124 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
УДК: 616.728.2-001.6-053.1
КОМПЛЕКСНОЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА У
ДЕТЕЙ
Н.Ф. ЭРАНОВ, С.Ю. ИБРАГИМОВ, Ш.Н. ЭРАНОВ, М.Д. НАРЗИКУЛОВ, Б.Н. ЭРАНОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОЛАЛАРДА СОНЛАРНИНГ ТУҒМА ЧИҚИШИНИ КОМПЛЕКС ФУНКЦИОНАЛ ДАВОЛАШ
Н.Ф. ЭРАНОВ, С.Ю. ИБРАГИМОВ, Ш.Н. ЭРАНОВ, М.Д. НАРЗИКУЛОВ, Б.Н. ЭРАНОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
COMPLEX FUNCTIONAL TREATMENT OF CONGENITAL DISLOCATION OF THE FEMUR IN
CHILDREN
N.F. ERANOV, S.Yu. IBRAGIMOV, Sh.N. ERANOV, M.D. NARZIQULOV, B.N. ERANOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Ушбу мақола 2006 – 2016 йилларда даволанган 538658 беморлар (1077316 бўғимлар) даволаниш
натижаларига асосланган. Болалар 1 ойликдан 1 ёшгача бўлган даврда болалар ортопеди томонидан
поликлиникаларда назоратда бўлган. Беморлар ташхис қўйилиш ва хисобга олиниш муддатига кўра уч
хил ёшдаги гурухга бўлинган. Шундай қилиб, 1 ойликдан 3 ойликкача бўлган чақалоқларда 1 йил ва 5
йилдан сўнг сонларни туғма чиқишининг натижалари тахлил килинганда учала гурухдаги болаларнинг
89% да клиник рентгенологик кўрсатгичлари яхши эканлиги аниқланди.
Калит сўзлар:
Соннинг туғма чиқиши, болалар, даволаш.
The work is based on the analysis of the results of examination and treatment of 538658 patients
(1,077,316 joints) for the period from 2006 to 2016. Children from the first month of life to 1 year were ob-
served in the polyclinic department of pediatric orthopedics. The patients were divided into 3 age groups, tak-
ing into account the timing of the diagnosis and taking them into account. Thus, the analysis of long-term re-
sults after the closed repositioning of congenital dislocation of the hip in one year and 5 years in three age
groups showed that in 89% of cases, good clinical and radiologic indices in children in the group from 1 to 3
months were observed.
Key words:
Congenital hip dislocation, children, treatment.
Актуальность:
Врожденный вывих бедра –
это одно из наиболее тяжелых ортопедических
заболеваний у детей. Несмотря на то, что изуче-
нию этой проблемы посвящено много исследова-
ний она остается актуальной для всех возрастных
групп больных, в том числе и для детей грудного
возраста [3,4,5,6]. Раннее лечение врожденного
вывиха бедра ставят в основу профилактики ин-
валидности при этом заболевании, а полного вы-
здоровления можно добиться только при лечении
детей с родильного дома. Ортопеды уже не удо-
влетворяются только тем, чтобы головку бедрен-
ной кости вправить в вертлужную впадину. Удо-
влетворительным исходом лечения считают пол-
ное восстановление формы и функции тазобед-
ренного сустава. Лечение должно быть основано
на принципе постепенного вправления вывиха с
восстановлением правильного соотношения верт-
лужной впадины и головки (с максимальным ща-
жением сосудов, нервов и роста вертлужной гу-
бы-лимбуса). Большая роль при этом должна от-
водиться сохранению функции как тазобедренно-
го, так и коленных суставов, после вправления
вывиха.
Материалы и методы исследования:
ра-
бота основана на анализе результатов обследова-
ния и лечения 538 658 больных (1077316 суста-
вов) за период с 2006 по 2016 год. Дети с первого
месяца жизни до 1 года наблюдались в поликли-
ническом отделении детской ортопедии. Больные
были разделены на 3 возрастные группы с учетом
сроков постановки диагноза и взятия их на учет
(табл. 1.).
