Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 73
УДК:
616. 831-005.1.053
ОСОБЕННОСТИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА ИНСУЛЬТА У ЛИЦ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Ж.С. МАРДОНОВ, Д.М. БУРИЕВА, Д.Ж. АХМЕДОВА, С.З. ХАКИМОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ГЕРОНТОЛОГИК ЁШДАГИ ШАХСЛАРДА ИНСУЛЬТ ЭТИОПАТОГЕНЕЗИНИНГ ЎЗИГА ХОСЛИГИ
Ж.С. МАРДОНОВ, Д.М. БУРИЕВА, Д.Ж. АХМЕДОВА, С.З. ХАКИМОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
FEATURES OF THE STROKE ETIOPATHOGENESIS IN INDIVIDUALS AT THE GERONTOLOGICAL
AGE
J.S. MARDONOV, D.M. BURIEVA, D.A. AKHMEDOVA, S.Z. KHAKIMOVA, A.T. DJURABEKOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Инсультнинг 80% и 65 дан катта ёшдаги инсонларда учрайди, ёш касаллик оқибатига катта таъсир
кўрсатади. Қарияларда инсульт ривожланишининг ошиб бориши бош миянинг ёшга хос ўзгаришлари билан
боғлик. Миянинг ишемик зараланиши қон айланишининг ўткир бузилишининг хавф омиллари қарияларда ва
ёшларда фарқ қилади. Қари ёшдаги беморларда инсульт оғир кечади, лекин қари ёшдаги беморлар ёшларга
нисбатан кам эффектив даво олишади ва бу касалликнинг оғирлашишига олиб келади.
Калит сўзлар:
ишемик инсульт, қариялар, геронтология.
About 80% of strokes occur in people over 65 years, and the age has a great influence on the outcome of disease.
Increasing the probability of the incidence of stroke in the elderly are conditioned by age – related changes in the brain.
The risk factors of the acute disorders and mechanisms of the ischemic brain lesions are different at the older and
younger age. Stroke in the old patients is more severe. However, the old patients often receive less effective treatment
than the young, which leads to adverse outcomes.
Key words:
stroke, old patients, factors, disorders mechanisms, treatment.
Актуальность.
Сосудистые заболевания го-
ловного мозга являются наиболее распространенной
патологией среди лиц старшей возрастной группы [6].
Прогнозирование течения и исхода инсульта, начиная
с первых часов заболевания, способствует своевре-
менному и адекватному назначению необходимой
терапии и проведению многопрофильной реабилита-
ции, которая должна начинаться уже в острой фазе
инсульта. Между тем, на практике прогнозирование
течения и исхода ОНМК у лиц старшей возрастной
группы нередко представляет сложную задачу. На
фоне возрастных изменений организма у пожилых
пациентов выявляется множество сопутствующей
соматической патологии, которая влечет за собой
изменение типичной клинической картины заболева-
ния, что в свою очередь требует применения особых
диагностических приемов и интерпретации их ре-
зультатов [3,4]. В научной литературе не уделено до-
статочного внимания изучению особенностей клини-
ческой картины инсульта у лиц пожилого и старче-
ского возраста взаимосвязи функциональных и струк-
турных поражений головного мозга и сердца нередко
протекающих параллельно. Не проведено сопостав-
ления выявленных у больных с ОНМК сердечных
нарушений с локализацией и размерами патологиче-
ского очага динамикой и степенью неврологического
дефицита, что позволило бы более четко разработать
критерии - предикторы неблагоприятного течения и
прогноза заболевания в данной возрастной группе
[1,2,5].
Цель исследования
– выявить неблагоприят-
ный исход инсульта у лиц пожилого и старческого
возраста с учетом клинической симптоматики и срав-
нения ее с данными диагностических методов.
Материал методы исследование.
Объектом
исследования являлись 140 пациентов в остром пери-
оде инсульта 63 мужчин и 77 женщин. Возраст боль-
ных колебался от 70 до 93 лет (средний возраст - 81,5
год). У 96 больных инсульт выявлен впервые, у 44
пациентов нарушение мозгового кровообращения
(НМК) было повторным. Указание в анамнезе на пе-
ренесенное НМК давностью до 1 года встречалось у
20 больных, от 1 до 3 лет - у 15, более 3 лет - у 9 па-
циентов.
По типу инсульта выделено 3 группы больных
с инфарктом мозга - 99 пациентов, смешанным ин-
сультом - 12 и кровоизлиянием в мозг - 29 пациентов.
Всем больным было выполнено стандартное
ЭКГ исследование. КТ головного мозга выполнено
58, МРТ головного мозга выполнено 24 больным.
Уровень сахара крови исследовался у всех пациентов
в острую стадию инсульта.
