Современные подходы к диагностике экзогенных аллергических альвеолитов

ВАК
elibrary
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
Отрасль знаний
CC BY f
147-150
57
Поделиться
Зиядуллаев, Ш., Исмаилов, Ж., Аралов, Н., Юлдашев, Б., Холлиев, Р., & Юлдашева, Д. (2015). Современные подходы к диагностике экзогенных аллергических альвеолитов. Журнал проблемы биологии и медицины, (4,1 (85), 147–150. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/problems_biology/article/view/4282
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Одной из многочисленных проблем современ-ной аллергологии, пульмонологии и профессиональ-ной патологии являются альвеолиты различного гене-за, зачастую приводящие к диагностическим ошиб-кам (их принимают за БА или ХОБЛ) и, как след-ствие, к неверному лечению [2,8,14,18,20]. На сего-дняшний день число больных экзогенными аллерги-ческими альвеолитами (ЭАА) значительно возрастает и составляет около 3% всех пациентов пульмоноло-гического профиля, что требует специального изуче-ния и выбора наиболее информативных методов ве-рификации различных вариантов этого заболевания [1,3,5,6,24]. Аллергические пневмопатии под общим названием - ЭАА возникают вследствие аллергиче-ской реакции легочной ткани на интенсивные и дли-тельные ингаляции определенного рода антигенов (АГ) [2,4,6,9,11]. ЭАА представляют собой диффуз-ный гранулематозный воспалительный процесс аль-веол и интерстициальной ткани легких, развивающи-еся под влиянием интенсивной и продолжительной ингаляции преимущественно органических водоне-растворимых АГ.

Похожие статьи


background image

146 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)

УДК: 616-073.58.-

616-022.8

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ЭКЗОГЕННЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ
АЛЬВЕОЛИТОВ

Ш.Х. ЗИЯДУЛЛАЕВ, Ж.А. ИСМАИЛОВ, Н.Р. АРАЛОВ, Б.А. ЮЛДАШЕВ, Р.Х. ХОЛЛИЕВ,
Д.А. ЮЛДАШЕВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

EKZOGEN ALLERGIC ALVEOLITNING DIAGNOSTIKASIGA ZAMONAVIY YONDASHUV

Sh.X. ZIYADULLAYEV, J.A. ISMAILOV, N.R. ARALOV, B.A. YULDASHEV, R.X. XOLLIYEV,
D.A. YULDASHEVA
Samarqand Davlat meditsina institute, O’zbekiston Respublikasi, Samarqand

MODERN APPROACH OF DIAGNOSIS OF ALLERGIC EXOGENOUS ALVEOLITIS

Sh.X. ZIYADULLAYEV, J.A. ISMAILOV, N.R. ARALOV, B.A. YULDASHEV, R.X. XOLLIYEV,
D.A. YULDASHEVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Одной из многочисленных проблем современ-

ной аллергологии, пульмонологии и профессиональ-
ной патологии являются альвеолиты различного гене-
за, зачастую приводящие к диагностическим ошиб-
кам (их принимают за БА или ХОБЛ) и, как след-
ствие, к неверному лечению [2,8,14,18,20]. На сего-
дняшний день число больных экзогенными аллерги-
ческими альвеолитами (ЭАА) значительно возрастает
и составляет около 3% всех пациентов пульмоноло-
гического профиля, что требует специального изуче-
ния и выбора наиболее информативных методов ве-
рификации различных вариантов этого заболевания
[1,3,5,6,24]. Аллергические пневмопатии под общим
названием - ЭАА возникают вследствие аллергиче-
ской реакции легочной ткани на интенсивные и дли-
тельные ингаляции определенного рода антигенов
(АГ) [2,4,6,9,11]. ЭАА представляют собой диффуз-
ный гранулематозный воспалительный процесс аль-
веол и интерстициальной ткани легких, развивающи-
еся под влиянием интенсивной и продолжительной
ингаляции преимущественно органических водоне-
растворимых АГ.

Целью настоящего исследования явилось про-

анализировать современную литературу, вопросы
которых посвящаются перспективным методам диа-
гностики различных вариантов ЭАА и привлечь вни-
мание врачей широкого профиля к данной проблеме.

