Роль озонотерапии в лечении экссудативных гайморитов

126 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины

УДК: 616.216.1-002. -08-039.73

РОЛЬ ОЗОНОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ЭКССУДАТИВНЫХ ГАЙМОРИТОВ

Н.Ж. ХУШВАКОВА, И.Я. ШАМАТОВ, Н.О. ХАМРАКУЛОВА, Ш.А. УСМАНОВ

Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

ЭКССУДАТИВ ГАЙМОРИТЛАРНИ ДАВОЛАШДА ОЗОНОТЕРАПИЯНИНГ ЎРНИ

Н.Ж. ХУШВАКОВА, И.Я. ШАМАТОВ, Н.О. ХАМРАКУЛОВА, Ш.А. УСМАНОВ

Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд шаҳри

ROLE OF AZONOTHERAPY IN THE TREATMENT OF EXUDATIVE SINUSITIS

N.J. KHUSHVAKOVA, I.YA. SHAMATOV, N.O. HAMRAKULOVA, SH.A. USMANOV

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Экссудатив гайморитларни консерватив даволашда янгича ёндашув усулларини излаш,

замонавий тиббиетнинг муҳим муоммаларидандир. Ҳозирги вақтда экссудатив гайморитларни

рационал консерватив даволашда умумий таъсир қилувчи дорилар махалий даволаш билан биргаликда

қўлланилмоқда. Биз экссудатив гаймаритларни даволашда NaCLнинг физиологик эритмасини

озонлаштириб ампициллин билан бирга гаймар бўшлиқларига юборишни таклиф этамиз. 100 нафар

беморларнинг даво натижаларини тақдим этилади. Бирга беморларда гаймар бўшлиқларни пункцияси,

катетирлаш ва бўшлиқларни ювиш амалга оширилмоқда. О

3

ва ампициллин эритмаси биргаликда

қулланилгандаги самарадорлик қиёсий таҳлил қилинди Шунга қарамай, 1чи гуруҳда 15% беморлар, 2чи

гуруҳда 6,66% беморлар, 3чи гуруҳда 40% беморларда даволаш вақтинчалик самара бериб кейин

қайталанди. NaCL Озонлаштирилган физиологик эритмасини ампициллин билан қўллашни амалиётга

жорий қилиш яхши самара берди.

Калит сўзлар:

юқори жағ бўшлиғи, эндоскопия, пункция, катетеризация, бўшлиқни ювиш, озон.

The search for new conservative approaches in the treatment of exudative sinusitis is one of the urgent

problems of modern rhinology. One of the existing methods of treating exudative sinusitis is at present a ra-

tional combination of general measures of influence on the div with local treatment. In this regard, we pro-

pose the use of medical ozone in the treatment of exudative haymarites as an independent agent and in combi-

nation with ampicillin. A comparative analysis of the efficacy level of ampicillin in combination with O3 shows

the advantages of this technique and its mechanism. The results of treatment of 100 patients are suggested. All

patients underwent puncture, catheterization of VPC with subsequent washing and administration of drugs.

Despite this, in patients 1 - group 15% of patients, 2 - group 6.66% of patients, 3 - group of 40% of patients

had a short-term effect with subsequent relapse of the disease.

Key words:

maxillary sinus, endoscopy, puncture, catheterization, sinus lavage, ozone.

