96 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616.711.053
СИНДРОМАЛЬНАЯ И НАЗОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА БОЛЕЙ В СПИНЕ У ДЕТЕЙ
Х.М. ОЧИЛОВ, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, Ш.Т. ИСАНОВА Ф.Г. УСМОНОВА
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОЛАЛАРДА БЕЛ ОҒРИҒИНИ СИНДРОМАЛ ВА НАЗОЛОГИК СТРУКТУРАСИ
Х.М. ОЧИЛОВ, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, Ш.Т. ИСАНОВА Ф.Г. УСМОНОВА
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд шаҳри
SYNDROMAL AND NAZOLOGICAL STRUCTURE OF PAINS IN CHILDREN’S BACK
KH.M. OCHILOV, A.T. DJURABEKOBA, SH.T. ISANOBA F.G. USMONOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Болаларда бел оғриғи сабаблари катталарникидан фарқ қилади, кам ўрганилади. Татқиқотнинг
мақсади, Болаларда бел оғриғини структурасини ўрганиш ва КТ ва МРТ усулларини қуллаш эди.
Умуртқа поғонаси туғма аномалиялари, сколёз, ювенил остиохондроз, сакроилитлар ва бошқалар
аниқланди. Натижага кўра беморнинг ёши ва унинг ювенил остиохондроз патологияси бир бирига
боғлиқлиги аниқланди.
Калит сўзлар:
бола, белдаги оғриқ, клиника, МРТ.
The causes of back pain in children differ from adults, little studied. The purpose of the surveys was to
study the structure of back pain in children using КT and MRТ techniques. Congenital anomalies of the spine,
scoliosis, juvenile osteochondrosis, sacroiliata, etc. were found. According to the result, there is a correlation
between the patient's age and the presence of concomitant pathology in the form of juvenile osteochondrosis of
the spine.
Key words:
children, pain in the back, clinic, MPT.
Актуальность.
По данным ВОЗ более 50%
населения западной Европы и США страдают от
болей в спине. В многочисленных работах под-
черкивается, что основными причинами болевых
синдромов в спине во взрослой популяции служат
дегенеративные изменения (межпозвонковый
остеохондроз, деформирующий спондилоартроз,
спондилез), остеопороз, анкилозирующий спон-
дилоартроз, новообразования, соматические забо-
левания. Исследования и публикации в мировой и
отечественной литературе по проблеме боли в
спине у детей немногочисленны. Между тем,
наблюдения последних лет показывают, что вер-
теброгенные болевые синдромы в детской попу-
ляции не редкость. По данным многоцентровых
исследований распространенность болей в спине
у детей варьирует в очень широком диапазоне - 8-
74%. По данным исследования подобные жалобы
предъявляют от 19 до 29% детей [1, 3]. Спектр
причин болей в спине у детей и взрослых разли-
чается, ведущая роль в детском возрасте принад-
лежит врожденным аномалиям развития позво-
ночника, идиопатическим сколиозам и кифоско-
лиозам (40% в детской популяции), болезни Шей-
ерманна - Мау (8%), ювенильному остеохондрозу.
В последнее время все чаще выявляются врож-
денные дископатии в сочетании с патологией свя-
зочного аппарата позвоночника как фенотипиче-
ское проявление наследственной синдромальной
патологии соединительной ткани [2, 5].
Анализ современной литературы свиде-
тельствует, что, несмотря на несомненный инте-
рес к проблеме боли в спине, широких популяци-
онных исследований по распространенности и
структуре вертеброгенных болевых синдромов у
детей не проводилось, не систематизирован
спектр причин, не определена их клиническая
значимость, не разработаны алгоритмы диагно-
стики, дифференцированного возраст-зависимого
лечения и реабилитации с позиций мультидисци-
плинарного подхода [4, 6].
Цель
изучить. синдромальную и назологи-
ческую структура болей в спине у детей.
Материал и методы исследования.
С це-
лью определения распространенности болевого
синдрома в спине у детей проведен скрининг ме-
тодом анкетированного опроса 120 учащихся 1-9
классов в возрасте от 6 до 16 лет. В обследовании
приняли участие мальчика 48.7% и девочек
51.3%. При этом жалобы на рецидивирующие бо-
ли в спине предъявили детей (19.33%), из них
(37.93%) мальчика и (62.07%) девочки. Из школь-
ников с жалобами на боли в спине в возрастную
группу от 7 до 11 лет вошли 60 ребенка, в группу
от 12 до 16 лет 60 ребенка. Дети с установленным
первичным мио фациальным синдромом не вклю-
чались в исследование. Использовались следую-
щие инструментальные методы диагностики:
рентгенография позвоночника; КТ; МРТ спинного
мозга и позвоночника.
Х.М. Очилов, А.Т. Джурабекова, Ш.Т. Исанова Ф.Г. Усмонова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 97
Результат исследования.
