24 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
УДК: 616.831-005.1:615.45
КЛИНИКО-СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОВ
ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОЙ СИСТЕМЕ С
ПОРАЖЕНИЕМ МОЗГОВОГО СТВОЛА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ТАГИСТЫ
Д.М. БУРИЕВА, Ж.С. МАРДОНОВ, Х.Х. ОЛЛОБЕРДИЕВ, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ТАГИСТА ДОРИ ВОСИТАСИНИ ҚЎЛЛАШ НАТИЖАСИДА МИЯ УСТУНИ
ЗАРАРЛАНИШИ БИЛАН КЕЧУВЧИ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯР ТИЗИМДАГИ ИШЕМИК
ИНСУЛЬТНИНГ ЭРТА ТИКЛАНИШ ДАВРИДАГИ БЕМОРЛАРДА КЛИНИК-
СТАБИЛОМЕТРИК КЎРСАТКИЧЛАРНИНГ ЎЗИГА ХОСЛИГИ
Д.М. БУРИЕВА, Ж.С. МАРДОНОВ, Х.Х. ОЛЛОБЕРДИЕВ, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
CLINICAL AND STABILOMETRIC FEATURES OF PATIENTS WITH ISCHEMIC STROKE IN
THE VERTEBROBASILAR SYSTEM WITH LESIONS OF THE BRAIN STEM IN THE
BACKGROUND OF “TAGISTA”
D.M. BURIEVA, J.S. MARDONOV, Kh.Kh. OLLOBERDIEV, A.T. DJURABEKOVA
Samarkand State medical institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Мия устуни зарарлаши билан кечувчи вертебробазиляр тизимдаги ишемик инсультнинг эрта
тикланиш давридаги 35 та беморларда кузатиш натижалари келтирилди. Беморларга клиник-
стабилометрик текшириш ўтказилди ва бунинг асосида асосий давога «Тагиста» дори воситаси тав-
сия қилинди. Даволаш натижасида беморларда мувозанат функциясининг динамик компонентлари
хисобига стабилометрик кўрсаткичлар частотаси камайди.
Калит сўзлар:
ишемик инсульт, клиник-неврологик ва стабилометрик текширишлар, «Таги-
ста» дори воситаси билан даволаш.
The results of the 35 patients survey with the ischemic stroke in the vertebrobasilar system with le-
sions of the brain stem in the early recovery period. Patients were held clinical-stabilometric investigations
and biased on those, they were prescribed medicine “Tagista”. During the treatment on patients was observed
decreasing the frequency of stabilometric deviations at the expense of dynamic components of the equilibri-
um function.
Key words:
ischemic stroke, clinical, neurological and stabilometric method of investigations,
treatment with medicine “Tagista”.
Среди факторов, обуславливающих инвали-
дизацию неврологических больных, на первый
план выходят двигательные нарушения, сопро-
вождающиеся изменением мышечного тонуса и,
как следствие, нарушением поддержания устой-
чивой вертикальной позы [2-5]. В работах по-
следних лет широко применялись стабиломет-
рические методы для изучения механизмов под-
держания устойчивой вертикальной позы у
больных с различными неврологическими забо-
леваниями [1-3]. Несмотря на значительные
успехи в изучении этиологии, патогенеза, кли-
нических проявлений и методов лечения ишеми-
ческого инсульта, ряд вопросов до сих пор оста-
ется недостаточно освещенным, особенно влия-
ние повышения мышечного тонуса на механизм
формирования постуральной нестабильности [4-
6].
Материал методы исследования:
Под
наблюдением находилось 35 больных ишемиче-
ским инсультом в вертебробазилярной системе с
поражением мозгового ствола в раннем восста-
новительном периоде (17 мужчин и 18 женщин)
в возрасте от 45 до 71 года (средний возраст
59,48±8,63 лет), которые составили основную
группу. Основная группа больных дополнитель-
но к проводимой стандартной медикаментозной
терапии получала курс лечения тагистом перо-
рально в дозе 24 мг/2раза в день после еды. Кон-
трольную группу пациентов, получавших только
стандартную медикаментозную терапию, соста-
вили 30 больных (15 мужчин и 20 женщин) в
возрасте от 45 до 68 лет (средний возраст
56,93±10,64). Средний балл по шкале Hoffenberth
составил у них 10,13±1,61.Тагиста является кли-
нически апробированным эффективным лекар-
ственным средством для лечения болезни Мень-
ера и прочих вестибулярных расстройств, обу-
словленных поражением периферического звена
вестибулярногоанализатора. Лечение тагистой
продолжительностью 60 дней (по 24 мг 2 ра-
за/сут) без какого–либо изменения базовой тера-
пии (гипотензивной, сосудистой, нейрометабо-
лической). Всем была проведена стабилометрия-
это метод исследования функций организма,
связанных с поддержанием равновесия являю-
Д.М. Буриева, Ж.С. Мардонов, Х.Х. Оллобердиев, А.Т. Джурабекова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 25
щихся объективным методом оценки характери-
стики баланса тела.
Результат исследования:
Ведущими кли-
нико-неврологическими симптомами у больных
являлись системное головокружение (у 35 боль-
ного или 88,6%), из них у 18 пациентов (51,4%)
значительно усиливающееся при перемене по-
ложения тела; нарушение координации движе-
ний, шаткость походки - у 18 больных (51,4%);
неустойчивость вертикального положения во
время ходьбы и при спокойном стоянии. У 25
больных (71,4%) преобладающим симптомом
была шаткость походки. В неврологическом ста-
тусе отмечались: глазодвигательные нарушения
в виде нистагма, ограничения движений глазных
яблок, нечеткость выполнения и мимо попада-
ние при проведении координаторных проб, зна-
чительное пошатывание при выполнении пробы
Ромберга. До назначения лечения средний балл в
основной группе по шкале Hoffenberth составлял
10,34
±
1,88. Средний балл по шкале MMSE со-
ставлял 28,54±1,60, что свидетельствовало об
отсутствии нарушений когнитивных функций.
Больные с выраженными атактическими, зри-
тельными нарушениями в исследование не
включались.Больные в основной и контрольной
группах были сопоставимы по возрасту, показа-
телям клинических шкал. Данные представлены
в таблице 1.
Всем больным ишемическим инсультом в
вертебробазилярной системе с поражением моз-
гового ствола проводилось стандартная медика-
ментозная терапия, включающая нейротрофиче-
ские, вазоактивные, ноотропные препараты. В
процессе лечения у больных основной группы
отмечалось объективное улучшение состояния,
значительное уменьшение выраженности голо-
вокружения, головная боль стала менее интен-
сивной, регрессировали зрительные нарушения,
походка стала более уверенной, возросла устой-
чивость вертикальной позы. В неврологическом
статусе отмечались более точное выполнение
координаторных проб и уменьшение пошатыва-
ния в пробе Ромберга. Побочных эффектов, ал-
лергических реакций при применении тагисты
ни у одного пациента выявлено не было. По
окончании курса лечения тагистомв основной
группе больных средний балл по шкале Hoffen-
berth достоверно (р<0,001) уменьшился и соста-
вил 8,00±1,85 балла, что свидетельствовало о
значительном регрессе неврологической симп-
томатики. В контрольной группе пациентов, по-
лучавших стандартную терапию, также отмеча-
лась положительная динамика. Средний балл по
шкале Hoffenberth достоверно (р<0,05) умень-
шился и составил 9,06 ±1,41 балла.При клиниче-
ской оценке степени устойчивости с помощью
пробы Bohannon выявлено, что на фоне лечения
тагистом в основной группе больных ишемиче-
ским инсультом в вертебробазилярной системе с
поражением мозгового ствола при спокойном
стоянии в пробах как с открытыми, так и с за-
крытыми глазами, происходило достоверное
(р<0,05) увеличение показателей, отражающих
комплексную характеристику функции под-
держания устойчивой вертикальной позы. Полу-
ченные результаты представлены в таблице 2.
Таблица 1.
Клиническая характеристика больных ишемическим инсультом в ВБС с поражением мозгового ство-
ла в основной и контрольной группах (М±SD)
Показатели
Клиническая группа
Основная группа (n=35)
Контрольная группа (n=30)
Средний возраст, лет
59,57 ± 8,80
56,93 ± 10,64
Шкала Hoffenberth, баллы
10,34 ± 1,88
10,13 ±1,61
Шкала Bohannon, баллы
Iчасть (открытые глаза)
IIчасть (закрытые глаза)
-
3,82 ± 0,61
3,14 ± 0,65
-
3,63 ± 0,55
3,03 ± 0,54
Шкала MMSE, баллы
28,54 ± 1,60
29,56 ± 0,51
Таблица 2.
Показатели устойчивости вертикальной позы по шкале Bohannon в группе больных ишемическим
инсультом в ВБС с поражением мозгового ствола на фоне лечения тагистой (М ± SD)
Проба
Клинические группы
Основная группа (n=35)
Контрольная группа (n=30)
До лечения
После лечения
р
До лечения
После лечения
р
Открытые глаза
3,82 ± 0,61
4,11 ± 0,47
*
3,63±0,55
3,83 ± 0,56
-
Закрытые глаза
3,14 ± 0,65
3,43 ± 0,54
*
3,03±0,54
3,20 ± 0,67
-
Примечание: «-» - отсутствие статистически достоверных
различий, *- р<0,05, ***р<0,001.
Клинико-стабилометрические особенности у пациентов ишемическим инсультом в …
26 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
Таблица 3.
Стабилометрические (частотные) показатели в группе больных ишемическим инсультом в ВБС с по-
ражением мозгового ствола до и после лечения тагистом (М ± SD)
Показатели
Клинические группы
Основная группа (n=35)
Контрольная группа (n=30)
До лечения После лечения р До лечения После лечения р
Проба 1 1.Средний полупериод по оси X, с
1,78±1,36
1,51 ± 0,55
- 1,58 ± 0,58
1,42 ± 0,73
-
2.Средний полупериод по оси У, с
1,62±0,80
1,73 ± 0,89
- 1,62 ± 1,24
2,00 ±1,27
-
Проба 2 1.Средний полупериод по оси X, с
1,49±1,04
1,49 ±0,86
- 1,31 ±0,73
1,18 ±0,55
-
2.Средний полупериод по оси У, с
1,41±0,79
1,35 ±0,52
- 1,31 ±0,49
1,16 ±0,46
-
Проба 3 1.Средний полупериод по оси X, с
1,37±0,59
1,13 ± 0,32
* 1,36 ±0,52
1,20 ± 0,45
-
2.Средний полупериод по оси У, с
1,27±0,48
1,00 ± 0,30
** 1,35 ±0,82
1,02 ± 0,47
-
После курса лечения тагистом отмечалось
достоверное уменьшение стабилометрических
показателей асимметрии позы во всех функцио-
нальных пробах, что, по видимому, связано с
включением компенсаторных возможностей си-
стемы поддержания вертикальной стабильности
позы. При этом наблюдалось также улучшение
как статических, так и динамических составля-
ющих функции равновесия. Так, с открытыми
глазами
отмечалось
достоверное
(р<0,05)
уменьшение показателя смещение ОЦМ как по
оси X (во фронтальном направлении), так и по
оси У (в сагиттальном направлении). При огра-
ничении сенсорного контроля (с закрытыми гла-
зами) также отмечалось достоверное (р<0,05)
уменьшение показателя смещение ОЦМ по оси
X (во фронтальном направлении). При проведе-
нии исследования в режиме биологической об-
ратной связи достоверным (р<0,05) было изме-
нения показателя смещения по оси X (во фрон-
тальном направлении). Полученные результаты
указывали на уменьшение выраженности асим-
метрии вертикального положения. После курса
лечения тагистом в группе больных ишемиче-
ским инсультом в ВБС с поражением мозгового
ствола выявлено, что в пробе с открытыми гла-
зами отмечалось достоверное (р<0,05) уменьше-
ние показателя средней скорости смещения
ОЦМ, который составлял 17,15 ± 6,71 мм/с до
лечения и 14,29 ±5,15 мм/с после лечения. При
проведении пробы с закрытыми глазами также
наблюдалось достоверное (р<0,05) уменьшение
показателя средней скорости смещения ОЦМ
(24,59±11,24 мм/с и 19,86±7,59 мм/с до и после
лечения соответственно) и достоверное (р<0,05)
уменьшение показателя среднего радиуса сме-
щения ОЦМ (до лечения показатель составил
9,16±3,78 мм/с до и после курса 7,28±3,05 мм/с).
В пробе с биологической обратной связью при
произвольном контроле вертикальной позы от-
мечалось достоверное (р<0,05) уменьшение по-
казателя средней скорости смещения ОЦМ
(18,01±5,57 мм/с и 14,72±5,56 мм/с до и после
лечения соответственно). Далее нами проводил-
ся анализ частотных стабилометрических пока-
зателей, полученные результаты представлены в
таблице 3.
Как видно из таблицы 4 при сопоставлении
частотных стабилометрических показателей до и
после курса лечения тагистом выявлено досто-
верное (р<0,05) уменьшение показателя среднего
полупериода по оси X и достоверное (р<0,01)
уменьшение показателя среднего полупериода
по оси У. До лечения показатель среднего полу-
периода по оси X составлял 1,37
±
0,59 с, после
курса лечения 1,13±0,32 с. Показатель среднего
полупериода по оси У оставлял 1,27±0,48 си
1,00±0,30 с до и после лечения соответственно.
Указанные изменения, вероятно, указывают на
нормализацию функционирования системы под-
держания стабильного вертикального баланса.
Таким образом, применение тагисты у боль-
ных ишемическим инсультом в вертебробази-
лярной системе с поражением мозгового ствола
в раннем восстановительном периоде приводит к
уменьшению интенсивности и продолжительно-
сти головокружения, улучшению координации
движений, равновесия и увеличению устойчиво-
сти вертикальной позы, что сопровождается до-
стоверным (р<0,05) улучшением показателей
шкалы Hoffenberth и Bohannon.
Нормализация стабилометрических показа-
телей проявляется достоверным (р<0,05) умень-
шением средней скорости смещения ОЦМ в трех
функциональных пробах с изменением условий
сенсорного контроля и достоверным (р<0,05)
уменьшением показателей среднего радиуса
смещения ОЦМ в пробе с выключением кон-
троля зрения. На фоне лечения тагистом у паци-
ентов также отмечено достоверное (р<0,05)
уменьшение частотных стабилометрических по-
казателей (среднего полупериода по оси X и
среднего полупериода по оси У) в пробе с БОС,
что, вероятно, свидетельствует об активизации
компенсаторных механизмов поддержания вер-
тикального баланса, по-видимому, за счет дина-
мических компонентов функции равновесии.
Д.М. Буриева, Ж.С. Мардонов, Х.Х. Оллобердиев, А.Т. Джурабекова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 27
Таблица 4.
Клинические и стабилометрические (амплитудные) показатели в группе больных ишемическим ин-
сультом в ВБС с поражением мозгового ствола до и после лечения тагистом (М ± SD)
Показатели
Клинические группы
Основная группа (n=35)
Контрольная группа
(n=30)
До лечения
После лече-
ния
р До лечения
После ле-
чения
р
Шкала Hoffenberth
10,34±1,88 8,00±1,85 *** 10,13±1,61 9,06±1,41 *
Проба 1 Открытые глаза 1.Средняя скорость
смещения ОЦМ, мм/с
17,15±6,71 14,29±5,15 * 17,67±4,77 16,96±5,28 -
2.Средний радиус смещения ОЦМ, мм
6,93±3,06
6,07±2,87
-
6,43±2,26 6,19±2,02 -
3.Асимметрия скорости смещения ОЦМ, мм/с
0,33±0,28
0,34 ± 0,24
- 0,31 ± 0,25 0,40±0,30 -
4.Асимметрия радиуса смещения ОЦМ, мм
0,51±0,44 0,38 ± 0,32 - 0,48 ± 0,36 0,43±034 -
Проба 2 Закрытые глаза 1.Средняя скорость
смещения ОЦМ, мм/с
24,59±11,24 19,86±7,59 * 22,30±9,37 20,41±5,84 -
2.Средний радиус смещения ОЦМ, мм
9,16±3,78
7,28±3,05
*
7,52±3,16 6,67±2,21 -
3.Асимметрия скорости смещения ОЦМ, мм/с
0,47±0,36
0,65±0,50
-
0,50±0,42 0,60±0,36 -
4.Асимметрия радиуса смещения ОЦМ, мм
0,52±0,38
0,50±0,36
-
0,41±0,31 0,40±0,28 -
Проба 3 Биологическая обратная связь
1.Средняя скорость смещения ОЦМ, мм/с
18,01±5,57 14,72±5,56 * 18,28±4,30 16,91±4,91 -
2.Средний радиус смещения ОЦМ, мм
5,69±2,05
4,79±2,24
-
6,10±335 5,40±2,27 -
3.Асимметрия скорости смещения ОЦМ, мм/с
0,34±0,30
0,26±0,22
-
0,37±031 0,30±0,24 -
4.Асимметрия радиуса смещения ОЦМ, мм
0,40±0,33
0,33±0,25
-
031±0,29 0,25±0,21 -
Литература:
1.
Веселаго О.В. Опыт применения Тагисты в
лечении вестибулярных расстройств при хрони-
ческой недостаточности мозгового кровообра-
щения Русский медицинский журнал 1546,
2014г.
2.
Зиновьева Г.А., Русак Т.В., Соковнин И.Ю.,
Ханвердиева Д.Б. Ишемический инсульт экстра-
краниального генеза в каротидной и вертеброба-
зилярной системах. Клиническая неврология
2014, - № 2 – С. 8-10.
3.
Шишкина Е.С. Компьютерная стабилометрия
в процессии тренировке статолокомоторной си-
стемы у постинсультных пациентов / Е.С. Шиш-
кина // Сборник научных трудов научно- прак-
тической конференции неврологов, нейрохирур-
гов и детских неврологов Кировской области
«Неврология сегодня и завтра».- Киров, 2014.-
С.139-143
4.
Laurentiu Mogoanta Clinical and Histological
Correlations ph. D. Thesis abstract in ischemic
strokes P. 8-10 Craiova -2012
5.
Rajanikant G.K Editorial critical Appraisal of
ischemic strokes Pathophysiology: Road to cerebral
Resuscitation Parti 2024 Current Medicinal Chemis-
try, 2014, Vol . 21, No. 18 2023-2024.
6.
Takada
H Stability of Systems to Control Up-
right Postures in Stabilometry Journal of Sports
Medicine & Doping Studies J Sports Med Doping
Stud (2013) 4:e141. doi: 10.4172/2161.
КЛИНИКО-СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОВ
ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В
ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОЙ СИСТЕМЕ С
ПОРАЖЕНИЕМ МОЗГОВОГО СТВОЛА НА
ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ТАГИСТЫ
Д.М. БУРИЕВА, Ж.С. МАРДОНОВ,
Х.Х. ОЛЛОБЕРДИЕВ, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Приведены результаты собственных обсле-
дований 35 больных с ишемическим инсультом в
вертебробазилярной системе с поражением моз-
гового ствола и раннем восстановительном пе-
риоде. Больным было проведено клинико-
стабило-метрическое исследование и на основа-
ние этого к основному лечению было назначено
препарат тагиста. На фоне лечения у больных
уменьшилось частота стабило-метрических по-
казателей, за счет динамических компонентов
функции равновесия.
Ключевые слова:
ишемический инсульт,
клинико-
неврологическое
и
стабило-
метрическая обследование, лечение препаратом
Тагиста.