Изучение клинической картины заболевания в
нашей работе проводилось на основании анамнеза,
соматического и неврологического статуса. Для объ-
ективизации тяжести состояния больных в острой
фазе инсульта и выраженности неврологического де-
фицита была использована шкала NIH-NINDS (1989):
National Institutes of Health-National Institute of
Neurological Disoders and Stroke. Нейропсихологиче-
ский статус оценивался с помощью шкалы Mini
mental scale examination (MMSE) и теста Шульте.
Результаты исследование. Данные исследова-
ний свидетельствуют о том, что у лиц пожилого и
старческого возраста ведущей причиной инсульта
независимо от типа ОНМК являлось сочетанное ате-
росклеротическое и гипертоническое поражение це-
ребральных сосудов. В случаях с инфарктом мозга
чисто наблюдений с данной патологией максимально
(62,5%) в возрасте 75-79 лет. Отмечено, что количе-
ство больных, у которых фибрилляция предсердий
явилась основной причиной ОНМК, увеличиваюсь с
возрастом пациентов (табл. 1).
Наибольшее число летальных исходов инфарк-
та мозга наблюдалось при эмболии из полостей серд-
ца (80%), реже при сочетании гипертонической бо-
Особенности этиопатогенеза инсульта у лиц геронтологического возраста
74 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
лезни и атеросклероза (40,8%). Известно, что инсуль-
ты с кардиальным источником эмболии у пациентов,
страдающих фибрилляцией предсердий, характери-
зуются более грубым неврологическим дефектом и
высокой летальностью в первую неделю заболевания.
Все случаи смешанного инсульта имели небла-
гоприятный исход независимо от этиологического
фактора. У пациентов с кровоизлиянием в мозг также
не прослеживалась зависимость исхода заболевания
от причины.
Увеличение как частоты ОНМК. так и количе-
ства неблагоприятных исходов заболевания, по
нашим данным, происходило в возрасте старше 75
лет. У женщин смертность от инсульта (табл. 2) была
несколько выше, чем у мужчин (59.7% и 54% соот-
ветственно).
Геморрагический и смешанный инсульт в
старшей возрастной группе в 1,7 раз чаше наблюдал-
ся у лиц женского пола (табл. 3). Количество смер-
тельных исходов у мужчин и женщин увеличивается
в возрасте старше 80 лет до 60% и 88,9% соответ-
ственно, а у более «молодых» пожилых пациентов
(75-79 лет) эти цифры составляют 47% и 62,5%. От-
мечено, что у лиц старше 85 лет геморрагический
инсульт в 100% случаев имел легальный исход.
Таблица 1.
Этиологические факторы ишемического инсульта в разных возрастных группах
Этиология
Число наблюдений,(%)
Возраст (кол-во лет)
70-74
75-79
80-84
85 и более
Гипертоническая болезнь и атеросклероз мозго-
вых артерий, п=60
12 (50)
25 (62,5)
16 (53.3)
7 (41.2)
Эмболия из полостей сердца п= 34
1 (4,2)
12 (30)
13 (43,3)
8 (47)
Атеросклероз, п=17
11 (45,8)
3 (13.6)
1 (3,4)
2 (11,8)
Всего, п=111
24 (100)
40 (100)
30 (100)
17 (100)
Таблица 2.
Зависимость исходов инсульта от возраста и пола
Общие признаки
Число наблюдений, (%)
Исход инсульта
Выздоровление
Летальный исход
пол
муж
29 (46)
34 (54)
жен
31 (40,3)
46 (59,7)
возраст
70-74
18(62,1)
11 (37,9)
75-79
21 (40,4)
31 (59,6)
80-84
14(34,1)
27 (65,9)
85 и более
7 (36,8)
12(63,2)
Таблица 3.
Зависимость исхода геморрагического и смешанного инсульта от возраста и пола у пожилых и старых пациен-
тов
Возраст
число наблюдений,(%)
мужчины (15 чел)
женщины (26 чел)
Выздоровевшие
Умершие
Выздоровевшие
Умершие
70-74 (муж. 2, жен. 8)
0 (0)
2 (100)
3 (37,5)
5 (62,5)
75-79 (муж. 7, жен. 8)
4 (53)
3 (47)
3 (37,5)
5 (62,5)
80-84 (муж. 5, жен. 9)
2 (40)
3 (60)
1 (11,1)
8 (88,9)
85 и более (муж. 1, жен. 1)
0 (0)
1 (100)
0 (0)
1 (100)
Таблица 4.
Зависимость исхода ишемического инсульта от патогенеза и темпа развития начала заболевания
Патогенез инсульта
Темп начала заболевания
Внезапное развитие
Медленное развитие
число наблюдений, (%)
Выздоровевшие
Умершие
Выздоровевшие
Умершие
Необтурационный
17 (33,3%)
7 (13,7%)
19 (37,3%)
8 (15,7%)
Обтурационный
9 (18,7%)
31 (64,6%)
2 (4,2%)
6 (12,5%)
Ж.С. Мардонов, Д.М. Буриева, Д.Ж. Ахмедова, С.З. Хакимова, А.Т. Джурабекова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 75
Таблица 5.
