая холецистэктомия
до сегодняшнего дня остается наиболее распро-
страненным, разработанным, чаще всего выпол-
няемым видеоэндоскопическим вмешательством
[6, 11, 18, 36, 38].
Однако наложение пневмоперитонеума и
эндотрахеальный наркоз (ЭТН), необходимые
при выполнении лапароскопических вмеша-
тельств могут ухудшить состояние у больных с
явлениями сердечно-сосудистой и легочной не-
достаточности, а также сами имеют много
осложнений. Осложнения лапароскопических
вмешательств разделяют на две группы: 1) свя-
занные с введением различных газов в брюшную
полость; 2) с повышением внутрибрюшного дав-
ления вне зависимости от вводимых соединений
[13, 17, 41].
Холецистэктомия из минилапаротомного
доступа.
В связи с выявлением вышеописанных
осложнений с конца 80-х годов стали развивать-
ся методы, отвечающие основным принципам
малоинвазивной хирургии и исключающие
наложение пневмоперитонеума. К таким мето-
дам относятся безгазовая лапароскопия и ми-
нилапаротомный доступ с элементами "откры-
той" лапароскопии.
Таким образом, учитывая наличие у боль-
ных
ОХ
высокого
операционно-
анестезиологического риска и тяжелых сопут-
ствующих заболеваний, нередко приходится
прибегать к двухэтапному хирургическому ле-
чению [2, 4, 7, 18, 21, 39]. В качестве первого
этапа лечения выполняются минимальные по
объему вмешательства, направленные на деком-
прессию ЖП.
Декомпрессионные вмешательства при
остром холецистите..
Холецистостомия.
Наружное дренирование
ЖП известно уже более 230 лет. Несмотря на то,
что паллиативный характер этой операции про-
тиворечит радикальному направлению совре-
менной хирургии, современные публикации поз-
воляют заметить тенденцию к расширению по-
казаний к ней.
Отечественными авторами были предложе-
ны туннельный и инвагинационные методы
наложения холецистостом без фиксации ЖП пе-
редней брюшной стенке [11]. Этот метод не вы-
зывает натяжения ЖП и возникновение связан-
ного с этим болевого синдрома. В случае выпа-
дения дренажной трубки края раны ЖП плотно
смыкаются и не вызывают желчеистечения в
брюшную полость.
Как отечественные, так и зарубежные авто-
ры отмечают эффективность ХС. Однако, осо-
бенности манипуляции, связанные с лапарото-
мией, ревизией, дренированием и фиксацией ЖП
к брюшной стенке, иногда делают эту операцию
не менее сложной, продолжительной и опасной,
чем холецистэктомия [7, 15]. Паллиативный ха-
рактер этой операции, высокая послеоперацион-
ная летальность (6,2% до 23%), необходимость
повторных операций побудили многих хирургов
резко сократить показания к ее выполнению, и
применять ее только как "операцию отчаяния"
[3, 11, 21, 35].
В последние годы декомпрессия ЖП приоб-
рела большую популярность в связи с разработ-
кой методов пункционной ХС (лапароскопиче-
ской и чрескожной под УЗ- контролем).
Лапароскопическая
холецистостомия.
Лапароскопическая холецистостомия (ЛХС) у
больных пожилого и старческого возраста может
быть использована как первый этап лечения при:
высоком риске перфорации из-за деструктивно-
инфильтративных изменений стенки ЖП, сте-
пень которых оценивается визуально [6, 12, 18,
34]; при феномене «висячего» ЖП, заполненного
более чем на 2/3 камнями; при асците и перито-
ните.
Чрескожная чреспеченочная микрохоле-
цистостомия.
Альтернативой хирургической ХС
в последние годы стала чрескожная чреспече-
ночная микрохолецистостомия (ЧЧМХС) под
УЗ-контролем [4, 9, 12, 17, 29, 30, 38].