В течение 2006-2016 гг. врачами многопро-
фильной детской областной больницы и област-
ной больницы ортопедии последствий травмы
осуществлялся
первичный
консультативный
осмотр новорожденных в ряде роддомов г. Са-
марканда и районов Самаркандской области, что
позволило уже с первых дней жизни ребенка на
основании клинико-рентгенологических (УЗИ,
рентген) данных определять патологию тазобед-
ренного сустава и начать своевременное лечение
и профилактику возможных осложнений. Во всех
группах дети распределялись по полу и возрасту
(табл. 2).
Важным фактором при первичной диагно-
стике являлось положение плода во время внут-
риутробного развития. При сборе анамнеза обсле-
дованных больных было установлено, что в 82%
случаев имело место головное предлежание пло-
да, а в 18%-ягодичное. Мы определили, что у ¼
новорожденных (при ягодичном предлежании
плода) в дальнейшем наблюдалась патология та-
зобедренных суставов, отсюда вытекала необхо-
димость более ранней профилактики и лечения.
На основании данных таблица 2, можно
сделать вывод, что основной группе детей груд-
Н.Ф. Эранов, С.Ю. Ибрагимов, Ш.Н. Эранов, М.Д. Нарзикулов, Б.Н. Эранов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 125
ного возраста с первично диагностированным
ВВБ (44,8%) лечение начиналось от 4 до 6 меся-
цев, что было связано с поздней диагностикой и
осмотром. Наличие анамнестических и клиниче-
ских данных позволяло начинать лечение ВВБ
уже с первых дней жизни ребенка, однако отсут-
ствие связи между врачом-неонатологом и орто-
педом не позволяло осуществлять раннюю диа-
гностику заболевания и начинать своевременное
его лечение. На основании времени диагностики с
врожденным вывихом бедра, имевшего опреде-
ляющую роль в разработке тактики лечения, все
больные были разделены на три возрастные груп-
пы.
Таблица 1.
Распределение детей по возрасту при выявленном врожденном вывихе бедра
Возраст (месяцы)
Всего
1-3
4-6
7-12
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Количество детей
320408
60
133500
25
80100
15
538658
100
Таблица 2.
Распределение детей по возрасту и по полу
Возраст (месяцы)
Мальчики
Девочки
Абс.
%
Абс.
%
От 1 до 3
5386
60
26 988
60
От 4 до 6
2244
25
11 222
25
От 7 до 12
1346
15
6733
15
Всего
89 776
100
448 882
100
I группа – от 1 до 3 месяцев
. Выявление
ВВБ в этой возрастной группе и начало функцио-
нального лечения позволяет в 98,6% случаев по-
лучать излечение до года. В этом возрасте ис-
пользование функциональной шины в дополне-
нии с расслабляющим массажем на отведение бе-
дер позволяет уже достигать вправления головки
бедренной кости во впадину на 1-3 дней от начала
лечения.
II группа – от 4 до 6 месяцев.
Считается,
что это уже поздно диагностированный ВВБ. В
4,5% случаев детей этой возрастной группы резко
напряжены аддукторы бедер, что не позволяет
только использованием массажа и функциональ-
ных шин добиться вправления вывиха. По пока-
заниям этой группе больных предварительно вы-
полнялась теномиотомия напряженных аддукто-
ров бедер с последующей функциональным
вправлением. Дети этой возрастной группы под-
лежат лечению до вправления вывиха в условиях
стационара.
III группа – от 7 до 12 месяцев.
В этой воз-
растной группе детей диагноз поставлен с боль-
шим опозданием. Многие из них уже сидят и
начинают вставать на ноги. Обязательна их гос-
питализация для обследования с целью решения
вопроса о возможности консервативного лечения
ВВБ. Лишь только отсутствие внутрисуставных
препятствий на сонограмме является показанием
к выполнению теномиотомии напряженных ад-
дукторов и последующим функциональным
вправлениям вывиха бедер.
а.
б.
Рис. 1.
