Изменение показателей церебральной гемодинамики у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией при использовании внутривенной озонотерапии

38 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины

УДК: 612.13.-616.831.55-002.151+612.014.464

ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С

ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ВНУТРИВЕННОЙ

ОЗОНОТЕРАПИИ

Ж.Т. ДЖУРАКУЛОВ, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, Н.Н. АБДУЛЛАЕВА, Ш. ТУРСУНОВА

Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

ДИСЦИРКУЛЯТОР ЭНЦЕФАЛОПАТИЯСИ БЎЛГАН БЕМОРЛАРДА ВЕНА ИЧИГА

ОЗОНОТЕРАПИЯ ҚЎЛЛАНИЛГАНДА ЦЕРЕБРАЛ ГЕМОДИНАМИКА

КЎРСАТКИЧЛАРИНИНГ ЎЗГАРИШИ

Ж.Т. ДЖУРАКУЛОВ, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, Н.Н. АБДУЛЛАЕВА, Ш. ТУРСУНОВА

Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд шаҳри

CHANGE IN CEREBRAL HEMODINAMICS IN PATIENTS WITH DISCIRCULATORY

ENCEPHALOPATHY WITH INTRAVENOUS OZONE THERAPY

J.T. DJURAKULOV, А.Т. DJURABEKOVA, N.N. АBDULLAYEVA, SH. TURSUNOVA

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Илмий изланишнинг мақсади турли даражали дисциркулятор энцефалопатияси бўлган

беморларда вена ичига озонотерапиянинг (ОТ) церебрал гемодинамика кўрсаткичларига таъсирини

ўрганиш бўлди. Беморлар қўйидаги гуруҳларга бўлинди: гуруҳлардан бирида анъанавий даволаш фонида

ОТ курси ўтказилди. ОТ антикоагулянт активлик ошишига олиб келади, ультратовушли

доплерография маълумотларига кўра умумий уйқу артерияси ва ички уйқу артерияси бўйлаб қон

оқимининг чизиқли тезлиги пасайиши аниқланди, экстракраниал даражада бошнинг магистрал

артериялари бўйича кўрсаткичлар меъёрга етди.

Калит сўзлар:

озонотерапия, дисциркулятор энцефалопатия, липидларнинг пероксидланиши,

артериал гипертония.

The aim of the study was to evaluate the effect of intravenous ozone therapy (OT) on the indices of cere-

bral hemodynamics in patients with different stages of dyscirculatory encephalopathy. Patients are divided into

groups: one of the groups on the background of traditional treatment received a course of OT. ОТ leads to an

increase in anticoagulant activity, the linear velocity of blood flow along the common carotid artery and along

the internal carotid artery by means of ultrasound dopplerography was reliably normalized, the indices on the

main arteries of the head on the extracranial level were normalized.

Keywords:

ozone therapy, dyscirculatory encephalopathy, lipid peroxidation, arterial hypertension.

Актуальность.

Острые и хронические

формы нарушения церебрального кровообраще-

ния являются одной из ведущих проблем в меди-

цине. В настоящее время используется большой

арсенал лекарственных препаратов, которые па-

циенты применяют длительно или постоянно, что

может приводить к снижению их эффективности,

развитию побочных и аллергических реакций.

Кроме того, имеет место низкая приверженность

пациентов к длительному лечению, что также ска-

зывается на эффекте лечения. В связи с этим яв-

ляется актуальным поиск новых подходов к лече-

нию хронической ишемии головного мозга [3, 5,

9].

Прогрессирующее течение болезни требует

включения в лечебный комплекс методов,

направленных на восстановление функциональ-

ных резервов человека, компенсацию нарушен-

ных функций, повышение уровня здоровья и ка-

чества жизни, преимущественно немедикамен-

тозными методами. В связи с этим внимание вра-

чей всё больше привлекает такой метод лечения

как озонотерапия (ОТ). Его особенность заключа-

ется в многостороннем положительном воздей-

ствии на основные звенья патогенеза хронической

ишемии головного мозга, такие как: хроническая

гипоксия головного мозга, нарушение микроцир-

куляции, реологические нарушения, активация

перекисного окисления липидов (ПОЛ). Однако,

несмотря на достаточно широкое использование

ОТ в неврологии, к настоящему времени накоп-

лены только отрывочные данные, касающиеся

оценки отдельных показателей [2, 4, 7].