Диагностический алгоритм ЭАА, как и других

аллергических заболеваний базируется на последова-
тельном применении следующих методов исследова-
ния: анамнеза, объективных данных, кожного тести-
рования с некоторыми АГ, исследования функции
внешнего дыхания, рентгенографии грудной клетки,
лабораторного исследования, исследования лаважной
жидкости и биопсии легкого [8,13,15,16,23].

В рамках данной статьи остановимся на совре-

менных диагностических методах, рациональный
выбор которых позволит врачу не только диагности-
ровать различные варианты ЭАА, но и выявить ги-
перчувствительность (ГЧ) к причинно-значимым для
пациента АГ. Неотъемлемой частью диагностики
всех аллергических заболеваний, в том числе и ЭАА,
является выяснение анамнестических признаков -
указания в санитарно–гигиенической характеристике
условий труда на наличие контакта с определенным

антигеном при выполнении профессиональных обя-
занностей, его определенной экспозиции; наличия
эпизодов одышки, сопровождающейся сухим кашлем,
лихорадкой и недомоганием, развивающейся через
несколько часов после ингаляции соответствующего
антигена, и исчезновения респираторных симптомов
заболевания после прекращения контакта с антиге-
ном. Следующим и ключевым этапом диагностики
ЭАА являются данные объективного и инструмен-
тального обследования больных. Так, в большинстве
случаев ЭАА развивается по пневмоние-подобному
варианту и на первый план выходит выраженная
одышка и кашель, субфебрильная температура тела, в
легких прослушиваются мелко- и среднепузырчатые
влажные хрипы, ослабленное дыхание, при перкуссии
определяется коробочный оттенок звука [1,12,24]. В
дальнейшем у больных развивается легочная и легоч-
но-сердечная недостаточность, обычно с неблагопри-
ятным прогнозом. При исследовании функции внеш-
него дыхания выявляется рестриктивный тип венти-
ляционных нарушений со снижением легочных объе-
мов. Возможны обструктивные изменения со сниже-
нием скоростных показателей форсированного выдо-
ха. Наиболее чувствительным функциональным из-
менением является диффузионная способность лег-
ких (ДСЛ). Ее снижение – один из ранних признаков
заболевания. Выраженность изменений ДСЛ может
служить предиктором морфологической картины:
выявлена достоверная корреляция между диффузи-
онной способностью и выраженностью гистологиче-
ских изменений, однако исходная ДСЛ не предсказы-
вает дальнейшее течение ЭАА и ответ на противо-
воспалительную терапию. ДСЛ также является хоро-
шим предиктором кислородного транспорта: ее сни-
жение свидетельствует о выраженности десатурации
во время физической нагрузки. Нарушение газообме-
на обычно отражает гипоксемию в покое, усугубля-
ющуюся при физической нагрузке, увеличенный аль-
веолоартериальный градиент Р(А-а)О

2

и нормальное

или незначительно сниженное парциальное напряже-
ние СО

2

в артериальной крови. На ранних стадиях

заболевания наблюдается нормальное напряжение О

2

в артериальной крови, но отмечается снижение сату-
рации во время физической нагрузки. Определяются
положительные кожные скарификационные пробы


background image

Ш.Х. Зиядуллаев, Ж.А. Исмаилов, Н.Р. Аралов, Б.А. Юлдашев, Р.Х. Холлиев, Д.А. Юлдашева

