144
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Дефицит
йода
в
окружающей
среде
и
обусловленные
им
заболевания
(
ЙДЗ
)
формируют
широкий
спектр
медико
-
социальных
проблем
во
всем
мире
в
связи
с
высокой
распространен
-
ностью
и
серьезными
клиническими
последствиями
[1].
С
1990-
х
годов
на
фоне
прекращения
централизованной
йодной
профилактики
в
Республики
Узбекистан
выросла
заболеваемость
эндемическим
зобом
среди
всех
групп
населения
,
снизились
темпы
интеллектуального
и
фи
-
зического
развития
детей
,
увеличился
риск
рождения
детей
с
врожденным
гипотиреозом
.
В
рамках
эпидемиологических
исследований
во
многих
регионах
Республики
Узбекистан
прово
-
дилась
оценка
частоты
эндемического
зоба
у
детей
как
по
данным
пальпации
,
так
и
по
данным
УЗИ
щитовидной
железы
(
ЩЖ
).
Однако
на
сегодняшний
день
практически
отсутствуют
сведения
о
влиянии
дефицит
йода
на
формирование
тиреоидной
патологии
у
подростков
.
По
новым
рекомендациям
ВОЗ
,
подростки
не
включены
в
группы
повышенного
риска
раз
-
вития
ЙДЗ
,
в
которых
требуется
профилактика
препара
-
тами
йода
.
Группы
риска
по
развитию
ЙДЗ
были
определены
исходя
из
потенциальных
и
самых
ключевых
осложнений
дефицит
йо
-
да
-
нарушений
развития
ЦНС
[6].
В
подростковый
период
в
условиях
дефицит
йода
закладываются
основы
для
формирова
-
ния
структурных
изменений
ЩЖ
.
Региональные
профилактические
программы
ЙДЗ
на
территории
Республики
Узбекистан
,
как
правило
,
включают
групповую
профилактику
среди
детей
,
но
только
младшего
школьного
возраста
[2-5].
Отсутствие
групповой
йодной
профилактики
у
детей
в
период
полового
созре
-
вания
предопределяет
существенный
рост
числа
случаев
эндемического
зоба
,
а
также
увеличе
-
ние
узловой
трансформации
ЩЖ
в
этот
период
.
В
Австралии
,
Великобритании
,
Германии
,
Австрии
,
Швейцарии
детям
старше
12
лет
и
подросткам
рекомендуются
такие
же
дозы
йода
,
как
и
взрослым
, - 150
мкг
в
сутки
(
рекомендации
ВОЗ
).
Хотя
в
период
интенсивного
роста
и
развития
увеличивается
потребность
во
многих
микроэлементах
и
витаминах
,
вероятно
,
и
су
-
точная
потребность
в
йоде
также
должна
быть
выше
.
Очевидно
,
что
при
таких
условиях
предпочтительным
методом
профилактики
эндемиче
-
ского
зоба
у
детей
в
период
полового
созревания
можно
считать
назначение
препаратов
калия
йодида
.
Целью
данного
исследования
явилась
оценка
структурного
и
функционального
состояния
ЩЖ
у
подростков
в
регионе
с
йодной
недостаточностью
и
определение
необходимости
груп
-
повой
йодной
профилактики
у
них
.
Материалы
и
методы
исследования
.
Всего
обследованы
86
подростка
,
обучающих
-
ся
в
школах
г
.
Самарканд
,
из
них
юношей
- 47 (55%),
девушек
– 39 (45%)
в
возрасте
от
14
до
16
лет
(
средний
возраст
15,26+0,74
лет
).
Оценивали
данные
тиреоидной
сонографии
с
расчетом
объема
ЩЖ
по
формуле
Brunn J. [7].
Для
оцен
-
ки
распространенности
диффузного
зоба
у
подростков
использовали
нормативы
ВОЗ
,
разработанные
группой
М
. Zimmermann et al. [8].
Концентрацию
йода
определя
-
ли
в
разовой
пор
-
ции
мочи
церий
-
арсенитным
методом
.
Определение
уровня
базального
тиреотропного
гормона
(
ТТГ
)
измеряли
в
mU/ml
методом
флюорометрии
с
разделением
по
времени
(Delfia neo-TSH, Wal-
lac)
антитела
(
АТ
)
к
тиреопероксидазе
(
ТПО
)
определяли
иммуноферментным
методом
.
Статистическую
обработку
данных
проводили
с
использованием
параметрических
и
непара
-
метрических
методов
вариационной
статистики
с
использованием
критериев
Стьюдента
,
Манна
-
Уитни
,
Уилкоксона
.
