114 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
УДК: 616-002.5-053.2
СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЁЗУ У ДЕТЕЙ САМАРКАНДСКОЙ ОБЛАСТИ
С.А. ХОДЖАЕВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
САМАРҚАНД ВИЛОЯТИДА БОЛАЛАР ОРАСИДА СИЛ БЎЙИЧА ВАЗИЯТ
С.А. ХОДЖАЕВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
TB SITUATION AMONG CHILDREN FROM SAMARKAND STATE
S.А. HODJAEVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Самарқанд вилоят силга қарши курашиш диспансеринингҳисоботлари ва болалар бўлимида ётиб
даволанган беморларнинг касаллик тарихлари ўрганиб чиқилди. Тайлоқ туманида эпидемиологик
кўрсаткичлар вилоятникига нисбатан 2 баробар кўпрок экани аниқланди. Беморлар сонининг ярими 7-
10 ёшли болаларга тўғри келди. Сил бемори билан мулоқот ва оилавий мулоқот касаллик
ривожланишида энг муҳим сабаб деб топилди. Беморларнинг кўпчилигида респиратор тизимнинг
касалликлари мавжудлиги, узоқ ва кўп касалланувчи болаларни сил бўйича хавф гуруҳларга киритишга
етарли далил бўла олади.
Калит сўзлар:
сил, болалар, эпидемиология.
The studies included reported data and medical history of children who received treatment in the chil-
dren's department of the Samarkand regional TB clinic. The results indicate that morbidity in Taylak exceeds
the regional indices by at least 2 times. Almost half of all patients were in the age 7-10 years. Contact with tu-
berculosis patients is the most significant risk factors in the development of primary TB infection. High morbid-
ity of children from the family contact. About half of affected children suffered from catarrhal diseases, which
also can be attributed to the long and often ill children at risk for the development of active forms of primary
tuberculosis.
Key words:
tuberculosis, children, epidemiology.
Введение.
Эпидемиологические показатели
по детскому туберкулёзу последних лет отражают
увеличение числа заболевших детей из групп по-
вышенного риска [3]. Отмечается увеличение
числа детей с заболеванием, выявленным в фазе
кальцинации, что свидетельствует о его поздней
диагностике [1,5]. Своевременное выявление «ма-
лых форм" туберкулёза, особенно у детей с по-
вышенным риском развития заболевания, остает-
ся приоритетной задачей для фтизиопедиатрии и
является эффективным средством предупрежде-
ния осложненного и прогрессирующего течения
заболевания [2,4].
Цель.
Определение наиболее значимых
причин развития локального туберкулёза у детей
и путей его выявления в условиях района, небла-
гополучного по заболеваемости взрослого насе-
ления.
Материалы и методы.
Проанализированы
случаи заболевания туберкулёзом детей и под-
ростков Тайлякского района Самаркандской об-
ласти за последние 3 года.
Постановка диагноза осуществлялась по-
этапно. На первом этапе было обследование
включало сбор анамнеза, оценку результатов объ-
ективного осмотра, проведение иммунологиче-
ских тестов, лабораторного и цифрового флюоро-
графического исследования. На втором этапе
проводилось углублённое клиническое обследо-
вание: рентгенотомография, компьютерная томо-
графия по показаниям и другие диагностические
методы.
Результаты и обсуждение.
Тайлякский
район по сравнению с другими районами Самар-
кандской области отличается высокими показате-
лями заболеваемости и болезненности от тубер-
кулёза взрослого населения (табл. 1). Столь не-
благоприятная обстановка по туберкулёзу не мог-
ла не отразиться на эпидемиологических показа-
телях детского населения (табл. 2). В настоящей
работе представлен анализ наблюдений за 150
детьми с клиническими формами первичного ту-
беркулёза.
Таблица 1.
Эпидемиологические показатели по туберкулёзу среди взрослого населения (2014-2016 гг.)
Показатель на 100 000
населения
2014 г.
2015 г.
2016 г.
область
Тайлякский
р-н
область
Тайлякский
р-н
область
Тайлякский
р-н
Заболеваемость
51,2
81,0
52,8
92,6
52,7
83,4
Болезненность
130,1
155,1
106,1
193,8
101,2
153,1
С.А. Ходжаева
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 115
Таблица 2.
Эпидемиологические показатели по туберкулёзу среди детей (2014-2016 гг.)
Показатель на 100 000
населения
2014 г.
2015 г.
2016 г.
область Тайлякский
р-н
область Тайлякский
р-н
область Тайлякский
р-н
Заболеваемость
26,0
61,3
30,7
97,0
26,8
52,2
Болезненность
47,0
108,8
43,4
151,1
31,9
85,8
Таблица 3.
Распределение заболевших детей по возрасту
Возраст
Количество больных
Абс.
%
0-3 года
15
10
4-6 лет
37
24,7
7-10 лет
68
45,3
11-14 лет
30
20
У 140 (93±0,3%) детей был диагностирован
туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов.
