Интенсивная терапия полиорганной недостаточности у тяжелообожженных

CC BY f
115-119
64
5
Поделиться
Хакимов, Э., Карабаев X., Тагаев K., & Даминов, Ф. (2018). Интенсивная терапия полиорганной недостаточности у тяжелообожженных. Журнал проблемы биологии и медицины, (4 (104), 115–119. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/problems_biology/article/view/2720
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Полиорганная недостаточность осложняет течение ожоговой болезни и увеличивает вероятность летального исхода у пострадавших с тяжелой термической травмой. Проведен анализ 210 пострадавших (средний возраст 25,5±5,4 года) с глубокими ожогами более 25 % поверхности тела и ожоговым шоком I-II-III степени (площадь глубоких ожогов 20-40 % м.т.) с 2010 по 2010 гг. 2017 года. Изучены структура полиорганной недостаточности, частота (сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная, печеночная недостаточность, дисфункция ЦНС, желудочно-кишечного тракта) и методы ее коррекции.

Похожие статьи


background image

114 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины

УДК: 616.33-005.1 (616.5-001.17)

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У

ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ

Э.А. ХАКИМОВ, Х.К. КАРАБАЕВ, К.Р. ТАГАЕВ, Ф.А. ДАМИНОВ

1 - Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

2 - Самаркандский филиал Республиканского научного Центра экстренной медицинской помощи

ОҒИР КУЙГАН БЕМОРЛАРДА ПОЛИОРГАН ЕТИШМОВЧИЛИГИ ИНТЕНСИВ ТЕРАПИЯСИ

Э.А. ХАКИМОВ, Х.К. КАРАБАЕВ, К.Р. ТАГАЕВ, Ф.А. ДАМИНОВ

1 – Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.

2 – Республика шошилинч тез тиббий ёрдам илмий Маркази Самарқанд филиали

INTENSIVE TREATMENT OF MULTIPLE ORGAN FAILURE IN SEVERELY BURNED

E.A. KHAKIMOV, H.K. KARABAEV, K.R. TAGAEV, F.A. DAMINOV

1 - Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

2 - Samarkand branch of the Republican Scientific Center for Emergency Medical Aid

Оғир термик жарохатланган беморларда полиорган етишмовчилиги куйиш касаллиги кечишини

оғирлаштиради ва улим курсатгичи ошишига сабаб булади. Текшириш утказилганлар 210 нафар

(уртача ёши 25,5±5,4 ёш), тана юзаси 25% дан ортик чукур куйган ва шокнинг I-II-III боскичидаги

(чукур куйиш майдони 20%-40% атрофида) 2010-2017 йилларда даволанганлар. Полиорган

стркутураси частотаси ( юрак кон томир, нафас йуллари, буйрак ва жигар етишмовчилиги, марказий

асаб тизими, меъда ичак тракти функцияси бузилиши) усуллари ва уни бартараф этиш.

Калит сўзлар:

куйиш касаллиги, полиорган етишмовчилиги.

Multiple organ failure complicates the course of the burn disease and increases the likelihood of death in

patients with severe thermal trauma. The analysis of 210 victims (mean age 25.5±5.4 years) with deep burns of

more than 25% of the div surface and a burn shock of I-II-III degree (deep burn area of 20-40% bw) from

2010 to 2017 years. The structure of polyorganic insufficiency, frequency (cardiovascular, respiratory, renal,

hepatic insufficiency, dysfunction of the central nervous system, gastrointestinal tract) and methods of its cor-

rection are studied.

Key words:

burn disease, multiple organ failure.

Актуальность

. Полиорганная недостаточ-

ность (ПОН) – недостаточность двух и более

функциональных систем, универсальное пораже-

ние всех органов и тканей организма агрессивны-

ми медиаторами критического состояния с вре-

менным преобладанием симптомов той или иной

органной недостаточности - легочной, сердечной,

почечной и т.д. Основной особенностью ПОН яв-

ляется неудержимость развития повреждения ор-

гана жизнеобеспечения или системы до такой

глубины, после достижения которой приходиться

констатировать неспособность органа функцио-

нировать в интересах поддержания жизненно

важных функций вообще и сохранения своей

структуры в частности. Непосредственными фак-

торами, определяющими выраженность полиор-

ганной дисфункции, являются различная способ-

ность органов противостоять гипоксии и сниже-

нию кровотока, характер шокового фактора и ис-

ходное функциональное состояние самого органа

[4, 6, 8].

