84 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616.281-008.55.833.13
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ГОЛОВОКРУЖЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С
КОХЛЕОВЕСТИБУЛЯРНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
М.Т. НАСРЕТДИНОВА
1
, Х.Э. КАРАБАЕВ
2
1 - Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд;
2 - Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
КОХЛЕОВЕСТИБУЛЯР БУЗИЛИШЛАРГА УЧРАГАН БЕМОРЛАРДА БОШ
АЙЛАНИШИНИНГ КЛИНИК ТАҲЛИЛИ
М.Т. НАСРЕТДИНОВА
1
, Х.Э. КАРАБАЕВ
2
1 - Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд шаҳри;
2 - Тошкент давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент шаҳри
CLINICAL ANALYSIS OF VERTIGO IN PATIENTS WITH COCHLEOVESTIBULAR DISORDERS
M.T. NASRETDINOVA
1
, H.E. KARABAEV
2
1 - Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand;
2 - Tashkent Pediatric Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Мақолада бош айланишнинг турли куринишларнинг клиник таҳлили кўрсатилган. Марказий ва
периферик бош айланишларнинг келиб чиқишининг диагностикаси ва клиник кўринишлар тўғрисида
замонавий маълумотлар берилган. Текширишда бош айланишига шикоят қилган 13 нафар 45-65 ёшли
бемор қатнашган (10 аёл ва 3 эркак).
Клинико-психологик текширишлар таҳлили шуни кўрсатадики,
бош айланиши бор беморларда психосоматик ҳолатнинг хусусиятларини аниқлашда диагностик
сузлашув билан биргаликда
стандартлашган психометрик ўлчамлар ва махсус вестибуляр
саволномалар VRBQ ишлатиш лозим.
Калит сўзлар:
Бош айланиши, клиник таҳлил, диагностика.
The article contains results of clinical analysis of different variant dizzinesses. The article presents mod-
ern data concerning clinical manifestations, diagnostic approaches in cases resulted from the most frequent
causes of the central vertigo, peripheral vertigo and dizziness.
Analysis of the results of clinical and psycholog-
ical methods used revealed that along with diagnostic conversation for more complete data for dealing with
diagnosis features psychosomatic health status of patients with dizziness, it is necessary to apply standardized
psychometric scale and specialized vestibular questionnaires, in particular VRBQ.
Key words:
vertigo, dizziness, diagnostic approaches.
Актуальность.
Головокружение – одно из
наиболее часто встречающихся в медицинской
практике симптомов. В течение жизни более у
20% людей встречается вестибулярное голово-
кружение. Вестибулярное головокружение может
быть центральным, т.е. связанным с поражением
вестибулярных ядер ствола и их связей, вестибу-
лярных центров головного мозга, или перифери-
ческим, обусловленным поражением вестибуляр-
ного нерва и лабиринта [1, 3, 7]. В 85% случаев
симптомы головокружения обусловлены так
называемым доброкачественным позиционным
пароксизмальным головокружением (ДППГ), ве-
стибулярным нейронитом и болезнью Меньера [4,
6].
В дальнейшем было показано, что наряду с
ДППГ вторым по частоте было фобическое по-
стуральное головокружение – в 16%, третьим –
центральное вестибулярное головокружение – в
14% случаев, далее шли базилярная и вестибу-
лярная мигрень (9%) и вестибулярный нейронит
(8%) с болезнью Меньера (8%) [2]. Данные о ча-
стоте тех или иных форм головокружения, полу-
ченные разными исследователями, сравнивать
трудно, так как само понятие головокружения
трактуется то слишком широко, то слишком узко.
В одних случаях под головокружением понимают
лишь субъективное ощущение, в других – нару-
шение функции вестибулярной системы, под-
твержденное объективным исследованием [4, 5].
Цель работы
–
изучить клинические осо-
бенности больных с различными типами голово-
кружения.
Материалы и методы.