а) до резекции аддукторов; б) после резекции аддукторов
При высоких врожденных вывихах бедра и
при позднем обращении к ортопеду наблюдаются
врожденные аддукционные контрактуры на тазо-
бедренных суставах. В таких случаях консерва-
тивное лечение на функциональных шинах и лей-
копластырным экстезионным методом не удается
вправить вывих бедра. Если насильно вправлять,
то из-за ретракции мышц наблюдается аваскуляр-
ный некроз головки бедра. Такое осложнение
придется долго лечить. Чтобы предупредить авас-
кулярный некроз головки бедер, мы рекомендуем
теномиотомию аддукторов бедра. Под общим
обезболиванием с места прикрепления аддукто-
ров с электрокоагулятором, через 1,5 см кожного
разреза резецируется и устраняется приводящая
контрактура на тазобедренном суставе. На кож-
ный разрез накладывается 2 шва и асептическая
повязка. За нижние конечности накладывается
Комплексное функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей
126 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
лейкопластырное вытяжение в вертикальном по-
ложении. Через 3-4 сутки подвешивается груз по
1,5 кг на обе стороны. Постепенно вывих функ-
ционально вправляется. С темномиотомией ад-
дукторов бедра предупреждаются: - Аваскуляр-
ный некроз головки бедра (резекция mm.
adductormagnus, brevis, longus); - Меньше повре-
ждается элементы тазобедренного сустава; - Со-
кращается пребывание больных на койке.
Наши наблюдения показывают, что основ-
ная группа детей грудного возраста с первично
диагностированным ВВБ (44,8%) начинает лече-
ние в возрасте от 4 до 6 месяцев, что связано с
поздней диагностикой и осмотром в районных
поликлиниках и отсутствием первичного осмотра
ортопедом в роддомах.
Из анализа анамнезов заболевания детей
установлено, что у детей до 3 месяцев с ВВБ в
85% случаев уже с первого дня использования для
закрытого вправления шиной ЦИТО, с 4 месяцев
шиной Виленского или гипсовой шиной распор-
кой Давида в 70%, детей от 7 до 12 месяцев в гип-
совой
повязке
по
методу
Шептуну-Тер-
Егиазарова в 20%, от 13 до 16 месяцев лечили в
условиях стационаре на лейкопластырном вытя-
жении функционально.
Рентгенологическая картина характеризова-
лась в 99,8% случаев с вывихом головки бедрен-
ной кости, вместе с этим в 96,6% наблюдений от-
мечалась скощенность свода вертлужной впадины
более 30 и в 77,5% задержка оссификации голов-
ки бедренной кости. Анализ рентгенографическо-
го исследования 538,358 больных (1 077 316 су-
ставов) с ВВБ в возрасте от 3-х до 12-ти месяцев
первого года жизни проводился по схеме Хиль-
генрейнера. В ходе оценки рентгенограмм и УЗИ
на всех этапах лечения ВВБ было установлено,
что появление ядра окостенения головки бедрен-
ной кости и развития свода вертлужной впадины
напрямую зависело от срока начала функцио-
нального лечения. Проведение ультразвуковой
доплерографии сосудов тазобедренных суставов у
детей с ВВБ позволило выявить особенности кро-
воснабжения головки бедренной кости до начала
лечения и на этапах консервативного лечения,
заключавшемся
в
максимальном
щадящем
насильственном выведении нижней конечности в
правильное положение. Анализ результатов уль-
тразвукового исследования тазобедренных суста-
вов у детей с ВВБ на этапах консервативного ле-
чения позволит нам производить раннюю диагно-
стику, разработать ультрасонографические пара-
метры качественных и количественных показате-
лей состояния компонентов тазобедренного су-
става, характеризующих степень тяжести и рас-
пространенности патологического процесса, по-
лучить представление о реакции сустава на кор-
регирующие манипуляции, своевременно преду-
предить возникновение осложнений, способствуя
тем самым выбору адекватного лечения.