По данным северо-американских исследо-

вателей ПОН уже в течение 20 лет остается ос-

новной причиной смерти среди пациентов палат

интенсивной терапии и реанимации хирургиче-

ских стационаров и занимает около 75-80% общей

летальности. При этом средняя длительность пре-

бывания больного с ПОН в хирургических пала-

тах интенсивной терапии составляет 21 день, а

затраты на лечение порядка 85 000 американских

долларов. Общие финансовые вложения у вы-

живших и прошедших реабилитацию пациентов

приближаются к сумме в 300 000 американских

долларов [10].

В развитии синдрома ПОН выделяют три

основных фазы:

1. Индукционную фазу

, результа-

том которой является синтез целого ряда гумо-

ральных факторов, запускающих реакцию си-

стемного воспалительного ответа;

2. Каскадную

фазу

, сопровождающуюся развитием острого ле-

гочного повреждения, активацией каскадов кал-

ликреин-кининовой системы, системы арахидо-

новой кислоты, свертывающей системы крови и

других; 3.

Фазу вторичной аутоагресии

, предель-

но выраженной органной дисфункции и стабиль-

ного гиперметаболизма, в которую организм

больного теряет способность к самостоятельной

регуляции гомеостаза. Инициирующий фактор,

запускающий выброс медиаторов системного

воспаления может быть самым разным по проис-

хождению – это инфекция, травма, ишемия, кро-

вопотеря, ожоги.

В доступной литературе имеются только

отдельные работы, отражающие проблему син-


background image

Э.А. Хакимов, Х.К. Карабаев, К.Р. Тагаев, Ф.А. Даминов

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 115

дрома ПОН при ожоговом шоке у обожженных

[7,8].

Цель исследования.

Учитывая рост ожого-

вого травматизма среди населения, увеличение

числа тяжелообожженных (площадь глубоких

ожогов свыше 25% поверхности тела) сочли акту-

альным изучение проблемы развития синдрома

ПОН, поскольку именно он все чаще становится

причиной летальности этой категории постра-

давших.

Материал и методы исследования.

При

изучении структуры ПОН у 210 больных (средний

возраст 25,5±5,4 лет) с глубокими ожогами более

25% поверхности тела и ожоговым шоком I-II-III

степени мы обнаружили следующее: из исследо-

ванных (210) пострадавших у 149 (71,0%) пациен-

тов мы диагностировали развитие сердечно-

сосудистой дисфункции и у такого же количества

– респираторной. На втором месте по частоте раз-

вития находятся дисфункция центральной нерв-

ной системы, острая почечная недостаточность,

острый токсический (или гипоксический) гепатит

и дисфункция ЖКТ, связанная с СКН и гиперме-

таболизмом. На их долю приходится соответ-

ственно 46,7%, 45,8%, 44,8% и 43,3%. На третьем

месте по частоте развития находятся патология

системы гемостаза (30,6% случаев). Следует от-

метить, что площадь поражения является одним

из определяющих факторов развития ПОН. Так,

при поражениях от локальных до распространен-

ных частота развития недостаточности со сторо-

ны различных систем возрастает в 2-3 раза [4].

Результаты и их обсуждение.

Наиболее

тяжелое проявление ПОН

развитие острого

респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)

.

ОРДС – это неспецифическое поражение легких,

связанное с повреждением эндотелия активными

медиаторами, приводящее к прогрессирующей

кислородозависимой гипоксии, возникающей

вследствие снижения легочного комплайнса, бло-

ка диффузии кислорода через альвеоло-

капиллярную мембрану, венозно-артериального

шунтирования крови и требующее в большинстве

случаев ИВЛ и других методов коррекции кисло-

родо-транспортной функции крови [1].

Данные, полученные при изучении окисли-

тельно-восстановительных реакций на клеточном

уровне, позволяют высказать предположение о

ферментативных сдвигах в цикле Кребса, веду-

щих к нарушению внутриклеточного транспорта

кислорода [10]. При этом у большинства обож-

женных, начиная с первых часов шока и на всем

его протяжении, растет потребление О

2

от 120 до

200% по отношению к уровню здорового челове-

ка. Несмотря на это, кислородный запрос орга-

низма при ожоговом шоке остается неудовлетво-

ренным, о чем свидетельствует накопление в кро-

ви пировиноградной и молочной кислот, развитие

компенсированного или некомпенсированного

ацидоза [4, 5, 9].