Многие хирурги для ЧЧМХС используют
одномоментную методику Hawkins, заключаю-
щуюся в дренировании ЖП катетером-
гармошкой (диаметр 6.5 Fr) на игле Hawkins
(1998). Для одномоментной ЧЧМХС также мо-
жет быть использован J-образный катетер на
стилете [17, 18, 34, 36, 40]. Некоторые авторы
Острый холецистит у больных пожилого и старческого возраста
156 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
предпочитают производить ЧЧМХС двухмо-
ментно по методике Сельдингера, вводя в ЖП
Pigtail-катетер или баллонный катетер диамет-
ром 7-8 Fr [9, 17, 18].
К преимуществам ЧЧМХС относят следую-
щие: 1) не требуется использование общей ане-
стезии; 2) выполняется без наложения пневмо-
перитонеума; 3) осуществление ЧЧМХС требует
меньшего количества времени; 4) наличие ин-
фильтрата в подпеченочном пространстве не
ухудшает визуализацию стенки ЖП; 5) эхогра-
фический контроль снижает риск травмирования
соседних органов [15, 17, 18, 23, 29, 30].
По данным А.С. Ермолова с соавт. (2005)
ЧЧМХС при ОХ позволило повысить хирурги-
ческую активность с 64% до 75% и снизить ле-
тальность с 1,6 до 0,4% [18].
Еще одним малоинвазивным способом де-
компрессии ЖП у больных с высоким операци-
онно-анестезиологическим
риском
является
транспапиллярная эндоскопическая ретроград-
ная холецистостомия [23, 28, 37]. По некоторым
данным успех ее применения достигается в 86%
случаев [15], хотя широкого распространения
этот метод не нашел.
Пункции желчного пузыря.
В конце 70-х
годов для купирования ОХ была предложена
лапароскопическая пункция ЖП с одномомент-
ным промыванием его полости растворами анти-
септиков и введением антибиотиков [25]. Пред-
ложенный метод позволил максимально умень-
шить число больных, оперируемых на высоте
приступа, и проводить хирургическое вмеша-
тельство в "холодном" периоде, после дообсле-
дования и подготовки больных [8, 22, 39]. По-
слеоперационная летальность при использова-
нии лапароскопической пункции ЖП была сни-
жена до 5,3% [3, 11].
Однако помимо безусловной эффективности
применения лапароскопической пункции, следу-
ет учитывать влияние ТН и пневмоперитонеума
на пациентов пожилого и старческого возраста,
страдающих тяжелыми сопутствующими забо-
леваниями сердечно-сосудистой и дыхательной
систем. Выполнение лапароскопической пунк-
ции имеет ряд технических особенностей, осо-
бые сложности возникают при: внутрипеченоч-
ном расположении ЖП; значительном нависании
печени над ЖП; при высоком стоянии печени
относительно реберной дуги; при спаечном про-
цессе в подпеченочном пространстве; кроме того
существует риск травмирования прилежащих
органов, крово- и желчеистечения из мест про-
кола.
Лечебно-диагностическая пункция под УЗ -
контролем - это еще один способ декомпрессии
ЖП [22, 28, 32, 37]. Она может быть использова-
на с декомпрессионной целью как первый этап
лечения, а также как окончательный метод лече-
ния у больных с тяжелой сопутствующей пато-
логией [3, 6, 21, 38]. Этот вид манипуляции мо-
жет быть выполнен под местной анестезией, при
необходимости может быть несколько раз по-
вторен [15].
Эффективность использования метода оце-
нивается по клиническим и эхографическим
данным. К основным недостаткам данного мето-
да относят риск возможного крово- и желче-
истечения из мест пункции печени.
На настоящий момент методы мукоклазии
развиваются в трех направлениях: химическая
деструкция, термодеструкция, электродеструк-
ция слизистой оболочки [18, 34, 38, 41].
С целью склерозирования полости ЖП пу-
тем химической деструкции его слизистой, ряд
авторов в экспериментах применял 6% раствор
уксусной кислоты, 95% раствор этанола, раствор
Сатоу, 3% раствор натрия децилсульфата, горя-
чий метризол [6, 17, 18, 26, 37]. В своих выводах
они отмечают, что у 50% животных после про-
ведения эксперимента сохраняется эпителий, а,
следовательно, применение указанных склеро-
зантов не позволяет добиться полной абляции
слизистой оболочки ЖП.