Результаты
и
их
обсуждение
.
Проведенные
в
2005-2011
гг
.
эпидемиологические
исследо
-
вания
выявили
,
что
Самаркандская
область
является
регионом
дефицит
йода
средней
тяжести
(
медиана
йодурии
13,6-31,3%,
частота
зоба
15%,
неонатальной
гипертиреотропинемии
—33%)
[9, 10].
На
фоне
проведения
мероприятий
по
йодной
профилактике
в
г
.
Самарканде
в
рамках
го
-
родской
целевой
программы
«
Здоровый
город
»
через
10
лет
регистрируется
сохранение
дефи
-
Хамраев
Х
.
Т
.,
Мелиев
Э
.
С
.,
Мансурова
Г
.
З
.,
Юсупова
А
.
А
.,
Курбанова
Н
.
С
.
СТРУКТУРНОЕ
И
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ
СОСТОЯНИЕ
ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
У
ПОДРОСТКОВ
В
РЕГИОНЕ
С
ЙОДОВОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Самаркандский
государственный
медицинский
институт
145
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
цит
йода
легкой
степени
.
Так
,
частота
зоба
у
подростков
,
по
данным
УЗИ
,
составила
10%,
а
ме
-
диана
йода
в
моче
– 21,1%.
Несмотря
на
то
,
что
показатель
ТТГ
снизился
почти
в
2
раза
по
сравнению
с
1999
г
. (33%),
все
же
частота
гипертиреотропинемии
у
новорожденных
(18,9%),
по
результатам
неонатального
скрининга
,
указывает
на
недостаточное
йодное
обеспечение
женщин
во
время
беременности
в
г
.
Самарканде
.
При
анализе
результатов
исследования
в
пер
-
вую
очередь
учитывали
данные
экскреции
йода
с
мочой
.
Этот
показатель
является
высокочувствительным
и
быстро
реагирует
на
измене
-
ния
в
потреблении
йода
и
поэтому
имеет
важнейшее
значение
не
только
для
оценки
эпидемио
-
логической
ситуации
,
но
и
для
осуществления
контроля
программ
профилактики
ЙДЗ
.
Концентрация
йода
в
моче
колебалась
от
9,5
до
31,3 %.
Медиана
йодурии
составила
20,4%.
Йодурия
менее
100
мкг
/
л
была
у
большинства
-
у
166 (82,2%)
подростков
,
причем
у
16
из
26
(61,5%)
подростков
с
зобом
и
у
150
из
176 (85,2%)
подростков
с
нормальным
объемом
ЩЖ
.
Нами
не
получено
достоверной
зависимости
медианы
йодурии
от
пола
школьника
и
объе
-
ма
ЩЖ
.
Так
,
медиана
йодурии
у
подростков
с
зобом
(20,1%)
достоверно
не
отличалась
от
ана
-
логичного
показателя
у
детей
с
нормальным
объемом
ЩЖ
(25,1 %).
При
нормальных
разме
-
рах
ЩЖ
медиана
йодурии
у
юношей
составила
26,5%,
у
девушек
– 28,3%.
У
юношей
с
зобом
медиана
йодурии
была
28%,
у
девушек
с
зобом
– 17% .
Изменения
объема
ЩЖ
,
как
правило
,
связаны
с
уровнем
поступления
йода
в
организм
,
од
-
нако
изменение
объема
ЩЖ
в
ответ
на
изменившееся
потребление
йода
происходит
в
течение
нескольких
месяцев
или
даже
нескольких
лет
[1, 7].
Если
в
регионе
уже
проводятся
меры
,
направленные
на
профилактику
ЙДЗ
,
то
исследова
-
ние
объема
ЩЖ
для
оценки
текущей
ситуации
становится
малоинформативным
.
Распростра
-
ненность
зоба
отражает
уровень
потребления
йода
в
предшествующие
годы
,
а
не
в
момент
проведения
исследования
.
Определение
частоты
зоба
в
популяции
имеет
определенное
значе
-
ние
для
оценки
степени
тяжести
дефицит
йода
,
которая
проводится
до
начала
профилактиче
-
ских
мероприятий
.
Сравнивая
эпидемиологическую
ситуацию
за
10-
летний
период
,
можно
отметить
,
что
неко
-
торая
положительная
динамика
показателей
,
характеризующих
тяжесть
дефицит
йода
в
регио
-
не
,
с
одной
стороны
,
безусловно
,
связана
с
проведением
программ
йодной
профилактики
в
Самаркандской
области
.