Сердечно-сосудистая система,

в наиболь-

шей степени страдающая у больных в состоянии

ожогового шока, является основным звеном в па-

тогенезе нарушений транспорта кислорода. Нахо-

дясь в тесной связи с дыхательной, сердечно-

сосудистая система ответственна не только за

насосную функцию. В основе дисфункции сер-

дечно-сосудистой системы лежит нарушение как

доставки, так и потребления кислорода.

Почечная дисфункция у больных с терми-

ческой травмой находится на третьем месте -

45,8% пострадавших. Угнетения выделительной

функции почек затрудняет поддержание нор-

мального уровня концентрации водородных

ионов в крови. Задержка жидкости в организме (в

интерстициальной ткани) приводит к уменьше-

нию экскреции ионов водорода с мочой, форми-

руются нарушения КОС.

Индукторами этих процессов способны вы-

ступать токсины, находящиеся в организме. Из-

вестна их роль в повышении общего перифериче-

ского сопротивления сосудов и нарушении мик-

роциркуляции, а также в нарушении сократитель-

ной способности миокарда, в уменьшении сер-

дечного выброса. Накопление перекисей благо-

приятствует тромбообразованию, способствует

диссеминированному внутрисосудистому сверты-

ванию крови, свойственных шоковому процессу.

Сравнительно недавно в терминологии ис-

пользовали название «ожоговая токсемия или

септикотоксемия». Токсическая концепция пато-

генеза ожоговой болезни, предполагающая обра-

зование в организме обожженного субстанции,

вызывающей нарушение жизнедеятельности, по-

явилась более 100 лет назад. Главными итогами

развития токсической концепции являются: без-

условные доказательство токсичности обожжен-

ной кожи, установление гистиогенного характера

токсемии при ожогах, выделение токсической

ожоговой субстанции из термически пораженных

тканей в эксперименте и клинике, расшифровка

ожогового токсина, выяснение антигенных

свойств обожженной кожи и механизмов ожого-

вой аутоинтоксикации [2].

Токсичность – свойство обожженной кожи,

закономерно возникающее вследствие действия

термического фактора. Токсический эффект обо-

жженной кожи можно измерить объективным ме-

тодом биотестирования. Существует интеграль-

ная зависимость между числом погибших лабора-

торных животных и содержанием выделенного

специфического белка в экстракте.

Появление аномального белкового компо-

нента доказано в 1986 году. Белок обладает спе-

цифическими антигенными свойствами и высокой

токсической активностью. Токсин появляется в


background image

Интенсивная терапия полиорганной недостаточности у тяжелообожженных

116 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины

коже как результат непосредственного действия

тепла на живую ткань, а не привносится в нее

извне. Основным условием является повышение

температуры кожи выше 50 градусов. Токсин хо-

рошо растворим в биологических средах орга-

низма, что обеспечивает его беспрепятственное

всасывание из очага поражения в кровоток в ран-

ний период после ожога.

Токсин обожженной кожи представляет со-

бой белок с молекулярной массой около 290 000

дальтон и относительно низким содержанием

ароматических аминокислот. Характерна его ан-

тигенная неидентичность с белками кожи и сыво-

ротки крови. Механизм действия токсина может

быть представлен как цепь взаимозависимых

нарушений на разных уровнях интеграции – си-

стемном, органном, клеточном и молекулярном

[5, 7]. Установлено, что ожоговый токсин оказы-

вает выраженное гипотензивное действие и при

введении в кровоток лабораторных животных вы-

зывает снижение артериального давления на 40-

50 мм рт.ст.

В патогенезе ожоговой болезни некоторые

авторы небезосновательно выделяют три есте-

ственных алгоритма, влияющих на прогноз: пер-

вый – зависимость преобладания аутоиммунных

или иммунносупрессивных механизмов в разви-

тии процесса. Временный, но весьма тяжелый

иммунодефицит, удерживающийся в течение пер-

вых 5-7 суток ожоговой болезни, является есте-

ственным ответом на термическую травму и пря-

мо коррелирует с ее тяжестью. Направленность

второго алгоритма определяется преобладанием

эндотоксикоза, либо механизмов, ограничиваю-

щих его развитие. Третий алгоритм зависит от

преобладания трофологических факторов, спо-

собствующих регенераторно-репаративным про-

цессам, или трофологических расстройств, пре-

пятствующих заживлению.

