Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 115
УДК: 613.98+612.67/68+616.8+61:06.2/4
ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Д.С. ТОЛИБОВ, Г.С. РАХИМБАЕВА, Д.Г. ОХУНОВА
Ташкентская Медицинская Академия, Республика Узбекистан, г. Ташкент
АЛЬЦГЕЙМЕР КАСАЛЛИГИ ТАШХИСОТИДА НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИЯ ХУСУСИЯТЛАРИ
Д.С. ТОЛИБОВ, Г.С. РАХИМБАЕВА, Д.Ғ. ОХУНОВА
Тошкент Тиббиёт Академияси, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
CLINICAL AND LABORATORY ASPECTS OF ALZHEIMER'S TYPE DEMENTIA
D.S. TOLIBOV, G.S. RAKHIMBAEVA, D.G. OHUNOVA
Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Альцгеймер типли деменция мавжуд 70 нафар беморларда магнит- резонанс томография
текшируви ўтқазилди. Текширув асосида беморларда турли типли Альцгеймер касаллиги бошланиши
даврларида церебрал ўзгаришларнинг турли морфологик кўринишлари билан когнитив ҳамда неврологик
ўзгаришлар ўртасида коррелятив боғлиқлик кузатилди. Бу эса Альцгеймер касаллигини эрта
ташхисотида долзарбликни кўрсатади.
Калит сўзлар:
магнит- резонанс томография, Альцгеймер касаллиги, альцгеймер типли
деменция.
Objective of this research was studying the values of clinical and laboratory data’s indicators, to estab-
lish interrelation between them at early diagnosis of Alzheimer’s type dementia. It’s surveyed in the conditions
of a neurologic hospital of 40 patients (17 men and 23 women) aged till 65 years with Alzheimer’s type demen-
tia with use of Hachinski’s scale, an assessment of the mental status, the battery of tests for an assessment of
frontal dysfunction, the clock drawing test for an assessment of development of cognitive neuropsychological
impairments. On the basis of research of patients, it is revealed that changes of laboratory data’s indicators
correlated with cognitive and a mental condition of patients.
Keywords:
cognitive impairment, Alzheimer's disease, dementia of Alzheimer's type, DHEA.
Когнитивные нарушения (КН), особенно,
деменция — одна из наиболее частых причин ин-
валидизации пациентов самого разного возраста.
В структуре КН доминирующую роль играют бо-
лезнь Альцгеймера (БА) и сосудистая деменция
(СД). Болезнь Альцгеймера (БА) относится к пер-
вично-дегенеративным деменциям и характеризу-
ется прогрессирующим снижением когнитивных
функций, в первую очередь памяти, а также раз-
витием поведенческих расстройств. БА является
наиболее частой причиной деменции в пожилом и
старческом возрасте. Данная проблема находится
в сфере интересов не только неврологов, но и
врачей общей практики, терапевтов, психиатров,
гериатров. По данным ВОЗ, цереброваскулярные
заболевания и деменция занимает 3-е место среди
причин смертности населения земного шара после
заболеваний сердца и злокачественных новообра-
зований. Большинство публикаций и клинических
исследований касаются каждой из этих нозологи-
ческих форм в отдельности, но в то же время по-
является все больше доказательств того, что и у
пациентов с БА, и у пациентов с сосудистой де-
менцией (СД) обнаруживаются и нейродегенера-
тивные, и сосудистые изменения [1]. Клинически
как нейродегенерация, так и цереброваскулярная
патология в значительной мере потенцируют друг
друга и обусловливают развитие более тяжелых
интеллектуально-мнестических нарушений [2].
Такое сосуществование двух нозологических
единиц принято определять как смешанную сосу-
дисто-нейродегенеративную деменцию (СНД) [3].
Целью данного исследования явилась изу-
чить значения показателей клинических и лабора-
торных данных и установить взаимосвязь между
ними при ранней диагностики деменций альцгей-
меровского типа.
Материал и методы исследования
. Об-
следованы 40 пациентов (17 мужчин и 23 женщи-
ны) в возрасте до 65 (средний возраст 61,3±5,7
лет) лет с деменцией альцгеймеровского типа
(ДАТ) и 25 практически здоровых лиц. Исследо-
вание проводилось в Ташкентской Медицинской
Академии в отделении неврологии в течении
2013-2014гг. Для оценки развития когнитивных
нарушений использовалась шкала Хачинского.
При нейропсихологическом обследовании с каче-
ственной и количественной оценкой полученных
результатов использовались следующие методы:
краткая шкала оценки психического статуса
(ММSE), батарея тестов для оценки лобной дис-
функции (БТЛД), тест рисования часов (ТРЧ). В
соответствии с критериями, предложенными Ях-
но Н.Н., по тяжести КН подразделялись на легкие
Особенности нейровизуализации при диагностике болезни Альцгеймера
116 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)
(ЛКР), умеренные (УКР) и тяжелые (ТКР). ТКР
диагностировались если: балл по ММSE состав-
лял менее 10 и/или балл по БТЛД составлял менее
11. УКР диагностировались если балл по
ММSEсоставлял от 11 до 20 б. и/или по БТЛД от
12 до 14 б. Критерии ЛКР: ММSE 20-23 б., БТЛД
15 б. при наличии погрешностей при выполнении
прочих нейропсихологических тестов в отсут-
ствии жалоб на расстройства когнитивной сферы
или наличие жалоб когнитивного характера в от-
сутствии каких-либо отклонений при нейропси-
хологическом тестировании. Лабораторные ис-
следования проводились при помощи иммуно-
ферментного анализа с определением уровня
ДГЭА-с до и после окисления с катализатором
Fe2+.
