110 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)
УДК: 616.24-002-003.9:615.8
КОМОРБИДНЫЕ ДЕПРЕССИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА САНАТОРНО-
КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ
М.М. ЮСУПАЛИЕВА
Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь
САНАТОР-КУРОРТДА ДАВОЛАНИШДА БЎЛГАН ЎПКАЛАР СУРУНКАЛИ ОБСТРУКТИВ
КАСАЛЛИГИ БИЛАН ОҒРИГАН БЕМОРЛАРДА КОМОРБИД ДЕПРЕССИВ ҲОЛАТЛАР
М.М. ЮСУПАЛИЕВА
С.И. Георгиевский номидаги медицина академияси, Симферополь
COMORBID DEPRESSIVE STATES IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE
PULMONARY DISEASE, SITUATED ON THE SANATORIUM-RESORT TREATMENT
M.M. YUSUPALIEVA
Medical Academy named after S.I. Georgievskiy, Simferopol
Алуштин ихтисослаштирилган «Ветеран» санаториясида сенатор – курортда даволанишда
бўлган ўпкалар сурункали обструктив касаллиги билан оғриган 116 нафар беморда Бек қисқарти-
рилган тест-сўровномаси ва депрессияни баҳолаш учун Гамильтон шкаласини қўллаб психо-
диагностик текшириш олиб борилди. Тадқиқот натижасига кўра, кўпчилик беморларда (74,1%) ко-
морбид депрессив ҳолат борлиги маълум бўлди ва ўпкаларнинг сурункали обструктив касаллиги
оғирлик даражаси билан боғлиқлиги ўрганилди. Маълум бўлишича сенатор – курорт даволаниш кур-
си беморлар психо-функционал ҳолатига ижобий таъсир қилади ва ўпкалар сурункали обструктив
касаллигининг енгил даражаси бўлган беморларга энг кўп позитив силжишга олиб келади.
Калит сўзлар:
Ўпкалар сурункали обструктив касаллиги, депрессив ҳолатлар, депрессияни
баҳолаш учун Гамильтон шкаласи.
Psycho-diagnostic survey was conducted using the Hamilton Rating Scale for Depression (HDRS) and
a shortened version of the Beck Depression Inventory of 116 patients with COPD, situated on the
sanatorium-resort treatment (SRT) in Alushta specialized sanatorium "Veteran". As a result of the work there
was revealed that the majority of patients (74,1%) occurred comorbid depressive states, whose frequency and
their manifestation correlated with the gravity of flow of COPD. Also it was found that the course of SRT
makes a beneficial effect on psycho-functional status of patients, with the largest positive developments
achieved in patients with easy passage of COPD.
Key words:
Chronic obstructive pulmonary disease, depressive states, Hamilton Rating Scale for
Depression.
Депрессивные состояния (ДС) по своей
распространенности и последствиям могут быть
в полной мере отнесены к числу гетерогенных
расстройств, представляющих собой важнейшую
общемедицинскую проблему [8]. По данным
ВОЗ ежегодно в мире депрессией (от лат.
depressio - подавленность) болеют около 200
млн. человек, и эта цифра неуклонно возрастает
[2,4]. В основном международном руководстве
GOLD по диагностике и лечению хронической
обструктивной болезни легких (ХОБЛ) депрес-
сия упоминается как одно из основных сопут-
ствующих заболеваний, которое существенно
ухудшает прогноз [1]. По имеющимся данным
при стабильном течении ХОБЛ депрессия отме-
чается в 10 - 42 % случаев, а у пациентов, недав-
но перенесших обострение, ее частота колеблет-
ся от 19,4 до 50 % [6,7,13]. В исследовании, ос-
нованном на опросе 18 588 респондентов было
установлено, что при ХОБЛ симптомы депрес-
сии встречаются чаще, чем при ИБС, инсульте,
гипертонической болезни, диабете и раке [14].