Нами было обсле-
довано
13 пациентов, предъявляющих жалобы на
головокружение (10 женщин, 3 мужчин), в воз-
расте от 45 до 65 лет. Клинические особенности
головокружения оценивались с учетом длитель-
ности, интенсивности, продолжительности при-
ступа головокружения, времени его возникнове-
ния, сопутствующих симптомов и провоцирую-
щих факторов. Клинический метод исследования
включал оценку неврологического статуса, с
определением нистагменных и глазодвигательных
М.Т. Насретдинова, Х.Э. Карабаев
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 85
реакций: саккадический тест, тест зрительного
слежения, позиционный нистагм, с проведением
пробы Дикса-Холпайка. Проводились камерто-
нальные пробы Ринне и Вебера (С 128, С 2048).
Психологическое исследование включало
проведение теста на наличие и выраженность де-
прессии с помощью опросника Бека и теста на
определение личностной и реактивной тревожно-
сти с помощью шкалы самооценки и оценки тре-
воги Ч. Спилбергера, Л. Ханина. Объективизация
головокружения и оценка качества жизни прово-
дилась нами с помощью вестибулярного опрос-
ника VRBQ.
Вестибулярный опросник (VRBQ) помогает
оценить количество различий между состоянием
пациента с головокружением и его состоянием до
появления головокружения, что позволяет судить
о влиянии головокружения на больного. Кроме
этого опросник позволяет оценить профиль симп-
томов головокружения и его влияние на качество
жизни пациента. Результаты оценки вестибуляр-
ного опросника преобразованы в процентное вы-
ражение для удобства интерпретации.
В качестве дополнительных методов иссле-
дования мы использовали консультацию отори-
ноларинголога и сурдолога, инструментальные
методы: общий анализ крови, мочи, биохимиче-
ский анализ крови, ЭКГ, УЗДГ интра- и экстра-
краниальных сосудов с проведением ротацион-
ных нагрузочных проб и УЗИ сердца, ЭЭГ,
аудиометрию, рентгенологическое исследование
краниовертебральной
зоны,
магнитно-
резонансную томографию головного мозга.
Результаты и их обсуждение.
Почти поло-
вину
больных (45% пациентов) составили нерабо-
тающие пенсионеры, 40% – люди умственного
труда и 15% – физического труда. 46% пациентов
сообщили, что приступы головокружения суще-
ствуют у них на протяжении до 12 месяцев, 2 и 3
года у 38% пациентов; более 10 лет вестибуляр-
ные нарушения беспокоили 16% больных. Еже-
дневно головокружение возникало у 23% боль-
ных. Продолжительность приступа головокруже-
ния была от 30 секунд до 1–2 минут у 54%, 2–4
часа (23%).
Наиболее типичным временем возникнове-
ния головокружения больные назвали утренние
часы, но у 54% опрошенных оно возникало в лю-
бое время суток. Для 2/3 пациентов приступ голо-
вокружения всегда был внезапен, а в 1/3 случаев
опрошенные сообщали о постепенном появлении
вестибулярных симптомов.
Определение головокружения, как иллюзии
четко направленного вращения больного или
внешней среды, встречается не часто. Существует
большая группа пациентов, жалобы которых не
подпадают под это определение, но, по их мне-
нию, они испытывают «головокружение». 16%
больных сообщили об ощущении неустойчивости,
столько же процентов о «проваливании», 7% –
ощущении пустоты в голове, 16% – толчков в
сторону, сочетание этих ощущений отмечено у
23%. Совершенно точно очевидно, что эти жало-
бы не соответствуют критериям истинного голо-
вокружения, для которого характерны четкая
направленность движения, ощущение вращения
окружающих предметов или собственного тела,
кроме того, частое вегетативное сопровождение в
виде тошноты, рвоты, гипергидроза. Эти призна-
ки истинного вестибулярного головокружения
были зарегистрированы у 31% пациентов.
Таким образом, три четверти пациентов
предъявляли жалобы, не соответствующие крите-
риям истинного вестибулярного головокружения.