Результаты исследования
. Пациенты,
участвовавших в исследовании, не имели досто-
верных отличий по параметрам наследственной
отягощенности, характеру и выраженности пре-
морбидных личностных особенностей, соматиче-
ской и экзогенной отягощенности к моменту
вступления в исследование. Пациенты были
рандомизированы по возрасту и половому рас-
пределению, уровню образования [4,5]. Не выяв-
лено статистически значимых отличий по объему
патогенетической терапии, принимаемой по по-
воду когнитивного расстройства.
Клиника БА у больных основной группы
характеризовалась наличием неврологического
дефицита и прогрессирующим снижением когни-
тивных функций. При исследовании больных, у
16,7% были диагностированы ЛКР, у 36,7% −
УКР, у 46,6% − ТКР. Жалобы на когнитивную
сферу активно предъявляли только 65,8% пациен-
тов. Отсутствие жалоб когнитивного характера
коррелировало с тяжестью КР (r=0,279; p = 0,002),
выраженностью дизрегуляторных нарушений
(БТЛД, r=-0,273; p = 0,009), апатии (r=0,221; p =
0,015), импульсивности (r=0,236; p = 0,009), зло-
употреблением приема алкоголя в анамнезе
(r=0,343; p < 0,001). Оценка когнитивных нервно-
психологических расстройств показала, что
наиболее часто встречались нарушения сна
(70,8%), эмоциональная лабильность (63,3%),
тревога (65,0%), депрессия (58,3%) и апатия
(44,2%). Определено, что пациенты основной
группы, страдающие болезнью Альцгеймера с
ранним началом, при деменции легкой степени
выраженности обладали достоверно худшими по-
казателями (р<0,05) общего функционирования, у
них наблюдались более выраженные нарушения
коммуникаций, ориентировки, способности к са-
мостоятельному действию во всех областях [6,7].
При этом статистически значимых различий по
параметрам повседневной активности в группах
не выявлено. На этапе умеренно выраженной де-
менции достоверных отличий в параметрах функ-
ционирования по группам не выявлено.
При гематологическом иммуноферментном
исследовании окисление сыворотки крови приве-
ло к резкому повышению уровней ДГЭА в кон-
трольной группе (до окисления 5,2±0,5; после
окисления 7,1±0,5), в то время как в сыворотке
пациентов с БА повышение уровня либо не
наблюдалось, либо было незначительным (до
окисления2,1±0,5; после окисления 2,3±0,3).
Обсуждение.
Проведенное исследование
позволило установить высокую частоту когни-
тивных расстройств у пациентов с деменцией
альцгеймеровского типа. Анализ зависимости тя-
жести КР от различных факторов показал, что
развитие их определяется не только повреждени-
ем головного мозга и его локализацией, но также
исходным состоянием вещества головного мозга.
У части больных синдром нарушений высших
нервно-психологических функций определяется
преимущественно патологией со стороны темен-
но-височных и глубинных структур, тогда как у
остальных больных - преимущественной дис-
функцией глубинных и передних (лобных) струк-
тур мозга. Нейропсихологический анализ состоя-
ния больных пресенильной деменции альцгейме-
ровского типа показал, что синдром мягкой де-
менции у них определялся в первую очередь по-
степенно нараставшими дисмнестическими и соб-
ственно интеллектуальными расстройствами. Рас-
стройства памяти формировались при постепен-
ном относительно более медленном, чем при БА,
прогрессировании
нарушений
мнестико-
интеллектуальных функций [8,9]. Отмечалась
ранняя утрата критики к своему состоянию с вы-
раженными изменениями личности в виде тран-
синдивидуальной перестройкой характера, кото-
рое определялось не свойственными ранее боль-
ным чертами скупости, ригидности, эгоцентриз-
ма, конфликтности и подозрительности. Заболе-
вание чаще всего начиналось в пресенильном
возрасте (до 65 лет). Результаты нейропсихологи-
ческого исследования больных с мягкой ДАТ
позволили говорить о том, что синдром наруше-
ний высших неврологических функций у них
определялся снижением контроля, программиро-
вания и произвольной регуляции деятельности.