Несмотря на то, что коморбидные ДС при ХОБЛ
встречаются наиболее часто, их диагностике и
лечению уделяется мало внимания [6,13], в то
время, как депрессия является одной из основ-
ных причин инвалидности в мире, характеризу-
ется высокой заболеваемостью и смертностью,
все чаще вызывает психосоматические наруше-
ния у лиц с ХОБЛ, повышает риск повторных
госпитализаций и длительность пребывания в
стационаре [7,10,12,14].
Целью настоящей работы было изучение выра-
женности и частоты ДС у больных ХОБЛ, нахо-
дящихся на санаторно-курортном лечении
(СКЛ).
Объект и методы исследования.
Работа
выполнена на базе Алуштинского специализиро-
ванного санатория «Ветеран». Объектом иссле-
дования явились 116 больных ХОБЛ в стабиль-
ной фазе, среди которых мужчин было 84
(72,4%), женщин – 32 (27,6%); средний возраст
составлял 66,2
5,4 лет. Диагноз заболевания
верифицировали с учетом положений GOLD -
М.М. Юсупалиева
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 111
2011и GOLD -2014. Степень одышки определяли
по Международной шкале оценки тяжести
одышки (mMRC), выраженность общего симп-
томокомплекса оценивали на основании резуль-
татов теста контроля над ХОБЛ (опросник САТ)
[1]. Обязательно уточнялся статус курения с
подсчетом индекса курящего человека (ИКЧ,
пачка/лет) [6]. Всем больным при поступлении
проводилась спирография с анализом значений
ОФВ1, форсированной жизненной емкости лег-
ких (ФЖЕЛ) и соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ. Ве-
личины указанных скоростных показателей учи-
тывались по результатам теста на обратимость
обструкции с использованием β2-агониста ко-
роткого действия сальбутамола. Курс СКЛ тра-
диционно включал климатопроцедуры, аэро-
зольтерапию, физио-терапевтические методы.
Оценка общего психического состояния боль-
ных, а также диагностика ДС и определение их
выраженности проводились психиатром при по-
ступлении в санаторий и после окончания лече-
ния с использованием шкалы Гамильтона для
оценки депрессии (HDRS) и сокращенного вари-
анта теста-опросника Бека [3]. При интерпрета-
ции результатов применения шкалы Гамильтона
рассматривались первые 17 пунктов из 21, поз-
воляющие оценить общее настроение пациента,
уровень соматической и психической тревожно-
сти, качество сна, состояние работоспособности
и активности, а также наличие вегетативно-
соматических симптомов, не связанных с сопут-
ствующими внелегочными заболеваниями. Ан-
кетирование по тесту Бека проводилось методи-
кой самостоятельного заполнения больными вы-
данных им опросников, состоящих из 13 пунк-
тов, ответы на которые позволяли уточнить
наличие явных и скрытых когнитивно-
аффективных расстройств, в частности, пони-
женное настроение, пессимизм, чувство неудо-
влетворенности, раздражительность и др.
Результаты и обсуждение.
В результате
проведенного обследования установлено, что у
большинства пациентов (61 чел. - 52,6%) отме-
чалась умеренная степень тяжести ХОБЛ (груп-
па В по классификации GOLD -2014), легкое те-
чение заболевания (группа А) констатировано у
24 (20,7%), тяжелое (группа С) - у 31 (26,7%)
обследованных. Анамнез курения имели 88
(75,9%) больных, при этом ИКЧ у 72 (62,1%)
составлял 15 и более пачка/лет. К моменту ис-
следования продолжали курить 28 человек
(24,1%). Активность воспалительного процесса у
всех больных при поступлении соответствовала
фазе неполной клинической ремиссии. Средняя
продолжительность заболевания равнялась 18,2
4,8 годам. При анализе структуры внелегочной
коморбидной патологии было установлено, что
количество сопутствующих заболеваний у всех
обследованных колебалось от 1 до 4. При этом
большая часть пациентов – 67 чел. (57,8%) стра-
дали одновременно минимум 3 болезнями по-
мимо ХОБЛ. Наиболее частыми были заболева-
ния сердечно-сосудистой системы и желудочно-
кишечного тракта. Следует отметить, что с це-
лью максимально возможного нивелирования
влияния коморбидной соматической патологии
на результаты психологического тестирования,
больные с высокой степенью выраженности со-
путствующих внелегочных заболеваний в иссле-
дование включены не были.