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 147

(исследование проводится врачом–аллергологом).
Положителен провокационный ингаляционный тест.
Материалы, которые используют для тестов, готовят
из пыли «подозрительного» материала или из экс-
трактов смеси антигенов субстанций, полученных с
помощью различных химических процессов. У чув-
ствительных пациентов после теста могут развиться
выраженное обострение заболевания, значительная
гипоксемия, поэтому многие пациенты неохотно идут
на исследование [10,12,18,25]. При рентгенографии
легких на начальной стадии наблюдается обширное
затемнение легочных полей, в дальнейшем – множе-
ственные мелкие очаговые тени или сетчато–
узелковое поражение, при устранении контакта с ор-
ганической пылью они полностью исчезают. При
острой и подострой формах может отмечаться сни-
жение прозрачности легочных полей по типу «мато-
вого стекла», нечеткие пятна, диффузные или отдель-
ные узелковые инфильтраты; при хронической форме
появляется сеть диффузных узелковых инфильтратов,
а также такие нарушения, как плевральный выпот,
уплотнение или прикорневая аденопатия. При прове-
дении компьютерной томографии легких с высоким
разрешением выявляются множественные мелкие
очаговые тени на фоне сетчатой перестройки легоч-
ного рисунка, узелковые затемнения, зоны «матового
стекла». Часто отмечаются буллезное вздутие легоч-
ной паренхимы и трансформация легочной ткани по
типу сотового легкого. Иногда наблюдается симптом
«воздушной ловушки». В исследовании D. Hansell и
соавт. [10,19,21] была показана достоверная корреля-
ционная связь между выраженностью снижения про-
зрачности легочных полей по данным КТ и функцио-
нальными показателями - остаточным объемом и его
отношением к общей емкости легких. Сцинтиграфия
легких с галлием позволяет выявить острый аль-
веолит, однако этот метод исследования неспецифи-
чен [5,7,17,21], его результаты плохо коррелируют с
клинической картиной заболевания и морфологиче-
скими изменениями в легких, а отрицательный ре-
зультат не исключает наличия заболевания. Ценным
методом при диагностике ЭАА признано позитрон-
ное томографическое сканирование легких после ин-
галяции диэтилен-триаминпентаацетата, меченного
технецием-99 (99mТс-DTRA). Данный метод позво-
ляет

оценить

проницаемость

альвеолярно-

капиллярной мембраны и диффузного альвеолярного
повреждения. Повреждение альвеол при интерстици-
альных заболеваниях легких отражает снижение кли-
ренса технеция (99mТс), меченного DTRA, из легких
в кровь.

Одним из апробированных методов диагности-

ки аллергических заболеваний, в том числе ЭАА яв-
ляется лабораторная диагностика [2,8,12,18]. При
планировании лабораторной диагностики и необхо-
димости применения специфических методов иссле-
дования следует учитывать существующие различия
в иммунологических механизмах различных типов
АлР, так как большинство лабораторных методов
дает информацию лишь относительно конкретных
участников иммунного реагирования (например, вы-
являть специфические IgG или IgM при АлР цитоток-

сического типа, а также сенсибилизированные лим-
фоциты при АлР замедленного типа). Большинство
авторов придерживается точки зрения, что основную
роль в патогенезе ЭАА играют иммунокомплексные
аллергические реакции (3 тип по Джеллу – Кумбсу),
хотя возможны и аллергические реакции другого ти-
па (цитотоксического или замедленного). Циркули-
рующие иммунные комплексы (ЦИК) и специфиче-
ские антитела активизируют систему комплемента и
альвеолярные макрофаги. Последние выделяют ИЛ-2,
хемотаксические факторы, протеолитические фер-
менты, активные кислородные радикалы, способ-
ствуют росту фибробластов, продукции коллагена. В
результате развивается альвеолобронхиолит, проис-
ходит образование гранулем, фиброзирование интер-
стиция легких [1,4,6,9,14]. Тем не менее, в последнее
время получены данные, что при ЭАА наряду с им-
мунокомплексной развивается аллергическая реакция
замедленного типа. Уже в ранней стадии заболева-
ния, вслед за нейтрофильной инфильтрацией альвеол
и мелких дыхательных путей в очаге воспаления по-
являются лимфоциты. При длительном или много-
кратном поступлении в легкие АГ или вещества, об-
ладающего адъювантным действием, развивается
аллергическая реакция замедленного типа, что при-
водит к образованию гранулем [2,15,20]. Так, клини-
ческие лабораторные исследования при ЭАА в пери-
ферической крови выявляют умеренный лейкоцитоз,
в среднем достигающий до 12-15х109/л. Часто отме-
чается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Эозино-
филия выявляется редко и часто является незначи-
тельной. У большинства пациентов отмечаются нор-
мальные значения СОЭ, однако в 31% случаев этот
показатель достигает 20-40 мм/ч, в 8% – превышает
40 мм/ч. Часто выявляют повышенные уровни общих
IgG и IgM, иногда также увеличено содержание об-
щего IgA. У некоторых больных обнаруживают уме-
ренное повышение активности ревматоидного факто-
ра. При исследовании белковых фракций определяет-
ся