Объективная оценка головокружения всегда за-
труднительна. С этой целью мы использовали ве-
стибулярный опросник VRBQ. В результате те-
стирования 54% больных сообщили, что их ти-
пичный приступ головокружения имеет умерен-
ную интенсивность и лишь незначительно огра-
ничивает их физическую активность. Но 31%
больных испытывают приступы столь сильного
головокружения, что они вынуждены оставаться
дома и лежать в постели. Около 16% пациентов
испытывают головокружение, которое не ограни-
чивает их физической активности.
Причинами сильного головокружения явля-
лись доброкачественное пароксизмальное пози-
ционное головокружение (2 больных), болезнь
Меньера (1 больной), вестибулярный нейронит (1
больной).
При оценке провоцирующих факторов нами
выявлено, что наиболее частой причиной (54%
пациентов) были: перемена положения тела, по-
вороты и запрокидывание головы. Повышение
артериального давления в качестве провоцирую-
щего фактора назвали 23% больных. Также ве-
стибулярные расстройства вызывали физическая
нагрузка, изменения погоды, стресс, поездки на
транспорте, низкое артериальное давление, нару-
шения ритма сердца, лекарства. Исследование
неврологического статуса не выявило признаков
очагового поражения нервной системы.
При головокружении высокой информатив-
ностью обладают специализированные методы
исследования вестибулярной системы. В нашем
исследовании использовались такие клинические
способы оценки нистагма и других глазодвига-
тельных реакций: исследование спонтанного ни-
стагма, саккадический тест, тест зрительного
слежения, исследование позиционного нистагма.
Нами выявлено, что у пациентов с центральным
вестибулярным головокружением был нистагм
постоянный у 85%, многонаправленный – у 75%,
рассогласованный – у 55% и не менялся при ис-
ключении фиксации взора, кроме того, у этих па-
Клинический анализ головокружений у больных с кохлеовестибулярными нарушениями
86 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
циентов при выполнении теста зрительного сле-
жения обнаружен симптом «спотыкания» (3/4 па-
циентов).
У пациентов с периферическим вестибу-
лярным головокружением характер нистагма был
горизонтальный (61%) или с ротаторным компо-
нентом (23%), двухкомпонентный (85%), следя-
щие движения глаз плавные, симметричные (3/4
больных), типичным явилось однонаправленность
горизонтального спонтанного нистагма при всех
позициях взора (прямо, направо, налево). При
этом иллюзия смещения самого пациента или
объектов окружающей среды совпадала с направ-
лением быстрого компонента нистагма (55%).
Кроме того, в группе пациентов с перифериче-
ским вестибулярным головокружением был выяв-
лен позиционный нистагм, провоцирующийся
проведением пробы Дикса-Холпайка. Латентный
период при этом составил около 20 секунд, со
средней продолжительностью до 40 секунд.
Сведения, полученные в результате клини-
ческих способов оценки нистагма и других глазо-
двигательных реакций, в большинстве случаев
помогают сделать заключение о наличии патоло-
гии периферического либо центрального звена
вестибулярного анализатора, приводящего к воз-
никновению истинного головокружения.
У 75% больных с центральным вестибуляр-
ным головокружением выявились унилатеральное
снижение слуха и субъективный ушной шум, у
25% – головокружение не сопровождалось данной
симптоматикой. При исследовании слуха с камер-
тонами у пациентов с периферическим вестибу-
лярным головокружением было выявлено укоро-
чение восприятия звучания камертона С 128 и
нормальное восприятие С 2048, что свидетель-
ствовало о наличии кондуктивной тугоухости.
При проведении пробы Вебера у этих пациентов
звук латерализовался в хуже слышащее ухо. Про-
ба Ринне у этих пациентов была отрицательная.
Использование дополнительных методов
обследования позволило в итоге диагностировать
наличие центрального вестибулярного голово-
кружения у пациентов с цереброваскулярной па-
тологией и периферического вестибулярного го-
ловокружения у пациентов с ДППГ, болезнью
Меньера, вестибулярным нейронитом.
