Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 193
УДК: 616.37-002.-
(
616-053.5)
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА У ДЕТЕЙ С
МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Х.Т. ХАМРАЕВ, Н.С. БАЗАРОВА, Ю. ФАЙЗУЛЛАЕВА
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
МЕТАБОЛИТ СИНДРОМИ БОР БОЛАЛАРДА СУРУНКАЛИ ПАНКРЕАТИТНИНГ КЕЧИШ
ХУСУСИЯТЛАРИ
Х.Т. ХАМРАЕВ, Н.С. БАЗАРОВА, Ю. ФАЙЗУЛЛАЕВА
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
FEATURES OF СOURSE OF CHRONIC PANCREATITIS IN CHILDREN WITH METABOLIC
SYNDROME
KH.T. KHAMRAEV, N.S. BOZOROVA, YU. FAYZULLAYEVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Любому молодому врачу, только что полу-
чившему диплом известно, что такое хронический
панкреатит (ХП), однако доктору, гастроэнтеро-
логу, при углубленном изучении становится все
более очевидным только одно - насколько труд-
ный это вопрос. Достаточно только посмотреть,
как многообразны в отечественной и зарубежной
литературе определения данного страдания.
•
Воспалительный процесс, характеризующийся
деструкцией и редуцированием ткани ПЖ [1,3]
•
Процесс, при котором наблюдаются хрониче-
ские воспалительные изменения, прогрессирую-
щий фиброз и атрофия ацинусов в ПЖ [2,4].
•
Хронический воспалительный процесс, сопро-
вождающийся деструкцией экзокринной парен-
химы, фиброзом и облигатной деструкцией эндо-
кринного аппарата поджелудочной железы на
поздних стадиях заболевания [7,5].
•
Хронический воспалительный процесс, веду-
щий к деструкции
экзокринной ткани, фиброзу и у некоторых паци-
ентов к редуцированию эндокринной ткани под-
желудочной железы ([10,12,15].
• Повторяющиеся атаки панкреатита, обычно ал-
когольного генеза, ведущие к прогрессирующему
анатомическому и функциональному поврежде-
нию поджелудочной железы, которая никогда
полностью не восстанавливается [4,8,9].
В последние годы ХП становится одним из
наиболее распространенных заболеваний органов
брюшной полости [2,6].
Такое множество существует и классифика-
ций ХП. Наиболее часто используемой является
систематизация в рамках МКБ 10:
•
Хронический панкреатит алкогольной этиоло-
гии Шифр К 86.0
•
Другие хронические панкреатиты неуточнен-
ной этиологии, (инфекционный, рецидивирую-
щий) Шифр К 86.1
Классификация ХП II Международный симпози-
ум в Марселе (1983 г.)
•
Хронический панкреатит с фокальным некро-
зом, сегментарным некрозом, сегментарным или
диффузным фиброзом, с наличием (или без): а)
кальцинатов;
б) расширения и деформации протоков железы;
в) воспалительной инфильтрации, формирования
кист.
•
2. Хронический обструктивный панкреатит,
для которого характерны расширение и (или) де-
формация протоков, атрофия паренхимы, диф-
фузный фиброз проксимальнее места окклюзии
протоков.
•
В.Т. Ивашкин, А.И. Хазанов и др. (1990 г.)
•
По морфологическим признакам;
•
Интерстициально-отечный;
•
Паренхиматозный;
•
Фиброзно-склеротический (псевдотумороз-
ный);
•
Гиперпластический (псевдотуморозный);
•
Кистозный.
Сложность классификации, во-первых, в
том, что часто в них учитывается морфология,
однако в связи с анатомическим забрюшинным
расположением данный орган практически недо-
ступен чрезкожной биопсии или данное меропри-
ятие черевато известными осложнениями, таким
образом, до операционная постановка диагноза по
таким классификациям может вызывать затруд-
нения. Кроме того, зачем выполнять дорогостоя-
щее и сложное обследование, если это не изменит
дальнейшую тактику лечения больного. Отрицая
перечисленные трудности, на помощь приходит
УЗ диагностика, которая решает большинство
проблем. Однако указанные методы ни в коей ме-
ре не могут прояснить, насколько пострадала
функция, главным образом эндокринная, методы
диагностики экзокринной достаточно разработа-
ны (определение уровней амилазы, липазы трип-
сина, эластазы и других ферментов) [11,14,17].