диспротеинемия

(гипергаммаглобулинемия)

[1,12,19,20,26]. Достаточно часто повышается уро-
вень общей лактатдегидрогеназы, что может свиде-
тельствовать об активности воспалительного процес-
са в паренхиме легких. Особое значение при ЭАА
имеет обнаружение специфических преципитирую-
щих антител (ПАТ) к «виновному» антигену (мето-
дами двойной диффузии по Оухтерлони, встречного
иммуноэлектрофореза и иммуноферментными мето-
дами). ПАТ выявляют у большинства пациентов, осо-
бенно при остром течении заболевания. Возможны и
ложноположительные результаты. Так, у фермеров,
не имеющих симптомов ЭАА, антитела обнаружива-
ют в 9-22% случаев, а среди любителей птиц – в 51%.
У пациентов с ЭАА уровень ПАТ не коррелирует с
активностью заболевания.

Таким образом, присутствие ПАТ не всегда

подтверждает диагноз ЭАА, а их отсутствие не ис-
ключает заболевания. Однако обнаружение ПАТ мо-
жет помочь в диагностике ЭАА, когда имеется подо-
зрение на наличие ЭАА, основанное на клинических
данных, а природа «виновного» агента не ясна.


background image

Современные подходы к диагностике экзогенных аллергических альвеолитов

148 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)

Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) – важней-

ший диагностический метод при ЭАА, позволяющий
получить для исследования клетки и жидкость из
нижних отделов дыхательных путей. Исследования
бронхоальвеолярной лаважной жидкости выявляет
увеличенное в 5 раз содержание Т-лимфоцитов (пре-
имущественно CD8 Т-лимфоцитов). Соотношение
CD4 Т-лимфоцитов к CD8 Т-лимфоцитам превышает
1:2. Сразу после контакта с АГ (при остром ЭАА)
лаважная жидкость помимо тучных клеток и нейтро-
филов содержит большое количество лимфоцитов
CD4. У выздоравливающих от ЭАА, а также у боль-
ных с подострой и хронической формами заболева-
ния преобладают лимфоциты CD8 [1,12,15,18,20].
Большое значение для определения активности забо-
левания имеет содержание неклеточных компонентов
БАЛ, таких как иммуноглобулины, альбумин, проко-
лаген-3-пептид, фибронектин, витронектин, муцин-
антигены (KL-6), протеины сурфактанта SP-A, SP-D
[3,4,6,10]. Липидный состав БАЛ, отражающий си-
стему сурфактанта, при ЭАА существенно изменяет-
ся: снижается общий уровень фосфолипидов, меняет-
ся соотношение их фракций, уменьшается отношение
фосфатидилгликоля к фосфатидилинозитолу. Счита-
ется, что именно число тучных клеток наиболее точ-
но отражает активность заболевания и степень акти-
вации процессов фиброгенеза [2,13,14,24]. При подо-
стром течении ЭАА в БАЛ могут присутствовать
плазматические клетки.

Наиболее ценную информацию можно полу-

чить при помощи открытой биопсии легких (ОБЛ),
которая является «золотым диагностическим стан-
дартом» при ЭАА и позволяет не только установить
диагноз, но и предсказать прогноз заболевания и воз-
можный ответ на терапию. Диагностическая инфор-
мативность ОБЛ превышает 94%. Биопсию произво-
дят из нескольких участков: из участков с наиболь-
шими изменениями, по данным рентгенографии или
КТ, и из участков с относительно сохранной парен-
химой. Обычно берется 2–4 образца из верхней и
нижней доли легкого. Язычковые сегменты и средняя
доля в меньшей степени подходят для биопсии, по-
скольку в них обычно развиваются застойные явле-
ния или фиброз, не связанный с диффузным заболе-
ванием легких. Кроме обычных морфологических и
бактериологических / вирусологических исследова-
ний, биопсийные материалы могут использоваться
для иммунофлуоресцентного, иммуногистохимиче-
ского и электронно-микроскопического исследова-
ний. Это необходимо учитывать уже при заборе ма-
териала, поскольку каждое исследование требует
специального приготовления и фиксации образцов.
Помимо качественной оценки биопсии предложены
специальные балльные системы для количественной
оценки биопсий, которые учитывают выраженность
клеточных воспалительных реакций, фиброза, де-
сквамации, «сотовых» изменений. Такая оценка поз-
воляет стандартизировать оценку биопсийных образ-
цов и более точно установить стадию развития забо-
левания. Видеосопровождаемая биопсия легких
(ВСБЛ) – менее инвазивный метод биопсии, приобре-
тающий все большую популярность в последнее вре-