Вместе
с
тем
сохраняющаяся
йодная
недостаточность
у
новорожден
-
ных
и
подростков
указывает
на
несоответствие
программы
йодной
профилактики
междуна
-
родным
стандартам
и
требует
существенной
коррекции
.
В
доступной
нам
литературе
достаточно
мало
работ
по
оценке
структурного
и
функцио
-
нального
состояния
ЩЖ
у
детей
в
период
полового
созревания
в
регионе
с
йодной
недоста
-
точностью
.
В
период
полового
созревания
в
организме
ребенка
происходят
определенные
изменения
,
связанные
с
адаптацией
к
быстрому
темпу
его
роста
и
развития
.
Рост
объема
ЩЖ
в
этот
пери
-
од
определяется
не
только
стимулирующим
влияни
-
ем
ТТГ
,
но
и
другими
факторами
:
усиле
-
нием
пери
-
ферической
конверсии
Т
4
в
Т
3
,
ускорением
экск
-
реции
йода
,
увеличением
синтеза
тироксин
связывающего
глобулина
.
Кроме
того
,
недостаточное
поступление
йода
повышает
чувствительность
тиреоцитов
к
стимулирующему
влиянию
ТТГ
[5, 6].
В
йоддефицитных
ре
-
гионах
процесс
полово
-
го
созревания
нередко
сопровождается
формиро
-
ванием
диффузного
эндемического
зоба
.
Среди
всех
групп
населе
-
ния
эндемическим
зобом
с
наибольшей
часто
-
той
встречается
именно
у
подростков
,
особенно
у
девочек
[4, 11].
В
нашем
исследовании
диффузное
увеличение
ЩЖ
выявлено
у
22 (11%)
подростков
,
узло
-
вой
зоб
(
диаметр
узла
более
1
см
)
диагностирован
у
3 (1,5%),
из
них
два
юноши
и
одна
девуш
-
ка
,
очаговые
зобные
изменения
визуализировались
у
4 (2%)
подростков
.
Отсутствие
эхографи
-
ческих
изменений
ЩЖ
выявлено
у
большинства
школь
-
ников
(85,6%).
По
данным
большинст
-
ва
авторов
[4, 6],
распространенность
узлового
зоба
среди
детей
и
подростков
в
различных
по
йодному
обес
-
печению
регионах
варьирует
от
0,05
до
1,5%,
что
соответствует
полученным
нами
результатам
.
По
данным
проведенного
УЗИ
средний
объем
ЩЖ
у
подростков
составил
8,6±3,0
мл
и
достовер
-
но
не
отличался
между
средними
объемами
у
юно
-
шей
и
девушек
- 8,8±3,1
и
8,2±2,7
мл
соответственно
(
р
>0,01).
Анализ
частоты
встречаемости
зоба
у
подростков
в
зависимости
от
пола
показал
,
что
увеличение
ЩЖ
у
девушек
регистрировалось
почти
в
2
раза
чаще
,
чем
у
юношей
: 14 (17,9%)
и
12 (9,7%)
соответственно
.
146
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Нами
проведен
сравнительный
анализ
антро
-
пометрических
показателей
у
подростков
в
зависимости
от
объема
ЩЖ
.
Результаты
сравнительного
анализа
показали
,
что
у
девушек
с
зобом
средние
значения
роста
(161,3+3,7
см
)
и
массы
тела
(56,7±7,3
кг
)
меньше
,
чем
у
деву
-
шек
без
зоба
- 164,6±5,4
см
и
57,6+9,9
кг
соответствен
-
но
.
Юноши
с
нормальным
объемом
и
структурой
ЩЖ
достоверно
выше
и
имеют
соответственно
большую
массу
тела
,
чем
юноши
с
зобом
: 172,1± 8,6
см
, 62,3±14,0
кг
и
164,3±10,1
см
, 51,1±6,7
кг
соответственно
(
р
<0,05).
Определение
уровня
ТТГ
является
наиболее
надежным
тестом
в
диагностике
нарушений
функ
-
ции
ЩЖ
[8, 10].
Уровень
ТТГ
находился
в
пределах
нормативных
значений
у
85 (99,5%)
подростка
.
У
одно
-
го
юноши
уровень
ТТГ
составил
3,7
мЕд
/
л
,
что
сочеталось
с
повышением
уровня
АТ
-
ТПО
(194,96
Ме
/
л
),
диффузным
увеличением
ЩЖ
(16,1
мл
)
и
неоднородностью
ее
структуры
,
был
выставлен
диагноз
аутоиммунного
тиреоидита
(
АИТ
).