Цель исследования:

Оценить влияние кур-

са внутривенной озонотерапии на показатели це-

ребральной гемодинамики у пациентов разных

возрастных групп с разной стадией дисциркуля-

торной энцефалопатии (ДЭП).

Материалы и методы исследования.

Был

обследован 131 пациент с ДЭП I, II и III стадии.

Все пациенты, получавшие курс внутривенной

ОТ на фоне стандартной лекарственной терапии,

были разделены на 2 возрастные группы - до 60

лет и старше 60 лет. В основную группу в воз-

расте до 60 лет вошли 32 пациента с ДЭП (24

женщины и 8 мужчин), из которых у 7 пациентов

была ДЭП I стадии, у 20 -ДЭП II стадии и у 5 -

ДЭП III стадии. Средний возраст пациентов со-

ставил 55,3±2,9 лет. Средняя продолжительность

заболевания 8,0±2.5 лет. В основную группу па-

Ж.Т. Джуракулов, А.Т. Джурабекова, Н.Н. Абдуллаева, Ш. Турсунова

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 39

циентов в возрасте старше 60 лет вошло 30 чело-

век (18 женщин и 12 мужчин), из которых у 3 па-

циентов была ДЭП I стадии, у 17 - ДЭП II стадии

и у 10 человек ДЭП III стадии. Средний возраст

составил 66,1±4,9 лет. Средняя продолжитель-

ность заболевания 13,4±2,3 лет.

Контрольная группа получала тот же объем

лекарственной терапии, но не получала курсы

внутривенной ОТ. Группу в возрасте до 60 лет

составили 38 пациентов с ДЭП (27 женщин и 11

мужчин), из которых у 10 пациентов была ДЭП I

стадии, у 24 - II стадии и у 4 - ДЭП III стадии.

Средний возраст больных составил 56,6±2,5 лет,

средняя продолжительность заболевания 6,7±2,7

лет. В контрольную группу пациентов в возрасте

старше 60 лет вошел 31 человек (23 женщины и 8

мужчин), из которых у 4 пациентов была ДЭП I

стадии, у 23 - ДЭП II стадии и у 4 - ДЭП III ста-

дии. Средний возраст составил 66,1±3,2 лет, сред-

няя продолжительность заболевания 15,6±3,3 лет.

Из сопутствующих заболеваний у пациен-

тов основных групп выявлено: у 32 человек арте-

риальная гипертония (АГ) I стадии, у 48 - АГ II

стадии и у 16 - АГ III стадии; у 34 - ишемическая

болезнь сердца (ИБС), стенокардия напряжения I

и II функционального класса (ФК), без признаков

недостаточности кровообращения (НК). У 16 па-

циентов в анамнезе было острое нарушение моз-

гового кровообращения (ОНМК) по ишемическо-

му типу давностью более 3 лет; у 23 пациентов

был сахарный диабет второго типа, инсулиннеза-

висимый, в стадии субкомпенсации.

Пациенты основных групп с ДЭП получали

стандартную медикаментозную терапию. Пациен-

ты контрольных групп получали те же лекар-

ственные препараты, в сопоставимом объеме, но

без применения озонотерапии и дарсонвализации.

Обследование включало оценку анамнестических

данных: оценивались показатели артериального

давления (АД) на обеих руках, частота сердечных

сокращений (ЧСС), частота дыхательных движе-

ний (ЧДД). Неврологический статус пациентов

оценивался путем физикального неврологическо-

го обследования. Всем пациентам был проведён

биохимический анализ крови, измерен уровень

глюкозы крови, исследована коагулограмма. Всем

пациентам была проведена УЗДГ магистральных

артерий головы и экстракраниальных артерий.

Внутривенная ОТ осуществлялась путем

капельного введения 200 мл озонированного фи-

зиологического раствора с исходной концентра-

цией озона 1-3 мг/л. Курс лечения включал 5-7

процедур, проводившихся 2 раза в неделю. Лече-

ние озоном начиналось на фоне обычного объема

лекарственной терапии.