Острые воспалительные заболевания слизи-

стой оболочки полости носа и околоносовых па-

зух являются наиболее распространенными забо-

леваниями верхних дыхательных путей [1]. Не-

смотря на научные достижения, направленные на

диагностику, лечение и профилактику острых ри-

носинуситов, частота их возникновения не только

не снижается, но и имеет тенденцию к увеличе-

нию в последние годы [1, 3]. Основной принцип

консервативного лечения воспалительных заболе-

ваний околоносовых пазух, как и других очаго-

вых инфекций, состоит в рациональном сочета-

нии общих мер воздействия на организм с мест-

ным лечением. Местное лечение заключается в

создании оптимальных условий для дренирования

в очаге воспаления, подавления локальной ин-

фекции и стимулировании репаративных процес-

сов [4, 7]. Эффективность лечения экссудативных

гайморитов (ЭГ) во многом зависит и от бактери-

цидного действия различных лекарственных ве-

ществ, применяемых для введения в верхнече-

люстную пазуху (ВЧП). Лекарственно-устойчивая

микрофлора является причиной не только увели-

чения сроков лечения, но и более тяжелого тече-

ния заболеваний переходом в хронические формы

и развитием других осложнений [2]. В связи с

этим необходимы изучение эффективности новых

противомикробных средств при лечении воспали-

тельных процессов в околоносовых пазухах и

разработка оптимальных методов их применения.

В связи с этим нам представилось интересным

изучить действие медицинского озона (О

3

) при

лечении экссудативных гайморитов как самостоя-

тельного средства, так и в сочетании с антибиоти-

ками. Однако отсутствуют сведения о наиболее

целесообразном времени действии О

3

на различ-

ные микробные факторы, влиянии его на различ-

ные популяции микробов в зависимости от вре-

мени, а также в сочетании с антибиотиками.

Наша клиника на протяжении многих лет

занимается вопросами патологии ЛОР-органов у

работников сельскохозяйственного производства.

В общей структуре заболеваний уха, горло и носа

в этой профессиональной группе ведущее место

занимают болезни верхних дыхательных путей, в

том числе носа и околоносовых пазух. Под нашим

наблюдением находились 100 больных с экссуда-

тивным гайморитом. Проведенные нами бакте-

Н.Ж. Хушвакова, И.Я. Шаматов, Н.О. Хамракулова, Ш.А. Усманов

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 127

риологические исследования показали, что в

большинстве (80%) случаев как у больных, так и у

здоровых работников сельскохозяйства в полости

носа и пунктатах из гайморовых пазух выявляется

стафилококковая флора из них Staphylococcus

epedermidis,

staphylococcus

viridians,

staphylococcus aureus, staphylococcus haemolyticus

staphylococcus

pyogenes,

а

также

β-

гемолитический стрептококк группы А и др. Все

пациенты были разделены на 3 группы.

В первую группу вошли 30 (30%) больных с

ЭГ, которые плохо или совсем не переносили ан-

тибактериальных препаратов, у них в качестве

антибактериального средства

применяли озониро-

ванный изотонический раствор NaCl. Во 2 – й

группе 35 (35%) больным применялось комбини-

рованное лечении с использованием озонирован-

ного изотонического раствора Na CL с последу-

ющим введением в ВЧП раствора ампициллина на

200000 Ед в 3 мл. изотонического раствора. 3-я

группа была контрольной и состояло из 35 (35%)

больных, которым проводили с введением ВЧП

раствора ампициллина по 200000 Ед в 3 мл. изо-

тонического раствора Na CL. Для проведения ле-

чения нами разработана проводник [3] из под-

ключичного катетера, который кроме колпачка на

конце его имеет канал, открывающийся одним

отверстием на конце катетера, другим на боковой

его поверхности. Катетер вводят в пазуху. Нали-

чие канала позволяет промывать через него пазу-

ху, вводить лекарственные вещество, после чего

осуществлять озонирование пазухи. Под местной

аппликационной анестезией производили пунк-

цию ВЧП с иглой Куликовского через мандрен

ввели подключичный катетер промывали пазухи

физиологическим раствором и затем осуществля-

ли озонирование пазухи в течении 3 мин. При со-

четанном лечении О

3

и ампициллином в пазуху

вводили раствор антибиотика. Озонирование

осуществляли с помощью прибора «OZONATOR

0-1». Процедуру проводили ежедневно по 3 мин.

Дозировка 6 мкг/л в минуту. Один сеанс в кон-

центрации 6 мкг/л. мин. в течении 3 мин. Состав-

ляет 18 мкг/л. Продолжительность лечения 7-10

дней непереносимости в этой группе больных не

наблюдалось. Однако в контрольной группе со

временем чувствительность микроорганизмов в

большинстве из них к антибиотикам снижалось,

который являлось причиной не только увеличения

сроков лечения, но и более тяжелого течения за-

болеваний с различными осложнениями [2].

