Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 75
УДК: 611.611(616-053.2)
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА И ОБЩЕГО
СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ С ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК
Ш.С. ПИРМАНОВА, Б.А. ЮЛДАШЕВ, Ш. НАЖИМОВ
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ТУБУЛО-ИНТЕРСТИЦИАЛ БУЙРАК КАСАЛЛИКЛАРИ БЎЛГАН БОЛАЛАРДА ФОСФОР-
КАЛЬЦИЙ АЛМАШУВИ ВА УМУМИЙ АҲВОЛИНИ АЙРИМ КЎРСАТКИЧЛАРИ
Ш.С. ПИРМАНОВА, Б.А. ЮЛДАШЕВ, Ш. НАЖИМОВ
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
SOME INDICATORS OF PHOSPHOROUS-CALCIUM EXCHANGES AND GENERAL CONDITION
IN CHILDREN WITH TUBULO-INTERSTITIAL KIDNEY DISEASES
SH.S. PYRMANOVA, B.A. YULDASHEV, SH. NAJIMOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Иккиламчи пиелонефрит ва окслат нефропатия бўлган 48 бола ўрганилди. Кальций ва фосфор
алмашувининг бузилиши хавфли омилларга боғлиқ бўлиб, улар орасида онада ҳомилдорлик патологияси,
рахитни ўтказиши, овқат махсулотларда кальций етишмовчилиги ва гиподинамия муҳим аҳамиятга
эга.
Калит сўзлар:
буйракларини тубулоинерстициал касалликлари, кальций, фосфор.
48 children with secondary pyelonephritis and oxalate nephropathy were studied. A violation of calcium
and phosphorus metabolism was revealed. It depended on the presence of risk factors, among which the patho-
logical course of pregnancy in the mother, postponed rickets, deficiency of alimentary calcium, and hypodyna-
mia are of the greatest importance.
Key words:
tubuloinerstiic kidney diseases, calcium, phosphorus.
Актуальность
проблемы
.
Медико-
социальные проблемы остеопении и остеопороза
в педиатрической практике во многом остаются
мало изученными. Особенно актуальны исследо-
вания нарушений процессов формирования кост-
ной ткани у детей с различной хронической пато-
логией, приводящей к изменению фосфорно -
кальциевого гомеостаза, в том числе и при забо-
леваниях почек [2, 4, 6, 8].
Наиболее изучено состояние фосфорно-
кальциевого обмена при хронической почечной
недостаточности и нефротической форме гломе-
рулонефрита, при котором высоко влияние глю-
кортикостероидной терапии на формирование
стероидного остеопороза [3, 7, 9].
В то же время, состояние костного метабо-
лизма при тубулоинтерстициальных заболеваниях
почек практически не изучено. В связи с этим ак-
туальным является исследование показателей
фосфорно-кальциевого обмена и костного мета-
болизма у детей при наиболее часто встречаю-
щихся тубулоинтерстициальных заболеваниях
почек (вторичном пиелонефрите, оксалатной
нефропатии) [1, 3, 5, 10, 11].
Цель работы
: установить частоту наруше-
ний фосфорно-кальциевого обмена и определить
роль факторов риска в развитии остеопенических
состояний при тубулоинтерстициальных заболе-
ваниях почек у детей
Материалы и методы исследования
. Кли-
нико-лабораторные и инструментальное обследо-
вание больных детей проводилось на базе нефро-
логического отделения Самаркандского областно-
го детского специализированного центра.
В исследование включено 48 детей в воз-
расте от 1 года до 15 лет, из них 21 ребенок с вто-
ричным пиелонефритом на фоне аномалий разви-
тия органов мочевой системы (удвоение ЧЛС,
ПМР, нефроптоз, дистопия почки, поликистоз
почек, нейрогенный мочевой пузырь), и 27 детей
с оксалатной нефропатией.
Диагноз определялся на основании анам-
нестических, клинико-лабораторных данных, ин-
струментальных методов исследования (ультра-
звуковое, рентгенурологическое исследование
органов мочевой системы, включающие проведе-
ние микционной цистографии, в/в урографии, а
также цистоскопии). Функция почек оценивалась
по концентрации креатинина, мочевины, электро-
литов в сыворотке крови, клубочковой фильтра-
ции, функции осмотического концентрирования в
пробе Зимницкого.
Всем детям определялось физическое раз-
витие, показатели которого оценивали по абсо-
лютным значениям роста и массы тела с исполь-
зованием перцентильных таблиц и принципа сиг-
мальной оценки антропометрических показате-
лей. Оценивалось алиментарное потребление
кальция и уровень физической активности. Ни у
одного больного в период обследования не выяв-
лены признаки снижения клубочковой фильтра-
ции и нарушений тубулярных функций почек.
Исследование
показателей
фосфорно-
кальциевого обмена предусматривало определе-
Некоторые показатели фосфорно-кальциевого обмена и общего состояния у детей с …
76 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
ние в сыворотке уровня кальция, фосфора и ак-
тивности щелочной фосфатазы, экскреции каль-
ция, фосфора с мочой.
