146 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
УДК: 616.858-008.6.
ОЦЕНКА ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ И ТЕМП ПРОГРЕССИРОВАНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ЭССЕНЦИАЛЬНЫМ ТРЕМОРОМ
Ш.К ЭШИМОВА., Ш.С. ОЛЛАНОВА, С.З. ХАКИМОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ЭССЕНЦИАЛ ТРЕМОР БИЛАН КАСАЛЛАНГАН БЕМОРЛАРДА ҲАРАКАТ
БУЗИЛИШЛАРИ ВА РИВОЖЛАНИШ ДАРАЖАСИНИ БАҲОЛАШ
Ш.К ЭШИМОВА., Ш.С. ОЛЛАНОВА, С.З. ХАКИМОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самарканд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
EVALUATION OF MOVEMENT DISORDERS AND RATES OF DISEASE PROGRESSION IN
PATIENTS WITH ESSENTIAL TREMOR
Sh.K. ESHIMOVA, Sh.S. OLLANOVA, S.Z. HAKIMOVA, A.T. DJURABEKOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Ушбу мақолада эссенциал тремор билан касалланган беморларда ҳаракат бузилишлари ва
ривожланиш даражаси баҳоланган. Барча касалларга клинико-неврологик текширишлар ҳаракат
бузилишини ҳажмий баҳолаш асосида қуйидаги шкалалар буйича ўтказилган: ТКБШ (треморни
клиник баҳолаш шкаласи), ФБШ (функционал бузилишлар шкаласи), МБШ (мияча бузилишлари
шкаласи) мияча фаолияти бузилишлари таҳлили билан тремор частотасини ўзида акс эттиради.
Баҳолаш жараёнида шу нарса аниқ бўладики, касаллик эрта бошланган ҳолатларда кинетик ва
интенцион тремор кўпроқ ривожланган. Касаллик нисбатан кечроқ бошланган беморларда эссенциал
тремор тезроқ ривожланади.
Калит сўзлар:
Тремор, шкала, баҳолаш, қалтираш.
The given assignment represents the movement disorders and rate of disease progression in patients
with essential tremor. All patients underwent clinical and neurological examination with a quantitative as-
sessment of movement disorders in the scales: the SCET (scale clinical evaluation of tremor), SFD (scale
functional disorders), SCD (scale cerebellar disorders) that reflect the frequency of tremor, with ananalysis
of cerebellar disorders in comparison. During the evaluation of the data revealed that, in patients with early-
onset disease were more pronounced kinetic and intention tremor. ET is progressing rapidly in patients with
later onset.
Key words:
Tremor, scale, evaluation, shaking.
Актуальность.
Большинство авторов рас-
сматривают эссенциальный тремор (ЭТ) как мо-
носимптомное заболевание, однако ряд исследо-
ваний, проведенных российскими и зарубежны-
ми авторами предполагает клинический поли-
морфизм данного заболевания. Возрастной ас-
пект ЭТ, особенности двигательных, нейропси-
хологических расстройств, факторы, влияющие
на качество жизни, эффективность антитремор-
ных препаратов у больных с разным возрастом
начала заболевания нуждаются в комплексном
исследовании.
Материалы и методы исследования:
Группу обследованных пациентов составили 60
больных эссенциальным тремором, из них 22
мужчины и 38 женщин (средний возраст
65,3±11,3 лет). Критериями вероятного ЭТ яв-
ляются критерии определенного ЭТ со следую-
щими исключениями: изолированный тремор
проявляется не в кистях рук, а в другой части
тела (например, может быть изолированный
тремор головы или постуральный тремор в но-
гах).Длительность заболевания должна быть ме-
нее 3 лет. Средний возраст начала заболевания
составил 51,2±14,9 лет. Средняя продолжитель-
ность заболевания составила 14,2±11,3 лет.
Группу пациентов с ЭТ с возрастом начала забо-
левания до 65 лет составили 38 больных (63,3%),
группу пациентов с возрастом начала заболева-
ния 65 лет и старше - 22 пациента (36,7%). Груп-
пу сравнения составили 30 больных с дрожа-
тельной формой болезни Паркинсона, из них 11
мужчин и 19 женщин. Клинико-неврологическое
исследование с количественной оценкой двига-
тельных нарушений по следующим шкалам:
шкала клинической оценки тремора (ШКОТ),
шкала функциональных нарушений, вызванных
тремором (ШФН), шкала мозжечковых наруше-
ний (ШМН).
Результаты исследования:
Частота тре-
мора по локализации у больных ЭТ представле-
на в таблице 1. Надо отметить, что дрожание го-
лосовых связок и нижней челюсти встречалось у
пациентов с дрожанием головы, а тремор туло-
вища у пациентов с дрожанием конечностей.