Результаты исследования.

Лабораторные

показатели оценивались по данным результатов

биохимического анализа крови и коагулограммы,

динамика которых представлена в таблицах 1 и 2.

Как видно из таблицы 1. у пациентов ос-

новной группы в возрасте до 60 лет после курса

внутривенной ОТ достоверно снижался уровень

липопротеидов низкой и очень низкой плотности,

фибриногена и глюкозы, которая также снижа-

лась и у пациентов основной группы в возрасте

старше 60 лет без дополнительного использова-

ния гиполипидемических препаратов.

В контрольной группе пациентов в возрасте

до 60 лет и старше 60 лет достоверных изменений

биохимических показателей крови не выявлено.

Полученные данные согласуются с данными дру-

гих авторов.

Таблица 1.

Динамика изменения показателей биохимического анализа крови у пациентов с ДЭП основной и кон-

трольной группы до 60 лет (верхняя строка) и старше 60 лет (нижняя строка) (М±m)

Показатель

До курса ле-

чения

После курса внутри-

венной ОТ

После курса лечения в кон-

трольной группе

Холестерин, ммоль/л

6.8±0.3

6.2±0.5

6.7±0.4

7.3±0.4

6.9±0.4

7.4±0.3

Триглицериды, ммоль/л

1.2±0.2

0.9±0.2

0.8±0.3

1.9±0.4

1,7±0.3

1.4±0.3

Липопротеиды низкой плотности,

ммоль/л

3.7±0.4

1.8±0.1*

2.3±0.2

4.5±0.2

4.1±0.3

3.5±0.1

Липопротеиды высокой плотности,

ммоль/л

1.1±0.3

1,2±0.2

1.6±0.2

1.2±0.1

1.4±0.1

1.5±0.4

Липопротеиды очень низкой плот-

ности, ммоль/л

0.8±0.1

0.4±0.1*

0.7±0.2

1.2±0.4

0.7±0.2

0.9±0Л

Фибриноген, г/л

4.3±0.3

2.4±0.1*

4.2±0.3

5.1±0.2

4.6±0.4

4.8±0.5

Глюкоза, ммоль/л

6.5±0.2

4.8±0.1*

6.2±0.2

7.2±0.2

5.6±0.2*

6.9±0.3

* - результаты по сравнению с результатами до лечения достоверны (р˂0,05).

Изменение показателей церебральной гемодинамики у пациентов с дисциркуляторной …

40 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины

Таблица 2.

Динамика изменения показателей коагулограммы у пациентов основной и контрольной группы в воз-

расте до 60 лет (верхняя строка) и старше 60 лет (нижняя строка) (М±m)

Показатель

До курса

лечения

После курса внутри-

венной ОТ

После курса лечения в кон-

трольной группе

Активированное частичное тромбопла-

стиновое время, сек.

6.8±0.3

6.2±0.5

6.7±0.4

7.3±0.4

6.9±0.4

7.4±0.3

Протромбиновое время,сек.

14.3±0.4

13.5±0.2

13.9±0.2

14.7±0.1

14.1±0.2

14.2±0.4

Активированное время рекальцифика-

ции, сек.

51.7±0.1

69.8±0.1*

54.2±0.3

59.2±0.2

60.3±0.2

59.7±0.3

* - результаты по сравнению с результатами до лечения достоверны (р˂0,05).

Интересно, что уровень глюкозы снижался

в основном у пациентов, имеющих сахарный диа-

бет второго типа инсулиннезависимый, без уве-

личения приема гипогликемических препаратов,

что также согласуется с данными, полученными

другими авторами. В контрольной группе уровень

гликемии не изменялся.

Как видно из представленной таблицы у па-

циентов основной группы в возрасте до 60 лет

достоверно увеличивалось активированное время

рекальцификации и уменьшилось количество

фибриногена в крови. У пациентов основной

группы старше 60 лет и контрольной группы до-

стоверных изменений не выявлено.