Данные психодиагностического исследо-
вания (Таблица 1) показали, что различной сте-
пени выраженности депрессивные расстройства
имели место у большинства обследованных (86
чел. - 74,1%). При этом среди женщин они выяв-
лены у 22 из 32(68,8%), среди мужчин – у 66 из
84 (78,6%).
Таблица 1.
Распределение больных ХОБЛ по степени выраженности депрессивных состояний
(по шкале Гамильтона)
Степень выраженности ДС
Степень тяжести течения ХОБЛ (клиническая группа)
Легкая (А) n = 24
Умеренная (В) n = 61
Тяжелая (С) n = 31
абс.ч.
%
абс.ч.
%
абс.ч
%
Норма
(0-7 баллов)
11
45,83
19
31,14
_
_
19
79,17*
24
39,34
_
_
Легкая
(8-13 баллов)
13
54,17
21
34,43
2
6,45
5
20,83*
32
52,46*
3
9,68
Умеренная
(14-18 баллов)
_
_
16
26,23
16
51,61
_
_
4
6,56*
21
67,75
Тяжелая
(19-22 балла)
_
_
5
8,20
6
19,35
_
_
1
1,64*
5
16,13
Крайне тяжелая
(более 23 баллов)
_
_
_
_
7
22,58
_
_
_
2
6,45*
Примечание: курсивом выделены показатели после лечения;
Значком
* -
достоверные различия значений до и после СКЛ (Р < 0,05).
Коморбидные депрессивные состояния у больных хронической обструктивной болезнью…
112 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)
Столь высокая частота выявленных нару-
шений может быть объяснена тем, что среди об-
следованных превалировали лица пожилого воз-
раста, у которых формирование психопатологи-
ческих изменений в определенной мере обу-
словлено влиянием таких специфических факто-
ров старения, как гормональная и метаболиче-
ская перестройка организма, а также повышен-
ной частотой наличия сопутствующих соматиче-
ских заболеваний. Основными клиническими
особенностями ДС позднего возраста являются,
с одной стороны, стертость или отсутствие соб-
ственно сниженного настроения, а с другой -
преобладание соматических и ипохондрических
жалоб, что часто может сопровождаться прехо-
дящим ухудшением когнитивной деятельности.
Данной категории ДС присущи такие проявле-
ния, как монотонность, апатия и вялость, а также
элементы фиксационной амнезии и дезориенти-
ровки [5].
Существенный вклад в развитие депрес-
сивной симптоматики вносит длительный стаж
табакокурения. Существует отчетливая взаимо-
связь между признаками депрессии и курением.
В МКБ-10 курение относится к классу психиче-
ских расстройств и расстройств поведения и
расценивается как патология зависимости. У ку-
рящих больных ХОБЛ симптомы депрессии раз-
виваются чаще, чем у бросивших курить
[7,11,14]. Результаты одного из исследований
показали, что риск развития ДС у курильщиков в
2,24 выше, чем у некурящих [15]. Полученные
нами данные также подтверждают наличие связи
между курением и депрессивными нарушениями
у больных ХОБЛ. Так, значение нормы по шкале
Гамильтон (0-7 баллов) и легкой степени ДС (8-
13 баллов) не были зафиксированы ни у одного
из 28 обследованных, продолжающих курить. И,
напротив, 11 из 18 случаев ДС тяжелой и крайне
тяжелой степени (19 и более баллов) установле-
ны у курильщиков.