Все три алгоритма тесно взаимосвязаны и

создают метаболическую основу патогенеза ожо-

говой болезни. Образование массива мертвых и

умирающих тканей поддерживает сложный, мно-

гофакторный каскад цитокиновой активности

(синдром системного воспалительного ответа).

Неконтролируемое прогрессирование этого кас-

када способствует прогрессированию вторичного

некроза, развитию эндотоксикоза и общему ис-

тощению организма вследствие интенсивного ги-

перметаболизма. Возникают исключительно бла-

гоприятные условия не только для местной хи-

рургической инфекции, но и для ее генерализации

с исходом в сепсис.

Центральным звеном в

профилактике гене-

рализации

инфекции является удаление мертвых

тканей и обеспечение оптимальных условий для

тканей, сохранивших жизнеспособность. Стано-

вится очевидным, что широкое применение анти-

бактериальной терапии и разнообразных проти-

вовоспалительных средств не является панацеей

для ликвидации инфекционных осложнений и их

последствий. Наряду с типированием возбудителя

и подбором антибактериальной терапии с учетом

чувствительности микрофлоры необходима тща-

тельная коррекция транспорта кислорода. Иде-

альной предупредительной терапией развития

гнойно-септических осложнений является кожная

аутопластика после иссечения или химического

некролизиса ожогового струпа.

У большинства больных погибших от тер-

мических поражений смерть можно было предот-

вратить, используя на первом этапе (в ЦРБ, в не-

специализированной клинике) все лечебные ме-

роприятия, которые могли бы оказать положи-

тельное влияние на компенсаторные механизмы.

Транспортабельным является больной, получив-

ший ожог сегодня. В более поздние сроки разви-

тие ПОН не позволяет осуществить перегоспита-

лизацию обожженного без осложнений.

Этими обстоятельствами и была обусловле-

на необходимость отработки технологии ранней

доставки больных в ожоговое отделение Самар-

кандского филиала РНЦЭМП в состоянии шока.

Консультативная бригада в составе врача реани-

матолога, врача комбустиолога и медсестры по

линии санитарной авиации (САС) получает ин-

формацию о пострадавшем в первые часы от мо-

мента термической травмы.

Лечащий врач ЦРБ (ЦГБ) по телефону дает

характеристику состояния больного и корригиру-

ет стартовую терапию согласно с рекомендация-

ми врача-консультанта.

Одновременно оформляется вызов, и брига-

да прибывает на место, где производится оценка

тяжести и предтранспортная подготовка, в состав

которой входит: 1. Инфузионная терапия шока

согласно нашей схеме. 2. Обезболивание нарко-

тическими анальгетиками. 3. Введение кортико-

стероидов. 4. У пациентов с термоингаляционны-

ми травмами применяются бронходилятаторы.

После оценки адекватности дыхания реша-

ется вопрос о необходимости респираторной под-

держки. В необходимом случае производится ин-

тубация трахеи, и пациент транспортируется на

ИВЛ. Наиболее действенной мерой профилактики

развития и прогрессирования ОРДС является ран-

нее начало респираторной поддержки.

Опыт проведения респираторной поддерж-

ки у больных с различными видами термических

поражений позволил в 2002 году создать алго-

ритм респираторной помощи, позволяющий при-

нять быстрое тактическое решение и оценить эф-

фективность искусственной вентиляции легких.

Данный алгоритм применяется большинству па-

циентов, поступающих в ожоговое отделение Са-

маркандского филиала РНЦЭМП.


background image

Э.А. Хакимов, Х.К. Карабаев, К.Р. Тагаев, Ф.А. Даминов

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 117

Нутритивная поддержка

– это процесс

обеспечения полноценного питания с помощью

ряда методов, отличных от обычного приема пи-

щи. Этот процесс включает в себя дополнитель-

ное оральное питание, энтеральное питание через

зонд, частичное или полное парентеральное пита-

ние. Для определения нутритивного статуса необ-

ходимо опираться на три его основные составля-

ющие: энергетический и белковый баланс, адек-

ватность функции жизненно-важных органов и

степень стрессового метаболизма (гиперметабо-

лизма). Для определения степени и выраженности

белково-энергетической недостаточности приме-

няются следующие методы:

Клинические параметры (потеря более

10% от долженствующей массы тела). Расчет иде-

альной массы тела производили по Фляйшу.