Зависимость исхода ишемического инсульта с геморрагическим пропитыванием от патогенеза и темпа развития
заболевания
Патогенез инсульта
Темп начала заболевания
Внезапное развитие
Медленное развитие
число наблюдений, (%)
Выздоровевшие
Умершие
Выздоровевшие
Умершие
Необтурацнонный
0 (0%)
3 (75%)
0 (0%)
1 (25%)
Обтурацнонный
0 (0%)
8 (100%)
0 (0%)
0 (0%)
Таблица 6.
Зависимость исхода геморрагического инсульта от темпа развития заболевания
Темп начала заболевания
число наблюдений (%)
Выздоровевшие
Умершие
Внезапное развитие
11 (41%)
16 (59%)
Медленное развитие
2 (100%)
0 (0%)
Изучение влияния темпа развития и патогене-
тического фактора на исход заболевания выявило
следующие особенности. Для ишемического инсульта
(табл. 4), развившего по механизму обтурации сосуда
(48,5% случаев), более характерно внезапное начало
заболевания (83,3%), высокая смертность (64,6%) и
значительно реже медленное развитие ОНМК (16,7%)
(р<0,01). При мозговом инфаркте неокклюзионного
характера наоборот, зарегистрировано преобладаю-
щее количество наблюдений медленного начата забо-
левания (53%), при этом смертность больных была
низкой (15,7%).
У лиц пожилого и старческого возраста сме-
шанный инсульт в основном развивался по механиз-
му окклюзии, имел острое начало и неблагоприятный
исход.
В наших наблюдениях геморрагический ин-
сульт в старшей возрастной группе развивался в
100% случаях по механизму разрыва мозгового сосу-
да в месте атеросклеротической бляшки на фоне вне-
запного подъема артериального давления (табл. 5).
Отмечено, что для геморрагического инсульта
характерно внезапное начало (93,2%) и высокий про-
цент летальных исходов (55,3%). Исход геморрагиче-
ского инсульта, по нашему мнению, во многом зави-
сит от скорости излития крови. Так, при медленном
развитии заболевания наблюдался положительный
исход в 100% случаев (табл. 6).
Выводы.
Таким образом, темп развития забо-
левания во многом определяет его исход. При мед-
ленном развитии инсульта у лип пожилого и старче-
ского возраста чаше наблюдается благоприятный ис-
ход, чем у бальных с внезапным развитием ОНМК,
для которого характерно большое количество леталь-
ных исходов.
Литература:
1.
Назаренко Н.В, Колядо В.Б., Дорофеев Ю.Ю.
Анализ смертности от острых нарушений мозгового
кровообращения в Алтайском крае в 2003-2011 гг.
Клиническая неврология 2013; (2): 10-16.
2.
Назаренко Н.В, Федюнина Н.Г., Исакова О.И.
Возможности индивидуального подбора сосудистой
терапии в условиях дневного стационара. Журнал
неврологии и психиатрии 2014; 114: 255-256.
3.
Сергеев, Д.В. Нейропротекция при ишемическом
инсульте: оправданы ли надежды? / Д.В. Сергеев //
РМЖ. – 2010. – Т. 18, №22. – C. 1-6.
4.
Рекомендации по ведению больных с ишемиче-
ским инсультом и транзиторными ишемическими
атаками (2010).
5.
Elkind, M.S.V. Risk and Prevention. Inflammatory
Mechanisms of Stroke / M.S.V. Elkind // Stroke, 2010/ -
Vol.41. – P.53-58.
6.
Fonarow G.C. et al. // Circulation. – 2010. – Vol. 121.
– P. 879–891.
ОСОБЕННОСТИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА
ИНСУЛЬТА У ЛИЦ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО
ВОЗРАСТА
Ж.С. МАРДОНОВ, Д.М. БУРИЕВА,
Д.Ж. АХМЕДОВА, С.З. ХАКИМОВА,
А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самаркандский Государственный медицинский ин-
ститут, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Около 80% инсультов возникает у людей
старше 65 лет, при этом возраст оказывает большое
влияние на исходы заболевания. Увеличение вероят-
ности развития инсульта у пожилых людей обуслов-
лено возрастными изменениями мозга. Факторы рис-
ка развития острого нарушения, механизмы ишеми-
ческого поражения мозга различаются у людей пожи-
лого и молодого возраста. Для пациентов пожилого
возраста характерно более тяжелое течение инсульта.
Однако пожилые пациенты часто получают менее
эффективную терапию, чем молодые, что обусловли-
вает плохой исход заболевания.
Ключевые слова:
инсульт у пожилых людей,
эффективная терапия, геронтология.