Несмотря на мультифакторный генез ДС у
больных ХОБЛ, включающий возрастной ас-
пект, влияние курения и сопутствующей сома-
тической патологии, тем не менее, по нашим
данным, имеется достаточно отчетливая корре-
ляция между тяжестью течения ХОБЛ и выра-
женностью проявлений депрессивной симптома-
тики (Таблица 1). Так, у пациентов с легким те-
чением заболевания (группа А) по шкале Га-
мильтона примерно с равной частотой установ-
лены состояние нормы и легкий уровень депрес-
сивных нарушений. Более тяжелые ДС в этой
группе больных не выявлены. При умеренно-
тяжелом течении ХОБЛ (группа В) превалиро-
вали легкие и средней степени тяжести ДС, нор-
мальные показатели получены примерно у каж-
дого третьего пациента, а у 5 обследованных
(8,2%) выявлены ДС тяжелой степени. У боль-
ных ХОБЛ клинической группы С нормальные
показатели теста Гамильтона не установлены
вообще. Преимущественно отмечался умерен-
ный уровень депрессивных нарушений, однако
со значительной частотой (41,9%) выявлялись
также ДС тяжелой и крайне тяжелой степени
выраженности.
Анализ психопатологической картины вы-
явил у 78 (67,2%) больных пониженное настрое-
ние в виде ощущения печали или чувства соб-
ственной беспомощности. Большинство респон-
дентов сообщали о своих переживаниях вер-
бальным образом – сами рассказывали о них ли-
бо сообщали при расспросе. У 14 (12,1%) паци-
ентов с тяжелым течением ХОБЛ аффективные
переживания определялись также по невербаль-
ным признакам (мимика, невербальные характе-
ристики голоса). Заторможенность в беседе (яв-
ная или незначительная) определялись у 32
(27,6%) опрошенных. Суточные колебания пси-
хического состояния имели место у 59 (50,9%)
больных, при этом 42 из них (71,2%) отмечали
ухудшение в утренние часы, а 17 (28,8%) – вече-
ром. У 19 (16,4%) обследованных суточные ко-
лебания отсутствовали.
У большинства пациентов (94 чел. - 81,0%)
отмечались различные варианты нарушения ка-
чества сна, которые заключались в периодиче-
ских или ежедневных трудностях при засыпа-
нии, ранних пробуждениях с невозможностью
заснуть повторно, многократных пробуждениях
в течение ночи. На хроническую инсомнию жа-
ловались 12 (10,3%) обследованных с установ-
ленным умеренным и высоким уровнем тяжести
ДС. Следует отметить, что существуют опреде-
ленные сложности при оценке качества сна у
больных ХОБЛ, связанные с тем, что его рас-
стройства у таких пациентов в значительной ме-
ре могут быть обусловлены такими симптомами
основного заболевания, как пароксизмы ночного
кашля и одышки.
Результаты повторного психодиагностиче-
ского тестирования перед выпиской из санато-
рия показали, что СКЛ благотворно влияет не
только на течение ХОБЛ, но и на проявления
коморбидных ДС. При этом выявлена прямая
корреляция между ответом на курс лечения и
тяжестью течения ХОБЛ. В большей степени
положительные сдвиги достигнуты у больных с
легким течением основного заболевания. У
большинства пациентов этой группы (19 чел. –
79,2%) удалось достичь состояния нормы по
шкале Гамильтона. Значительно менее выра-
женная положительная динамика получена при
ХОБЛ клинической группы С. Ни у одного из
М.М. Юсупалиева
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 113
обследованных этой группы после окончания
курса СКЛ не констатирован нормальный пси-
хофункциональный статус. Тем не менее у 6 из
13 больных с исходно тяжелой и крайне тяжелой
степенью выраженности ДС перед выпиской
проявления депрессивных расстройств умень-
шились до уровня умеренной степени выражен-
ности по шкале Гамильтон.