Хронический панкреатит на фоне ожирения
не редкость, насколько страдает в данном случае
Особенности течения хронического панкреатита у детей с метаболическим синдромом
194 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
эндокринная функция, ситуация может возник-
нуть как на фоне недостаточности инсулина так и
избытка, то есть инсулирезистентности, и форми-
рование метаболического синдрома. Полимор-
бидность - черта большинства патологии нашего
времени. Только комплексная оценка поможет
более полно представить патогенез как ХП, так и
МС и будет способствовать лучшей и более пол-
ной коррекции этих заболеваний.
Проблемы панкреатологии детского воз-
раста относят к наиболее сложному разделу кли-
нической гастроэнтерологии. Как свидетельству-
ют работы ведущих гастроэнтерологов, распро-
странённость панкреатита в последние десятиле-
тия отчётливо растёт как у взрослых, так и у де-
тей. Проблема
панкреатита
в клинике детских
болезней остаётся актуальной в связи с высокой
распространенностью этого заболевания, тяже-
стью течения и возможными осложнениями. За-
болеваемость ХП составляет 4-8 случаев на 100
тысяч населения в год, а первичная инвалидиза-
ция таких пациентов достигает 15% [16,7,21].
Многоцентровое исследование, проведенное в
шести странах (Италия, Германия, США, Швеция,
Дания, Швейцария), выявило высокую леталь-
ность больныx [17,12]. Панкреатит у детей в
настоящее время бесспорно увеличивается. По-
видимому, панкреатит взрослых нередко форми-
руется на основе своевременно не распознанной
патологии поджелудочной железы, возникшей в
детском возрасте. Выявление панкреатита у детей
нередко бывает затруднительно, Панкреатитом
болеют дети любого возраста, хронические его
формы диагностируются чаще у старших школь-
ников. Заболевают одинаково часто мальчики и
девочки [4, 20, 25].
Пораженная при П внешнесекреторная
часть поджелудочной железы неизменно вовлека-
ет в патологический процесс и внутрисекретор-
ный отдел, в результате чего возникает инсулино-
резистентность (ИР) и сахарный диабет, которые
являются неизменными спутниками метаболиче-
ского синдрома (МС). Считается, что именно ин-
сулинорезистентность лежит в основе развития
метаболического синдрома [6,2,18,26].
Распространение МС в популяции доста-
точно велико и продолжает увеличиваться
(Despres J., Marette A., 1994.Входящие в него за-
болевания в настоящее время являются лидерами
среди причин смертности и инвалидности трудо-
способного населения во всех странах [24].
Среди адипокинов - гормонов жировой тка-
ни одно из ведущих мест отводится резистину,
который потенциально имеет приоритетное зна-
чение в формировании процессов инсулинорези-
стентности. Кроме того, предполагается, что
именно резистиновый механизм служит связую-
щим патогенетическим звеном для всех компо-
нентов МС, однако полностью функция данного
пептида не уточнена. В связи с этим представля-
ется актуальным исследование уровня резистина
при П, протекающем в сочетании с МС.
