31
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
4 (67) 2011
Актуальной
проблемой
современной
стоматологии
является
лечение
и
реабилитация
больных
с
челюстно
-
лицевыми
дефектами
.
Значимость
данной
проблемы
особенно
возрастает
в
последние
годы
в
связи
с
увеличением
числа
травм
и
других
внешних
причин
,
повышения
уровней
онкологи
-
ческой
заболеваемости
населения
.
Из
общего
числа
пострадавших
с
травмой
данной
локализации
изолированные
повреждения
мягких
тканей
составляют
9,9-13,5%,
с
повреждением
костей
лицевого
скелета
–
от
80,5
до
88,2% [5].
Актуальность
проблемы
ортопедического
лечения
посттравматических
дефектов
и
деформа
-
ций
челюстно
-
лицевой
области
обусловлена
тем
,
что
практически
отсутствует
упорядоченная
систе
-
ма
специализированной
помощи
данным
больным
.
Из
нейрохирургического
стационара
,
куда
эти
больные
попадают
из
,
за
доминирующей
по
тяжести
патологии
,
они
нередко
выходят
с
тяжелыми
функциональными
,
эстетическими
нарушениями
и
по
прошествии
еще
некоторого
времени
,
как
правило
,
обращаются
в
клинику
челюстно
-
лицевой
хирургии
,
когда
репонировать
костные
фрагмен
-
ты
чрезвычайно
трудно
из
-
за
омозолелости
поверхностей
излома
,
потери
части
костной
тканив
ре
-
зультате
воспалительного
процесса
или
неадекватной
первичной
хирургической
обработки
[2,3].
Ухудшение
экологической
обстановкиспособствует
увеличению
числа
онкологических
заболева
-
ний
.
В
Навоийской
области
заболеваемость
злокачественными
опухолями
органов
ротовой
полости
-
на
сто
тысяч
населения
составляет
- 4,2.
Злокачественные
опухоли
верхней
челюсти
встречаются
в
три
раза
чаще
,
чем
нижней
[1].
Анатомические
особенности
органов
головы
и
ше
и
являются
причиной
того
,
что
иногда
даже
не
большие
по
объему
опухолевые
процессы
вынуждают
хирургов
проводить
тяжелые
деструктивные
вмешательства
.
Специализированное
лечение
60-70%
больных
со
злокачественными
опухолями
челюстно
-
лицевой
области
начинают
лишь
в
III-IV
стадии
заболевания
.
Таким
больным
выполняют
-
ся
комбинированные
расширенные
операции
,
включающие
резекцию
тканей
в
пределах
не
менее
трех
анатомических
областей
в
сочетании
с
радикальной
операцией
на
регионарных
лимфатических
узлах
шеи
.
При
новообразованиях
языка
и
дна
полости
рта
,
соответственно
в
13%
и
38%
случаев
,
во
время
операции
необходимо
выполнение
резекции
нижней
челюсти
[8,12,13].
При
оперативном
лечении
распространенного
рака
верхней
челюсти
образуется
обширный
дефект
твердого
и
мягкого
неба
,
альвеолярного
отросткаи
тела
челюстных
костей
,
мягких
тканей
,
сопровождающийся
тяжёлыми
функциональными
нарушениями
[6,9].
Отдельную
группу
составляют
больные
с
дефектами
нёба
,
которые
могут
быть
как
врожденного
,
так
и
приобретенного
генеза
.
Первые
являются
следствииемнесращения
его
тканей
в
процессе
эм
-
бриогенеза
,
вторые
возникают
в
результате
ранее
проведённых
оперативных
вмешательств
по
пово
-
ду
врождённых
расщелин
,
опухолевых
состояний
,
травматических
повреждений
огнестрельного
и
неогнестрельного
происхождения
,
исходом
остеомиелита
нёбных
отростков
верхних
челюстей
и
/
или
горизонтальных
пластинок
нёбных
костей
,
специфических
заболеваний
.
Частота
случаев
рождения
детей
с
врожденными
расщелинами
нёба
варьируется
от
1
на
300
до
1
на
2000
новорождённых
.
Согласно
результатам
исследований
С
.
В
.
Беляковой
с
соавт
. (1996),
среди
всех
врождённых
пороков
развития
расщелина
верхней
губы
и
нёба
составляет
1,6-3,6% [4].