У 100% пациентов с ЭТ отмечался посту-
ральный тремор рук, у 55 больных (92%) он со-
четался с кинетическим дрожанием рук. Посту-
ральный тремор рук у больных ЭТ представлял
собой осциляторные движения относительно
Ш.К Эшимова., Ш.С. Олланова, С.З. Хакимова, А.Т. Джурабекова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 147
горизонтальной
плоскости
(сгибание-
разгибание) и был более выражен в дистальных
отделах рук. Кинетический тремор так же пред-
ставлял собой осциляторные движения относи-
тельно горизонтали. У 26 пациентов (43%) по-
стурально- кинетический тремор сочетался с
тремором в покое. Тремор в покое у этих паци-
ентов имел те же частотные и характереологиче-
ские характеристики, что и постуральный тре-
мор и по сути представляет собой «продолже-
ние» выраженного постурального тремора, что
отличает этот вид тремора от паркинсонического
тремора покоя. Эти различия позволили нам в
данной работе разделить эти виды тремора на
«тремор в покое» при ЭТ и «тремор покоя» при
БП. У 34 пациентов(57%) отмечался иитенцион-
ный компонент, проявляющийся в усилении ам-
плитуды дрожания при приближении к конечной
точке движения(например, в момент прикосно-
вении к носу при выполнении пальценосовой
пробы).
Изометрический компонент дрожания от-
мечался у 50 (83%) больных ЭТ. данный вид
дрожания определяется при статическом напря-
жении(например,в кистях рук, сжатых в кулаки).
в них различалась по ШКОТ на 1 балл и выше.
Таблица 1.
Частота тремора различной локализации
у
больных ЭТ
Локализация тремора Количество пациентов ЭТ (%, n=60)
Тремор рук 100% (60 больных)
Тремор рук и тремор ног 40% (24 больных)
Тремор рук и тремор головы 44% (26 больных)
Тремор голосовых связок с тремором другой локализации 45% (27 больных)
Тремор нижней челюсти с тремором другой локализации 25% (15-больных)
Тремор туловища с тремором другой локализации 3% (2 больных)
Таблица 2.
Количество больных ЭТ с разными видами дрожания
Виды тремора
Больные ЭТ (%, n=60)
Постуральный тремор 100% (60 больных)
Кинетический тремор 92% (55 больных)
Иитенционный тремор 57% (34 больных)
Изометрический тремор 83% (50 больных)
Тремор в покое 43% (26 больных)
Вертикальный тремор головы 5% (3 больных)
Горизонтальный тремор головы 28% (17 больных)
Комбинированный тремор головы 10% (6 больных)
Таблица 3.
Средняя оценка по ШКОТ различных видов тремора у больных ЭТ
Виды тремора
Средняя оценка по ШКОТ (баллы)
Постуральный тремор рук 2,21±0,7
Кинетический тремор рук 1,97±0,8
Интенционный тремор рук 1,1±0,9
Изометрический тремор рук 1,3±0,7
Тремор в покое рук 0,59 ±0,6
Вертикальный тремор головы 0,2±0,6
Горизонтальный тремор головы 0,9±0,8
Комбинированный тремор головы 0,3±0,6
Тремор голосовых связок 1,1±0,3
Тремор нижней челюсти 0,3±0,5
Тремор туловища 0,01±0,12
Тремор в покое ног 0,05 ±0,2
Постуральный тремор ног 0,6±0,7
Таблица 4.
Средние оценки по шкале клинической оценке тремора и шкале функциональных нарушений, вы-
званных тремором у больных ЭТ с разным возрастом начала заболевания
Больные с возрастом начала
заболевания до 65лет (n=38)
Больные с возрастом начала заболе-
вания 65 лет и больше (n=22)
Средняя оценка по ШКОТ
19,1±8,4
16,4±5,5
Средняя оценка по ШФН
16,3±10,1*
9,8±4,7
*- различия статистически достоверны (р<0,05).
Оценка двигательных нарушений и темп прогрессирования заболевания у больных с…
148 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
Из 26 пациентов с дрожанием головы у 17
(28%) больных был горизонтальный тремор
(«нет-нет»), у 3 (5%) больных-вертикальный
(«да-да») и у 6 (10%) больных отмечался комби-
нированный тремор. Количество больных ЭТ с
разными видами дрожания представлено в таб-
лице 2.