У 10 детей был выявлен первичный туберкулёз-
ный комплекс. Следует отметить, что у 28
(18±0,7%) из 150 детей туберкулёзный процесс
был в фазе уплотнения и начинающейся кальци-
нации, что, с одной стороны, является характер-
ной особенностью первичного туберкулёза, кото-
рый склонен к самоизлечению с исходом в каль-
цинацию, а с другой – свидетельствует о позднем
выявлении процесса. Иммунологические тесты
были проведены у подавляющего большинства
пациентов - у 113 (75±0,3%). Из них 45 (39±0,8%)
больным проведена кожная проба с использова-
нием аллергена туберкулезного рекомбинантного
(Диаскинтеста®), остальным (68 - 60±0,2%) - ту-
беркулинодиагностика (проба Мантус 2 ТЕ). Ре-
зультаты пробы с препаратом Диаскинтест®: по-
ложительный результат - у 43 (95±0,6%) больных,
сомнительный - у 2 (4±0,4%) больных, отрица-
тельных данных не получено. При проведении
пробы Манту результаты оказались следующие:
гиперэргический результат - у 4 (5±0,9%), поло-
жительный - у 45 (66±0,2%) больных, сомнитель-
ный - у 13 (19±0,1%) больных, отрицательный - у
8 (8±0,8%) больных. Следовательно, иммуноло-
гические тесты продолжают иметь решающее
значение в диагностике туберкулёза у детей.
С помощью цифрового флюорографическо-
го исследования органов грудной клетки диагноз
первичного туберкулеза был установлен у 37
(24±0,7%) пациентов. Необходимость в выполне-
нии компьютерной томографии возникла у 26 па-
циентов. При этом у 3 из них она приобрела ре-
шающее значение в выявлении «малой» формы
туберкулёза внутригрудных лимфатических уз-
лов. У остальных пациентов цифровая флюоро-
графия оказалась дополнительным методом луче-
вой диагностики, позволившим уточнить локали-
зацию и объём поражения. Среди заболевших
преобладали девочки: 59,3%, девочек было 89,
мальчиков – 61. Распределение по возрасту пред-
ставлено в табл. 3.
Видно, что почти половина всех больных
приходилась на возраст 7-10 лет (45±0,3%). Осо-
бую тревогу вызывало и то, что 1/3 пациентов за-
болели первичным туберкулёзом в раннем или
дошкольном возрасте. Это заставило нас оценить
такой фактор риска, как отсутствие противоту-
беркулёзной вакцинации БЦЖ или ее низкую эф-
фективность с учетом возраста детей. Детей, вак-
цинированных БЦЖ, оказалось 89±0,3% (134 из
150). Не были вакцинированы 16 (10±0,7%) паци-
ентов. Из них в возрасте от 0 до 6 лет заболели 10,
т.е. более половины всех непривитых. Эффектив-
ность противотуберкулёзной вакцинации оцени-
валась и по величине поствакцинального рубца.
Среди наблюдаемых детей у 8 поствакцинальный
знак отсутствовал, у 45 (35±0,7%) оказались ма-
лые рубцы (до 3 мм). Далее рассмотрена группа
детей, которая находилась в контакте с взрослы-
ми, больными активным туберкулёзом органов
дыхания.
Контакт
с
больными-
бактериовыделителями был выявлен у 43
(28±0,7%) из 150 заболевших, причём у 17 из них
он был семейным. Более чем у половины детей
источником инфекции были родители (у
64±0,7%). Высокая заболеваемость детей из се-
мейного контакта заставляет задуматься о низкой
эффективности проведенных профилактических
мероприятий. Анализируя данные о детях из кон-
такта с бактериовыделителями, было выяснено,
что из 43 детей 12 вообще не наблюдались участ-
ковыми фтизиопедиатром. Все они были из се-
мей, ведущих асоциальный образ жизни. Часть
пациентов (13 из 43), хотя и были взяты на учет в
противотуберкулёзном диспансере, однако из-за
нежелания родителей его посещать они не только
не получили профилактическое лечение, но и не
были изолированы из очага туберкулёзной ин-
фекции. При взятии на учёт 8 пациентов получали
химиопрофилактику одним противотуберкулёз-
Ситуация по туберкулёзу у детей Самаркандской области
116 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
ным препаратом, однако в дальнейшем профилак-
тическое лечение у них было затруднено из-за
нерегулярного посещения противотуберкулёзного
учреждения. У 11 детей первичный туберкулёз
был диагностирован одновременно с выявлением
одного из больных родителей. Лишь 11 детям
профилактические мероприятия были проведены
в полном объёме, они включали превентивную
химиотерапию и разобщение контакта. Особую
группу составили 12 (8±0,1%) больных из соци-
ально-дезадаптированных семей. В этой группе
детей не выполнялось ежегодное профилактиче-
ское медицинское обследование. Кроме того все
дети из социально-дезадаптированных семей,
имевшие внутрисемейный контакт с бактериовы-
делителем, не наблюдались фтизиопедиатром.