мя. ВСБЛ позволяет выполнить забор такого же чис-
ла и размера образцов, как и при ОБЛ, получить ин-
формацию в 95% случаев. Однако при ВСБЛ сокра-
щаются продолжительность дренажа плевральной
полости, длительность пребывания больных в стаци-
онаре и число осложнений процедуры (около 9%). Во
многих клинических и исследовательских центрах
отмечается тенденция к повышению доли числа
ВСБЛ за счет уменьшения процедур ОБЛ и медиа-
стиноскопии. Трансбронхиальная биопсия (ТББ) ис-
пользуется для диагностики таких заболеваний, как
саркоидоз, ЭАА, облитерирующий бронхиолит с ор-
ганизующейся пневмонией и без нее. Преимущество
ТББ – большая безопасность по сравнению с ОБЛ,
недостаток – малый размер получаемого образца, а
следовательно, меньшая информативность. Осложне-
ния при ТББ не превышают 7%, летальность практи-
чески нулевая. Чрескожная пункционная биопсия
(ЧКПБ) – еще один инвазивный метод диагностики.
Процедура выполняется специальной режущей иглой
типа Silverman под местной анестезией. Информа-
тивность ЧКПБ при интерстициальных заболеваниях
легких – около 70%, число осложнений – до 30%,
летальность нулевая. Несмотря на неоспоримую цен-
ность исследования, биопсия выполняется лишь у
небольшой части больных ЭАА.

Таким образом, благодаря успешному разви-

тию лучевой диагностики, лабораторной медицины
перечень современных методов верификации ЭАА
пополняется и способствует улучшению раннего рас-
познавания, своевременного лечения и соответствен-
но прогноза данной патологии. Следует также отме-
тить, что среди комплекса новейших диагностиче-
ских технологий немаловажное значение имеет раци-
ональный выбор специфических и неспецифических
методов, правильный анализ и адекватная оценка
данных исследований.

Литература:

1.

Авдеева О.С., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Экзоген-

ный аллергический альвеолит // РМЖ.- Т5, 17.- 2007.-
С. 1-13.
2.

Артаманова В.Г., Баянов Э.И. Фактори риска и их

роль в развитии заболеваний оргонов дыхания у ра-
ботников современных птицефабрик // Медицина
труда и промышленная экология 2005. №4 с. 6-12.
3.

Астахова А.В., Лепехин В.К. Лекарства. Неблаго-

приятные побочные реакции и контроль безопасно-
сти. М., 2008. 256 с.
4.

Васильева О.С. Гиперчувствительный пневмо-

нит.//Респираторная медицина. Рруководство под
редакцией акад. РАМН А.Г. Чучалина. Том 2. -М.
2007.- С. 351-366, 374-382.
5.

Величковский Б.Т. Загрязнение атмосферного

воздуха. // Респираторная медицина. Руководство под
редакцией акад. РАМН А.Г Чучалина. Том 2. М.2007-
С 366-374.
6.

Вознесенский, Н. К. Экзогенный фиброзирующий

альвеолит от воздействия аэрозоля конденсата (дыма)
оксида цинка // Вестник РАМН. 2004. № 3. С. 18–25.
7.

Власов. П.В. Лучевая диагностика заболеваний

органов грудной клетки.// М., «Видар», 2008.- 376 с.


background image

Ш.Х. Зиядуллаев, Ж.А. Исмаилов, Н.Р. Аралов, Б.А. Юлдашев, Р.Х. Холлиев, Д.А. Юлдашева

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 149

8.

Ерохин В.В., Гедымин Л.Е, Лепеха Л.Н и др. Ин-

терстициальные болезни легких.// Клеточная биоло-
гия легких. Руководство для врачей под редакцией
В.В. Ерохина, Л.К.Романовой.//М.«Медицина» 2000.-
С.385-410.
9.