Оценка у больных ЭТ по ШКОТ колеба-
лась от 5 до 30 баллов, и в среднем составила
18,4±9,3 балла, средняя оценка по шкале функ-
циональных нарушений, вызванных тремором
(ШФН) составила 14,5±7,7 балла. По выражен-
ности, определяемой по ШКОТ, у 18 пациентов
(30%) отмечался легкий тремор, у 22 пациентов
(36%) умеренный тремор, у 10 (17%) выражен-
ный и у 10 (17%) пациентов тяжелый, инвалиди-
зирующий тремор. Выраженность различных
видов тремора представлена в таблице 3. Выра-
женность тремора рук в покое коррелировала с
возрастом больных (11=0,6; р<0,00001), выра-
женностью постурального и интенционного
тремора рук (11=0,4; р<0,05), выраженностью
дрожания головы, голосовых связок, нижней че-
люсти (R=0,5; р<0,00001), но не зависела от дли-
тельности заболевания. От длительности течения
заболевания так же зависели выраженность ки-
нетического иинтенционного тремора рук
(R=0,4; р<0,001). Выраженность дрожания голо-
вы, голосовых связок, нижней челюсти коррели-
ровала с возрастом больных (R=0,4; р<0,001) и
между собой (R=0,5; р<0,0001), но не зависела от
длительности течения заболевания.
Тремор в
покое рук отмечался у 12 больных с возрастом
начала заболевания до 65 лет (32% в группе) и у
14 больных с возрастом начала заболевания 65
лет и больше (63% в группе). Интенционный
тремор отмечался у 15 больных с возрастом
начала заболевания до 65 лет (39% в группе) и у
19 больных с возрастом начала заболевания 65
лет и больше (86% в группе). Из 26 пациентов с
ЭТ с дрожанием головы у 14 возраст начала за-
болевания был 65 лет и больше (63% в группе), в
том числе 4 пациента с комбинированным дро-
жанием головы (18% в группе) и все 3 пациента
с вертикальным тремором головы. Из 12 пациен-
тов с дрожанием головы в возрасте начала забо-
левания до 65 лет (31% в группе) у 2 отмечалось
комбинированное дрожание (5% в группе) и у 10
- горизонтальный тремор (23% в группе). Из 15
больных с тремором нижней челюсти у 9 возраст
начала заболевания составил 65 лет и больше
(40% в группе) и у 6 - до 65 лет (11% в группе).
У пациентов с дрожанием голосовых связок у 13
возраст начала заболевания был до 65 лет (34% в
группе) и у 14-65 лет и больше (63% в группе).
Соотношение средних оценок по ШКОТ и ШФН
у пациентов с ЭТ с разным возрастом начала за-
болевания представлено в таблице 4. Средняя
оценка по ШКОТ у этой группы пациентов до-
стоверно не отличается от оценки у больных с
ранним началом заболевания, однако длитель-
ность течения болезни достоверно меньше, что
следует объяснить более высоким темпом про-
грессирования заболевания. Полученные данные
указывают на то, что проявление различных фе-
номенологических видов тремора у больных ЭТ
зависит от разных факторов. Так, выраженность
основных
видов
дрожания
(постурально-
кинетический, изометрический и интенционный
тремор рук) зависит от длительности течения
заболевания и постепенно прогрессирует с тече-
нием болезни.
Таблица 6.
Количество больных ЭТ с разным темпом прогрессирования заболевания
Темп прогрессирования
Медленный
Умеренный
Быстрый
Число больных
32 (53%)
18 (30%)
10 (17%)
Таблица 7.
Распределение больных ЭТ с разным темпом прогрессирования заболевания по возрастным группам
Темп прогрессирова-
ния
Возраст больных
<40
40-49 лет
50-59 лет
60-69 лет
70-79 лет
>80 лет
Медленный
2
5
4
11
10
-
Умеренный
-
-
1
4
12
1
Быстрый
-
-
-
2
7
1
Таблица 8.
Соотношение количества больных ЭТ с различным темпом прогрессирования заболевания в группах
пациентов с разным возрастом начала болезни
Темп прогрессирования
заболевания
Больные с возрастом к началу за-
болевания до 65лет (n=88)
Больные с возрастом к началу заболе-
вания 65 лет и старше (n=22)
Медленный
27 (71%)
5 (22,5%)
Умеренный
9 (23,5%)
9 (41%)
Быстрый
2 (5,5%)
8 (36,5%)
Ш.К Эшимова., Ш.С. Олланова, С.З. Хакимова, А.Т. Джурабекова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 149
Выраженность других видов тремора
(тремор покоя в руках, комбинированное дрожа-
ние головы, голосовых связок, нижней челюсти)
зависит от возраста пациентов, т.е. эти виды
дрожания в основном отмечаются у больных
пожилого возраста вне зависимости от стажа
заболевания.
