148 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЛИЯНИЕ НА РАНЫ ГРУДИНЫ УШИТЫХ ШЕЛКОМ СВЕТОДИОДНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
А.Х. БУТАЕВ, С.С. ДАВЛАТОВ
1 - ГУ Республиканский Специализированный Научно-Практический Медицинский Центр Хирургии
им. акад. В.Вахидова, Республика Узбекистан, г. Ташкент
2 - Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ИПАК БИЛАН ТИКИЛГАН ТЎШ ЖАРОҲАТИГА СВЕТОДИОД ТАЪСИРИНИНГ АҲАМИЯТИ
А.Х. БУТАЕВ, С.С. ДАВЛАТОВ
1 – “Академик В. Воҳидов номидаги Республика Ихтисослаштирилган Хирургия Илмий-Амалий
Тиббиёт Маркази” ДМ, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент ш.
2 – Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
EFFECTS ON THE RANNA OF THE BREAST IN THE SUCTION OF THE SILVED ELECTRIC
LIGHT
A.H. BUTAEV, S.S. DAVLATOV
1 - Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Surgery named аcad. V.Vahidov,
Republic of Uzbekistan, Tashkent
2 - Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Тўш жароҳатига светодиод таъсири ўрганилди. Тадқиқот давомида лазерли доплер
флоуметриядан фойдаланилди, шунингдек жароҳатдан суртма олиниб, нормал ва патологик шаклдаги
эритроцитларнинг нисбати аниқланди. Маълум бўлдики, светодиод таъсири натижасида
жароҳатнинг яллиғланиш реакцияси пасайиб, эритроцитлар шакли нормаллашади ва теридаги
жароҳатда микроциркуляция яхшиланади. Бу омилларнинг барчаси жароҳат битишини тезлаштиради
Калит сўзлар:
тўш жароҳати, светодиодлар, цитология, эритроцитлар, микроциркуляция.
The effect of LED (blue and infrared spectra) exposure on the sternal wounds has been studied using
touch smears for determining the ratio of normal and pathological forms of erythrocytes at the edges of wound
and Laser Doppler Flowmetry. It has been established that LED reduces the inflammatory response, normaliz-
es the shape of red blood cells and improves skin microcirculation in the wound, and all of these factors con-
tribute to accelerated process of healing of injury.
Key words
: sterna wounds, silk, LED, cytology, erythrocytes, microcirculation.
В хирургии органов грудной полости одним
из основных доступов является торакотомия. При
этом, наряду с мягкими тканями, травматическо-
му воздействию подвергается и костная ткань
грудины.
При соединении краёв раны грудины
особое внимание предъявляется шовному матери-
алу.
Несмотря на широкое внедрение в хирургию
различных видов полимерных нитей, для наложе-
ния швов на грудину продолжается использова-
ние металлической проволоки или же, чаще, тол-
стых шёлковых нитей.
В России шелковые нити занимают до 10 %
от общего объема, использованного в республике
традиционного шовного материала [4,6-8]
.
Нали-
чие инородного материала в хирургической ране,
включая самые современные синтетические нити,
существенно повышает вероятность инфицирова-
ния раны [4, 11]. Полифиламентность шёлковых
нитей, их выраженные свойства фитильности
способствуют инфицированию ран [4, 6].
Это определяет поиск модификации тради-
ционного шовного материала путем нанесения
поли-пара-ксилиленом - ППК-покрытия что поз-
воляет уменьшить капиллярность: для шелка в 3,5
раза по сравнению с контрольной нитью
[4,6-8]
.
Перспективно использование для снижения
осложнений раневого процесса, снижение прояв-
ления воспаления и стимуляция их репарации
различными способами внешнего воздействия на
раневой процесс. В этом аспекте эффективным
является лазерное облучение ран [3, 5, 13, 15, 16].
Лазерное излучение эффективно воздействует на
эритроциты и микроциркуляцию [1-3, 9, 10]
.
В последние годы изучается влияние свето-
диодного излучения на патологические процессы
[12, 14-17].
Однако изучение влияния светодиод-
ного излучения на раны в аспекте исследования
состояния микроциркуляции и изменения формы
эритроцитов, особенно ран грудины, ушитых
шелковыми нитями. не проводилось.
Цель работы:
оценить влияние светодиод-
ного (синего и инфракрасного) излучения на про-
цессы репарации грудины, ушитых шёлком после
стернотомии, состояние эритроцитов и микро-
циркуляции кожи.
