Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
48
Курбаниязов
З
.
Б
.,
Мамараджабов
С
.
Э
.,
Саттаров
Ш
.
Х
.
РОЛЬ
И
ЗНАЧЕНИЕ
МЕТОДОВ
ВИЗУАЛИЗАЦИИ
В
ДИАГНОСТИКЕ
РЕЦИДИВНОГО
ЭХИНОКОККОЗА
ЛЕГКИХ
Самаркандский
государственный
медицинский
институт
Актуальность
проблемы
.
Несмотря
на
большие
успехи
методов
визуализации
в
современной
медицине
всё
еще
довольно
часто
встречаются
трудности
в
распознавании
осложнённого
реци
-
дивного
эхинококкоза
лёгкого
(
ЭЛ
) (1,3,4).
Вопросам
диагностики
и
лечения
различных
форм
эхинококкоза
уделяется
большое
внимание
исследователей
вследствие
широкого
распространения
этой
патологии
и
эпидемиологической
ее
значимости
(2,5,6).
Однако
в
литературе
недостаточно
отражены
их
особенности
в
случаях
нали
-
чия
рецидивных
,
множественных
эхинококковых
кист
в
легких
.
Много
споров
,
в
частности
,
ведет
-
ся
в
отношении
целесообразности
и
эффективности
применения
отдельных
дополнительных
ме
-
тодов
исследования
(7,8,9).
Целью
исследования
явилось
определить
роль
и
место
инструментальных
методов
исследова
-
ний
в
диагностике
рецидивного
ЭЛ
.
Материал
и
методы
.
В
ходе
исследования
нами
проанализированы
случаи
рецидивов
после
однократных
или
многоэтапных
вмешательств
ЭЛ
.
С
1996
по
2011
г
.
г
.
в
клинике
СамГосМИ
про
-
ведено
150
однократных
или
многоэтапных
оперативных
вмешательств
с
ЭЛ
.
При
этом
учитывали
такие
показатели
рецидива
ЭЛ
как
первичный
или
повторный
рецидив
,
одиночность
или
множест
-
венность
поражения
легких
ЭК
,
а
также
частота
повторного
рецидива
.
Из
150
больных
с
первичным
ЭЛ
было
выявлено
у
137 (91,3%),
рецидивный
ЭЛ
обнаружен
у
10
(6,7%),
повторный
рецидивный
ЭЛ
–
у
3 (2%) (
Табл
.1).
Так
,
из
150
больных
13 (8,7%)
обратились
с
рецидивом
заболевания
,
причем
в
3 (2%)
наблюдениях
у
больных
с
двусторонним
эхинококкозом
на
стороне
множественного
поражения
.
Мужчин
было
6,
женщин
– 7.
Таблица
1.
Показатели
рецидива
заболевания
больных
с
ЭЛ
.
Группа
c
ЭЛ
Первичный
эхинококкоз
Первичный
реци
-
див
Повторный
ре
-
цидив
Всего
рецидива
Абс
. %
Абс
. %
Абс
. %
Абс
. %
Итого
(n=150)
137
91,3%
10
6,7%
3
2%
13
8,7%
Из
137
пациентов
оперированных
с
первичным
ЭЛ
в
нашей
клинике
только
у
5 (3,6%)
впослед
-
ствии
развились
рецидивы
заболевания
.
Мужчин
было
3,
женщин
-2.
После
первичных
ЭЭ
из
лег
-
кого
первичный
рецидив
заболевания
выявлен
у
4,
а
повторный
рецидив
наблюдался
у
1
больного
.
Остальные
8 (5,8%)
пациентов
с
рецидивным
ЭЛ
были
оперированы
по
месту
жительства
.
Необходимо
указать
тот
факт
,
что
из
этих
5
пациентов
оперированных
в
нашей
клинике
в
ука
-
занном
выше
периоде
3
больных
не
адекватно
принимали
послеоперационную
медикаментозную
антигельминтную
терапию
,
а
двое
из
них
не
соблюдали
диспансерный
режим
.
