100 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
УДК: 616.62 - 003.7.146.2
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ВРОЖДЕННОЙ АНОМАЛИИ ЛОХАНОЧНО-
МОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТА ПРИ КАМНЯХ ПОЧЕК
А.М. ШАМСИЕВ, Д.О. АТАКУЛОВ, Ж.А.ШАМСИЕВ, Ш.З. КОМИЛОВ, Э.С. ДАНИЯРОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БУЙРАК ТОШ КАСАЛЛИГИДА ЖОМ-СИЙДИК НАЙИ СЕГМЕНТИ ТУҒМА НУҚСОНИНИ
ЖАРРОҲЛИК УСУЛИДА БАРТАРАФ ЭТИШ
А.М. ШАМСИЕВ, Д.О. АТАКУЛОВ, Ж.А.ШАМСИЕВ, Ш.З. КОМИЛОВ, Э.С. ДАНИЯРОВ
Самарқанд Давлат тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
SURGICAL CORRECTION OF İNHERENT ANOMALIES OF URETERO- PELVIC JUNCTION
AT KIDNEY STONES
A.M. SHAMSIYEV, D.O. ATAKULOV, Zh. A. SHAMSIYEV. Sh.Z. KOMILOV, E.S. DANIYAROV
Samarkand State medical institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
РИПИАТМ Самарқанд филиали Болалар хирургиясида 2000 йилдан 2010 йилгача бўлган даврда
стационар даволашга 62 та ёши 10 ойдан 17 ёшгача бўлган бемор жом-сийдик найи сегменти туғма
нуқсони (ЖСНСТН) ва сийдик тош касали (СТК) билан даволашга қабул қилинган. Уродинамика-
нинг бузилиши билан кечган беморларга магнит резонанс томография (МРТ) ва мультиспирал
компютер томография (МСКТ) текшируви утказилди. Барча касалларда очиқ нефро- ёки пиелолито-
томия жаррохлиги ўтказилди. Бу ерда жом-сийдик найи сегменти (ЖСНС) абберант (қўшимча) қон
томири - 40 та беморларда аниқланиб, ЖСНС эмбрионал битиши -11 та беморларда, ЖСНС стенози -
4 та беморларда, ЖСНС клапани – 4 та беморларда кузатилди. 3 та беморда буйрак тўқимасининг де-
структив қайтмас ўзгаришлари билан тўла нефруретерэктомия ўтказилди. МРТ ва МСКТ опера-
циядан олдинги даврда ЖСНСТН ни аниқлашга имкон бериб, жарроҳлик ҳажмини аниқлайди. Ўз
вақтида жом-сийдик найи сегменти тугма нуксони жарроҳлигини ўтказиш буйракда тош ҳосил
бўлишининг олдини олишга ва асоратлар ҳосил бўлмаслигига имкон беради.
Калит сўзлар:
буйрак тоши, болалар, жом-сийдик найи сегменти туғма нуксони.
In the Samarkand branch of Pediatric Surgery of PSRSPMCP in the period from 2000 to 2010 were
hospitalized 62 patients aged from 10 months to 17 years with congenital anomalies of uretero- pelvic junc-
tion (CAUPJ) and urolithiasis (VC). Patients with malfunctions of urodynamic were conducted magnetic
resonance imaging (MRI) and multispiral computer tomography (MSCT). All patients underwent open or
nephrotoxicity pelviolithotomy. In this aberrant vessel ureteropelvic junction (UPJ) obstruction was detected
in 40, embryonic commissure of UPJ in 11, stenosis of UPJ in 4, the valve of UPJ - in 4 patients. In 3 pa-
tients with irreversible destructive changes of renal tissue, accompanied by a complete lack of function was
conducted nefrureterektom
y.
Using MRI and MSCT reveals CAUPJ in the preoperative period that
determines the amount of surgery. Timely surgical correction of UPJ anomalies can prevent the development
of recurrent kidney stones.
Key words:
kidney stone, children, congenital anomalies uretero- pelvic junction.
Актуальность.
В патогенезе МКБ немало-
важное значение имеет наличие ВАЛМС.
ВАЛМС как фактор приводящий застою мочи в
лоханке способствует образованию конкремен-
тов. По данным литературы сочетание ВАЛМС и
МКБ в урологической практике встречается не-
редко и колеблется в пределах 16-25% от общего
числа больных с уролитиазом [4,7].