Стати
-
стические
исследования
,
проведённые
в
течение
последних
лет
,
свидетельствуют
о
тенденции
ста
-
бильного
роста
их
числа
.
Проблема
хирургического
лечения
больных
,
требующих
реконструктивно
-
восстановительных
операций
,
в
настоящее
время
успешно
решается
.
Однако
,
вопросы
последующей
ортопедической
реабилитации
таких
больных
на
всём
протяжении
развития
отечественнойи
зару
-
бежной
стоматологии
остаются
достаточно
сложными
,
а
ответы
на
них
противоречивыми
.
После
оперативных
вмешательств
в
полости
рта
возникают
сложные
клинические
ситуации
,
требующие
после
себя
замещения
имеющихся
или
образовавшихся
дефектов
зубных
рядов
,
а
в
ряде
случаев
челюстных
костей
.
Обширная
площадь
дефекта
с
уменьшением
костного
протезного
ложа
и
дефи
-
цитом
слизистой
оболочки
,
наличие
в
области
регенерата
толстого
слоя
рубцово
-
изменённых
тканей
являются
сложной
проблемой
для
последующего
ортопедического
лечения
[11].
Много
этапность
,
сложность
и
низкая
эффективность
восстановительной
хирургии
дефектов
и
деформаций
челюстно
-
лицевой
области
,
особенно
средне
фасциальной
зоны
и
их
размеры
,
частое
возникновение
послеоперационных
изъянов
после
уранопластик
,
плохие
условия
для
заживления
операционных
ран
после
лучевой
терапии
злокачественных
новообразований
,
сопутствующие
забо
-
левания
внутренних
органов
,
отказ
больных
от
продолжительного
хирургического
лечения
нередко
Иноятов
А
.
Ш
.
О
ПРИЧИНАХ
ПРИВОДЯЩИХ
К
ЧЕЛЮСТНО
-
ЛИЦЕВЫМ
ДЕФЕКТАМ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
32
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
4 (67) 2011
диктуют
необходимость
применения
основными
и
завершающими
ортопедические
мероприятия
,
позволяющие
в
значительной
степени
устранить
эстетические
и
функциональные
нарушения
.
Ортопедическое
лечение
больных
с
обширными
дефектами
верхней
и
нижней
челюсти
представ
-
ляет
собой
трудную
задачу
.
В
настоящее
время
используются
зубочелюстные
протезы
и
протезы
,
обтураторы
различных
видов
,
замещающие
дефекты
зубных
рядов
,
отсутствующие
костные
струк
-
туры
и
разобщающие
полость
рта
с
верхнечелюстной
пазухой
или
полостью
носа
.
Вместе
с
тем
,
следует
отметить
,
что
в
литературе
недостаточно
освещены
особенности
ортопеди
-
ческого
лечения
больных
с
врождёнными
расщелинами
губы
и
нёба
,
дефектами
и
деформациями
зубных
рядов
,
а
описанные
технологии
не
отвечают
современным
требованиям
.
Результаты
протези
-
рования
не
всегда
удовлетворяют
больных
и
клиницистов
,
так
как
предлагаемыеконструкции
и
тех
-
нологии
их
изготовления
далеки
отсовершенства
.
Представленный
выше
перечень
проблем
диктуетнеобходимость
в
разработке
подходов
к
совер
-
шенствованию
оказания
лечебной
и
реабилитационной
помощи
больным
с
челюстно
-
лицевыми
де
-
фектами
.
Не
смотряна
значительное
развитие
технологий
ортопедического
лечения
,
проблемы
орга
-
низации
специализированной
помощи
данным
контингентам
остаются
чрезвычайно
актуальными
.
Нерешенность
данных
проблем
во
многом
определяется
и
отсутствием
данных
о
потребности
в
дан
-
ном
виде
помощи
.
Последние
должны
в
основу
разработки
организационных
схем
и
структур
оказа
-
ния
специализированной
помощи
больным
с
челюстно
-
лицевыми
дефектами
.
Даже
если
собственно
причина
,
приводящая
к
дефекту
челюстно
-
лицевой
областирегистрирует
-
ся
,
то
факт
наличия
дефекта
практически
не
фиксируется
.
Это
приводит
к
тому
,
что
объективными
данными
стоматологическая
служба
не
располагает
.