Далее, было обращено внимание на частоту про-
студных заболеваний, которые также оказывали
существенное влияние на развитие туберкулёзной
инфекции. Так, 86 (57±0,3%) заболевших страда-
ли частыми ОРВИ, ОРЗ, при этом более чем у по-
ловины из них (у 53) они осложнялись бронхита-
ми, что косвенно свидетельствует о снижении
местного иммунитета. Выявление раннего перио-
да первичного инфицирования является важным
обстоятельством дальнейшей организации проти-
вотуберкулёзных профилактических мероприя-
тий. Из-за отказа родителей не получили профи-
лактическое лечение 20 (62±0,5%) человек. У 118
(78±0,7%) пациентов в связи с отсутствием еже-
годного выполнения туберкулинодиагностики
установить ранний период туберкулёзной инфек-
ции оказалось невозможно. Таким образом, у по-
давляющего большинства заболевших детей
(92±0,1%) превентивная химиотерапия в ранний
период инфицирования МБТ не проводилась. В то
же время у 5±0,3% детей ее проведение для пре-
дупреждения развития туберкулёза оказалось не-
достаточным, поскольку у них отсутствовал весь
комплекс профилактических противотуберкулёз-
ных мероприятий. И, главным образом, не было
разобщения контакта с туберкулёзным больным.
Выводы.
1.
При выполнении иммунологи-
ческих тестов среди детей из групп повышенного
риска в 113 (75±0,3%) случаях удалось выявить
заболевание, что дает основание относить этот
метод к наиболее значимым в выявлении тубер-
кулёзного процесса в детском возрасте. 2. Цифро-
вая флюорография в диагностике «малой» формы
туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
оказалась решающей у 47 из 150 обследованных.
3. Отсутствие вакцинации БЦЖ в период ново-
рожденности оказались высокозначимым факто-
ром риска в развитии первичного туберкулёза у
детей раннего и дошкольного возраста. Более по-
ловины всех непривитых заболели именно в этом
возрасте. 4. Низкая эффективность противотубер-
кулёзной вакцинации отмечалась у половины за-
болевших, что подтверждалось малым размером
поствакцинального рубца или его отсутствием. 5.
Неполный объем или отсутствие профилактиче-
ских мероприятий в очаге туберкулёзной инфек-
ции, а также отказ от химиопрофилактики в ран-
нем периоде первичного инфицирования способ-
ствовали развитию локальной формы первичного
туберкулёза у подавляющего большинства забо-
левших. 6. Около половины заболевших (57,3%)
детей страдали простудными заболеваниями, что
также позволяет относить длительно и часто бо-
леющих детей к группе риска по развитию актив-
ных форм первичного туберкулёза.
Литература:
1.
Абдуллаев Р.Г., Каминская Г., Комиссарова
О.Г. Сдвиги в системе гемостаза – компонент
синдрома системного воспалительного ответа при
туберкулезе легких // Врач. – 2012. – № 2. – С. 24.
2.
Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Сево-
стьянова Т.А. и др. Туберкулез у детей в России и
задачи фтизиатрической и общей педиатрической
службы по профилактике и раннему выявлению
заболевания // Туб. – 2014. – № 3. – С. 40-46.
3.
Аксенова В.А., Леви Д. Т. и др. Выявление
туберкулеза и тактика диспансерного наблюдения
за лицами из групп риска по заболеванию тубер-
кулезом с использованием препарата «Диаскин-
тест®» (аллерген туберкулезный рекомбинант-
ный) // Туб. – 2012. – № 2. – С. 13-19.
4.
Губкина М.Ф. Методы выявления и клини-
ко-рентгенологическая характеристика абацил-
лярного туберкулеза у детей старшего возраста //
Туб. – 2012. – № 10. – С. 16-19.
5.
Поддубная Л.В., Шилова Е. П., Егошина И.
Ю. и др. Диагностика активности туберкулезной
инфекции у детей // Туб. – 2013. – № 9. – С. 16-19.
СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЁЗУ У ДЕТЕЙ
САМАРКАНДСКОЙ ОБЛАСТИ
С.А. ХОДЖАЕВА
Материалы исследования включали отчет-
ные данные, а также истории болезни детей, по-
лучивших лечение в детском отделении Самар-
кандского областного противотуберкулезного
диспансера. Результаты говорят о том, что забо-
леваемость и болезненность в Тайлякском районе
области превышает областные показатели не ме-
нее чем в 2 раза. Почти половина всех больных
приходилась в возрасте 7-10 лет. Около половины
заболевших детей страдали простудными заболе-
ваниями, что также позволяет относить длительно
и часто болеющих детей к группе риска по разви-
тию активных форм первичного туберкулёза.
Ключевые слова:
туберкулёз, дети, эпиде-
миология.