Одиночные
рецидивные
(
первично
-
одиночные
)
ЭК
выявлены
у
8,
множественные
(
первично
-
множественные
)
у
4
больных
.
После
первичной
операции
больные
обратились
в
разные
сроки
по
-
сле
оперативного
вмешательства
.
Первичный
рецидив
чаще
всего
встречался
первые
2
года
,
в
по
-
вторные
рецидивы
развивались
через
2
года
(
Табл
.2).
Таблица
2.
Сроки
повторного
обращения
больных
с
ЭЛ
в
стационар
больных
с
рецидивным
ЭЛ
.
Первичный
ЭЛ
Первичный
рецидив
Повторный
рецидив
Итого
После
1
года
После
2
лет
После
3
лет
После
1
года
После
2
лет
После
3
лет
Всего
(n=141)
4
4
2
1
1
1
13
100%
Итого
10
76,9%
3
23,1%
Результат
и
обсуждение
.
Обследование
больных
с
рецидивным
ЭЛ
в
предоперационном
пе
-
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
49
риоде
показало
наличие
незначительных
изменений
со
стороны
общего
анализов
крови
,
показате
-
лей
свертывающей
системы
и
данных
других
дополнительных
методов
исследования
.
Выражен
-
ность
их
зависела
от
характера
поражения
органа
,
числа
и
размера
эхинококковых
кист
,
вида
и
давности
развития
осложнений
,
количества
оперативных
вмешательств
,
перенесенных
в
прошлом
по
поводу
эхинококкоза
,
их
тяжести
,
частоты
возникновения
рецидивов
заболевания
и
другие
.
Рентгенологическому
исследованию
(
рентгеноскопии
и
рентгенографии
грудной
клетки
в
двух
проекциях
)
подверглись
все
больные
с
рецидивным
эхинококкозом
независимо
от
характера
предъявляемых
жалоб
(n=13).
Полученные
нами
данные
позволили
прийти
к
выводу
,
что
при
рецидивном
ЭЛ
это
наиболее
доступный
,
совершенный
и
информативный
метод
инструментальной
диагностики
.
Установить
правильный
диагноз
только
на
основании
его
применения
удалось
у
10
из
13 (76,9%)
больных
.
В
3
случаях
для
уточнения
диагноза
потребовалось
проведение
бронхоскопии
и
компьютерной
томо
-
графии
.
Рентгенологическая
картина
рецидивного
ЭЛ
была
разнообразной
и
зависела
от
вида
по
-
ражения
органов
паразитарным
процессом
,
наличия
и
характера
осложнений
,
сроков
поступления
больных
от
начала
заболевания
.
Особенности
имеющихся
изменений
позволили
выделить
4
груп
-
пы
больных
(n=13):
Первую
группу
с
неосложненным
течением
заболевания
составил
5 (38,5%)
пациента
.
Во
вто
-
рую
группу
с
симптомами
осложнений
,
связанных
с
прорывом
эхинококковой
кисты
в
бронх
во
-
шло
4 (30,7%)
больных
,
в
третью
группу
с
нагноением
эхинококковой
кисты
без
прорыва
в
бронх
-
2 (23,1%)
и
в
четвертую
группу
с
прорывом
эхинококковой
кисты
в
плевральную
полость
и
разви
-
тием
гидроторакса
также
2 (23,1%)
больных
.
Одним
из
характерных
симптомов
в
1-
й
группе
больных
явилось
наличие
округлой
или
оваль
-
ной
формы
гомогенной
тени
или
теней
с
ровными
контурами
на
фоне
выраженного
очагового
или
диффузного
пневмосклероза
.
Кроме
того
,
у
2
пациентов
имелись
такие
симптомы
как
:
наличие
инфильтрации
в
нижнем
легочном
поле
,
завуалированность
синусов
,
плевральные
шварты
,
непод
-
вижность
правого
купола
диафрагмы
,
ее
релаксация
(
Рис
.1).