В клинических и экспериментальных ис-
следованиях обнаружено, что реализация многих
сосудистых нарушений при МС также опосредо-
вана нарушением соотношения ряда биологиче-
ски активных субстратов (в том числе и резисти-
на), регулирующих баланс между орексигенными
и анорексигенными эффектами [16,19]. К наибо-
лее важным клиническим проблемам следует от-
нести отсутствие клинической характеристики
сопутствующего реактивного процесса при раз-
личных инфекционных заболеваниях у детей и
слабая ориентация врачей о возможной патологии
панкреаса в детском возрасте. Не учитываются
анамнестические данные, при внутриутробной
патологии, обусловленной различными видами
инфекций, которые могут привести к морфологи-
ческим и функциональным нарушениям. Распо-
знавание и лечение заболеваний поджелудочной
железы у детей - наиболее сложный раздел кли-
нической гастроэнтерологии. Как свидетельству-
ют работы ведущих специалистов, распростра-
ненность панкреатита в последние десятилетия
имеет отчетливую тенденцию к росту как у взрос-
лых, так и у детей. Разнообразие и особенности
клинических проявлений заболеваний поджелу-
дочной железы у детей в различные возрастные
периоды дают повод к многочисленным диагно-
стическим и тактическим ошибкам. У больных
раннего возраста относительно чаще диагности-
руются пороки развития поджелудочной железы,
у более старших - острые и хронические панкреа-
титы, обусловленные различными причинами
[9,20,27].
Несмотря на значительные достижения в
изучении патогенеза, как П, так и МС, а также
инсулинорезистентности, в развитии данной со-
четанной патологии остается много белых пятен:
не уточнено патогенетическое значение адипоки-
нинов и гомоцистеина, остается недостаточно
изученным течение П, ассоциированного с мета-
болическим синдромом. Выяснение данных во-
просов представляется важным для своевремен-
ной постановки диагноза и проведения патогене-
тически обоснованного лечения.
Хронический панкреатит у детей, как и у
взрослых, имеет полиэтиологическую природу и
служит основной формой патологии поджелудоч-
ной железы. У детей ведущей этиологической
причиной считают болезни двенадцатиперстной
кишки (41,8%), желчевыводящих путей (41,3%),
реже - патологию кишечника, аномалии развития
поджелудочной железы, травмы живота. Сопут-
ствующие факторы: бактериально-вирусные ин-
фекции (гепатит, энтеровирусная, цитомегалови-
Х.Т. Хамраев, Н.С. Базарова, Ю. Файзуллаева
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 195
русная, герпетическая, микоплазменная инфек-
ции, инфекционный мононуклеоз, эпидемический
паротит, сальмонеллёз, сепсис и др.) и гельминто-
зы (описторхоз. стронгилоидоз, лямблиоз и др.).У
детей выделяют три вида данного заболевания –
это острый, хронический и реактивный панкреа-
тит. Первые два возникают, во-первых, в резуль-
тате неполноценного и нерегулярного питания,
во-вторых, из-за различных отклонений в органах
брюшной полости, в-третьих, вследствие полу-
ченных травм, в-четвертых, хронический панкре-
атит может быть наследственным. Третий же вид
является своеобразной реакцией поджелудочной
железы на какое бы то ни было воспаление в ор-
ганизме [23].
Клиническая картина хронического панкре-
атита у детей вариабельна и зависит от давности
заболевания, формы и стадии развития болезни,
степени расстройства внешне- и внутрисекретор-
ной функций железы, наличия сопутствующей
патологии других органов. Несмотря на многооб-
разие клинических симптомов панкреатита, ве-
дущим синдромом считаютболевой [2. 22].
При остром панкреатите у детей в верхней
части живота возникает боль, также могут при-
сутствовать тошнота, рвота, отсутствие аппетита
и расстройства стула. Все эти симптомы возни-
кают в результате частичного разрушения подже-
лудочной железы. При хроническом панкреатите
довольно часто симптоматика отсутствует, за ис-
ключением довольно редких периодов обостре-
ния, когда могут проявляться все вышеперечис-
ленные признаки. При появлении данных призна-
ков у ребенка родителям следует немедленно от-
вести его к врачу для установления истинных
причин недомогания и назначения своевременно-
го лечения.
Для того чтобы поставить или, наоборот,
исключить данный диагноз, детям назначается
биохимический анализ крови, в результате кото-
рого в крови обнаруживается повышенная актив-
ность ферментов поджелудочной железы. Кроме
того, органы брюшной полости заболевшего ре-
бенка подвергаются ультразвуковому исследова-
нию. Увеличение размеров поджелудочной желе-
зы позволит обнаружить ее отек (при остром пан-
креатите) или соединительную ткань, которая по-
степенно заменяет ткань поджелудочной железы
(при хроническом панкреатите). Также во втором
случае назначается анализ кала, который выявит
белковые волокна, непереваренный крахмал и
большое количество жира [21,22].