Лабораторные параметры. Концентрация

общего белка, альбумина сыворотки крови и вы-

раженность лимфопении.

Кроме того, для оценки нутритивного ста-

туса необходимо принимать во внимание состоя-

ние ожоговых ран, их глубину и способность к

регенерации. Важным критерием также является

степень оперативной активности.

Энтеральное зондовое питание.

Наиболее

часто нами используется назогастральный зонд.

Последний после установки фиксируется к крылу

носа полоской лейкопластыря, и каждые 24 часа

производится его смена. Энтеральная смесь вво-

дится наиболее часто капельным способом, в те-

чение 16 - 18 часов в сутки, реже – дробным ме-

тодом.

Среды, используемые для питания, в зави-

симости от возраста больных, применяются пре-

имущественно безлактозные (Нутризон, Нутри-

Соя, Альфаре, Нутрилан) или смешанные 50\50

(Берламин). При отсутствии безлактозных или

низколактозных смесей могут использоваться

адаптированные молочные смеси. У часто срыги-

вающих больных желательно применение препа-

рата Нутризон – антирефлюкс.

Парентеральное питание.

В качестве ос-

новных ингредиентов парентерального питания

используются следующие составляющие: углево-

ды (10% и 20% растворы глюкозы в дозе 8-15 г/кг

веса в сутки, медленно), жировые эмульсии (Ли-

пофундин МСТ/ЛСТ в дозе 3 г/кг веса в сутки со

скоростью введения до 0,15 г/кг в час, т.е. не

быстрее 100 мл в час) и растворы аминокислот

(Вамин, Инфезол, Аминовеноз, Аминопласмаль –

СЕ 10%, Аминопласмаль-гепа в дозе 1,0-2,5 г/кг

веса тела в сутки со скоростью введения до 0,1

г/кг веса тела в час, одновременно с жировой

эмульсией). У 113 больных в острой стадии ожо-

говой болезни наряду с коррекцией гиповолемии

нами внедрены в клиническую практику новые

подходы в лечении таких пострадавших, а имен-

но, инотропной, респираторной и нутритивной

поддержки. Применение кардиореспираторной

поддержки позволило нам оптимизировать про-

цесс транспорта кислорода, предупредить острое

паренхиматозное повреждение легких, стабили-

зировать показатели центральной гемодинамики и

прервать процесс развития синдрома полиорган-

ной недостаточности.

Инотропная поддержка осуществляется

всем больным с клиникой ожогового шока в связи

с дисфункцией миокарда. Кардиотропная терапия

проводится дофамином в дозах 3-5 мкг/кг/мин,

который вводится круглосуточно микроструйно.

Раннюю респираторную поддержку осу-

ществляли подачей увлажненного кислорода, а

также по показаниям искусственной вентиляцией

легких у 17 больных с тяжелым шоком.

Комплексное и корректное лечение при

ожоговой болезни невозможно без адекватной и

ранней нутритивной поддержки, поскольку в па-

тогенезе термической травмы важнейшую роль

играет гиперметаболический синдром, который

проявляется повышением уровня основного об-

мена до 180-200%, катаболизмом альбуминов и

глобулинов сыворотки. Основную группу соста-

вили 48 больных, которым после выхода из со-

стояния шока, наряду с комплексной инфузионно-

трансфузионной и антибактериальной терапией

использовали энтеральное питание смесью Зонд

III. В группу сравнения вошло 35 больных с иден-

тичными площадью глубокого ожога леченных с

применением также инфузионно-трансфузионной

и антибактериальной терапией без применения

зондового питания.

Нами была изучена динамика не только

клинических проявлений (массы тела), но и неко-

торые показатели крови у больных с ожоговой

болезнью без и с применением энтерального пи-

тания. Установлено, что в период ожогового шока

имеется задержка воды и натрия и увеличение

массы тела, а увеличение массы тела более чем на

8-10% указывает на гипергидратацию. Возвраще-

ние исходной массы тела у больного с ожоговой

поверхности от 10 до 20% наступает к 4-5 суткам.