Это
в
конечном
итоге
и
приводит
к
множеству
организационных
проблем
профилактических
учреждениях
различного
профиля
.
Интегрировать
данную
информацию
для
учреждений
стоматологического
профиля
на
практике
не
представляется
возможным
из
-
за
разрозненности
источников
.
Данные
специальных
исследований
распространенности
факторов
приводящих
к
челюстно
-
лицевым
дефектам
,
практически
отсутствуют
.
Все
это
в
значительной
степени
затрудняет
вопросы
планирования
деятельности
учреждений
стоматологического
профиля
в
части
ортопедического
лечения
и
реабилитации
больных
с
челюстно
-
лицевыми
дефекта
.
Использованная
литература
1.
Аксель
Е
.
М
.,
Двойрин
В
.
В
.,
Трапезников
Н
.
Н
.
Статистика
злокачественных
новообразований
в
России
и
некоторых
других
странах
СНГ
1980,1991
гг
. –
М
., 1993.– 299
с
.
2.
Бажанов
Н
.
Н
.,
Тер
-
Асатуров
Г
.
П
.,
Шалумов
А
.A
С
.
З
.
Использование
компьютерных
технологий
в
восста
-
новительной
и
реконструктивной
хирургии
опорных
тканейлица
//
Стоматология
. – 2000. –
№
1. –
С
.39,41.
3.
Безруков
В
.
М
.,
Брусов
А
.
Б
.,
Чучков
В
.
М
.
Эктопротезысредней
зоны
лица
:
основные
методы
и
клиниче
-
скиеаспекты
их
применения
в
практике
челюстно
-
лицевого
протезирования
(
обзор
литературы
) //
Стома
-
тология
. – 1999. –
№
1. –
С
.47,49.
4.
Белякова
С
.
В
.,
Фролова
Л
.
Е
.
Врождённые
пороки
развития
лица
и
челюстей
:
заболеваемость
,
смертность
,
факторы
риска
//
Стоматология
. – 1995. –
№
5.–
С
.72,75.
5.
Кабаков
Б
.
Д
.,
Малышев
В
.
А
.
Переломы
челюстей
. –
М
.;
Медицина
, 1981.– 176
с
.
6.
Матякин
Е
.
Г
.,
Неробеев
А
.
И
.,
Азизян
Р
.
И
.
Комбинированная
пластика
при
опухолях
головы
и
шеи
//
Сто
-
матология
. – 1996. –
№
1. –
С
.45,48.
7.
Могильницкий
Г
.
Л
.,
Иващенко
Н
.
И
.
Оказание
медицинской
помощи
раненным
с
огнестрельными
перело
-
мами
нижней
челюсти
//
Сб
.
Травмы
челюстно
,
лицевойобласти
. –
М
., 2001. –
С
.113,117.
8.
Неробеев
А
.
И
.
Восстановление
мягких
тканей
головы
ишеи
артериализированными
кожными
лоскутами
.
–
М
.:
Медицина
, 1988. – 272
с
.
9.
Пачес
А
.
И
.
Опухоли
головы
и
шеи
. –
М
.:
Медицина
,1983. – 415
с
.
10.
Прохватилов
Г
.
И
.,
Асфендиаров
Д
.
Д
.
Особенности
огнестрельных
ран
челюстно
,
лицевой
области
,
нане
-
сённых
из
современного
стрелкового
оружия
//
Актуальные
вопросы
челюстно
,
лицевой
хирургии
и
сто
-
матологии
/
Сб
.
научн
.
трудов
всеармейской
научно
,
практ
.
конф
.
стоматологов
,
посвящённой
75,
летию
основания
кафедры
челюстно
,
лицевой
хирургии
и
стоматологии
ВМедА
им
С
.
М
.
Кирова
. –
СПб
., 2004.
–
С
.141,142.
11.
Трезубов
В
.
Н
.
Протезирование
после
операций
на
челюстях
//
Сб
.
научных
трудов
«
Современные
про
-
блемы
стоматологии
». –
М
., 1999. –
С
.235,236.
12. Brown J.S. T2 tongue reconstruction of the surgical defect //5,thlnt. Congress for Oral Cancer (Lectures). – Paris,
1993.– P.14,20.
13. Shah J.P. Surgical advances, increasing role ofmultidisciplinary management // Oral Diseases. – 1997.