Ученые урологи уделяют большое внимание
разработкам оптимальных методов хирургиче-
ской коррекции ВАЛМС [1,2,3,4,7]. Наиболее
распространенными и эффективными являются
реконструктивно-пластические операции, тем не
менее, эти операции требуют длительного инту-
бационного наркоза и сопровождаются широким
вскрытием забрюшинного пространства с тща-
тельным выделением зоны ЛМС [5,6]. Развитие
медицинских технологий позволили качественно
улучшить раннюю диагностику ВАЛМС. Уль-
тразвуковая сонография, допплерография, спи-
ральная компьютерная томография позволяют
значительно улучшают результаты операций за
счет досконального изучения анатомии мочевы-
водящих путей в том числе и в зоне лоханочно-
мочеточникового сегмента.
Цель исследования:
изучить результаты
хирургического лечения врожденной аномалии
лоханочно-мочеточникового сегмента при кам-
нях почек.
А.М. Шамсиев, Д.О. Атакулов, Ж.А.Шамсиев, Ш.З. Комилов, Э.С. Данияров
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 101
Таблица 1.
Расположение камней почек и в/з мочеточника
Количество камней
Справа
Слева
Двухстороннее расположение
Единственный камень
21 (33,8%)
17 (27,4%)
8 (12,9%)
Множественные камни
7 (11,3%)
5 (8%)
4 (6,6%)
Всего
28 (45,1%)
22 (35,4%)
12 (19,5%)
Материал и методы:
В Самаркандском фи-
лиале детской хирургии РСНПМЦП в период с
2000 по 2010 года находились на стационарном
лечении 62 больных в возрасте от 10 месяцев до
17 лет с ВАЛМС и МКБ. Девочек было 23 (37%),
мальчиков 39 (63%), превалировали больные из
сельской местности 58 (93,5%) по сравнению с
городскими 4 (6,5%). В возрасте до 3 лет было
19 (30,6%), от 3 до 7 лет 23 (37,1%), старше 7 лет
20 (32,3%) больных. Всем больным проведено
комплексное урологическое обследование вклю-
чающее клинико-лабораторное обследование,
УЗИ, обзорная и экскреторная урография, при
необходимости проводилось МРТ или МСКТ.
При этом у всех 62 больных были выявлены раз-
личные ВАЛМС и камни почек. В таблице 1
представлены данные по локализации конкре-
ментов в мочевыводящих путях.
Как видно из таблицы 1 распределение кам-
ней справа и слева было практически одинако-
вым. Следует отметить, что в 19,5% случаев об-
наружено двухстороннее поражение, из них в
6,6% обнаружены множественные камни. В ре-
зультате проведенных урологических обследо-
ваний у 22 (35,5%) были выявлены нарушения
уродинамики различной степени выраженности.
Данное обстоятельство послужило основанием
для проведения у этих больных МРТ и МСКТ,
которые позволили выявить ВАЛМС в доопера-
ционном периоде. У остальных 40 (64,5%) боль-
ных выраженных нарушений уродинамики вы-
явлено не было, эти больным МРТ и МСКТ не
проводилось.
После соответствующей предоперационной
подготовки больные были оперированы. Всем
больным проведена открытая нефро- или пиело-
литотомии. При этом аберрантный сосуд ЛМС
выявлен у 40 (64,5%), эмбриональные спайки
ЛМС у -11 (17,7%), стеноз ЛМС у 4 (6,5%), кла-
пан ЛМС у - 4 (6,5%) больных. У 3 (4,8%) боль-
ных с необратимыми деструктивными измене-
ниями почечной ткани сопровождающиеся пол-
ным отсутствием функции была проведена неф-
руретерэктомия. Выявленные ВАЛМС и виды
проведенных операций приведены в табл.2.
Из приведенных данных таблицы 2 видно,
что наиболее частой ВАЛМС в наших наблюде-
ниях явился аберрантный сосуд ЛМС – 40
(64,5%) случаев. Реже имело место случаи сте-
ноза и клапана ЛМС.
Послеоперационный период у всех больных
протекал гладко, среднее пребывание в стацио-
наре составило 18,4 койко-дня. После выписки
все больные направлены на диспансерное
наблюдение детского уролога по месту житель-
ства. Отдаленные результаты изучены у 44
(70,9%) пациентов в сроки от 3 до 13 лет. Всем
им
было
проведено
полное
клинико-
лабораторное обследование, при этом случаев
рецидива заболевания не отмечалось.
Выводы.