Результаты лечения оценивали по данным

количеству промывания пазух, риноскопического

и рентгенологического исследования, а также по

функциональным, лабораторным и бактериологи-

ческим исследованием. «Выздоровление» мы ре-

гистрировали у больных с отсутствием субъек-

тивных и объективных симптомов заболевания,

восстановлением воздухоности пазух, нормализа-

цией функционального и лабораторного исследо-

вания. «Улучшение» мы считали такое состояние,

когда нормализовалось общее самочувствие

больных, прекратились головные боли, уменьши-

лись выделения из носа, улучшились носовое ды-

хание и обаяние. Рентгенологически выявлялось

значительное уменьшение затемнения пазух. От-

сутствие выраженных изменений в течении бо-

лезни или наступление кратковременного улуч-

шения с последующим рецидивом заболевания

оценивались нами как «отсутствие эффективно-

сти». Ухудшения заболевания ни в одном случае

не было. Данные об эффективности лечения, при-

веденные в таблице. Важным показателем эффек-

тивности проводимого лечения больных с ЭГ яв-

ляется количество пункции, промывание и время

нахождения катетера в необходимых для дости-

жения терапевтического эффекта. Во всех груп-

пах произведено по одной пункции с установле-

нием подключичного катетера в ВЧП.

Таблица 1.

Результаты лечения больных экссудативным гайморитом методом внутрипазущного озонирования

Группа больных

Эффективность лечения

Гайморит

Острый

Хронический

1 – ая

Выздоровление

Улучшение

Без эффекта

16 (80%)

3 (15%)

1 (5%)

7 (70%)

2 (20%)

1 (10%)

2 – ая

Выздоровление

Улучшение

Без эффекта

18 (90%)

2 (10%)

-

-

13 (86,6%)

1 (6,66%)

1 (6,66%)

3 – я

Выздоровление

Улучшение

Без эффекта

7 (35%)

9 (45%)

4 (20%)

3 (20%)

9 (60%)

3 (20%)

Итого

Выздоровление

Улучшение

Без эффекта

41 (68,33%)

14 (23,33%)

5 (8,33%)

23 (57,5%)

12 (30%)

5 (12,5%)

Роль озонотерапии в лечении экссудативных гайморитов

128 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины

Время нахождения подключичного катетера

и число промывания с последующим озонирова-

нием в ВЧП в 1-ой основной группе с острой

формой течения синусита было 3,0 ± 0,5 с хрони-

ческой 3,6± 0,69 во 2-ой основной группе – соот-

ветственно – 2,8 ± 0,8 и 3,0 ± 0,1. У больных кон-

трольной группы число промываний через кате-

тер и введением ампициллина составило при

острой форме заболевания 5,0 ± 0,58, а при хро-

нической – 6,53 ± 0,54. Исчезновение клиниче-

ских проявлений заболевания при острых гаймо-

ритах у больных основных групп наблюдалось

через 5,5 – 0,2 и 5,8 ± 0,2 дня, а в контрольной

группе через 9 ± 0,2, при хроническом экссуда-

тивном гайморите – через 7,3 ± 0,2 дня, а в кон-

трольной – через 14,2 ± 0.2 дни. При сочетанном

лечении ампициллином и О

3

отмечено сокраще-

ние длительности лечения как при острых, так и

при хронических формах экссудативных гаймо-

ритов в 2 раза по сравнению с контрольной груп-

пой. Что касается эффективности лечения. то

нормализация, а также значительное улучшение

функции дыхания у больных гайморитом соот-

ветствовали «клиническому выздоровлению и

улучшению». При сравнительном анализе восста-

новления функции обоняния у больных основных

групп и контрольной у первых отмечены статиче-

ски достоверно лучшие результаты. При изучении

температурных сдвигов в тканях челюстных па-

зух до и после первой процедуры с использовани-

ем О

3

как с применением антибиотиков, так и без

них отмечено повышение температуры, что сви-

детельствуют о развитии активной артериальной

гипертермии во время озонирования способству-

ющей усилению питания тканей и улучшению

обменных процессов в них. При проведении тра-

диционного метода лечении температура в пазухе

повышается незначительно. После окончания

курса лечения констатировано снижение темпера-

туры слизистой оболочки ВЧП, что подтвержда-

ется стихание воспалительных явлений после

проведенного лечения. Содержимое ВЧП харак-

теризовалось многообразием микробной флоры.