Наши
исследования
показали
,
что
при
рецидивном
ЭЛ
ранние
рентгенологические
признаки
прорыва
эхинококковой
кисты
в
бронх
имели
место
у
6
больных
(
симптом
«
полумесяца
», «
водя
-
ной
лилии
», «
свернувшейся
мембраны
»
или
«
паруса
»-
Рис
.2)
Симптом
«
сухой
кисты
»
наблюдался
у
4 (30,7%)
пациентов
.
Развитие
его
,
в
большинстве
слу
-
чаев
,
было
связано
с
прорывом
небольших
,
центрально
расположенных
эхинококковых
кист
лег
-
кого
в
бронх
,
когда
содержимое
их
вместе
с
хитиновой
оболочкой
полностью
эвакуируется
,
по
-
лость
кисты
заполняется
воздухом
,
а
фиброзная
капсула
кисты
не
спадается
из
-
за
спаек
с
окру
-
жающими
тканями
.
Обнаружение
симптома
«
сухой
кисты
»
заставляло
проводить
дифференциаль
-
ную
диагностику
с
врожденными
кистами
,
туберкулезными
кавернами
,
хроническими
абсцессами
легких
и
др
.
более
редко
встречающейся
патологией
,
сопровождающейся
возникновением
похо
-
жей
рентгенологической
картины
.
В
таких
случаях
уточнению
диагноза
способствовали
данные
анамнеза
,
клинических
и
инструментальных
методов
исследования
в
сочетании
с
рентгенографией
легких
,
что
позволяло
детализировать
имеющиеся
изменения
.
У
3
больных
в
легких
были
обнару
-
жены
толстостенные
полости
с
уровнем
жидкости
на
фоне
слабо
выраженной
перифокальной
ин
-
фильтративной
реакции
.
Перикистозные
инфильтраты
(n=5)
чаще
возникали
при
инфицировании
кисты
без
прорыва
в
бронх
или
в
плевральную
полость
.
Рентгенологическая
картина
их
выража
-
лась
появлением
воспалительной
инфильтрации
легочной
ткани
вокруг
кисты
(«
перикистозный
пневмонит
»),
усилением
ее
с
появлением
лимфатической
«
дорожки
»
по
направлению
к
корню
легкого
- «
реакция
корня
легкого
».
На
фоне
этих
изменений
вокруг
эхинококковой
кисты
часто
образуются
абсцессы
(
Рис
.3).
Путем
комплексного
рентгенологического
исследования
перикистозные
абсцессы
легких
уда
-
лось
выявить
у
2-
х
больных
(
сочетание
многоосевой
рентгеноскопии
и
рентгенографии
с
томогра
-
фией
).
Прорыв
эхинококковой
кисты
в
плевральную
полость
отмечен
у
одного
больного
.
При
этом
наблюдалось
развитие
гидроторакса
и
ограниченной
эмпиемы
плевры
в
результате
наличия
выра
-
женных
плевральных
сращений
.
Эти
осложнения
были
наиболее
тяжелыми
и
сопровождались
вы
-
раженной
интоксикацией
и
легочно
-
сердечной
недостаточностью
.
Рис
. 1.
коз
пра
Рентг
делялась
Прорыв
меров
,
о
кокково
Анал
больных
влекалас
лые
разм
лизация
кальным
кисты
,
в
менений
В
таких
графия
(
Комп
Рентгеногр
авого
легког
гового
Рис
. 3
киста
ниж
генологичес
ь
ее
состоян
вались
в
пле
особенно
ра
ой
кисты
на
лиз
нашего
к
х
с
рецидив
сь
клетчатк
меры
(
мене
я
кист
в
этих
м
воспалите
выраженнос
й
в
самой
л
х
случаях
эф
(
КТ
).
пьютерная
т
Пробл
рамма
.
Реци
го
на
фоне
в
о
пневмоскле
3.