Темп прогрессирования ЭТ определялся
по части Шкалы функциональных нарушений,
вызванных тремором, оценивающей работу,
письмо, одевание, прием жидкости и пищи. Если
нарушения данных видов деятельности достига-
ла 3 балла (выраженные нарушения) в течении
первых 5 лет от начала заболевания, темп про-
грессирования заболевания оценивался как
быстрый, если подобная степень нарушений раз-
вивались в срок с 5 до 10 лет от начала заболе-
вания темп прогрессирования оценивался как
умеренный, и если у пациента, болеющего более
10 лет оценка не достигала 3 баллов темп про-
грессирования оценивался как медленный. Ко-
личество пациентов с различными темпами про-
грессирования ЭТ представлено в таблице 6.
Распределение больных ЭТ с различным темпом
прогрессирования заболевания по возрастным
группам представлено в таблице 7. Количество
больных ЭТ с различным темпом прогрессиро-
вания заболевания в группах пациентов с раз-
ным возрастом начала болезни представлено в
таблице 8.
Выводы:
Таким образом, у больных ЭТ с
возрастом начала заболевания до 65 лет стати-
стически достоверно более выражен постураль-
ный тремор рук и оценка по ШФН по сравнению
с показателями пациентов с возрастом начала
заболевания 65 лет и больше. У больных с более
ранним началом так же более выражены кинети-
ческий, терминальный и интенционный тремор
рук и постуральный тремор ног, однако это раз-
личие не достигало степени статистической до-
стоверности. У пациентов с возрастом начала
заболевания 65 лет и старше был более выражен
тремор в покое рук, горизонтальное и комбини-
рованное дрожание головы, дрожание нижней
челюсти. Вертикальное дрожание головы встре-
чалось только у пациентов с более поздним
началом заболевания. Указанные различие нель-
зя объяснить разницей в длительности заболева-
ния.
Для ЭТ в целом характерен медленный и
умеренный темп прогрессирования, однако про-
явления болезни быстрее прогрессируют у боль-
ных с более поздним началом заболевания (у
77,5% больных с возрастом начала заболевания
65 лет и старше отмечается умеренный и быст-
рый темп прогрессирования заболевания).
Литература:
1.
Андреева Е.А., Кандель Э.И., Иванова-
Смоленская И.А. с соавт. Метод спектрального
анализа огибающей ЭМГ и его роль в изучении
физиологического тремора. Ж. невропат, и
писихиат. им. Корсакова, 2010, 86, 7: с. 966-969.
2.
Бархатова В.П., Иванова-Смоленская И.А.
Метаболизм катехоламинов при эссенциальном
треморе.// Журнал неврологии и психиатрии им.
С.С. Корсакова, 2010.-№3. -С 10-14.
3.
Глозман Ж.М., Левин О.С. Психические рас-
стройства
при
экстрапирамидных
-
заболеваниях.// В кн.:- Экстрапирамидные- рас-
стройства. Руководство подиагностике и лече-
нию. Под редакцией В.Н. Штока, И.А. Ивано-
вой- Смоленской, О.С. Левина. М: Медпресс-
информ, 2012. - С. 74-87.
4.
Biary N, Roller W. Kinetic predominant essen-
tial tremor: successful treatment with clonazepam.
Neurology
2011;37: 471-74.
5.
Boockvar J, Telfeian A, BairuchGH. Long-term
deep brain stimulation in a patient with essential
tremor: clinical response and postmortem correla-
tion with stimulator termination sites in ventral thal-
amus./
Neurosurg
2010; 93: 140-44.
6.
Brennan R.C., Jurewicz E., Ford В., Pullman
S.L., Louis E.D. Is essential tremor predominantly a
kinetic or a postural tremor? A clinical and
electrophysiological study.
MovDisord
2012; 17:
313-16.
7.
Ceravolo R, Salvetti S, Piccini P, et al. Acute
and chronic effects of clozapine in essential tremor.
MovDisord
2013; 14: 468-72.
ОЦЕНКА ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
И ТЕМП ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕ-
ВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ЭССЕНЦИАЛЬ-
НЫМ ТРЕМОРОМ
Ш.К ЭШИМОВА., Ш.С. ОЛЛАНОВА,
С.З. ХАКИМОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
В работе дана оценка двигательному
нарушению и темпу прогрессирования заболева-
ния у больных с эссенциальным тремором. Всем
больным проведено клинико-неврологические
обследования с количественной оценкой двига-
тельных нарушений по шкалам: ШКОТ, ШФН,
ШМН, которые отражали частоту тремора, с
анализом мозжечковых нарушений в сравнении.
Во время оценки данных выяснилось что, у
больных с ранним началом заболевания было
более выраженный кинетический и интенцион-
ный тремор. ЭТ быстрее прогрессируют у боль-
ных с более поздним началом заболевания.
Ключевые слова:
Тремор, шкала, оценка,
дрожание.