Таким образом, проведенное исследование
показало значительную частоту (74,1%) депрес-
сивных расстройств у больных ХОБЛ, направля-
емых на СКЛ. При всей многофакторности гене-
за ДС при этой патологии полученные данные
позволили констатировать наличие отчетливой
корреляции между степенью их выраженности и
тяжестью течения ХОБЛ. Установлено, что про-
ведение курса СКЛ способствует улучшению
психо-функционального статуса данного кон-
тингента, при этом наибольшей позитивной ди-
намики удается достичь у больных клинической
группы А. Результаты исследования свидетель-
ствуют о целесообразности проведения психо-
диагностического тестирования больных ХОБЛ
со среднетяжелым и тяжелым течением заболе-
вания, прибывающих на СКЛ. Также представ-
ляется необходимой разработка и последующее
внедрение программ психологической коррек-
ции таких больных на реабилитационном этапе
ведения с использованием методов климатоте-
рапии.
Литература:
1.
Глобальная стратегия диагностики, лечения и
профилактики хронической обструктивной бо-
лезни легких (пересмотр 2014 г.) / Пер. с англ.
под ред. А.С. Белевского. - М.: Российское ре-
спираторное общество, 2015.- 92 с.
2.
Михайлов Б.В., Яковцова Т.Е. // Проблеми
медичної науки та освіти. - 2006. № 2.- С. 65- 69.
3.
Психометрические шкалы для оценки депрес-
сий и методика их применения [Electronic
resource] / Научный центр психического здоро-
вья
РАМН
/
http://www.psychiatry.ru
/lib/54/book/22/chapter/37.
4.
Смулевич А.Б. // Психиатрия и психофарма-
котерапия. - 2006. -Т. 8. - № 3. - С.12–18.
5.
Тиганов А.С. // Журнал неврологии и психи-
атрии. – 2013. - № 11. – Вып. 2. – С. 3 – 6.
6.
Федеральные клинические рекомендации по
диагностике и лечению хронической обструк-
тивной болезни легких / Под. ред. А.Г. Чучалина
- М.: Российское респираторное общество, 2013.-
37 с.
7.
Фещенко Ю. І., Яшина Л.О., Поточняк О.В. //
Укр. пульм. журнал. – 2013. - № 3.- С. 33 - 40.
8.
Чорная Т.С. // Медична психологія. – 2014. –
№ 4. -С. 41-45.
9.
Brusasco V. et al. // Eur. Respir. J. - 2005. - Vol.
26. - Р. 319 - 338.
10.
Gudmundsson G. et al. // Eur. Respir. J. – 2005. -
Vol. 26. – Р. 414-419.
11.
International Statistical Classification of
Diseases and Related Health Problem 10-th
Revision.
12.
Julian L.J. et al. // COPD. – 2009. - Vol. 6. – Р.
452–458.
13.
Maurer J. et al. // Chest. - 2008. - Vol. 134,
Suppl. 4. - P. 43-56.
14.
Rebecca Е et al. // J. Gen. Intern. Med. - 2008. -
Vol. 23. - P. 1757-1762.
15.
Schneider С. et al. // Chest.- 2010. - Vol. 137. -
P. 341-347.
КОМОРБИДНЫЕ ДЕПРЕССИВНЫЕ
СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ
БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ, НАХОДЯЩИХСЯ
НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ
М.М. ЮСУПАЛИЕВА
Медицинская академия им. С.И. Георгиевского,
г. Симферополь
Проведено психо-диагностическое обсле-
дование с применением шкалы для оценки де-
прессии Гамильтона (HDRS) и сокращенного
варианта теста-опросника Бека 116 больных
ХОБЛ, находящихся на санаторно-курортном
лечении (СКЛ) в Алуштинском специализиро-
ванном санатории «Ветеран». В результате рабо-
ты выявлено, что у большинства пациентов
(74,1%) имели место коморбидные депрессив-
ные состояния, частота обнаружения которых и
их выраженность коррелировали с тяжестью те-
чения ХОБЛ. Установлено, что курс СКЛ благо-
творно влияет на психо-функциональный статус
больных, при этом наибольшие позитивные
сдвиги достигаются у больных с легким течени-
ем ХОБЛ.
Ключевые слова:
Хроническая обструк-
тивная болезнь легких, депрессивные состояния,
шкала Гамильтона для оценки депрессии.