После указанного периода отмечается прогрес-

сивная потеря воды, причем – и теперь уже неза-

висимо от того, составляет ли ожоговая поверх-

ность 25,40 или более 40% - ежедневная потеря

массы составляет 2% от исходной. Уменьшение

массы тела в этом периоде связано катаболизмом

мягких тканей, в частности, жировой, мышечной

и углеводных запасов. Нами установлено, что у

обожженных резко увеличивается уровень основ-

ного обмена (в 2 раза), катаболизм альбуминов на

30-45%.

Количество калорий, необходимое обож-

женному ребенку, определяли по следующей

формуле: 1800 ккал/м

2

поверхности тела/сут (фи-


background image

Интенсивная терапия полиорганной недостаточности у тяжелообожженных

118 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины

зиологические потребности) + 2200 ккал/м

2

пло-

щадь ожога/сут (дополнительные калории, необ-

ходимые для восполнения затрат, возникающих в

результате ожога), взрослым – 3500-4000 ккал/сут

[5,8]. У больных в состоянии тяжелого ожогового

шока в связи с парезом желудочно-кишечного

тракта, обеднением кишечной стенки кровотоком,

для парентерального питания вводиться в основ-

ном внутривенно. В качестве донаторов пласти-

ческого материала наиболее эффективны раство-

ры кристаллических аминокислот (левамин, ва-

мин, трофамин, аминозол и др.), для калориче-

ской поддержки – концентрированные растворы

глюкозы (20%, 40%) и жировые эмульсии (интра-

липид, липифизан, липофундин и др.).

У большинства больных после выхода из

состояния шока становится возможным вариант

энтерального + парентерального питания. Посте-

пенно на долю энтерального питания приводится

до 65-80% вводимого калоража. В качестве

средств для данного варианта искусственного пи-

тания наиболее эффективным является энтераль-

ная смесь – Зонд III, составленный в Самарканд-

ском филиале РНЦЭМП.

Объем и скорость энтерального питания

определяются индивидуально. Мы применяли

периодическое (сеансовое) питание у 18 больных

по 4-6 ч с перерывами на 2-3 ч от 450 до 850 мл

ежедневно, в течение 10-15 дней после ожога. У

больных энтеральное питание сочетались с при-

менением витаминов Е, А, С – как витамины ан-

тиоксиданты. При лечении ожоговой болезни у

пострадавших предпочтение следует отдавать эн-

теральному питанию, так как, энтеральное пита-

ние более физиологично, в 8-10 раз дешевле па-

рентерального, не требует строгих стерильных

условий и практически не вызывает опасных для

жизни осложнений. Ранняя нутритивная под-

держка при ожоговой болезни не только преду-

преждает развитие гипопротеинемии, но и ане-

мию, которое является спутником термической

травмы. Благодаря восстановлению некоторых

показателей крови становятся возможным прово-

дить некрэктомии и раннюю аутодермопластику у

больных с глубокими ожогами, что способствует

улучшению качества жизни больных.

Выводы

. Лечение больных с ожоговым

шоком осложненным ПОН представляет опреде-

ленные трудности. Благодаря применению прин-

ципов интенсивной терапии в период ПОН у

больных ожоговым шоком нам удалось снизить

летальность от 9,6 (в 2000 г.) до 2,8% (в 2017 г.).

Литература:

1.

Альес В.Ф., Андреев А.Г., Ульянова Г.И., Гра-

нова Л.В., Астамиров М.К. Доставка, потребление

и экстракция О

2

в острый период ожоговой бо-

лезни у детей. Анестезиология и реаниматология

№1, 1998, с. 4-7.

2.

Баиндурашвили А.Г. и др. Раннее хирургиче-

ское лечение детей с обширными ожогами // Ни-

жегородский мед. журнал. Комбустиология при-

ложение. – 2004. – с. 228-229.

3.

Жмудь А.В. Гемодинамический мониторинг в

раннем периоде ожоговой болезни // Российский

научно-практический журнал «Скорая медицин-

ская помощь», 2006, Т.7, №3, с. 53-54.

4.

Карабаев Х.К., Хакимов Э.А., Исмати О.Ф.