По достижении у ребенка отведения бедер и
расслабления аддукторов осуществлялось мед-
ленное, дозированное отведение бедер на функ-
циональной шине с последующим клинико-
рентгенологическим и ультрасонографическим
отведением бедер на функциональной шине с по-
следующим клинико-рентгенологическим и уль-
трасонографическим контролем на всех этапах
вправления ВВБ. На всех этапах функционально-
го лечения также проводилось физиотерапевтиче-
ское лечение. Приведены результаты лечения де-
тей трех возрастных групп через один, три года и
пять лет от начала лечения. Отдаленные результа-
ты лечения в возрастной группе от 1 до 3 месяцев
(320.408 ребенок). В этой возрастной группе при
диагностированном вывихе и правильном алго-
ритме лечения уже через год 309.834 детей
(91,7%) отмечалось рентгеноанатомическое вос-
становление диспластического сустава. В 82,6%
случаев при динамическом наблюдении через 3
года и через 5 лет от начала лечения происходило
полное анатомо-рентгенологическое восстановле-
ние сустава, не требующее оперативной коррек-
ции. Оценку отдаленных результатов лечения че-
рез 3 года и через 5 лет от начала лечения произ-
водили по следующим показателям: - форма верт-
лужной впадины; - ацетабулярный угол; - струк-
тура эпифиза; - шеечно-диафизарный угол.
Через год от начала лечения у 85,4% боль-
ных при правильной и своевременной методике
закрытого вправления происходило рентгеноана-
томическое восстановление сустава, у 14,6%
больных было необходима оперативная коррек-
ция. Через 3 года от начала лечения устранение
вывиха было достигнуто у 91,5% больных, а 8,5%
детей нуждались в оперативной коррекции.
Отдаленные результаты лечения ВВБ в воз-
растной группе от 7 месяцев до года (80100 ре-
бенка). Лишь у 69687 больных (87%) были полу-
чены положительные результаты лечения. В 13%
случаев в этой группе выполнялись теномиотомия
ретрогированных аддукторов. Следует отметить,
что в этой возрастной группе при первично диа-
гностированном врожденном вывихе бедра, доби-
ваясь любом способом закрытого его вправления,
можно лишь усугубить дальнейшее развитие су-
става, что потребует более сложного хирургиче-
ского лечения. В этой возрастной группе очень
важным был вопрос о необходимости проведения
предрепозиционной подготовки перед закрытым
вправлением ВВБ, что позволило исключить
осложнения в дальнейшем.
Таким образом, анализ отдаленных резуль-
татов после закрытого вправления ВВБ через год
и 5 лет в трех возрастных группах показал, что в
89% случаев наблюдались хорошие клинико-
Н.Ф. Эранов, С.Ю. Ибрагимов, Ш.Н. Эранов, М.Д. Нарзикулов, Б.Н. Эранов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 127
рентгенологические показатели у детей в группе
от 1 до 3 месяцев. Рентгенологические критерии
уже через год соответствовали возрастной норме,
и в дальнейшем не требовалось оперативной кор-
рекции тазобедренного сустава.
Выводы.
В результате сравнительного ана-
лиза основных методик в лечении ВВБ у детей от
7 до 12 месячного возраста выявлено, что
наибольший процент (от 20% до 30,4%) осложне-
ний (пострепозиционный аваскулярный некроз
головки бедра, сгибательно-отводящие контрак-
туры) происходит при лечении по методу Лорен-
ца (это может быть из-за неопытности молодых
врачей и невнимательности молодых родителей).