Полученные данные согласуются с данным

других авторов и позволяют предположить, что

курс внутривенной ОТ приводит к увеличению

антикоагулянтной активности. Возможно, имеет

смысл рассматривать вопрос о снижении дозы

антикоагулянтов во время курса внутривенной

ОТ. Кроме того, отмечено гиполипидемическое и

нормогликемическое действие внутривенной ОТ.

Функциональные показатели церебральной

гемодинамики оценивались по значениям линей-

ной скорости кровотока (ЛСК) по общей сонной

артерии (ОСА), внутренней сонной артерии

(ВСА), позвоночной артерии (ПА), по показате-

лям индексов периферического сопротивления

(Р1) и резистентности (М), а также по изучению

диаметра позвоночных артерий, внутренней

яремной вены и толщины комплекса интима-

медиа. Динамика показателей представлена в таб-

лице 3.

Таблица 3.

Динамика показателей церебральной гемодинамики у пациентов в основной и контрольной группе до

60 лет (верхняя строка) и старше 60 лет (нижняя строка) (М±m)

Показатели мозгового крово-

тока

Основная группа пациентов, получавшая

ОТ

Контрольная группа пациентов

До начала

лечения

После окончания

ОТ

До начала лече-

ния

После лече-

ния

ЛСК 1поОСА см/сек

21.7±0.1

29.9±0.1*

22.0±0.1

23.3 ±0.1

19.3±0.1

24.8±0.2

19.6±0.1

21.4 ±0.2

ЛСК по ВСА см/сек

24.7±0.1

38.8±0.2*

24.5±0.2

27.2±0.1

30.2±0.1

32.1±0.1

30.5±0 1

31.2±0.1

ЛСК по ПА см/сек

15.8±0.1

19..8±0.1

15.3±0.2

17.8 ±0.1

13.4±0.1

15.7±0.1

13 1 ±0.1

15.3±0.2

Р12по ОСА

1.39±0.1

1.65 ±0.1

1.34 ±0.1

1.52±0.1

1.55±0.1

1.61±0.1

1.54±0.2

1.59±0.2

Р1 по ВСА

0.72 ±0.1

1.43±0.1*

0.71 ±0.2

0.89±0.1

1.14±0.2

1.22±0.1

1.20±0.2

1.24±0.1

Р1 по ПА

1.35±0.1

1,47±0.1

1.32±0.1

1.36±0.1

1.10±0.1

1.20±0.2

0.99±0.2

1.17 ±0.1

RI3 по ОСА

0.63 ±0.1

0.80±0 *

0.68±0.2

0.71 ±0.1

0.73 ±0.1

0.76±0.1

0.75±0.1

0.78±0.2

RI по ВСА

0.52±0.2

0.71±0.1

0.53±0.2

0.59±0.1

0.51 ±0.2

0.64 ±0.2

0.52 ±0.2

0.58±0.2

RI по ПА

0.59±0.2

0.65 ±0.2

0.57 ±0.1

0.61 ±0.2

0.55±0.2

0.60 ±0.1

0.56±0.1

0.59±0.1

*- результаты по сравнению с результатами до лечения достоверны (р<0.05). 1 – линейная скорость

кровотока, 2 – пульсационный индекс, 3 – индекс резистентности.

Ж.Т. Джуракулов, А.Т. Джурабекова, Н.Н. Абдуллаева, Ш. Турсунова

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 41

Таблица 4.

Динамика показателей венозной дисциркуляции у пациентов основной и контрольной группы в воз-

расте до 60 лет (верхняя строка) и старше 60 лет (нижняя строка) (М±m)

Наличие венозной дисциркуляции

Основная группа пациентов, получав-

шая ОТ чел.

Контрольная группа паци-

ентов

До начала лечения После окончания

ОТ

До начала

лечения

После лече-

ния

Количество человек с венозной

дисциркуляцией

24 (75%)

11 (34%)*

29 (76%)

23 (60%)

18 (60%)

13 (43%)

20 (64%)

17 (55%)

*- результаты по сравнению с результатами до лечения достоверны (р<0.05).

Как видно из таблицы 3 после курса внут-

ривенной ОТ у пациентов основной группы в воз-

расте до 60 лет достоверно нормализовалась из-

начально сниженная ЛCK по ОСА и по ВСА,

нормализовались изначально сниженные индексы

периферического сопротивления по ВСА и пуль-

сационные индексы по ОСА и ВСА.