Илькович М.М, Новикова JI.H. Экзогенный аллер-

гический альвеолит.// Интерстициальные заболеава-
ния легких. Под редакцией М.М.Ильковича,
А.Н.Кокосова. - С.- П., 2005.- С. 183-211.
10.

Интерстициальные болезни легких / Под редакций

Н.А. Мухина. М., 2007. 434 с.
11.

Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные

болезни. М., 2010. 368 с.
12.

Клиническая иммунология и аллергология. /Под

ред. Г. Лолора, Т. Фишера, Д. Аделмана. М.: «Прак-
тика».-2000. 806 с.
13.

Паттерсон Р., Грэмер Л, Гринберг П. Аллергиче-

ские болезни (диагностика и лечение). - М.: ГЭОТАР,
2000. - 734 с.
14.

Путов Н.В., Илькович М.М. Экзогенный аллерги-

ческий альвеолит.// Фиброзирующие альвеолиты.-
JI.2005.- С. 100-134.
15.

Печковский Д.В., Циссель Г., Мюллер-Кверхайм

И. Роль альвеолярного эпителия II типа в
иммунопатогенезе интерстициальнқх заболеваний
легких // 11 национальный конгресс по болезням ор-
ганов дыхания. – Пульмонология. -2001. –Сборник
резюме. –с 112.
16.

Скепьян H.A. Аллергические болезни. // Беларусь.

2000. – С20-35.
17.

Филиппов В.П., Лебедев К.М., Черниченко Н.Ф.

Роль бронхологических исследований в диагностике

экзогенных аллергических альвеолитов // Пульмоно-
логия. -2002.-№5.-с.10 -12.
18.

Филиппов В.П. Бронхоальвеолярный лаваж при

диффузных заболеваниях легких.//М. «Медицина»-
2006.-80с.
19.

Ханнингхэйк Г., Ричерсон Х. Экзогенный аллер-

гический альвеолит. From Harrison's Principles of In-
ternal Medicine. — 2002. — 14 th edition.
20.

Чучалин А.Г. – Диагностика респираторных забо-

леваний. // Респираторная медицина. Руководство.
Под редакцией академика РАМИН А.Г. Чучалина
Т1.-М., 2007. - С. 231-238.
21.

Шмелев Е. И. Дифференциальная диагностика

интерстициальных болезней легких // Consilium
medicum. 2003. T. 5. № 4. С. 15–19.
22.

Camarena A., Estrada A., Carrillo G., Navarro C.,

Granados J., Selman M. Major histocompatibility com-
plex and tumor necrosis factor-alpha polymorphisms in
pigeon breeder’s disease //Am. J. Respi.r.Crit. Care.
Med.-2001-v.il63, №7.-P.1528-1533.
23.

Hinojosa M Stipatosis or hypersensitivity pneumonitis

caused by esparto (Stipatenacissima) fibers // J. Investing.
Allergol. Clin. Immunol.-2001.-v.il№2.-P.67-72.
24.

Idiopathic pulmonary fibrosis: diagnosis and treat-

ment. International Consensus Statement //Am. J. Respir.
Crit. Care. Med.-2000.-V.161.-P.646-664.
25.

Interstitial lung diseases. Ed. D. Oliveri, R.M. du

Bois. Eur. Resp. Monograph.-2000.-V.5, Mon. 14.-288 p.
26.

Zacharisen MC, Schuler DP, Krup VP, Fink JN The

long-tream outcome in acute, subacute, and chronic forms
of pigeon breeder’s disease hypersensitivity pneumonitis
//Ann Allergy Asthma Immunol.-2002.-V.88, №2.-P.
175-182.

Библиографические ссылки

Авдеева О.С., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Экзогенный аллергический альвеолит // РМЖ.- Т5, 17.- 2007.-С. 1-13.

Артаманова В.Г., Баянов Э.И. Фактори риска и их роль в развитии заболеваний оргонов дыхания у работников современных птицефабрик // Медицина труда и промышленная экология 2005. №4 с. 6-12.

Астахова А.В., Лепехин В.К. Лекарства. Неблагоприятные побочные реакции и контроль безопасности. М., 2008. 256 с.