При оценке результатов тестирования по
шкалам Спилбергера-Ханина получено следую-
щее: высокий показатель реактивной тревожности
(более 46 баллов) характеризовался субъективно
переживаемыми эмоциями напряжения, беспо-
койства, нервозности, сопровождался активацией
вегетативной нервной системы и свидетельство-
вал о выраженном психоэмоциональном напря-
жении в 100% случаев больных с острым вести-
булярным синдромом. Высокий уровень личност-
ной тревожности (более 46 баллов) был обнару-
жен у 10 из 13 больных, что составило 77%.
Используемая в нашей работе психометри-
ческая шкала Бека позволила выявить наличие
депрессивных нарушений у пациентов с разной
степенью их выраженности. У 5 пациентов выяв-
лена легкая депрессия, у 2 – умеренная и у 3 –
выраженная.
Как известно, положительным свойством
шкалы оценки депрессии Бека является возмож-
ность определения степени тяжести депрессивных
нарушений. Депрессивные нарушения были диа-
гностированы практически в одинаковой частоте
случаев у больных с центральным и перифериче-
ским головокружением. Использование шкал ре-
активной и личностной тревожности Спилберге-
ра-Ханина позволяет быстро и надежно получить
количественную оценку выраженности аффек-
тивных расстройств. Она может быть использова-
на для выявления групп повышенного риска и
нервно-психической дезадаптации среди больных
с головокружением. Для больных с острым вести-
булярным синдромом характерным является вы-
сокий уровень реактивной тревожности на фоне
личностных тревожно-депрессивных черт харак-
тера.
Анализ результатов тестирования с помо-
щью Вестибулярного опросника VRBQ показал,
что у большинства больных с головокружением
имеют место тревожные расстройства (62%), го-
ловокружение в большинстве случаев вызвано
движением (54%), при этом быстрые движения
головой из стороны в сторону и запрокидывание
головы провоцируют приступ головокружения в
большинстве случаев. Качество жизни было сни-
жено в результате головокружения у 100% боль-
ных, причем более чем на 50% у 12 из 13 пациен-
тов.
Анализ результатов используемых клинико-
психологических методов показал, что наряду с
диагностической беседой для получения более
полных данных для решения вопросов, связанных
с диагностикой особенностей психосоматическо-
го состояния больных с головокружением, необ-
ходимо применять стандартизированные психо-
метрические шкалы и специализированные ве-
стибулярные опросники, в частности VRBQ.
Из числа всех опрошенных 62% ранее об-
ращались к врачам по поводу головокружения.
Согласно предыдущим заключениям врачей при-
чинами вестибулярных расстройств у этих паци-
ентов являлись: вертебрально-базилярная недо-
статочность (31%); дисциркуляторная энцефало-
патия (23%); остеохондроз шейного отдела по-
звоночника (20%); вегетативно-сосудистая дис-
функция (16%); гипертензионно-гидроцефальный
синдром (16%).
Безусловно, постановка диагноза вер-
тебрально-базилярной недостаточности требует
М.Т. Насретдинова, Х.Э. Карабаев
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 87
подробного сбора анамнеза, обследования паци-
ента и всестороннего осмысления полученных
клинических и инструментально-лабораторных
данных. В нашем исследовании лишь у 7% боль-
ных диагноз недостаточности мозгового кровооб-
ращения в вертебрально-базилярном бассейне
был убедительно подтвержден анамнезом и жало-
бами пациентов, свидетельствующими о прехо-
дящем страдании мозга во время приступа голо-
вокружения, и проведенным обследованием, кос-
венно или прямо подтверждающим этот диагноз.
В качестве дополнительных методов обследова-
ния следует рекомендовать ультразвуковую до-
пплерографию и/или дуплексное сканирование
сосудов шеи и мозга с проведением ротационных
нагрузочных проб, рентгенографию краниовер-
тебрального стыка, МРТ и МР-ангиографию, ста-
билометрию.
Заключение.