Вместе с тем наблюдались дефекты простран-
ственной организации неврологических функций,
которые проявлялись в сенсибилизированных
условиях, и кинетической организации движений
(динамический праксис). Нарушение памяти
складывалось из следующих компонентов: суже-
ние объема непосредственного запоминания, по-
вышенное влияние интерферирующей деятельно-
сти на воспроизведение, нарушение избиратель-
ности при воспроизведении. Практически у всех
больных ДАТ на этом этапе развития деменции
Д.С. Толибов, Г.С. Рахимбаева, Д.Г. Охунова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 117
отмечалась относительная сохранность различ-
ных составляющих речевой функции за исключе-
нием номинативной функции речи (латенция при
назывании была выражена больше, чем в группе
здоровых испытуемых) [10]. Следует отметить
сохранность зрительного и слухового гнозиса.
Больные этой группы активно жаловались на
снижение памяти. Ориентировка во времени у
них не всегда была точной.
При исследовании крови пациентов, изме-
нения в уровне ДГЭА после окисления сыворотки
коррелировали с когнитивным и психическим со-
стоянием пациентов. Эти результаты показали,
что сравнение уровней ДГЭА в сыворотке паци-
ентов до и после окисления может стать полез-
ным инструментом для диагностики БА.
Выводы:
1. На основании исследования пациентов,
выявлено, что формирование когнитивных нару-
шений обусловлено биологическими причинами,
их выраженность зависит от тяжести деменции.
Механизм неврологических симптомов, рас-
стройств функционирования гетерогенен, зависит
от биологических причин и социальных условий
функционирования больных.
2. Нарушения высших мозговых функций
речи, гнозиса, праксиса являются нейропсихоло-
гическим базисом деменции. Речевые расстрой-
ства, нарушения гнозиса способствуют формиро-
ванию болезненных идей (г=0,891), нарушений
восприятия (г=0,798), нарушений пищевого пове-
дения (г=0,688), аффективных симптомов
(г=0,566).
3. При нарастании тяжести деменции про-
исходит достоверное (р<0,05) увеличение интен-
сивности и встречаемости поведенческих рас-
стройств -аберрантного поведения (г=0,850), ажи-
тации/агрессии (г=0,623), нарушений ночного по-
ведения и дневной активности (г=0,723).
4. Определение уровня ДГЭА в сыворотке
крови пациентов, а также реакция с окислителем
Fe2+ может быть принято как один из биохими-
ческих маркеров диагностики ранней формы БА,
который может быть рекомендован в целях скри-
нинг-диагностики ранних форм БА.
Литература:
1. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные рас-
стройства в пожилом и старческом возрасте
//Метод, пособие для врачей. 2005. - 71 с.
2. Калын Я.Б., Брацун А.Л. Деменции альцгейме-
ровского типа: эпидемиология и факторы риска //
Психиатрия и психофармакотерапия.-2001. - Т. 3,
№ 2.
3. Белоусов Ю.Б., Чикина Е.С., Медников О.И.
Фармакоэкономические аспекты лечения демен-
ции в РФ // Рус.мед. журн. 2005. -Т. 13, №20.
4. Гаврилова С.И., Левин О.С. Диагностика и ле-
чение деменции в клинической практике //
«МЕДпресс-информ», 2010.
5. Григорьева В.Н., Тхостов А.Ш. Особенности
эмоционально-когнитивной оценки ощущений у
больных с неврологическими заболеваниями //
Журн. неврологии и психиатрии. 2009. - Вып. 3. -
С. 15-23.
6. Левин О.С. Диагностика и лечение деменции в
клинической практике //М.: «МЕД-пресс-
информ», 2010. - 256 с.
7. Толибов Д.С., Рахимбаева Г.С. Распространён-
ность и факторы риска развития деменций альц-
геймеровского типа // «Вестник» Ташкентская
Медицинская Академия. 2013. - № 3. – С. 68-74
8. Толибов Д.С. Нейропсихологические особен-
ности болезни Альцгеймера // «Вестник» Таш-
кентская Медицинская Академия. 2013. - № 2. –
С. 72-76
9. Tolibov D.S., Hadjaeva M.H. Analysis of clinical
and neuroimaging parallels of Alzhe-mer`sdisease //
Materials of science conference. 2012. Tashkent. – P
185-186.
10. Wenk, G. Neuropathologic changes in Alzhei-
mer's disease / G. Wenk // J. Clin. Psychiatry. 2006. -
Vol. 64. - Suppl. 9. - P. 7-10.
ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ
ПРИ ДИАГНОСТИКЕ БОЛЕЗНИ
АЛЬЦГЕЙМЕРА
Д.С. ТОЛИБОВ, Г.С. РАХИМБАЕВА,
Д.Г. ОХУНОВА
Ташкентская Медицинская Академия,
Республика Узбекистан, г. Ташкент
Проведено исследования у 70 пациентов с
деменцией альцгеймеровского типа с использова-
нием магнитно-резонансной томографии. На ос-
новании исследования пациентов, выявлено, что
различия в топографии морфологических цере-
бральных изменений у больных с различными
типами начала болезни Альцгеймера коррелиро-
вали с когнитивными и неврологическими состо-
яниями пациентов, и показывает важность при
ранней диагностики болезни Альцгеймера.
Ключевые слова:
магнитно-резонансная
томография, болезнь Альцгеймера, деменция аль-
цгеймеровского типа.