Другие методы консервативного лечения (в ши-
нах ЦИТО, в функционально гипсовых распорках
и на шине Виленского) дают после закрытого
вправления значительно меньший процент (от
8,2% до 13,5%) осложнений. Разработаны ультра-
сонографические параметры, характеризующие
качественное и количественное состояние кост-
ных, мягко-тканных компонентов тазобедренного
сустава во всех возрастных группах. Они позво-
лили уже на ранних этапах после постановки диа-
гноза ВВБ определять состояние тазобедренного
сустава, выбирать наиболее эффективные спосо-
бы для дальнейшего лечения и значительно со-
кратить количество рентген лучевой нагрузки на
ребенка на этапах лечения. Использованная мето-
дика консервативного лечения на функциональ-
ных шинах позволило эффективно предупреждать
появление осложнений и свела их до 3-5% после
закрытого вправления ВВБ. Отдаленные резуль-
таты обследования детей с врожденным вывихом
бедра через 1 год и 5 лет от начала лечения в трех
возрастных групп показали, что наименьший
процент после закрыто вправления в группе от 1
до 3 месяцев (1-2%) и от 4-х до 6-ти месяцев (3-
5%), что наглядно подтверждает эффективность
разработанной методики функционального лече-
ния, позволяющей в 96-98% добиться рентгено-
анатомического восстановления тазобедренного
сустава. Использование функциональных шин
возможно уже с 5-7 дня жизни новорожденного
при клинических проявлениях ВВБ. Рентген –
контроль за динамикой восстановления элементов
тазобедренного сустава в период всего этапа ле-
чения. На этапах лечения рекомендуется исполь-
зовать УЗДГ для контроля над эффективностью
вправления, исключения осложнений, оценки
степени костной плотности. Использованием ал-
горитма лечения ВВБ для каждой возрастной
группы больных позволит избежать ошибок и
осложнений при функциональной методике лече-
ния.
Литература:
1.
Ахтамов А.А. Результаты консервативного ле-
чения детей с врождённым вывихом бедра “Трав-
матология и ортопедия в современном спектре”.
Материалы VII съезда травматологов-ортопедов
Узбекистана, Ташкент, 2011 г. 377 стр.
2.
Ахтамов А.А., Мурадов У.К. “Травматология и
ортопедия в современном спектре” Материалы
VII съезда травматологов-ортопедов Узбекистана,
Ташкент, 2010 г. 5-6 сентября 378 стр.
3.
Волошин С.Ю., Камоско М.М. Место раннего
функционального лечения в профилактике инва-
лидности при лечении врождённого вывиха бедра
у детей раннего возраста // Матер. II Рос.нац.
конгр. “Человек и его здоровье”. – СПб, 2011 г.
4.
Поздникин Ю.И., Волошин С.Ю., Камоско
М.М. Причины неудач при консервативном лече-
нии врождённого вывиха бедра у детей грудного
возраста и тактика последующего лечения //
Тез.докл. 13 науч.-практ.конф. SICOT. – СПб,
2012 г. – С. 120-121.
5.
Ибрагимов С.Ю., Тиляков Б.Т., Эранов Н.Ф. К
хирургическому лечению врождённого вывиха
бедра у детей старшего возраста. Актуальные
проблемы биологии и медицины юго-западного
Узбекистана. Сб. научных трудов. Вып.П. акаде-
мии наук республики Узбекистан Самаркандского
отд. 2012 г. 48 стр.
6.
Ибрагимов С.Ю., Авезов О.М., Аширов М.У.
Лечение врождённого вывиха бедра в амбулатор-
ных условиях при помощи функциональной гип-
совой повязки. Новые технологии в травматоло-
гии
и
ортопедии.
Материалы
научно-
практической конференции травматологов и ор-
топедов Республики Узбекистан, г. Хива, 5- нояб-
ря, 2010 г. 160 стр.
КОМПЛЕКСНОЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА
БЕДРА У ДЕТЕЙ
Н.Ф. ЭРАНОВ, С.Ю. ИБРАГИМОВ,
Ш.Н. ЭРАНОВ, М.Д. НАРЗИКУЛОВ,
Б.Н. ЭРАНОВ
Работа основана на анализе результатов об-
следования и лечения 538658 больных (1077316
суставов) за период с 2006 по 2016 год. Дети с
первого месяца жизни до 1 года наблюдались в
поликлиническом отделении детской ортопедии.
Больные были разделены на 3 возрастные группы
с учетом сроков постановки диагноза и взятия их
на учет. Таким образом, анализ отдаленных ре-
зультатов после закрытого вправления врожден-
ного вывиха бедра через год и 5 лет в трех воз-
растных группах показал, что в 89% случаев
наблюдались
хорошие
клинико-
рентгенологические показатели у детей в группе
от 1 до 3 месяцев.
Ключевые слова:
Врожденный вывих бедра,
дети, лечение.