Лечение панкреатита у детей проводят сле-
дующим образом: прежде всего, заболевшего ре-
бенка госпитализируют. В большинстве случаев
удается избегнуть хирургического вмешательства,
а применяют лишь консервативные методы лече-
ния. Так, медикаментозное лечение направлено,
прежде всего, на снятие боли, устранение рас-
стройств кишечника и проч. Применяются препа-
раты, содержащие ферменты поджелудочной же-
лезы, способствующие оттоку сока поджелудоч-
ной железы, а также гормональные препараты и
холинолитики. В обязательном порядке назнача-
ется специальная диета, соответствующая степени
тяжести заболевания и возрасту ребенка, направ-
ленная на устранение всяческих причин, способ-
ствующих возникновению данного заболевания.
В рационе ребенка должны присутствовать про-
тертые овощи, за исключением бобовых, капусты
и редиса, каши, отварное мясо курицы или кроли-
ка, обезжиренный творог и омлеты. Пищу следует
принимать маленькими порциями не реже, чем
шесть раз в день. Лечебное питание при хрониче-
ском панкреатите основано на механическом,
термическом и химическом щажении поджелу-
дочной железы, подавлении гиперферментемии,
уменьшении застоя в протоках и двенадцати-
перстной кишке, уменьшении рефлекторной воз-
будимости жёлчного пузыря.
Первичная профилактика направлена на
предотвращение панкреатита у детей из группы
высокого риска (часто болеющие дети, дети из
социально неблагополучных семей с несоблюде-
нием принципов рационального питания; пациен-
ты, перенёсшие инфекционные заболевания;
больные с гастроэнтерологической патологией и
др.). Вторичная профилактика заключается в
своевременном противорецидивном и восстано-
вительном лечении.
Литература:
1.
Акбаров З. С. и др. Метаболический синдром-
как ранний этап развития сахарного диабета
//Проблемы биологии и медицины. – 2005. – Т. 2.
– С. 30-33.
2.
Акбаров З. С. и др. Анализ основных показате-
лей Регистра сахарного диабета по Республике
Узбекистан //Проблемы биологии и медицины. –
2010. – №. 1. – С. 60.
3.
Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А. Хро-
нический гастрит - Амстердам, 1993.-С. 362.
4.
Баранская Е.К. Язвенная болезнь и инфекция
Helicobacter pylori // Русск. мед. журн- 2000 - №1-
С. 8-14.
5.
Билич И.Л., Васенин Б.Д., Лукоянова Э.Р.
Функциональные
нарушения
желудочно-
кишечного тракта: проблема, требующая синтеза.
Экспериментальная и клиническая гастроэнтеро-
логия: тез. статей, поданных к 3-му внеочередно-
му съезду науч. общества гастроэнтерологов Рос-
сии.- 2002 - №1 .-С. 117.
6.
Богер М.М. Панкреатиты (физиологический и
патофизиологический)
аспекты.-Новосибирск.
Наука. - 1984 - С. 218.
Особенности течения хронического панкреатита у детей с метаболическим синдромом
196 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
7.
Богер М.М. Язвенная болезнь. Современные
аспекты этиологии, патогенеза, саногенеза - Но-
восибирск. Наука. - 1986.- С. 258.
8.
Большая медицинская энциклопедия: В 30-ти
т. / Гл. ред. академик Б.В. Петровский. - 3-е изд. -
М. Советская энциклопедия. -Т. 28 - 1986. - С.
544.
9.
Бутрова С.А. Метаболический синдром: пато-
генез, клиника, диагностика, подходы к лечению.
// Рус. мед. журн. - 2001. - Т.9, №2. С - 124-127.
10.
Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая
панкреатология.- Донецк: ООО «Лебедь», 2000.-
С.416.