Васильева О.С. Гиперчувствительный пневмо-нит.//Рсспираторпая медицина. Рруководство под редакцией акад. РАМН А.Г. Чучалина. Том 2. -М. 2007.-С. 351-366, 374-382.

Величковский Б.Т. Загрязнение атмосферного воздуха. // Респираторная медицина. Руководство под редакцией акад. РАМН А.Г Чучалина. Том 2. М.2007-С 366-374.

Вознесенский, Н. К. Экзогенный фиброзирующий альвеолит от воздействия аэрозоля конденсата (дыма) оксида цинка // Вестник РАМН. 2004. № 3. С. 18-25.

Власов. П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки.// М., «Видар», 2008.- 376 с.

Ерохин В.В., Гедымин Л.Е, Лепеха Л.Н и др. Интерстициальные болезни легких.// Клеточная биология легких. Руководство для врачей под редакцией B.В. Ерохина, Л.К.Романовой.//М.«Медицина» 2000.-C.385-410.

Илькович М.М, Новикова Л.Н. Экзогенный аллергический альвеолит.// Интерстициальные заболеава-ния легких. Под редакцией М.М.Ильковича, А.Н.Кокосова. -С.-П.,2005.-С. 183-211.

Интерстициальные болезни легких / Под редакций Н.А. Мухина. М., 2007. 434 с.

Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. М., 2010. 368 с.

Клиническая иммунология и аллергология. /Под ред. Г. Лолора, Т. Фишера, Д. Адслмапа. М.: «Практика».-2000. 806 с.

Паттерсон Р., Грэмер Л, Гринберг П. Аллергические болезни (диагностика и лечение). - М.: ГЭОТАР, 2000. - 734 с.

Путов И.В., Илькович М.М. Экзогенный аллергический альвеолит.// Фиброзирующие альвсолиты.-JI.2005.-C. 100-134.

Печковский Д.В., Циссел ь Г., Мюллер-Кверхайм И. Роль альвеолярною эпителия II типа в иммунопатогенезе интерстициальнкх заболеваний легких И 11 национальный конгресс по болезням органов дыхания. - Пульмонология. -2001. -Сборник резюме, -с 112.

Скепьян Н.А. Аллергические болезни. // Беларусь. 2000.-С20-35.

Филиппов В.П., Лебедев К.М., Черниченко Н.Ф. Роль бронхологических исследований в диагностике экзогенных аллергических альвеолитов // Пульмонология. -2002.-№5.-с.10 -12.

Филиппов В.П. Бронхоальвеолярный лаваж при диффузных заболеваниях легких.//М. «Медицина»-2006.-80с.

Ханнингхэйк Г., Ричерсон X. Экзогенный аллергический альвеолит. From Harrison's Principles of Internal Medicine. — 2002. — 14 th edition.

Чучалин А.Г. - Диагностика респираторных заболеваний. // Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАМИН А.Г. Чучалина Т1.-М., 2007. - С. 231-238.

Шмелев Е. И. Дифференциальная диагностика интерстициальных болезней легких // Consilium medicum. 2003. Т. 5. №4. С. 15-19.22. Camarena A., Estrada A., Carrillo G., Navarro С., Granados J., Selman M. Major histocompatibility complex and tumor necrosis factor-alpha polymorphisms in pigeon breeder’s disease //Am. J. Respi.r.Crit. Care. Med.-2001 -v. i 163, №7.-P. 1528-1533.

Hinojosa M Stipatosis or hypersensitivity pneumonitis caused by esparto (Stipatenacissima) fibers // J. Investing. Allergol. Clin. Immunol.-200l.-v.il№2.-P.67-72.

Idiopathic pulmonary fibrosis: diagnosis and treatment. International Consensus Statement //Am. J. Respir. Crit. Care. Med.-2000.-V. 161.-P.646-664.

Interstitial lung diseases. Ed. D. Oliveri, R.M. du Bois. Eur. Resp. Monograph.-2000.-V.5, Mon. 14.-288 p.

Zacharisen MC, Schuler DP, Krup VP, Fink JN The long-tream outcome in acute, subacute, and chronic forms of pigeon breeder’s disease hypersensitivity pneumonitis //Ann Allergy Asthma Immunol.-2002.-V.88, №2.-P. 175-182.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов