Медицинская паразитология
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2014, №3 (79)
51
ПРИМЕР ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПРИОБРЕТЕННОГО ТОКСОПЛАЗМОЗА
НА ФОНЕ БЕРЕМЕННОСТИ
А.А. Кончакова, М.Г. Авдеева
Кубанский государственный медицинский университет (Россия).
Токсоплазмоз является одной из причин
врождённых пороков развития, ранней детской
смертности и инвалидности. За время беремен-
ности около 1% женщин инфицируется токсо-
плазмами, их них у 1/4-1/5 происходит передача
инфекции плоду (через плаценту). В настоящее
время сохраняется ряд спорных и неоднозначно
решаемых вопросов и подходов к диагностике и
лечению острых и хронических форм токсо-
плазмоза на фоне беременности. Приводим
пример клинического наблюдения больной с
острым приобретённым токсоплазмозом, диаг-
ностированным на фоне беремен-ности. Больная
Р. 36 лет обратилась в сентябре 2006 года за
медицинской помощью в сроке беременности 16
недель. При специфическом обследовании на
токсоплазмоз при сроке беременности 14-15
недель были обнаружены методом ИФА At
TOXO Ig M = 0,432 ОП; At TOXO Ig G = 186
МЕ; авидность = 38%. Обследована при сроке
беременности 18 недель: At TOXO Ig M = 0,42
ОП; At TOXO Ig G = 125 МЕ; авидность = 53% .
Результаты при сроке беременности 19 недель:
At TOXO Ig M - отрицательно; At TOXO Ig G =
276,2 МЕ. Из эпидемиологического анамнеза
удалось получить сведения о наличие в доме
кошки с периодическими признаками диареи.
Общее состояние расценено как относи-
тельно удовлетворительное при сроке гестации
19 недель. Отмечается лимфоаденопатия в
подмышечной области и субфебрилитет. В
общем анализе крови: лейкоциты-3,92×10
9/л
;
эозинофилы-1%; палочкоядерные-6%; сегменто-
ядерные-58%; лимфоциты - 24%; моно-циты -
10%; СОЭ-5 мм/час; тромбоциты-317×10
6/л
;
эритроциты-3,92×10
12/л
;
гемоглобин-127
г/л.
Общий билирубин-15 мкмоль/л; АЛТ-34 у.е./л;
АСТ-38 у.е./л; глюкоза-3,6 мкмоль/л; ЩФ-53
у.е./л; общий белок-61,4 г/л; альбумин-41,4 г/л;
ГГТ-39 у.е./л. Ультразвуковое исследование
плода на 22-х неделях беременности без каких-
либо отклонений от нормы. На 36-ти неделях
беременности
околоплодные
воды
были
мутными.
На основании эпидемиологического анам-
неза, клинической картины, и динамики антител
к токсоплазмозу в ИФА, установлен диагноз
острый приобретённый токсоплазмоз, и в сроке
беременности 18 недель начато специфическое
лечение ровамицином по 3 млн. три раза в день
по десять дней с интервалами по семь дней до
окончания беременности. Лечение больная пере-
носила удовлетворительно. Уменьшились лим-
фатические узлы, и нормализовалась темпе-
ратура, спустя две недели после приёма
специфических препаратов. Ребёнок родился в
срок с признаками двусторонней пневмонии.
При исследовании крови новорожденного на
токсоплазмоз методом ИФА были обнаружены
материнские антитела, в крови, взятой из
пуповины новорожденного, методом ПЦР ДНК к
T. gondii обнаружено не было. Неврологической
симптоматики у ребёнка на момент родов
выявлено не было. Спустя несколько месяцев
после рождения, у ребёнка стали отмечать
асимметрию головы, которую врачи неврологи
объяснили дефектом внутриутробного развития.
Диагноз врождённого токсоплазмоза ребёнку не
выставлялся. Динамическое наблюдение ребёнка
показало стабильно положительный невроло-
гический статус. На момент осмотра ребёнку 7
лет, и психомоторное развитие соответствует
возрасту.
Таким образом, несмотря на высокий риск
инфицирования плода, при развитии острого
токсоплазмоза в первый триместр беременности,
проведение специфической антипаразитарной
терапии способствовало предотвращению врож-
дённого токсоплазмоза.
МИНИИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ХИМИОТЕРАПИЯ ЭХИНОКОККОЗА ЛЕГКИХ
З.Б. Курбаниязов, С.Э. Мамараджабов, С.С. Давлатов, С. Бобоназаров, А.Б. Бакаев
Самаркандский государственный медицинский институт
Актуальность. Традиционные оператив-
ные вмешательства эхинококкоза легких не
лишены недостатков. Малоинвазивная хирургия
позволяет существенно снизить травматичность
операции и уменьшить частоту и тяжесть
осложнений.