11.
Дзюба К.В., Ардашев В.Н., Миронычев Г.Н. и
соавт. Объективные трудности диагностики
обострения хронического панкреатита // Рос.
журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -
2002 - Т. 12, №5, прил. 17 - С. 71.
12.
Диденко В.А. Метаболический синдром X: ис-
тория вопроса и этиопатогенез. //Лаб. мед. 1999.-
Т.2, №3-С.8
13.
Егорова Е.Г., Звенигородская Л.А., Лазебник
Л.Б. Метаболический синдром с позиции гастро-
энтеролога // РМЖ. - 2005. - Том 13, № 26. - С.
1706-1712.
14.
Чазова И.Е., Мычка В.Б., Метаболический
синдром. //Consilium medicum. 2002 - Т 04, N11. -
С. 587-592.
15.
Ивашкин В.Т., Минасян Г.А. Лечение хрони-
ческого панкреатита // Рос. журнал гастроэнте-
рол., гепатол., колопроктол. - 1996. - Т.6, №4. - С.
1017.
16.
Ивашкин В.Т., Хазанов А.И., Пискунов Г.Г. и
др. О классификации хронического панкреатита //
Клин, медицина. - 1990 - №10. - С. 96-99.
17.
Кокуева О.В. Лечение хронического панкреа-
тита. //Клин. мед. - 1999. -№8.-С. 41-46.
18.
Максудова д. Ю. Анализ качественного и
количественного прогрессирования деменции при
сахарного диабета 2 типа //Биология ва тиббиёт
муаммолари.- Problems of biology and medicine. -
проблемы биологии и медицины. – с. 48.
19.
Рахимджанова М. Т. и др. Изучение исходов
беременности у больных сахарным диабетом 1
типа в зависимости от различных факторов
//Проблемы биологии и медицины. – 2004. – №. 2.
– С. 37-39.
20.
Римарчук Г.В. Особенности современной диа-
гностики и терапии хронического панкреатита //
Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопрок-
тол- 1995 - Т.5, №3, прил. 1.-С. 200.
21.
Римарчук Г.В. Распознавание хронического
панкреатита у детей // Рос. журнал гастроэнте-
рол., гепатол., колопроктол - 1998 - Т.8, №1- С.
90-95.
22.
Хусанов Х. Ш., Бадалова С. И. Метаболиче-
ский синдром у детей и подростков //Проблемы
биологии и медицины. – 2012. – Т. 1. – С. 148.
23.
Loucks E.B., Magnusson K.T., Cook S., Rehkopf
D.H., Ford E.S., Berkman L.F. Socioeconomic
position and the metabolic syndrome in early, middle,
and late life: evidence from NHANES 1999-2002.
//Ann. Epidemiol. - 2007.-Vol. 17, №10. - P.782-90.
24.
Лазебник Л.Б., Васильев Ю.Б., Григорьев П.Я.,
Гриневич В.Б. Терапия кислотозависимых забо-
леваний. Проект (первое московское соглашение,
5 февраля 2003 г.) // Экспериментальная и клини-
ческая гастроэнтерология - 2003. - № 4- С. 1-15.
25.
Лохр Д.М. Медикаментозные и эндоскопиче-
ские методы лечения хронического панкреатита //
Креон: Саттелит. симпоз. "Экзокринная недоста-
точность поджелудочной железы. Оптимальный
путь коррекции". - М.- 1998. - С. 3-6.
26.
Мараховский Ю.Х. Хронический панкреатит.
Новые данные об этиологии, патогенезе. Совре-
менная классификация. Успехи в диагностике и
лечении //Рус. мед. журн. (Школа гастроэнтероло-
гов, гепатологов. Специальный выпуск).- 1996 -
Т.4, №3.- С. 151-161.
27.
Weyer C., Funahashi T., Tanalca S. et al.
Hypoadiponectinemia in obesity and type 2 diabetes:
close association with insulin resistance and
hyperinsulinemia. //J. Clin. Endocrinol. Metab. -
2001. - №86.