Результаты исследования
. При исследо-
вании состояния фосфорно-кальциевого обмена
нами выявлены достоверные изменения уровня
кальция, фосфора в крови у больных с тубулои-
нерстициальными заболеваниями почек. Так у
57,1%детей с вторичным пиелонефритом и 59,2%
детей с оксалатной нефропатией уровень кальция
крови был сниженным и составил в среднем
1,99±0,04 ммоль/л, тогда как в общей выборке
уровень кальция составил 2,34±0,05 ммоль/л и
2,31±0,04 ммоль/л соответсвенно у детей с вто-
ричным пиелонефритом и оксалатной нефропати-
ей. Почти с такой же частотой встречалась гипо-
фасфатемия в 57,1% у детей с вторичным пиело-
нефритом и 55,5% у детей с оксалатной нефропа-
тией. Так, среднее содержание фосфора при ги-
пофосфатемии составило 0,87±0,03 ммоль/л, то-
гда как общий уровень фосфора у детей в группе
с вторичным пиелонефритом составил 1,36 ±0,02
ммоль/л и 1,36±0,03 ммоль/л в группе с оксалат-
ной нефропатией.
В тоже время у части детей при сниженных
показателях фосфора и кальция повышался также
уровень щелочной фосфатазы, который составил
при оксалатной нефропатии большие величины
585,8±25,3 Ед/л, тогда как у детей с вторичным
пиелонефритом активность данного фермента со-
ставила 477,5±18,3Ед/л.
У 47,6% детей вторичным пиелонефритом и
51,8% детей с оксалатной нефропатией отмеча-
лась значительная гиперфосфатурия (49,1±1,8
ммоль/сутки), что, возможно, связано с наруше-
нием реабсорбции фосфора в канальцах.
Индивидуальный анализ показателей фос-
форно-кальциевого обмена в зависимости от воз-
раста показал, что у детей с пиелонефритом в пре-
и пубертатном возрасте также отмечалась гипер-
фосфатурия 52,8±1,1 ммоль/сутки, что возможно
связанно с гормональной дисфункцией, требую-
щей дальнейшего изучения.
Для выявления причин остеопенических со-
стояний нами, в первую очередь проанализирова-
на частота общепринятых факторов риска осте-
опений при заболеваниях почек у детей. Полу-
ченные данные показали, что практически у всех
матерей больных с гипокальциемией и гипофос-
фатурией, отмечалось патологическое течение
беременности. Так наиболее отягощенный аку-
шерско-гинекологический анамнез наблюдался
группе матерей детей с вторичным пиелонефри-
том (61,9%).В группе данных матерей чаще
встречалась фетоплацентарная недостаточность,
угроза прерывания беременности, тазовое пред-
лежание плода, тогда как в группе матерей детей
с оксалатной нефропатией частота осложненного
течения беременности и родов встречалась реже
(51,8%).
При анализе заболеваемости и фоновой па-
тологии выявлено, что зачастую дети с остеопе-
ниями относились к часто болеющим детям, так
количество ОРВИ, бронхита и пневмонии 8 и бо-
лее раз в год у них встречалось в 42,8% и 40,7%
случаев соответственно, в группе с вторичным
пиелонефритом, и оксалатной нефропатией. Так-
же следует отметить, значительное количество
детей с рахитом 1-2 степени, наблюдалось у об-
следуемого контингента детей с гипокальциемией
и гипофасфатемией (42,8% и 37,1%), при этом в
38,0% 37,1% дети не принимали витамин Д и пре-
параты кальция.
В настоящее время показано, что в профи-
лактике остеопении у детей старшего возраста
главенствующая роль принадлежит правильному
питанию и обеспеченности организма кальцием.
Полученные нами данные показали, что у
больных исследуемых групп частота недостаточ-
ного потребления кальция с продуктами питания
была высокой. При этом установлено, что у боль-
ных с оксалатной нефропатией дефицит потреб-
ления кальция с пищей наблюдался наиболее ча-
сто (100%). Зачастую дефицит кальция был связан
не только с неадекватным обеспечением организ-
ма алиментарным кальцием, но, по-видимому, и
неэффективном усвоении его из пищевых продук-
тов в желудочно-кишечном тракте.
Не вызывает сомнений связь между адек-
ватной возрасту физической нагрузкой и более
высоким уровнем фосфора и кальция в юноше-
ском возрасте. По нашим данным при всех иссле-
дованных заболеваниях почек сниженные показа-
тели фосфора и кальция чаще наблюдались у де-
тей с малоподвижным образом жизни: при пиело-
нефрите-52,3%, при оксалатной нефропатии –
44,4%.
Проведенные
исследования
позволили
установить роль различных факторов риска раз-
вития остеопении при тубулоинтерстициальных
заболеваниях почек, наибольшая частота которых
отмечалась у больных со значительным снижени-
ем фосфора и кальция.
Согласно литературным данным, снижение
минеральной плотности костной ткани у детей не
всегда характеризуется конкретными клиниче-
скими симптомами (Endocrine Practice,2003).