Эффективность интенсивной терапии детей с об-

ширными ожогами в острой стадии ожоговой бо-

лезни // Ж. Скорая медицинская помощь. – 2006. –

Т.7. - №3. – с. 196-197.

5.

Луфт В.М. Современные возможности нутри-

тивной поддержки больных // Российский научно-

практический журнал «Скорая медицинская по-

мощь», 2006, Т.7, №3, с. 66-67.

6.

Таран А.К. Синдром полиорганной недоста-

точности у обожженных – проблемы клинической

диагностики и лечения // Сб. науч. трудов I Съез-

да комбустиологов России. Москва, 2005, с. 102-

103.

7.

Baue A. Multiple progressive of sequential sys-

tems failure. // Arch. Surg., 1975. - №11. – Р. 779.

8.

Doughty L.A., Kaplan S.S., Carcillo J.A. Inflam-

matory cytokine and nitric oxide responses in pediat-

ric sepsis and organ failure. Crit Care Med. 1996,

Vol. 24, № 7, p. 1137-1143.

9.

Hildreth M. Caloric requirements in burned chil-

dren: A Simple formula to estimate daily caloric re-

quirements. – J. Burn Care Rehabil., 1982, p. 78-80.

10.

Luce P.V. Acute lung injury and the acute respira-

tory distress syndrome. Crit. Care Med. 1998, vol. 26,

№ 2, p. 369-376.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У

ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ

Э.А. ХАКИМОВ, Х.К. КАРАБАЕВ,

К.Р. ТАГАЕВ, Ф.А. ДАМИНОВ

Полиорганная недостаточность осложняет

течение ожоговой болезни и увеличивает вероят-

ность наступления летального исхода у постра-

давших с тяжелой термической травмой. Прове-

ден анализ 210 пострадавших (средний возраст

25,5±5,4 лет) с глубокими ожогами более 25% по-

верхности тела и ожоговым шоком I-II-III степени

(площадь глубокого ожога 20-40% п.т.), находив-

шихся на лечении с 2010 по 2017 годы. Изучена

структура полиорганной недостаточности, часто-

та (сердечно-сосудистая, респираторная, почеч-

ная, печеночная недостаточность, дисфункция

центральной нервной системы, желудочно-

кишечного тракта) и методы ее коррекции.

Ключевые слова:

ожоговая болезнь, полио-

рганная недостаточность.

Библиографические ссылки

Альес В.Ф., Андреев А.Г., Ульянова Г.И., Гра-нова Л.В., Астамиров М.К. Доставка, потребление и экстракция Оз в острый период ожоговой бо-лезни у детей. Анестезиология и реаниматология №1, 1998, с. 4-7.

Баиндурашвили А.Г. и др. Раннее хирургическое лечение детей с обширными ожогами И Нижегородский мед. журнал. Комбустиология приложение. - 2004. - с. 228-229.

Жмудь А.В. Гемодинамический мониторинг в раннем периоде ожоговой болезни И Российский научно-практический журнал «Скорая медицинская помощь», 2006, Т.7, №3, с. 53-54.

Карабаев Х.К., Хакимов Э.А., Исмати О.Ф. Эффективность интенсивной терапии детей с обширными ожогами в острой стадии ожоговой болезни // Ж. Скорая медицинская помощь. - 2006. -Т.7.-№3.-с. 196-197.

Луфт В.М. Современные возможности нутритивной поддержки больных // Российский научно-практический журнал «Скорая медицинская помощь», 2006, Т.7, №3, с. 66-67.

Таран А.К. Синдром полиорганной недостаточности у обожженных - проблемы клинической диагностики и лечения И Сб. науч, трудов I Съезда комбустиологов России. Москва, 2005, с. 102-ЮЗ.

Ваис A. Multiple progressive of sequential systems failure. // Arch. Surg., 1975. - №11. - P. 779.

Doughty L.A., Kaplan S.S., Carcillo J.A. Inflammatory cytokine and nitric oxide responses in pediatric sepsis and organ failure. Crit Care Med. 1996, Vol. 24, № 7, p. 1137-1143.

Hildreth M. Caloric requirements in burned children: A Simple formula to estimate daily caloric requirements. -J. Bum Care Rehabil., 1982, p. 78-80.

Lucc P.V. Acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. Crit. Care Med. 1998, vol. 26, № 2, p. 369-376.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов