Современные вопросы медицинской паразитологии и инфекционных заболеваний
52
Проблемы биологии и медицины, 2014, №3 (79)
эхинококкозом легких, из них мужчин – 37
(43%), женщин 49 (57%). Возраст больных
варьировал от 5 до 83 лет. Эхинококковые кисты
выявлены слева у 22 (25,6%), справа у 34
(39,5%), с двух сторон у 16 (18,6%), в сочетании
с печенью у 14 (16,3%). В зависимости от объема
и размеров эхинококковой кисты были малые –
до 5 см - у 15 (17,4%), средние – 5-10 см – 38
(44,2%), большие – более 10 см – у 33 (38,4%),
преобладало расположение кист в нижних долях
– у 48 (55,8%) больных. В 12 (13,9%) случаях
выявлен прорыв кисты в бронх, и в 5 случаях –
прорыв
кисты
в
плевральную
полость.
Основным методом диагностики эхинококкоза
легких являлся рентгенологический, вклю-
чающую
многоосевую
рентгеноскопию
и
рентгенографию. Все больные подвергались
УЗИ исследованию, для выявления возможного
поражения эхинококкоза печени и других
органов. Всем больным произведены мало-
инвазивные вмешательства. В 6 случаях
произведена
торакоскопическая
эхинокок-
кэктомия троакарным способом, а в остальных
случаях
выполнена
миниторакоскопическая
эхинококэктомия с применением минидоступа.
При локализации кист в верхней доле
производили торакотомию в 3,4,5 межреберье, а
при кистах нижних долей в 6, 7 межреберье. При
больших кистах в 12 случаях миниторакотомию
производили без предварительной торакоскопии
с целью предотвращения повреждения кисты во
время торакоцентеза и торакоскопии. Капитонаж
полости производили в зависимости от
конфигурации и объема кисты. При округлых
кистах у 35 больных полость ликвидирована по
способу Вахидова. При глубоких полуовальных
кистах у 24 больных капитонаж произведен
вертикальными полукисетными швами. У 17
больных
выполнена
методика
Боброва-
Спасокукоцкого. В 10 случаях выполнена
методика Вишневского. При двусторонней
локализации кист у 11 больных произведены
поэтапные операции, а в 5 случаях - одномо-
ментная эхинококкэктомия. При сочетании кист
легкого с печенью в 8 случаях выполнены
поэтапные операции, а в 4 случаях – произве-
дена одномоментная видеоторакоскопи-ческая и
видеолапароскопическая
эхинококкэктомия
через отдельные линии – доступы.
Результаты.
В
послеоперационном
периоде у 2 больных после ликвидации
остаточной полости по Вишневскому на
рентгенограмме выявлен экссудат в полости,
которая пунктирована. В последующем на месте
кист остались сухие полости. Всем больным в
послеоперационном периоде проводили химио-
терапию. 22 больных принимали мебендазол в
количестве 40 мл/кг веса в течение 35 – 40 дней.
45 больных принимали альбендазол в расчете 12
мл/кг веса в течение 35 – 40 дней. 19 больных
получили «Чеблин СК-1» по 1 чайной ложке в
день в течении одной недели, со 2 недели – по 2
чайные ложки, с 3 недели - по 1 столовой ложке
в день. Больные наблюдались в течении 1 года.
Среди больных, принимавших мебендазол, при
контрольном рентгенологиском исследовании
через 6 месяцев выявлен рецидив заболевания в
легких. Этим больным проведен повторный курс
химиотерапии с применением препаратов
альбендазол
и
«Чеблин
СК-1».
После
проведенного курса лечения на 15 – 20 сутки у 3
больных произошел прорыв кисты в бронх, еще
у 3 – кистозные образования рассосались. У
больных, принимавших альбендазол и «Чеблин
СК-1» при контрольном исследовании через 6
месяцев и 1 год рецидивов заболевания не
выявлено.
Выводы. Таким образом, малоинва-
зивные хирургические вмешательства при
эхинококкозе
легких
с
использованием
эндовидеохирургической технологии является
альтернативным.
Химиотерапия
в
после-
операционном периоде является обязательным
дополнением к комплексному лечению и
предупреждению
возникновения
рецидивов
заболевания.
РОЛЬ ХИМИОТЕРАПИИ ПОСЛЕ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ ИЗ ПЕЧЕНИ
З.Б. Курбаниязов, С.Э. Мамараджабов, Р.Р. Азимов, К.Э. Рахманов, Б.А. Мардонов
Самаркандский государственный медицинский институт
Цель. Изучение возможностей и эффек-
тивности эхинококкэктомии из печени через
минилапаротомный доступ посредством эндо-
видеохирургической технологии с последующей
химиотерапией с использованием антигельминт-
ного препарата Вермокс и Вейрмоз 400.
Материал и методы. Под нашим наблю-
дением находилось 257 больных в возрасте от 15
до 68 лет,
2
/
3
составили пациенты женского пола.