Материал и методики.
Исследовалось вза-
имодействие тканей ран грудины, ушитых.
Облу-
чение раны грудины проводили во время перевя-
зок 1-2 раза в сутки по 5-10 мин. Использовали
светодиодные излучатели «Барва–Флекс/СИК» с
диодами, излучающими
синий свет (длина волны
470 нм) и
инфракрасный ( длина волны 940 нм).
А.Х. Бутаев, С.С. Давлатов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 149
Результаты облучения оценивались с помощью
цитологических и отдельных морфологических
методик, а также изучения микроциркуляции с
помощью лазерной допплеровской флоуметрии,
выполнявшейся лазерными аппаратами ЛАКК-01
или АЛТ-Восток ЛДФ-01.
Кроме того, определя-
ли форму эритроцитов крови из области швов,
используя экспресс –метод толстой капли [1, 3].
Результаты.
Осложнения после стерното-
мии при ушивании грудины шелком достигают
частоты 10% после операций. В мазках-
отпечатках при этом доминируют нейтрофильные
лейкоциты, фрагменты клеточного детрита; ино-
гда определяются микроорганизмы. Изучение
мазков отпечатков через сутки после стернотомии
показывают, доминирование нейтрофильных лей-
коцитов многочисленные вакуоли слизеподбоно-
го вещества (рис. 1).
Значительно изменяются и основные пока-
затели микроциркуляции кожи вблизи ран, а так-
же соотношение нормальных эритроцитов (дис-
коцитов) и их патологических форм. Через 3 су-
ток после стернотомии в мазках отпечатках также
доминируют нейтрофильные лейкоциты и от-
дельные макрофаги (рис. 2.).
На 5 сутки после стернотомии в контроле в
мазках плотность расположения нейтрофильных
лейкоцитов несколько снижается (рис. 3.). Альте-
рированные нейтрофилы определяются в макро-
фагах. Светодиодная терапия приводила к устра-
нению проявлений нагноений и недостаточности
уже через 3-5 сеансов, чем существенно ускоряла
заживление грудины (рис. 4.).
Сопоставимая картина отмечается и на 5
сутки стернотомии при воздействии на рану гру-
дины светодиодами «Барва-Флекс-СИК». Также
как и на 3 сутки после лазерного воздействия при
LED-терапии отмечается выраженное снижение
плотности нейтрофилов. Наблюдаются скопления
остатков нейтрофилов в крупных фагоцитах (рис.
5).
Рис. 1.
Рана грудины 1 сутки, контроль. Большое
число нейтрофилов в мазе. Г-Э 10х40
Рис. 2.
Рана грудины 3 сутки, контроль. Большое
число нейтрофилов в мазке. Г-Э 10х40
Рис. 3.
Рана грудины 5 сутки, контроль. Большое
число нейтрофилов в мазке. Г-Э 10х40.
Рис. 4.
Рана грудины 3 сутки. Облучение Барва
Флекс СИК. Снижение числа нейтрофилов в маз-
ке. Г-Э 10х40.
Влияние на раны грудины ушитых шелком светодиодного воздействия
150 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины
Рис. 5.
Рана грудины 5 сутки. Облучение Барва
Флекс СИК. Выраженное снижение числа нейтро-
филов в мазке. Г-Э 10х40
Рис. 6.
Рана грудины 7 сутки. Облучение Барва
Флекс СИК. Единичные нейтрофилы в мазке.
Г-Э 10х40
Сопоставимая картина мазков – отпечатков
наблюдается на 7 сутки стернотомии при облуче-
нии раны светодиодами «Барва-Флекс-СИК».
Наряду с единичными нейтрофилами здесь встре-
чаются эритроциты, как правило, дискоциты.
Светодиодное воздействие на зоны шва предот-
вращает нагноение ран и существенно ускоряет
их заживление. При этом в мазках снижалось
число нейтрофильных лейкоцитов, или они вовсе
не определялись, а доля Дискоцитов возрастала. В
окружающих рану тканях изменялось соотноше-
ние дискоцитов и патологических форм эритро-
цитов в сторону снижения доли последних (табл.
1). Нормализовались и основные показатели мик-
роциркуляции. Основные показатели облучённых
ран в конце срока воздействия, приближались к
показателям нормы к 7 суткам (табл. 1, 2).