Материал и методы исследования. В
нашей клинике прооперированно 86 больных
Современные вопросы медицинской паразитологии и инфекционных заболеваний
52
Проблемы биологии и медицины, 2014, №3 (79)
эхинококкозом легких, из них мужчин – 37
(43%), женщин 49 (57%). Возраст больных
варьировал от 5 до 83 лет. Эхинококковые кисты
выявлены слева у 22 (25,6%), справа у 34
(39,5%), с двух сторон у 16 (18,6%), в сочетании
с печенью у 14 (16,3%). В зависимости от объема
и размеров эхинококковой кисты были малые –
до 5 см - у 15 (17,4%), средние – 5-10 см – 38
(44,2%), большие – более 10 см – у 33 (38,4%),
преобладало расположение кист в нижних долях
– у 48 (55,8%) больных. В 12 (13,9%) случаях
выявлен прорыв кисты в бронх, и в 5 случаях –
прорыв
кисты
в
плевральную
полость.
Основным методом диагностики эхинококкоза
легких являлся рентгенологический, вклю-
чающую
многоосевую
рентгеноскопию
и
рентгенографию. Все больные подвергались
УЗИ исследованию, для выявления возможного
поражения эхинококкоза печени и других
органов. Всем больным произведены мало-
инвазивные вмешательства. В 6 случаях
произведена
торакоскопическая
эхинокок-
кэктомия троакарным способом, а в остальных
случаях
выполнена
миниторакоскопическая
эхинококэктомия с применением минидоступа.
При локализации кист в верхней доле
производили торакотомию в 3,4,5 межреберье, а
при кистах нижних долей в 6, 7 межреберье. При
больших кистах в 12 случаях миниторакотомию
производили без предварительной торакоскопии
с целью предотвращения повреждения кисты во
время торакоцентеза и торакоскопии. Капитонаж
полости производили в зависимости от
конфигурации и объема кисты. При округлых
кистах у 35 больных полость ликвидирована по
способу Вахидова. При глубоких полуовальных
кистах у 24 больных капитонаж произведен
вертикальными полукисетными швами. У 17
больных
выполнена
методика
Боброва-
Спасокукоцкого. В 10 случаях выполнена
методика Вишневского. При двусторонней
локализации кист у 11 больных произведены
поэтапные операции, а в 5 случаях - одномо-
ментная эхинококкэктомия. При сочетании кист
легкого с печенью в 8 случаях выполнены
поэтапные операции, а в 4 случаях – произве-
дена одномоментная видеоторакоскопи-ческая и
видеолапароскопическая
эхинококкэктомия
через отдельные линии – доступы.
Результаты.
В
послеоперационном
периоде у 2 больных после ликвидации
остаточной полости по Вишневскому на
рентгенограмме выявлен экссудат в полости,
которая пунктирована. В последующем на месте
кист остались сухие полости. Всем больным в
послеоперационном периоде проводили химио-
терапию. 22 больных принимали мебендазол в
количестве 40 мл/кг веса в течение 35 – 40 дней.
45 больных принимали альбендазол в расчете 12
мл/кг веса в течение 35 – 40 дней. 19 больных
получили «Чеблин СК-1» по 1 чайной ложке в
день в течении одной недели, со 2 недели – по 2
чайные ложки, с 3 недели - по 1 столовой ложке
в день. Больные наблюдались в течении 1 года.
Среди больных, принимавших мебендазол, при
контрольном рентгенологиском исследовании
через 6 месяцев выявлен рецидив заболевания в
легких. Этим больным проведен повторный курс
химиотерапии с применением препаратов
альбендазол
и
«Чеблин
СК-1».
После
проведенного курса лечения на 15 – 20 сутки у 3
больных произошел прорыв кисты в бронх, еще
у 3 – кистозные образования рассосались. У
больных, принимавших альбендазол и «Чеблин
СК-1» при контрольном исследовании через 6
месяцев и 1 год рецидивов заболевания не
выявлено.
Выводы. Таким образом, малоинва-
зивные хирургические вмешательства при
эхинококкозе
легких
с
использованием
эндовидеохирургической технологии является
альтернативным.
Химиотерапия
в
после-
операционном периоде является обязательным
дополнением к комплексному лечению и
предупреждению
возникновения
рецидивов
заболевания.
РОЛЬ ХИМИОТЕРАПИИ ПОСЛЕ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ ИЗ ПЕЧЕНИ
З.Б. Курбаниязов, С.Э. Мамараджабов, Р.Р. Азимов, К.Э. Рахманов, Б.А. Мардонов
Самаркандский государственный медицинский институт
Цель. Изучение возможностей и эффек-
тивности эхинококкэктомии из печени через
минилапаротомный доступ посредством эндо-
видеохирургической технологии с последующей
химиотерапией с использованием антигельминт-
ного препарата Вермокс и Вейрмоз 400.
Материал и методы. Под нашим наблю-
дением находилось 257 больных в возрасте от 15
до 68 лет,
2
/
3
составили пациенты женского пола.
В ½ наблюдении у больных имелись множест-
венные кисты печени, 23 (8,9%) больных
обратились с рецидивом заболевания. Неослож-