Средний
уровень
ТТГ
в
сыворотке
кро
-
ви
всех
школьников
составил
1,4±0,6
мЕд
/
л
,
достоверно
не
отличался
у
юношей
(1,45=0,6
мЕд
/
л
)
и
у
девушек
(1,23±0,5
мЕд
/
л
).
У
школьников
с
зобом
уровень
ТТГ
составил
1,46±0,6
мЕд
/
л
,
у
подростков
с
нормальным
объемом
ЩЖ
- 1,36±0,5
мЕд
/
л
(
рис
. 2).
Нами
не
выявлено
корреляционной
зависимости
между
уровнем
ТТГ
и
объемом
ЩЖ
(
г
= -
0,008,
при
р
=0,8)
как
среди
всей
выборки
,
так
и
по
отдельности
среди
мальчиков
и
девочек
(
рис
. 3).
Проведенный
анализ
не
выявил
достоверной
зависимости
уровня
ТТГ
от
медианы
йодурии
у
подростков
.
Однако
существует
четкая
склонность
к
увеличению
уровня
ТТГ
по
мере
сни
-
жения
йодурии
как
у
юношей
,
так
и
у
девушек
(
рис
. 4).
Это
позволило
предположить
,
что
ТТГ
существенно
не
влияет
на
развитие
зоба
и
образование
узлов
.
Тенденция
к
повышению
ТТГ
в
этих
условиях
нами
рассматривается
как
физиологическая
реакция
гипоталамо
-
гипофизарно
-
тиреоидной
системы
у
подростков
на
фоне
дефицита
потребления
йода
.
В
последнее
десятилетие
вопрос
о
ценности
определения
органоспецифических
антител
(
АТ
-
ТГ
,
АТ
-
ТПО
)
в
диагностике
АИТ
,
в
том
числе
и
у
детей
,
также
продолжает
активно
обсу
-
ждаться
.
В
том
числе
дискутируются
темы
,
связанные
с
распространенностью
АИТ
и
чувстви
-
тельностью
определения
типа
АТ
при
его
диагностике
у
детей
и
подростков
[12-14].
В
нашем
исследовании
повышение
уровня
АТ
-
ТПО
в
сыворотке
крови
выявлены
у
7 (3,5%)
чело
-
век
,
из
них
у
6 (3%)
подростков
с
нормальным
объемом
и
структурой
ЩЖ
и
у
одного
юноши
с
диффузным
увеличением
ЩЖ
.
О
такой
же
неболь
-
шой
распространенности
АИТ
сообщают
авторы
исследований
,
проведенных
в
других
странах
[15].
Несмотря
на
различные
критерии
постановки
диагноза
и
данных
исследований
,
распространенность
АИТ
среди
детей
и
подростков
примерно
одинакова
в
различных
по
йодному
обеспечению
регионах
.
Заключение
Данные
проведенного
исследования
позволяют
заключить
,
что
внедрение
методов
йодной
профилактики
у
детей
г
.
Самарканда
за
5
лет
привело
к
незначительному
снижению
частоты
эндемического
зоба
и
повышению
йодной
обеспеченности
по
данным
частота
неонатальной
гипертиреотропинемии
остается
еще
на
достаточно
высоком
уровне
,
что
дает
основание
пред
-
полагать
,
что
охват
йодной
профилактикой
населения
является
все
еще
недостаточным
.
Так
,
частота
диффузного
зоба
у
подростков
в
г
.
Самарканде
составила
10,5%,
показатели
йодурии
у
детей
варьировали
от
9,5
до
31,3%,
в
среднем
медиана
йодурии
составила
21%,
что
соответ
-
ствует
легкой
степени
выраженности
дефицит
йода
.
Также
отмечена
большая
частота
встре
-
чаемости
структурных
изменений
ЩЖ
-
узлового
зоба
и
очаговых
зобных
изменений
.
Таким
образом
,
сохраняющаяся
йодная
недо
-
статочность
и
выявленные
структурные
нару
-
шения
ткани
ЩЖ
у
подростков
указывают
на
необхо
-
димость
проведения
групповой
и
инди
-
видуальной
йодной
профилактики
у
детей
в
период
полового
созревания
.
В
условиях
отсутст
-
вия
постоянного
йодобеспечения
населения
проведение
групповой
йодной
профилактики
должно
осуществляться
только
с
использованием
фармакологических
препаратов
(
Йодомарин
® «
Берлин
-
Хеми
»),
содержащих
фиксированную
физиологическую
дозу
йода
150-
200
мкг
/
сут
.