Таблица 1.
Соотношение форм эритроцитов ран грудины при воздействии «Барва–Флекс/СИК»
Форма эритро-
цитов
а) кожа
грудины
норма
б) Рана 3 с.
контроль
в) Рана 7 с
контроль
г) Рана 10 с.
Контроль
д) Рана 3с.
облучение
е) Рана 7с.
облучение
ж) Рана 10с.
облучение
Дискоциты
91 +0,5
61+1 %*
70+2,0 %,**
77±2,0%**
79+ 1**
82+ 1%***
88+ 1%****
Эхиноциты
7+0,3
9 +0,5
9+1,6 %
8±1,4%**
6+0,4**
6+ 0,1%
5+ 0,1%
Стоматоциты
1+0,05
11, +0,4*
7+1,6%
6±1,3%**
5 +0,02**
4 + 0,2%*** 2 + 0,2%****
Эр. c гребнем
0,5,+0,02
17+0,03*
12+0,1%**
8±0,01%**
8+0,01%**
6 + 0,1%*** 4 + 0,1%****
Необратимые
формы
0,5+0,05
2+0,01*
2+0,1%.**
1±0,05%
2+0,01%**
2+ 0,1
1+ 0,1%
*Достоверно по отношению к норме;
** достоверно по отношению к гр. «б»;
*** достоверно по отношению к группе «в» (до облучения);
**** достоверно по отношению к группе «г».
Таблица 2.
Показатели лазерной доплеровской флоуметрии ран при воздействии«Барва–Флекс/СИК»
а) Кожа
грудины
контроль
б) Кожа
края ра-
ны 3с.
в) Кожа
края раны
7с
г) Кожа
края раны
10 с.
д) Кожа
края раны
3с «Барва
Флекс/СИК
е) Кожа края раны
7с «БарваФ-
лекс/СИК»
ж) Кожа края
раны 10.
«Барва–
Флекс/СИК»
AmaxCF/AmaxВ
(LF)
0,26±0,1
0,1±0,02* 0,15±0,01** 0,20±0,001*
0,19**
0,24±0,02
0,26
AmaxHF/AmaxB
(LF)
0,4±0,01
0,2±0,01*
0,26±0,07
0,298±0,04* 0,29±0,08**
0,30±0,06
0,38±0.01
ИЭМ = А
LF
/ (А
СF
+ A
HF
)
3,0±0,1
1,3±0,01*
2,0±0,03*
2,0±0,02*
2,3±0,04**
2,6±0,01***
3,0 ±-02****
М
17±0,2
9,8±0,3*
10,0±0,3*
12,8±0,3*
10±0,2**
14±0,2***
15,7±0,3
δ
4,0±0,3
2,.0±0,2*
2,6±0,1*
2,9±0,03*
3,2±0,1**
3,3±0,1***
3,8±0,2****
Kv
18,6±0,5
10,2±05*
12±0,4**
14,0±0,4*
14.3, ±1,0**
15,0±0,5
18,0
±0,4****
*Достоверно по отношению к норме;
** достоверно по отношению к гр. «б»;
*** достоверно по отношению к группе «в» (до облучения);
**** достоверно по отношению к группе «г».
А.Х. Бутаев, С.С. Давлатов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 151
Заключение.
Облучение грудины после
стернотомии с помощью светодиодных матриц
перспективно для снижения частоты осложнений
ран грудины, ушитых шелком, проявлений воспа-
ления. Это обусловлено улучшением соотноше-
ния дискоцитов и патологических форм эритро-
цитов и интенсификацией микроциркуляции ран.
Литература
:
1.
Байбеков И.М. Эритроциты в норме, патоло-
гии и при лазерных воздействиях. / И.М. Байбе-
ков, Р.Ш. Мавлян-Ходжаев, А.Г. Эрстекис, С.В.
Москвин // Тверь. «Триада», 2008. стр.
256.
2.
Байбеков И.М., Ибрагимов А.Ф., Байбеков
А.И. Влияние лазерного облучения донорской
крови на форму эритроцитов. Ж. Бюллетень
экспериментальной биологии и медицины 2012,
том 152, №12. С.-702-706.
3.
Байбеков И.М. Ибрагимов А.Ф., Байбек-
Палмос М.И. Лазерные воздействия на кожу и
эритроциты в норме и патологии. Lambert/-
Saardrucken.- 2014.- P 362
4.