В структуре бо-
лей в спине у школьников преобладали болевые
синдромы в области грудного отдела позвоночни-
ка 36.5%, боли пояснично-крестцовой локализа-
ции составили 29.8%, боли в области шеи 21%. В
12.7% случаев у детей отмечалась сочетанная па-
тология в двух или трех отделах. Нарушение
осанки выявлено у всех, без исключения, детей с
жалобами на боли в спине. В 20% случаев боле-
вой синдром в спине сочетался с фенотипически-
ми признаками дисплазии соединительной ткани
и во всех случаях был обусловлен рефлекторными
синдромами. Корешковых болевых синдромов не
выявлено. Как и при скрининге обследовании,
вертеброгенные болевые синдромы у пациентов
стационара были обусловлены в основном ре-
флекторными синдромами - 81%. Корешковые
вертеброгенные синдромы были выявлены в 19%
случаев у всех пациентов стационара отмечались
различные морфологические изменения в позво-
ночнике. Причины вертеброгенные болевых син-
дромов, выявленные у детей в процессе данного
исследования, представлены на рис. 1.
По данным инструментальных методов ис-
следования причинами вертеброгенных болей в
шее в нашем исследовании являлись. «Изолиро-
ванный» или в сочетании с артрозом унковер-
тебральных сочленений и спондилезом 41.9% (n =
13) (рис. 2); функциональная нестабильность по-
звонково двигательного сегмента как проявление
наследственной синдромальной патологии соеди-
нительной ткани 41.9% (n = 13) (рис. 3, 4); анома-
лии шейного отдела позвоночника 16.2% (n = 5);
аномалия Киммерли 3.2% (n = 1); синостозы шей-
ных позвонков 3.2% (n = 1) (рис. 5); аномалия
Клиппель-Фейля 3.2% (n = 1); добавочные шей-
ные ребра 3.2% (n = 1) (рис. 6); неполный задний
мостик С1 позвонка 3.2% (n = 1).
Боли в грудном отделе позвоночника в
нашем исследовании наблюдались в 18.1% (n=19)
и во всех случаях были представлены рефлектор-
ными мышечно-тоническими синдромами. Дети
предъявляли жалобы на боли в грудном отделе
позвоночника, межлопаточной области, лопатках.
Боль усиливалась при длительном пребывании в
вынужденном положении (сидении, стоянии), при
физической нагрузке. Причинами являлись, 1)
сколиозы и кифосколиозы 47.4% (n=9), из них
идиопатические отмечались в 10.5% (n=2),
нейромышечные
(наследственные
нервно-
мышечные заболевания, детский церебральный
паралич) в 21.1% (n=4) идиспластические, на
фонеаномалии развития соединительной ткани, в
15.8% (n=3) (рис. 7, 8); 2) ювенильный остеохон-
дроз грудного отдела позвоночника I-III рентге-
нологических стадий 36.8% (n=7) (рис. 9); 3) бо-
лезнь Шейерманна-Мау 15.8% (n=3) (рис. 10).
Боли в пояснично-крестцовом отделе по-
звоночника составили 52.4% от всех выявленных
болевых синдромов и были обусловлены в 65.5%
рефлекторными болевыми синдромами. Среди
них люмбалгия составила 56.4%, при этом дети
жаловались на боль в поясничной или в пояснич-
но-крестцовой области, как правило, асимметрич-
ную, усиливающуюся при физических и длитель-
ных статических нагрузках. Рефлекторная мы-
шечно-тоническая люмбоишиалгия составила
3.6%. В 5.5% болевой синдром был обусловлен
рефлекторной нейродистрофической люмбоиши-
алгией в виде вторичного синдрома грушевидной
мышцы, на фоне которого развилась компресси-
онная невропатия седалищного нерва. Корешко-
вый болевой синдром пояснично крестцовой ло-
кализации составил 34.5%.
Рис. 1.
Структура причин вертеброгенных болевых синдромов у пациентов стационара (N=105).
1. ювенильный остеохондроз; 2. наследственная синдромальная патологиясоединительной ткани;
3. врожденные аномалиипозвоночника; 4. сколиозы; 5. болезнь Шейерманна-Мау;
6. опухоли позвоночника; 7. сакроилеит.
Синдромальная и назологическая структура болей в спине у детей
98 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
Рис. 2.
На рентгенограмме остеохондроз шей-
ного отдела позвоночника.
Рис. 3.
На рентгенограммах при максимальном
сгибании отмечается функциональная ПДС.
Рис. 4.
На рентгенограмме ротационный
подвывих С1.
Рис. 5.
На рентгенограмме в боковой проекции при
максимальном сгибании виден врожденный блок
С3-С4 позвонков.
Рис. 6.