Использованная
литература
:
1.
Дедов
И
.
И
.,
Мельниченко
ГЛ
.,
Трошина
ЕЛ
.
и
др
.
Дефицит
йода
-
угроза
здоровью
и
развитию
де
-
тей
России
.
Пути
решения
проблемы
:
Национальный
доклад
.
М
.:
Детский
фонд
ООН
(
ЮНИСЕФ
)
в
РУ
, 2006.
147
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
2.
Велданова
М
.
В
.
Эффективность
применения
калия
йодида
при
диффузном
нетоксическом
зобе
у
детей
в
различных
биогеохимических
провинциях
России
.
Клин
,
тиреоидология
. 2003; 1(1): 14-17.
3.
Духарева
О
.
В
.,
Анцифиров
М
.
Б
.
Результаты
мониторинга
йодного
дефицита
у
московских
детей
.
Педиатрия
. 2007; 86 (3): 44-48.
4.
Кияев
А
.
В
.
Заболевания
щитовидной
железы
у
детей
и
подростков
в
йоддефицитном
регионе
(
эпидемиология
,
диффе
-
ренциальная
диагностика
,
терапевтическая
тактика
):
Автореф
.
дисс
. ...
докт
.
мед
.
наук
.
М
., 2008.
5.
Шилин
Д
.
Е
.
Заболевания
щитовидной
железы
у
детей
и
подростков
в
условиях
йодной
недостаточ
-
ности
и
радиацион
-
ного
загрязнения
среды
:
Автореф
.
дисс
. ...
докт
.
мед
.
наук
.
М
., 2002.
6.
Дедов
И
.
И
.,
Мельниченко
Г
.
Л
.,
Трошина
Е
.
Л
.
и
др
.
Профилактика
и
лечение
йоддефицитных
забо
-
леваний
в
груп
-
пах
повышенного
риска
:
Пособие
для
врачей
.
М
.:
ЭНЦ
, 2004.
7.
Свириденко
Н
.
Ю
.,
Герасимов
Г
.
Л
.,
Свяховская
И
.
В
.
Контроль
программы
профилактики
заболева
-
ний
,
обуслов
-
ленных
дефицитом
йода
,
путем
всеобщего
йодирования
соли
:
Методические
указа
-
ния
M3
России
.
М
.:
МЗ
РУ
, 2001.
8. WHO, UNICEF and ICCIDD. Assessment of Iodine Deficiency Disorders and Monitoring their elimina-
tion. Geneva: WHO, WHO/Euro/NUT/, 2001.
9.
Козлова
Л
.
В
.,
Алимова
И
.
Л
.,
Пашинская
Н
.
Б
.
Оценка
степени
тяжести
йодного
дефицита
в
Смо
-
ленской
области
.
Рос
.
пед
.
журнал
. 2003; 3: 22-26.
10.
Трошина
Е
.
Л
.,
Петрова
В
.
Н
.,
Никифоровский
Н
.
К
.
и
др
.
Состояние
проблемы
и
мер
профилактики
у
беременных
:
Информационно
-
методическое
письмо
.
М
., 2007.
11.
Касаткина
ЭЛ
.,
Петеркова
ВЛ
,
Мартынова
МЛ
.
и
др
.
Консенсус
«
Эндемический
зоб
:
терминология
,
диагностика
,
лечение
и
профилактика
».
Клин
,
тиреоидология
. 2003; 1 (2).
Р
. 39.
12. Drexhage
НЛ
The spectrum of thyroid autoimmune dise-ases: pathogenetic mechanisms. Thyroid Interna-
tional. 1994; 4: 16.
13. Marwaha RK, Sankar R, Magdum M et al. Clinical, bio-chemical and cytomorphological observations in
juvenile chronic lymphocytic thyroiditis. Indian. Pediatr. 1998; 35: 967-973.
14.
Шилин
Д
.
Е
.
Антитиреоидные
антитела
и
тиреоглобулин
в
диагностике
и
контроле
терапии
патоло
-
гии
щитовидной
железы
:
Пособие
для
эндокринологов
и
специалистов
по
лабо
-
раторному
делу
.
М
.:
Медицина
, 1998.
15. Kabelitz M., Liesenkotter K.P., Stack B. The prevalence of antithyroid peroxidase antibodies and autoim-
mune thyroiditis in children and adolescents in an iodine replete area. Eur. J. Endocrinol. 2003; 148.
Р
.
301-307.