В ½ наблюдении у больных имелись множест-
венные кисты печени, 23 (8,9%) больных
обратились с рецидивом заболевания. Неослож-
Медицинская паразитология
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2014, №3 (79)
53
ненное течение заболе-вания наблюдалось у 182
(70,8%) больных, осложненное течение в виде
нагноения ЭК и ее обызвествления обнаружены
у 75 (29,2%) пациентов.
Результаты и их обсуждения. Оператив-
ные вмешательства выполняли двумя методами:
1) Видеолапароскопическая эхинококкэктомия
печени - использовали только лапароскопи-
ческие доступы (21 вмешательств); 2) Видео-
ассистированная эхинококкэктомия (ВАЭЭ)
печени - сочетание лапароскопии с минилапаро-
томией до 5 см (133 вмешательств). Видеолапа-
роскопическая эхинококкэктомия из печени
показала
ее
явное преимущество
перед
традиционной эхинококкэктомией. Однако не
всегда удавалось нам чисто лапароскопически
завершать операцию и, к сожалению, не всегда
она приводила к ожидаемому результату. Мы
проанализировали результаты малоинвазивных
вмешательств на печени у 21 (8,2%) больных.
Показанием к видеолапароскопической эхино-
коккэктомии печени являлись неосложненные
эхинококковые кисты до 5 см в диаметре без
включений, расположенные в III, IV,V сегментах
печени. Во всех случаях кисты располагались по
переднему краю обеих долей печени. Ни в одном
случае
в
полости
фиброзной
капсулы
цистобилиарные свищи не выявлены. Брюшная
полость дренировалась одним дренажем через
лапаропорты. Длительность видеолапароско-
пической
эхинококкэктомии
в
среднем
составила 70,5±5,5 мин. В 2 случаях, при
выполнении видеолапароскопической эхино-
коккэктомии, из-за распространения кисты,
расположенной в области VI сегмента печени, в
VII-VIII
cсегменты возникли технические
сложности, связанные с ликвидацией ОП и
наличия цистобилиарного свища. Поэтому
операцию продолжили через минилапаротомный
доступ. 133 (51,7%) больным произведена
видеоассистированная эхинококкэктомия из
печени. Вначале производилась диагностическая
лапароскопия во время которой устанавливали
точную локализацию кисты. Для доступа
использовали транс- параректальные разрезы в
эпигастрии до 5 см. Для создания адекватного
доступа - использовали комплект хирургических
инструментов «Мини-ассист». Показанием к
проведению видеоассистированной эхинокок-
кэктомии являлись одиночные кисты в диаметре
до 10 см во II,III,IV,V,VI сегментах печени. 103
(40,1%)
больным эхинококкэктомия была
выполнена через лапаротомный доступ. В
настоящее время предпочтение отдаем расши-
ренной
верхнесрединной
лапаротомии
с
использованием ретрактором Сигала. Показа-
нием к выполнению эхинококкэктомии из этого
доступа счиатем множественный эхинококкоз,
рецидив заболевания, наличие осложнений,
локализаций кист в труднодоступных сегментах
печени. Преимущественно выполнялась закры-
тая эхинококкэктомия (чаще шовная пластика,
реже
оментопломбировка).
Показанием
к
перицистэктомии явилась кальцинация кист.
Интра- и послеоперационных осложнений при
выполнении ВАЭЭ мы не отмечали. Конверсия
при вышеуказанных операциях проведена в 4
случаях. В 2 наблюдениях при выполнении
видеолапароскопической
эхинококкэктомии
потребовался переход к минилапаротомии, в 2 -
от минилапаратомии к традиционной лапаро-
томии. Продолжительность пребывания больных
в стационаре после видеолапароскопической
эхинококкэктомии составила 4,3±1,2, а после
видеоассистированной
эхинококкэктомии
-
5,1±1,3 дней. У больных, которым эхино-
коккэктомия из печени произведена из лапаро-
томного доступа послеоперационные ослож-
нения наблюдались у 9 (8,7%) больных.
Продолжительность лечения пациентов соста-
вила 11,2 дня. Летальных случаев не отмечено.
Всем больным в послеоперационном периоде
рекомендовалась в химиотерапия (2-3 курса) в
виде антигельминтных препаратов зависимости
от состояния и количества кист, а также
повторности поражения. Нами отмечено, что при
приеме Вермокса в дозе 12 мг/кг число
рецидивных и резидуальных форм эхинококкоза
печени уменьшилось. А при применении
Вейрмоза - 400 случаев рецидивных и рези-
дуальных форм заболевания за 5 летний период
наблюдения не наблюдали.
Вывод.
Таким
образом,
малая
травматичность и низкая частота осложнений,
экономическая эффективность и снижение
сроков реабилитации больных с эхинококкозом
печени позволило применять малоинвазивные
вмешательства
при
данном
гельминтозе.
Сопоставление результатов лечения больных,
которым произведены малоинвазивные опера-
ции с группой больных, где проведены операции
через расширенную лапаротомию с примене-
нием Сигала условно, так как во 2 группе
больные были чаще всего с осложненным тече-
нием заболевания, множественным и реци-
дивным
эхинококкозом.
Послеоперционная
химиотерапия эхинококкоза является эффектив-
ным мероприятием, которая обеспечивает
профилактику рецидива заболевания.