Жалобы на головокружение
встречаются при самых разнообразных заболева-
ниях. Истинную причину головокружения воз-
можно установить, лишь тщательно собирая
анамнез, анализируя жалобы, проводя вестибу-
лярные пробы, используя методы вестибуломет-
рии и нейровизуализации. Обследование больно-
го с жалобами на головокружение подразумевает
установление самого факта наличия головокру-
жения и выяснение его топической и нозологиче-
ской принадлежности.
Необходимо отметить, что нередко пациен-
ты могут вкладывать в понятие головокружения
самый различный смысл, включая, например,
нарушения четкости зрения, ощущение тошноты,
головную боль и др. В этой ситуации задачей
врача является проведение дифференциальной
диагностики между головокружением и жалобами
иного характера. Во время расспроса не следует
подталкивать обследуемого к называнию кон-
кретного термина, намного целесообразнее полу-
чить от него наиболее подробное описание име-
ющихся жалоб.
Большое значение имеет неврологический
осмотр, в частности, выявление и определение
характера нистагма (его направление, симметрич-
ность, связь с положением головы и пр.), состоя-
ния черепных нервов и четкость выполнения ко-
ординаторных проб.
Многим больным требуется обследование
вестибулолога или отоневролога с применением
инструментальных методов диагностики состоя-
ния вестибулярного аппарата, слуха. Даже полно-
ценное разностороннее обследование в ряде слу-
чаев не позволяет установить диагноз, что требует
динамического наблюдения за больным. В осо-
бенности сложна диагностика сочетанных форм
головокружения
Литература
1.
Брандт Т., Дитерих М., Штрупп М. Голово-
кружение: Пер. с англ. – М., «Практика», 2009. –
200 с.
2.
Морозова С. В., Шемпелева Л. Э. Особенности
психосоматического статуса у больных с вертеб-
рогенными кохлеовестибулярными нарушениями
//Вестник оториноларингологии. – 2017. – Т. 82. –
№. 1. – С. 34-37.
3.
Насретдинова М. Т., Карабаев Х. Э., Хушвако-
ва Н. Ж. Оптимизация исследования слуха у но-
ворожденных детей //Вестник Казахского Нацио-
нального медицинского университета. – 2014. –
№. 2-3.
4.
Омонов Ш. Э., Насретдинова М. Т., Нурмуха-
медов Ф. А. Оптимизация методов определения
ушного шума при различной патологии //Вестник
Казахского Национального медицинского уни-
верситета. – 2014. – №. 4.
5.
Парфенов В. А., Замерград М. В., Мельников
О. А. Головокружение. – М.: ООО «Медицинское
информационное агентство», 2009. – 152 с.
6.
Штульман Д. Р. Головокружение и нарушение
равновесия // Болезни нервной системы / Под ред.
Н. Н. Яхно. – М.: Медицина, 2005. – С. 125-130.
7.
Brandt T. Vertigo. Its Multicensory Syndromes. –
London: Springer, 2000. –503 p.
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
ГОЛОВОКРУЖЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С
КОХЛЕОВЕСТИБУЛЯРНЫМИ
НАРУШЕНИЯМИ
М.Т. НАСРЕДИНОВА
1
, Х.Э. КАРАБАЕВ
2
1 - Самаркандский государственный
медицинский институт, Республика Узбекистан,
г. Самарканд;
2 - Ташкентский педиатрический медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
В статье отражены результаты клиническо-
го анализа различных вариантов головокружения.
Представлены современные данные о клиниче-
ских проявлениях, диагностике при наиболее ча-
сто встречающихся причинах центрального и пе-
риферического головокружения. Обследовано 13
пациентов, предъявляющих жалобы на голово-
кружение (10 женщин, 3 мужчин), в возрасте от
45 до 65 лет. Анализ результатов используемых
клинико-психологических методов показал, что
наряду с диагностической беседой для получения
более полных данных для решения вопросов, свя-
занных с диагностикой особенностей психосома-
тического состояния больных с головокружением,
необходимо применять стандартизированные
психометрические шкалы и специализированные
вестибулярные опросники, в частности VRBQ.
Ключевые слова:
Головокружение, клини-
ческий анализ, диагностика.