Бонцевич Д., Н. Хирургический шовный мате-
риал.
Проблемы здоровья и экологии №3 (5).
2005.- с. 43-4.
5.
.
Брилль Г.Е. Двойственный эффект низкоин-
тенсивного лазерного излучения на развитие вос-
палительного процесса. Лазерная медицина, 2011.
т-15, стр. 108-109.
6.
Буянов В.М. Хирургический шов. СПб Питер,
2001; 112
7.
Бычков И.В., Бычков В.И. Выбор шовного ма-
териала в хирургической практике на современ-
ном этапе. Вестник экспериментальной и клини-
ческой хирургии. Том V, №1 2012. 219- 2 23.
8.
Гончарова В. Е., Сементеева М. В., Чухарев А.
Е. Статистический анализ закупок шовного мате-
риала в крупных городах России. Science Time. –
2015. – №. 4 (16).
9.
Козлов В.И. Лазерная стимуляция микроцир-
куляции крови // Научно-практическая конферен-
ция «Современные достижения лазерной медици-
ны и их применение в практическом здравоохра-
нении», Москва, 2006 г. – С. 174-175.
10.
Крупаткин А.И. Сидоров В.В.
(Ред.)
Лазерная
допплеровская флоуметрия микроциркуляции
крови. – М. ОЛАО Изд. «Медицина», 2005.- 256с.
11.
Karakozov P. E., Ibadov B. I., Mardonov J.,
Baybekov I. M.
The Surface of Various Types of
Surgical Sutures by Scanning Electron Microscopy.
American Journal of Thoracic and Cardiovascular
2017; 2(2): 35-40. http://www. sciencepublishing-
group. com/j/ijtcs doi: 10.11648/j.ijtcs.20170202.15
12.
Li W.T. Effect of light emitting diode irradiation
on proliferation of human bone marrow mesenchymal
stem cells / W.T.Li, H.L.Chen, C.T.Wang // Journal
of Medical and Biological Engineering.- 2006.-
Vol.26, №1.- P.35-42.
13.
Ozcelik O, Cenk Haytac M, Kunin A, Seydaoglu
G. Improved wound healing by low-level laser irradi-
ation after gingivectomy operations: a controlled clin-
ical pilot study. J Clin Periodontol. 2008; 35 (3): 250-
254.
14.
Photomedicine: Advances in Clinical Practice
(Edited by Yohei Tanaka) Published by ExLiEvA
Copyright © 2017 p.252
15.
Simunovic Z. (Ed-r) Lasers in medicine science
and praxis in medicine, surgery, dentistry and veteri-
nary Trilogy updates with emphasis on LILT-
photobiostimulation photodynamic therapy and laser
acupuncture. Locarno, 2009. P. 772.
16.
Tuner J. The New Laser Therapy Hand boor Pri-
ma book / J. Tuner, L. Hode // Stockholm, 2010. p.
847.
17.
Whelan H.T. The NASA light-emitting diode
medical program - progress in space fl ight and ter-
restrial applications / H.T.Whelan, J.M.Houle,
N.T.Whelan et al. // Space Tech. & App. Internl. Fo-
rum.- 2000.- CP504.- P.37-43.
ВЛИЯНИЕ НА РАНЫ ГРУДИНЫ УШИТЫХ
ШЕЛКОМ СВЕТОДИОДНОГО
ВОЗДЕЙСТВИЯ
А.Х. БУТАЕВ, С.С. ДАВЛАТОВ
1 - ГУ Республиканский Специализированный
Научно-Практический Медицинский Центр
Хирургии им. акад. В.Вахидова, Республика
Узбекистан, г. Ташкент
2 - Самаркандкский Государственный медицин-
ский институт, Республика Узбекистан,
г. Самарканд
Изучено влияние светодиодного воздей-
ствия – СДВ (синего и инфракрасного спектра) на
раны грудины. С использованием мазков отпечат-
ков, определения соотношения нормальных и па-
тологических форм эритроцитов кожи края раны,
и лазерную допплеровскую флоуметрию. Уста-
новлено, что СДВ снижает воспалительные реак-
ции раны нормализует форму эритроцитов и
улучшает микроциркуляцию кожи у раневого де-
фекта, и все эти факторы способствуют ускоре-
нию заживления ран.
Ключевые слова:
раны грудины, шёлк,
светодиоды, цитология, эритроциты, микроцир-
куляция.