Рентгенот
жней
доли
пр
ская
картин
нием
,
разме
евральную
п
асположенны
этом
фоне
п
клиническог
вным
множе
ка
средостен
е
4-5
см
в
д
х
случаях
бы
ельным
про
стью
спаечн
егочной
тка
ффективным
томография
блемы
биоло
идивный
эхин
ыраженног
ероза
томограмм
равого
легко
а
прорвавш
ерами
,
локал
полость
в
ос
ые
в
нижни
представлял
го
материал
ественным
ния
,
париета
диаметре
)
и
ыла
затрудн
оцессом
вок
ного
процесс
ани
в
резуль
м
диагности
я
применяла
гии
и
медиц
50
нокок
-
го
оча
-
Р
к
а
.
Нагноивш
ого
,
с
бронхи
шейся
в
плев
лизацией
,
н
сновном
пер
их
отделах
л
ло
большие
т
ла
показал
,
ч
и
двусторон
альная
плевр
перифериче
нена
наличи
круг
рядом
р
са
в
плеврал
ьтате
ранее
ическим
мет
ась
нами
у
цины
№
2 (69
Рис
. 2.
Рент
киста
нижн
вом
в
шаяся
рецид
ит
и
пневмо
вральную
по
аличием
и
в
риферическ
легких
.
Рент
трудности
.
что
затрудн
нним
ЭЛ
,
к
ра
,
а
эхинок
ескую
локал
ем
реактивн
расположен
льной
полос
перенесенн
тодом
оказы
3 (23,1%)
б
9) 2012
г
.
генотомогр
ней
доли
пра
бронх
.
Симп
дивная
эхино
онитом
(
пря
олость
эхино
величиной
б
кие
кисты
ср
тгенологиче
нения
в
диаг
когда
одновр
кокковые
ки
лизацию
в
л
ного
выпотн
нной
осложн
сти
и
рубцо
ного
операти
ывалась
лиш
больных
с
рамма
.
Эхин
авого
легкого
птом
«
пару
ококковая
ямая
проекц
ококковой
к
бронхиальн
редних
и
бо
ское
выявле
гнозе
чаще
в
ременно
в
п
исты
легких
легочной
тк
ного
плеври
ненной
эхи
во
-
воспалит
ивного
вмеш
шь
компьюте
рецидивным
нококковая
о
с
проры
-
уса
»
ция
)
кисты
опре
-
ых
свищей
.
ольших
раз
-
ение
эхино
-
возникали
у
процесс
во
-
х
имели
ма
-
кани
.
Визуа
-
ита
,
перифо
-
нококковой
тельных
из
-
шательства
.
ерная
томо
-
м
ЭЛ
.
Пре
-
-
.
-
-
у
-
-
-
-
й
-
.
-
-
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
51
имущества
компьютерной
томографии
,
по
сравнению
с
обычными
методами
рентгенологического
исследования
органов
грудной
клетки
,
заключаются
в
высокой
денситометрической
и
пространст
-
венной
разрешающей
способности
,
обусловленной
получением
теней
,
лишенных
суперпозиции
,
в
связи
с
чем
удается
получить
точную
топографическую
характеристику
патологических
образова
-
ний
(
локализация
,
протяженность
,
отношение
к
соседним
органам
без
использования
инвазивных
исследований
).
Только
при
помощи
томографии
во
всех
3
случаях
при
диссеминации
процесса
,
когда
эхинококковые
кисты
малых
размеров
располагались
субплеврально
в
паренхиме
легкого
и
на
поверхности
париетальной
плевры
,
удалось
дооперационно
точно
установить
характер
пораже
-
ния
органов
эхинококкозом
.
Так
,
компьютерная
томография
является
наиболее
информативным
методом
исследования
в
диагностике
рецидивного
эхинококкоза
легких
и
печени
,
особенно
при
сложных
видах
поражения
органов
паразитарным
процессом
.
Рис
.5.
Признаки
множественного
поражения
левоголегкого
и
печени
ЭК
.