Проведенными микробиологическими исследова-

ниями выявлены изменениями в микробном пей-

заже ВЧП, что выразилось в отсутствии патоген-

ной флоры у 64 из 65 больных основной группы.

Это свидетельствует об эффекте озона. В кон-

трольной группе флора отсутствовала у 20 из 35

обследованных больных. Таким образом, резуль-

таты лечения больных с экссудативным гаймори-

том методом озонирования, свидетельствуют вы-

сокой эффективность данного метода. Сочетание

озонотерапии пазухи с последующим введением

раствора ампициллина способствует повышение

эффективности лечения больных с экссудативны-

ми формами гайморита.

Литература:

1.

Антушев И.А. Аэродинамические показатели

острых и хронических риносинуситов: автореф.

дисс… канд. мед. наук. – СП6. 2006. – 16с.

2.

Анютин Р.Г. Состояние микроциркуляции

крови в слизистой оболочке полости носа у здо-

ровых людей и больных с заболеваниями полости

носа и верхнечелюстной пазухи / Р.Г. Анютин,

С.В. Ивкина // Вестник оториноларингологии. –

Москва, 2009. - №3. – С.8-10.

3.

Шайхова Х.Э. Аугментин – антибиотик выбора

при синуситах: научное издание / Х.Э.Шайхова,

Д.М.Ходжаева // Стоматология – Ташкент, 2005. -

№1-2. С. 197-198.

4.

Шамсиев Д.Ф. Эффекивность применения

местного аэрозольного антибиотика при обостре-

ниях хронического гайморита – Журнал ушных,

носовых и горловых болезней 2009, 35 С. 47-50.

5.

Шемерман М.С. Хронический риносинусит:

этиологические аспекты //Мед. журнал. – 2013. -

№ 1.

6.

Babin E, Bertrand M, Retout A, Gardea E,

Choussy O. Silent sinus syndrome with spontaneous

orbital floor reconstruction // B-ENT. – 2009. - Vol.

5, №2. – Р. 125-128.

7.

Riechlmah H. Origen of inflamation in chronic

pinosinutis and nasal polyposis; microbiae, fungal or

both Rossicskaya rinologiya 2006 №2 P.36.

РОЛЬ ОЗОНОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ

ЭКССУДАТИВНЫХ ГАЙМОРИТОВ

Н.Ж. ХУШВАКОВА, И.Я. ШАМАТОВ,

Н.О. ХАМРАКУЛОВА, Ш.А. УСМАНОВ

Поиск новых консервативных подходов в

лечении экссудативных гайморитов является од-

ной из актуальных проблем современной риноло-

гии. Среди одной из существующих методов ле-

чения экссудативных гайморитов в настоящее

время является рациональное сочетание общих

мер воздействия на организм с местным лечени-

ем. В связи с этим мы предлагаем применение

медицинского озона при лечении экссудативных

гайморитов как самостоятельного средства, так и

в сочетаниях с ампициллином. Проведен сравни-

тельный анализ уровня эффективности действия

ампициллина в сочетании О

3

изложено преиму-

щество данной методики и ее механизм. Предла-

гается результаты лечения 100 пациентов. Всем

больным было произведена пункция, катетериза-

ция ВЧП с последующим промыванием и введе-

нием лекарственных препаратов. Несмотря на это

у больных 1 – группе 15% больных, 2 – группа

6,66% больных, 3 - группа 40% больных отмечал-

ся коротковременный эффект с последующим ре-

цидивированием болезни.

Ключевые слова:

верхнечелюстная пазуха,

эндоскопия, пункция, катетеризация, промывание

пазух, озон.