С целью мукоклазии применялись и другие
агенты: карболовая кислота, растворы первому-
ра, таннола, йодная настойка, нашатырный
спирт, водные растворы нитрата серебра, препа-
раты на основе фенола [12, 15, 20]. Наиболее
эффективным оказалось использование 60%
эмульсии фенола [18]; полная десквамация эпи-
телиальной выстилки происходила к 4 суткам. В
ряде работ было использовано сочетание 95%
этилового спирта самостоятельно, или в различ-
ных сочетаниях с трифторуксусной кислотой,
3% р-ром тромбовара [12, 31], тетрациклина,
трифторуксусной кислотой 2мл\л [19]. Однако
все вышеперечисленные работы были выполне-
ны у животных на интактных ЖП.
Предложенный авторами метод термоде-
струкции слизистой оболочки ЖП с использова-
нием баллонного катетера с нагревательным
элементом [40], предполагал предварительную
облитерацию пузырного протока путем клипи-
рования его во время лапароскопии, что равно-
сильно операции Х с ее возможными рисками, а
также риском разрыва баллона и повреждения
стенки ЖП.
При применении химической или физиче-
ской мукоклазии обязательным условием явля-
ется «отключение» ЖП, с целью предотвраще-
ния травмы холедоха и внутрипеченочных про-
токов. С целью «отключения» ЖП были пред-
ложены следующие методы: электрокоагуляция
С.С. Давлатов, З.Б. Курбаниязов, О.И. Холбутаев
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 157
начального отдела пузырного протока и приле-
жащей части шейки [26, 31]; воздействие АИГ-
лазера [33, 38]; клипирование протока [17, 38].
Таким образом, существуют различные спо-
собы мукоклазии ЖП. Разнообразие методов
свидетельствует с одной стороны о перспективах
данного направления, с другой, что ни один из
них не решил до конца поставленную задачу.
При изучении различных способов мукоклазии
было установлено, что применение физических
методов считается более предпочтительными,
это связано с отсутствием токсического действия
на организм и возможностью точного дозирова-
ния метода. Однако при описании своих методов
авторы приводят различные данные о парамет-
рах, времени экспозиции тех или иных агентов,
что, в конечном счете, затрудняет использование
данного метода мукоклазии. Также при оценке
результатов применения различных методов
следует учитывать отсутствие сообщения о мо-
делировании в эксперименте острого обтураци-
онного холецистита. Одним из наиболее серьез-
ных недостатков многих методов является необ-
ходимость предварительного «отключения» ЖП
путем электрокоагуляции или клипирования пу-
зырного протока, что может привести ко многим
осложнениям. При исследовании вышеописан-
ных способов установлено, что ни один из них
не позволяет осуществить объективный кон-
троль процесса облитерации полости ЖП во
время манипуляции.
Литература:
1.
Арипов У.А., Исмаилов У.С. Изменение хи-
мического состава желчи при билиарной гипер-
тензии // Анналы хирургической гепатологии. -
2002. - Т. 7. - №. 2. - С. 39-44.Алексеев А.М., Ба-
ранов А.И., Серебренников В.В. Опыт приори-
тетного использования малоинвазивных холе-
цистэктомий в лечении больных острым холеци-
ститом.
2.
Брискин Б.С. и др. Хирургическая тактика
при остром холецистите и холедохолитиазе,
осложненном механической желтухой, у боль-
ных пожилого и старческого возраста // Анналы
хирургической гепатологии. - 2007. - Т. 13. - №.
3. - С. 15-19.
3.
Багненко С. Ф., Мосягин В. Б., Карпова Е.
А. Желчный перитонит как осложнение лапаро-
скопической
холецистэктомии
//Эндоскопическая хирургия. – 2000. – Т. 2. – С.
6-7.
4.
Быстров С.А. Обоснование метода опера-
тивного лечения при осложнениях желчнока-
менной болезни // hospital. – 2004. – С. 172-177.
5.
Гудков Ф., Брискин Д. Сочетанные опера-
ции из минидоступа у больных мультифокаль-
ным атеросклерозом и желчнокаменной болез-
нью //Хирургия. - 2006. - С. 9.
6.
Давлатов С.С. Экстракорпоральные методы
гемокоррекции в хирургической практике: Ме-
тод. рекомендации // Ташкент.-2014.-62 с.
7.
Девятов А.В. и др. Синдром Мириззи как
причина конверсии при лапароскопической хо-
лецистэктомии // Анналы хир гепатол. – 2006. –
Т. 11. – С. 3.
8.
Добровольский С.Р., Нагай И.В., Иванов
М.П. Холецистэктомия из мини-доступа при ле-
чении больных с острым калькулёзным холеци-
ститом // Анналы хирургической гепатологии. –
2005. – Т. 10. – №. 2.
9.
Ермолов А.С., Гуляев А.А. Острый холеци-
стит: современные методы лечения // Лечащий
врач. – 2005. – №. 2. – С. 16-18.
10.
Ибраимов Д.С., Ниязбеков К.И. Холе-
цистэктомия из минидоступа в лечении желчно-
каменной болезни //Хирургия Кыргызстана. -
2007. - Т. 2. - С. 102-104.
11.
Каримов Ш.И. и др. Выбор хирургического
лечения острого холецистита у больных с повы-
шенным операционным риском // Анналы хи-
рургической гепатологии. - 2004. - Т. 9. - №. 1. -
С. 115-119.
12.
Капшитарь А.В. Дренирование брюшной
полости после холецистэктомии из минидоступа
при остром холецистите у лиц старше 60 лет //
Таврический медико-биологический вестник. –
2012.
13.
Кармацких А.Ю. Экспресс-диагностика и
хирургическое лечение гнойно-деструктивных
форм острого холецистита с применением тра-
диционных операций и вмешательств из мини-
доступа : дис. – Екатеринбург : [Урал. гос. мед.
акад.], 2005.
14.
Капшитарь А.В. Мини-доступ для холе-
цистэктомии у больных с острым холециститом
в пожилом и старческом возрасте // Український
журнал хірургії. - 2014. - №. 1. - С. 99-102.
15.
Комарницский В.М. Пункционные методы
под УЗИ-контролем в лечении острого холеци-
стита у больных с высоким операционно-
анестезиологическим
риском
//Автореферат
дисс. на соиск. уч. ст. к. м. н., СПб. – 2008.
16.
Колесников С.А., Захаров О.В., Захарченко
О.Б. Открытая лапароскопия из мини-доступа в
экстренной абдоминальной хирургии //Курский
научно-практический вестник Человек и его здо-
ровье. – 2007. – №. 4.
17.
Колесников С.А., Захаров О.В., Захарченко
О.Б. Технико-тактические инновации в малоин-
вазивной абдоминальной хирургии // Вестник
хирургической гастроэнтерологии. – 2007. – №.
1. – С. 56-60.
Острый холецистит у больных пожилого и старческого возраста
158 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
18.
Курбаниязов З.Б., Давлатов С.С. Желчнока-
менная болезнь и его осложнение: Метод. реко-
мендации // Ташкент.-2014.-90 с.
19.
Мамедов Р.А. и др. Оптимизация лечения
острого деструктивного холецистита путем при-
менения минилапаротомного доступа, лазерного
излучения и регионарной лимфотропной тера-
пии // Клінічна хірургія. – 2012. – №. 12. – С. 13-
15.
20.
Никуленков С.Ю., Щеглов Н.М. Стратегия и
тактика хирургического лечения острого холе-
цистита, осложненного поражениями желчных
протоков, у больных старше 70 лет // Главный
редактор. – 2010. – Т. 5. – №. 4. – С. 41.
21.
Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Номанбе-
ков А.У. К методике оценки отдаленных резуль-
татов малоинвазивных методик хирургического
лечения желчнокаменной болезни и ее осложне-
ний // Эндоскопическая хирургия. – 2008. – Т. 5.
– С. 17.
22.
Савельев В.С. и др. Выбор способа холе-
цистэктомии при остром холецистите // Вестник
Российского государственного медицинского
университета. М. – 2006. – Т. 4. – С. 51.
23.
Садовый П.Г. Результаты использования
различных вариантов холецистэктомии у боль-
ных старших возрастных групп // Khirurgiia
(Mosk). – 2011. – Т. 9. – С. 11.
24.
Столин А.В. Тактика лечения гнойно-
деструктивных форм острого калькулезного хо-
лецистита // Вестник ВолгГМУ. – 2008. – №. 4. –
С. 28.
25.
Таджибаев Ш.А., Номанбеков А.У. К про-
блеме осложнений лапароскопической холе-
цистэктомии // Эндоскопическая хирургия. –
2008. – Т. 14. – №. 5. – С. 58-60.
26.
Таджибаев Ш.А., Номанбеков А.У. Лапаро-
скопическая холецистэктомия–конверсия. Про-
блема выбора доступа // Эндоскопическая хи-
рургия. – 2008. – Т. 4. – С. 15-17.
27.
Теремов A., Зубеев A. Сравнительная оцен-
ка ближайших исходов холецистэктомии при
миниинвазивных вмешательствах по поводу
хронического калькулезного холецистита // Хи-
рургия. – 2006. – С. 2.
28.
Хаджибаев А.М., Анваров Х.Э., Хашимов
М.А. Малоинвазивные вмешательства в лечении
редких случаев обструкции желчевыводящих
протоков fasciola hepatica // Врач. – 2010. – Т. 43.
– №. 6.4.
29.
Харламов Б.В. Холецистэктомия из минидо-
ступа в лечении острого холецистита у больных
пожилого и старческого возраста //Дисс. на со-
иск. учен. степ. канд. мед. наук. – 2007. – С. 13.
30.
Харламов Г. Миниинвазивные способы хо-
лецистэктомии у больных старших возрастных
групп при остром холецистите //Хирургия. –
2008. – С. 6.
31.
Шамирзаев Б. Н. Эндохирургическое лече-
ние заболеваний желчного пузыря // Эндоскопи-
ческая хирургия. – 2009. – Т. 5. – С. 28-32.
32.
Catani M., Modini C. Laparoscopic cholecys-
tectomy in acute cholecystitis: a proposal of safe
and effective technique //Hepato-gastroenterology. -
2007. - Т. 54. - №. 80. - С. 2186-2191.
33.
Gurusamy K. S., Samraj K. Early versus de-
layed laparoscopic cholecystectomy for acute chole-
cystitis // Cochrane Database Syst Rev. - 2006. - Т.
4. – №. 4.
34.
Hirota M. et al. Diagnostic criteria and severity
assessment of acute cholecystitis: Tokyo Guidelines
// Journal of hepato-biliary-pancreatic surgery. -
2007. - Т. 14. - №. 1. - С. 78-82.
35.
Johansson M. et al. Randomized clinical trial of
open versus laparoscopic cholecystectomy in the
treatment of acute cholecystitis //British Journal of
Surgery. - 2005. – Т. 92. – №. 1. – С. 44-49.
36.
Kolla S.B. et al. Early versus delayed laparo-
scopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a
prospective randomized trial //Surgical Endoscopy
And Other Interventional Techniques. – 2004. – Т.
18. – №. 9. – С. 1323-1327.
37.
Lau H. et al. Early versus delayed-interval lapa-
roscopic cholecystectomy for acute cholecystitis //
Surgical Endoscopy and Other Interventional Tech-
niques. – 2006. - Т. 20. - №. 1. - С. 82-87.
38.
Leardi S. et al. [Acute cholecystitis in patients
over 70 years old] //Minerva chirurgica. – 2001. – Т.
56. – №. 5. - С. 501-506.
39.
Schirmer B.D., Winters K.L., Edlich R. Chole-
lithiasis and cholecystitis // Journal of long-term
effects of medical implants. – 2005. - Т. 15. – №. 3.
40.
Siddiqui T. et al. Early versus delayed laparo-
scopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a
meta-analysis of randomized clinical trials // The
American Journal of Surgery. - 2008. - Т. 195. - №.
1. - С. 40-47.
41. Yamashita Y. et al. Surgical treatment of pa-
tients with acute cholecystitis: Tokyo Guidelines //
Journal of hepato-biliary-pancreatic surgery. – 2007.
– Т. 14. – №. 1. – С. 91-97.