Как видно из представленной таблицы 4 по-

сле курса внутривенной ОТ у пациентов основной

группы в возрасте до 60 лет достоверно уменьши-

лось число пациентов, у которых до лечения вы-

являлась венозная дисциркуляция, в других груп-

пах исследуемых пациентов достоверных измене-

ний не получено.

Выводы.

Таким образом, на основании по-

лученных данных под действием внутривенной

ОТ происходит улучшение показателей мозгового

кровотока только у пациентов основной группы в

возрасте до 60 лет. Недостоверность полученных

данных в основной группе пациентов старше 60

лет можно связать с более выраженным процес-

сом атеросклероза церебральных артерий, более

выраженного утолщения мышечного слоя цере-

бральных артерий (из-за более длительного и тя-

желого течения АГ).

Литература:

1.

Волох Ф.О., Ганічев В.В., Завгородня Г.М.,

Безуглова І.О., Малахов В.О. Озонотерапія в

нейрореабілітації. // Газета «новости медицины и

фармации» неврология (316) 2017 (тематический

номер).

2.

Воробева Е.Н, Шумахер Г.И., Нечунаева Е.В.,

Симонова О.Г., Батанина И.А. Клинико–

иммунологические особенности ранних стадий

хронической ишемии головного мозга //Тезисы и

обзоры 5-й Межрегиональной научно – практиче-

ской конференции посвященной смежным вопро-

сам неврологии и нейрохирургии, Актуальные

вопросы неврологии – Новосибирск. - 2017. С. 16

-17

3.

Густов А.Б., Конрощикова К.Н. Озонотерапия

в неврологии. 2016. С. 168-171

4.

ДосановаГ.У., Редутко О.В. Опыт лечения

больных с транзиторно-ишемическими атаками

на фоне артериальной гипертонии. // Ж.

МEDICINE №5 2017. С. 12-14

5.

Малахів В.А., Завгородняя А.Н., Лычко В.С.,

Джанелидзе Т.Т., Волох Ф.А. Проблема оксида

азота в неврологи. — Сумы: Издательство

СумДПУ им. А.С. Макаренко, 2017. С. 242.

6.

Перетягина А.С. Гребенюкова И.В. Михайлова

Н.В. Умутбаева Г.Б Факторы, влияющие на по-

вышение артериального давления у подростков.

Медицина №4 2017. С.15-16

7.

Смирнов А.А. Динамика клиники физиологи-

ческих показателей больных с дисциркуляторной

энцефалопатией в процессе озонотерапии. 2017.

8.

Bolanle M., Farmakin. The Immune Response to

Akute Focal Cerebral lschemi and Associatted Post-

stroke Immunodepression //A Focused Riview // Ag-

ing and Disease, 2017. №5 (5). P. 307-326.

9.

International ozone associciation 26- th world

congress Strasburg, 2017.

ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У

ПАЦИЕНТОВ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ

ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ ПРИ

ИСПОЛЬЗОВАНИИ ВНУТРИВЕННОЙ

ОЗОНОТЕРАПИИ

Ж.Т. ДЖУРАКУЛОВ, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА,

Н.Н. АБДУЛЛАЕВА, Ш. ТУРСУНОВА

Самаркандский Государственный медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Задачей исследования была оценка влияния

внутривенного введения озонотерапии (ОТ) на

показатели церебральной гемодинамики у паци-

ентов с разной стадией дисциркуляторной энце-

фалопатии. Больные разделены на группы: одна

из групп на фоне традиционного лечения получа-

ла курс ОТ. ОТ приводит к увеличению антикоа-

гулянтной активности, достоверно нормализова-

лось снижение линейной скорости кровотока по

общей сонной артерии и по внутренней сонной

артерии по данным ультразвуковой допплерогра-

фии, нормализовались показатели по магистраль-

ным артериям головы на экстракраниальном

уровне.

Ключевые слова:

озонотерапия, дисцирку-

ляторная энцефалопатия, перекисное окисление

липидов, артериальная гипертония.