Таким
образом
,
при
помощи
комплексного
рентгенологического
метода
исследования
устано
-
вить
правильный
диагноз
удалось
у
10 (76,9%)
из
13
больных
с
рецидивным
ЭЛ
,
несмотря
на
на
-
личие
склеротических
,
рубцовых
и
спаечных
процессов
в
области
оперированных
органов
.
Осо
-
бые
трудности
возникали
при
интерпретации
рентгенограмм
в
случаях
осложненного
течения
за
-
болевания
,
когда
имелись
двусторонние
множественные
эхинококковые
кисты
в
легких
.
Это
объ
-
яснялось
периферической
локализацией
кист
,
малыми
их
размерами
,
выраженностью
послеопера
-
ционных
изменений
в
легочной
ткани
.
В
этих
случаях
(n=3)
для
уточнения
количества
имеющихся
эхинококковых
кист
,
наличия
и
характера
осложнений
требовалось
проведение
не
только
КТ
,
но
и
бронхоскопии
.
Осложнённые
формы
рецидивного
ЭЛ
сопровождаются
различными
патологическими
измене
-
ниями
со
стороны
бронхиального
дерева
,
паренхимы
лёгких
,
плевры
,
к
ним
относятся
различные
виды
эндобронхитов
,
пневмониты
,
эхинококковые
абсцессы
и
эмпиемы
плевры
.
Диагностика
вы
-
шеуказанных
осложнений
,
нередко
представляет
большие
трудности
.
Фибробронхоскопия
позво
-
лила
нам
визуально
оценить
состояние
трахеобронхиального
дерева
,
выявить
эндоскопические
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
52
симптомы
заболевания
лёгких
и
получить
материал
для
цитологического
и
бактериологического
исследований
.
С
целью
уточнения
генеза
отдельных
плевролегочных
осложнений
главенствующая
роль
при
-
надлежало
видеоторакоскопии
.
Данный
метод
применялся
нами
с
целью
дифференциальной
диаг
-
ностики
у
3
больных
.
Проведение
видеоторакоскопии
у
данных
больных
позволило
установить
наличие
эхинококкового
плеврита
у
2
и
эмпиемы
плевры
-
у
1
пациента
.
Визуальный
осмотр
плев
-
ральной
полости
во
всех
случаях
показал
наличие
выраженного
спаечного
процесса
,
в
результате
чего
у
2-
х
пациентов
не
удалось
продвинуть
торакоскоп
на
достаточную
глубину
и
непосредст
-
венно
осмотреть
осложнившиеся
эхинококковые
кисты
.
У
одного
больного
найти
опорожнив
-
шуюся
в
бронх
эхинококковую
кисту
нижней
доли
правого
легкого
удалось
только
благодаря
ее
близкому
прилеганию
к
боковой
поверхности
костальной
плевры
,
что
позволило
установить
нали
-
чие
симптома
«
сжатого
мяча
»,
другую
большую
неосложненную
напряженную
кисту
того
же
лег
-
кого
выявить
не
удалось
.
Вышеприведенные
данные
позволили
нам
сделать
вывод
,
что
применение
видеоторакоскопии
в
диагностике
рецидивного
ЭЛ
не
рационально
ввиду
малой
его
информативности
.
Особая
выра
-
женность
спаечного
процесса
в
плевральной
полости
,
особенно
при
осложненном
течении
заболе
-
вания
и
наличии
в
анамнезе
неоднократных
оперативных
вмешательств
на
легких
,
приводит
к
объективным
техническим
трудностям
его
исполнения
.
Вывод
.
Таким
образом
,
на
существующий
до
сих
пор
рецидивы
,
реинвазии
ЭЛ
указывают
на
недостатки
в
диагностике
и
лечении
больных
с
эхинококкозом
,
но
в
большей
мере
говорит
о
не
-
благоприятной
эпидемиологической
ситуации
в
Республике
.
Это
диктует
необходимость
активи
-
зировать
профилактические
мероприятия
:
санитарно
-
просветительную
работу
среди
населения
,
контроль
над
численностью
бродячих
собак
,
усиление
ветеринарного
надзора
за
убоем
скота
,
про
-
дажей
мясных
изделий
и
т
.