Таким образом, одной из причин
возникновения камней в почках является врож-
денные
аномалии
развития
лоханочно-
мочеточникового сегмента. Использование МРТ
и МСКТ позволяет выявить ВАЛМС в доопера-
ционном периоде, что определяет объем хирур-
гического вмешательства. Своевременная хирур-
гическая коррекция аномалий лоханочно-
мочеточникового сегмента позволяет предупре-
дить развитие рецидивных камней почек.
Таблица 2.
Виды проведенных операций
Название операций
Справа
Слева
Всего
Нефролитотомия, рассечение аберрантного сосуда ЛМС
4 (6,4%)
5 (8,1%)
9 (14,5%)
Пиелолитотомия, рассечение аберрантного сосуда ЛМС
19 (30,7%) 12 (19,5%)
31 (50,2%)
Пиелолитотомия, рассечение спаек ПУС
6 (9,7%)
4 (6,4%)
10 (16,1%)
Уретеролитотомия, рассечение спаек ПУС
-
1 (1,6%)
1 (1,6%)
Пиелолитотомия, пластика ПУС (стеноз)
2 (3,2%)
2 (3,2%)
4 (6,4%)
Пиелолитотомия, рассечение клапана ПУС
2 (3,2%)
2 (3,2%)
4 (6,4%)
Нефруретроэктомия
1 (1,6%)
2 (3,2%)
3 (4,8%)
Всего
34 (54,8%) 28 (45,2%)
62 (100%)
Хирургическая коррекция врожденной аномалии лоханочно-мочеточникового сегмента ...
102 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
Литература:
1.
Марков А.Г., Ергаков Д.В., Лисенок А.А., Се-
ребряный С.А. Эндопиелотомия в лечении
стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента.
В кн.: Пленум Российского о-ва урологов: Мате-
риалы. Екатринбург; 2006. 220-221.
2.
Bernardo N.O., Smith A.D. Percutaneous en-
dopylotomy. Urology 2000; 56: 322-327.
3.
Gerber C.S., Kim J.C. Ureteroscopy en-
dopyelotomy in the treatment of patients with
ureteropelvic junction obstruction. Urology 2000;
55: 198-203.
4.
Kim S.C. Kuo R.L., Lingeman J.E. Perkutaneous
nephrolithotomy: an update. Curr . Opoin. Urol.
2003; 13: 235-241.
5.
Knudsen B.E., Cook A.J., Watterson J.D. et al.
Percutaneous antegrade endopyelotomy long-term
results from one institution. Urology 2004; 63: 230-
234.
6.
Soylu A., Murat Y. et al. Bilateral kidney stones
with ureteropelvic junction obstruction. Nature Clin.
Pract. Urol. 2005; 2: 351-354.
7. Van Cangh P.J., Nesa S., Tombal B. The role of
endourology in ureteropelvic junction obstruction.
Curr. Urol. Rep.2001; 2: 149-153.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ
ВРОЖДЕННОЙ АНОМАЛИИ
ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО
СЕГМЕНТА ПРИ КАМНЯХ ПОЧЕК
А.М. ШАМСИЕВ, Д.О. АТАКУЛОВ,
Ж.А.ШАМСИЕВ, Ш.З. КОМИЛОВ,
Э.С. ДАНИЯРОВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
В Самаркандском филиале детской хирур-
гии РСНПМЦП в период с 2000 по 2010 года
находились на стационарном лечении 62 боль-
ных в возрасте от 10 месяцев до 17 лет с врож-
денной аномалии лоханочно-мочеточникового
сегмента (ВАЛМС) и мочекаменной болезни
(МКБ). Больным с нарушением проводилось
магнитно резонансная томография (МРТ) и
мультиспиральная компьютерная томография
(МСКТ). Всем больным проведена открытая
нефро - или пиелолитотомии. При этом абер-
рантный сосуд лоханочно-мочеточникового сег-
мента (ЛМС) выявлен у 40, эмбриональные
спайки ЛМС у -11, стеноз ЛМС у 4, клапан ЛМС
у - 4 больных. У 3 больных с необратимыми де-
структивными изменениями почечной ткани,
сопровождающиеся полным отсутствием функ-
ции была проведена нефруретерэктомия. Ис-
пользование МРТ и МСКТ позволяет выявить
ВАЛМС в дооперационном периоде, что опре-
деляет объем хирургического вмешательства.
Своевременная хирургическая коррекция анома-
лий лоханочно-мочеточникового сегмента поз-
воляет предупредить развитие рецидивных кам-
ней почек.
Ключевые слова:
камень почки, дети,
врожденные
аномалии
лоханочно-
мочеточникового сегмента.