На рентгенограмме добавочные шейные ребра 2 степени.
Х.М. Очилов, А.Т. Джурабекова, Ш.Т. Исанова Ф.Г. Усмонова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 99
Рис. 7.
На рентгенограмме идиопатический ско-
лиоз 2 степени.
Рис. 8.
На рентгенограмме вторичный сколиоз 3
степени у ребенка с нервно-мышечным заболева-
нием.
Рис. 9.
На МРТ остеохондроз грудного отдела по-
звоночника.
Рис. 10.
На МРТ болезнь Шейерманна-Мау.
Среди причин болевых синдромов в пояс-
нично-крестцовой области (диаграмма на первом
месте оказался ювенильный остеохондроз пояс-
нично-крестцового отдела позвоночника (I-IV
рентгенологических стадий) «изолированный»
или в сочетании с деформирующим спондилоарт-
розом и спондилезом-61.8% (n=34) (рис. 11). На
втором месте оказались аномалии пояснично-
крестцового отдела позвоночника, которые были
выявлены в 20% (n=11) и представлены сакрали-
зацией в 7.3% (n=4), лабиализацией в 1.8% (n=1)
(рис. 12), поясничным гиперлордозом в 5.5%
(n=3) (рис. 13), конгениальным спондилолистезом
люмбосакрального перехода в 3.6% (n=2) (рис.
14), стенозом позвоночного канала в 1.8% (n=1).
Протрузии дисков (как проявление наследствен-
ной синдромальной патологии соединительной
ткани) выявлены в 7.3% (n=4). Болезнь Шейрман-
на-Мау выявлена у 5.5% (n=3). Опухоли позво-
ночника (остеохондромы) отмечались в 3.6% слу-
чаев (n=2).
Вывод: в процессе исследования было так-
же обращено внимание на то, что у 11 пациентов
ювенильный остеохондроз являлся не основным
диагнозом, а сопутствующим, на фоне наличия у
детей другой патологии. При этом у 4 пациентов
основным диагнозом был сколиоз, 2 ребенка
наблюдались с недифференцированной дисплази-
ей соединительной ткани, у 2-х пациентов был
установлен синдром Элерса-Данло и 3 ребенка
имели различные врожденные аномалии позво-
ночника. Согласно результатам логистической
регрессии, существует взаимосвязь между возрас-
том пациента и наличием у него сопутствующей
патологии в виде ювенильного остеохондроза по-
звоночника.
Синдромальная и назологическая структура болей в спине у детей
100 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
Рис. 11.
На МРТ остеохондроз пояснично-крестцового отдела
позвоночника.
Рис. 12.
На рентгенограмме люмбали-
зация S1 позвонка.
Рис. 13.
На МРТ поясничный гиперлордоз.
Рис. 14.
На МРТ врожденный
спондилолистез.
Литература:
1. Подчуфарова Е. В., Яхно Н.Н, Боль в спине
МГЭОТАР-Медиа; 2013, стр 372.
2. Смирнова А. А, Лапочкин О. Л, Лобов М.А,
Борисова М.Н, Распространенность и причины
болевых синдромов в спине у детей 2011, стр 7-
20.
3. Смирнова А.А, Вертеброгенные болевые син-
дромы у детей. Москва-2014
4. Чурюканов М.В., Катушкина Э.А. Невропати-
ческий компонент боли в спине - подходы к оцен-
ке и коррекции // Consilium Medicum (невроло-
гия/ревматология). - 2012. - № 2. - С. 35-39.
5. Kolb L., Lang C., Seifert F., Maihöfner C. Cogni-
tive correlates of "neglect-like syndrome" in patients
with complex regional pain syndrome. Pain. 2012;
153:1063-1073.
6. Middelkoop M., Rubinstein S., Kuijpers T. et al. A
systematic review on the effectiveness of physical
and rehabilitation interventions for chronic nonspecif-
ic low back pain // 20 Eur Spine J. - 2011. № 20. - P.
19-39.
СИНДРОМАЛЬНАЯ И НАЗОЛОГИЧЕСКАЯ
СТРУКТУРА БОЛЕЙ В СПИНЕ У ДЕТЕЙ
Х.М. ОЧИЛОВ, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА,
Ш.Т. ИСАНОВА Ф.Г. УСМОНОВА
Самаркандский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Причины болей в спине у детей отличаются
от взрослых, мало изучены. Целью обследования
было изучить структуру болей в спине у детей
используя методы КТ и МРТ. Было обнаружено
врождённые аномалии позвоночника, сколиозы,
ювенильные остеохондрозы, сакроилиит и т.д.
Согласно результатом существует взаимосвязь
между возрастом пациента и наличием у него со-
путствующей патологии в виде ювенильного
остеохондроза позвоночника.
Ключевые слова:
дети, боли в спине, клини-
ка, МРТ.