д
.
В
отношении
ценности
инструментальных
методов
исследования
нами
были
получены
данные
,
указывающие
на
то
,
что
основную
роль
в
дооперационной
диагностике
рецидивного
ЭЛ
играет
комплексный
рентгенологический
метод
исследования
,
включающий
многоосевую
рентгеноско
-
пию
,
рентгенографию
грудной
клетки
в
двух
проекциях
.
Анализ
накопленного
клинического
ма
-
териала
позволил
прийти
к
выводу
,
что
при
рецидивном
ЭЛ
это
наиболее
доступный
,
совершен
-
ный
и
информативный
метод
инструментальной
диагностики
.
В
диагностически
затрудненных
ситуациях
для
уточнения
диагноза
целесообразно
проведение
бронхоскопии
,
КТ
и
видеоторако
-
скопии
.
Послеоперационное
наблюдение
больных
и
назначение
соответствующих
курсовантигенль
-
минтной
терапии
сводит
к
минимуму
число
рецидивных
форм
ЭЛ
.
Использованная
литература
:
1.
Альперович
Б
.
И
.,
Мерзликин
Н
.
В
.,
Сало
В
.
Н
.
Хирургические
вмешательства
при
эхинококкозе
и
пути
профилактики
рецидивов
//
Анналы
хирургической
гепатологии
, 2005.-
т
.10,-
№
2.-
С
.98
2.
Журавлева
Н
.
А
.
Мониторинг
распространения
эхинококкоза
в
Республике
Узбекистан
//
Проблемы
биоло
-
гии
и
медицины
,2004.-
№
1.-
С
.30.
3.
Исмаилов
Д
.
А
.,
Гафуров
З
.
К
.,
Акилова
Д
.
Н
.
Тактика
хирургического
лечения
эхинококка
легкого
,
ослож
-
ненного
прорывом
в
бронх
//
Хирургия
Узбекистана
,2001.-
№
3.-
С
.32.
4.
Исмаилов
Д
.
А
.,
Алимов
М
.
М
.,
Турсунов
Н
.
Т
.
Химиотерапия
эхинококкоза
легких
//
Хирургия
Узбекистана
,
2007.-
№
.3.-
С
.73.
5.
Каримов
Ш
.
И
.,
Кротов
Н
.
Ф
.,
Ким
В
.
Л
.,
Мамараджабов
С
.,
Ганиев
Ш
.
А
.,
Рихсиев
И
.
Т
.
Хирургическая
так
-
тика
при
сочетанном
и
множественном
эхинококкозе
легких
и
печени
.
Анналы
хирургической
гепатоло
-
гии
. 2005;
том
10.-
№
2.-
С
.112.
6.
Кротов
Н
.
Ф
.,
Ганиев
Ш
.
А
.,
Арустамова
М
.
Н
.,
Алимухаммедова
Д
.
К
.,
Зубкова
Е
.
С
..
Алгоритм
диагностики
эхинококкоза
печени
и
легких
.
Хирургия
Узбекистана
, 2001.-
№
3.-
С
.14.
7.
Назыров
Ф
.
Г
.,
Девятов
А
.
В
.,
Махмудов
У
.
М
.
Спорные
вопросы
и
причины
повторных
операций
при
эхи
-
нококкозе
//
Анналы
хирургической
гепатологии
, 2007. –
т
.12.-
№
1.-
С
.29-35.
8. Chatelain E., Hardy K., Guigay J., Tramond B., Pons F., L'her P., Jancovici R. Thoracoscopic treatment of pul-
monary hydatidosis: a case report//Revue de pneumologie clinique, 2000; Vol. 56 (3), Vol. 205-8.
9. Dakak M., Genc O., Gurkok S., Gozubuyuk A., Balkanli K. Surgical treatment for pulmonary hydatidosis (a re-
view of 422 cases), 2002 Oct; 47(5):689-92.