Анализ частоты и характера нарушений состоя-
ния костной системы у исследованных детей по-
казал, что у большей части больных с тубулоин-
терстициальными заболеваниями почек выявля-
лись: множественный кариес зубов (23,8% и
29,6%), слоистость ногтей (19,04% и 18,5%), ги-
пермобильность суставов (33,3% и), сколиоз
(46,2%), плосковарусные стопы (25,3% и 26%),
переломы длинных трубчатых костей (9,5% и
Ш.С. Пирманова, Б.А. Юлдашев, Ш. Нажимов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 77
7,4%), свидетельствующие о сочетании остеопе-
нии с различными заболеваниями костной систе-
мы.
При проведении оценки физического разви-
тия больных с тубулоинтерстициальными заболе-
ваниями почек было выявлено, что среди всех
обследованных больных снижение физического
развития ниже среднего отмечалось лишь у 23,8%
и 22,2% детей, 61,9% и 59,2% имели показатели
физического развитиясредний и выше среднего.
Все дети с низким физическим развитием имели
гипокальциемию и гипофосфатурию. В тоже вре-
мя у детей с нормальным и высоким физическим
развитием существенных изменений кальция и
фосфора выявлено не было.
В основной массе детей индекс массы тела
соответствовал норме (71,4% и 62,9%), у 9,5% и
3,7% обследованных детей отмечался избыток
массы тела, 19,1 и 18,5% больных с имели дефи-
цит массы тела.
Выводы.
У детей с тубулоинтерстициаль-
ными заболеваниями почек наблюдается наруше-
ние кальциевого и фосфорного обмена. Степень
выраженности остеопении при тубулоинтерсти-
циальных заболеваниях почек зависит от наличия
факторов риска, среди которых наибольшее зна-
чение имеют патологическое течение беременно-
сти у матери, перенесенный рахит, дефицит али-
ментарного кальция, гиподинамия. Наиболее вы-
раженное снижение показателей минеральной
плотности костной ткани при заболеваниях почек
выявлено у детей с нарушениями физического
развития и дефицитом массы тела.
Литература:
1.
Азизова Н. Д. Некоторые вопросы по изуче-
нию метаболического синдрома //Проблемы био-
логии и медицины. – 2012. – Т. 1. – С. 14.
2.
Дустова Н. К. Особенности течения беремен-
ности и её исход в зависимости от степени тяже-
сти преэклампсии //Проблемы биологии и меди-
цины. – 2012. – Т. 1. – С. 129.
3.
Ибадов И. Б. Особенности клинического тече-
ния острой кишечной непроходимости на фоне
диффузных заболеваний печени //Проблемы био-
логии и медицины. – 2012. – Т. 1. – С. 185.
4.
Коровина
Н.А., Творогова Т.М., Гаврюшова
Л.П., Захарова И.Н. Остеопороз у детей. М.:
МЗиСР РФ, 2005.
5.
Негматуллаева М. Н., Дустова Н. К. Мочевая
кислота–маркер
развития
преэклампсии
//Проблемы биологии и медицины. – 2012. – Т. 1.
– С. 26.
6.
Научно-практическая программа «Дефицит
кальцияи остеопенические состояния у детей: ди-
агностика, лечение,профилактика» Международ-
ного фонда охраны здоровья матери и ребенка.
Под ред. Н.А. Коровиной, В.А. Петерковойи др.
М.: Междунар. фонд охраны здоровья матери и
ребенка,2006.
7.
Тыртова Д.А., Эрман М.В., Тыртова Л.В.,
Ивашикина Т.М. Остеопороз в детском и под-
ростковом возрасте: состояние проблемы. Вестн.
Санкт-Петербургского
университета.2009; 11
(вып. 2): 164–177.
8.
Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Нефротический
синдромс минимальными изменениями. В кн.:
Лечение заболеваний почек у детей. Под ред. И.В.
Маркова, М.В. Неженцева, А.В. Папаяна. СПб.:
Сотис, 1994: 155–66.
9.
Хамдамов И. Б. Значение уровня цитокинов в
прогнозировании рецидива бактериального ваги-
ноза //Проблемы биологии и медицины. – 2012. –
Т. 1. – С. 117.
10.
Хамдамов И. Б. Прогестагены и перспективы
использования комбинированных гормональных
контрацептивов //Проблемы биологии и медици-
ны. – 2012. – Т. 1. – С. 179.
11.
Юсупов Ш. А. и др. Хирургическая тактика
при обструктивном калькулезном пиелонефрите у
детей //Саратовский научно-медицинский журнал.
– 2007. – Т. 3. – №. 2.
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФОСФОРНО-
КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА И ОБЩЕГО
СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ С
ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК
Ш.С. ПИРМАНОВА, Б.А. ЮЛДАШЕВ,
Ш. НАЖИМОВ
Самаркандский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Исследовано 48 детей с вторичным пиело-
нефритом и оксалатной нефропатией. Выявлено
нарушение кальциевого и фосфорного обмена
который зависел от наличия факторов риска, сре-
ди которых наибольшее значение имеют патоло-
гическое течение беременности у матери, перене-
сенный рахит, дефицит алиментарного кальция,
гиподинамия.
Ключевые слова:
тубулоинерстициальные
заболевания почек, кальций, фосфор.
