Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 101
УДК: 612.014.481.-
616-006.66
ЛУЧЕВОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ЛОЖЕ УДАЛЕННОЙ ОПУХОЛИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ, ПОЛУЧАЮЩИХ КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ С ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ ОПЕРАЦИЕЙ
Г.Т. САФАРОВА
Ташкентская Медицинская Академия, Республика Узбекистан, г. Ташкент
КЎКРАК БЕЗИ САРАТОНИ БИЛАН КАСАЛЛАНГАН БЕМОРЛАРИНИНГ АЪЗО САҚЛОВЧИ
АМАЛИЁТ БИЛАН КОМПЛЕКС ДАВОДАН КЕЙИНГИ ХОЛАТДА ОЛИНГАН ЎСМА ЎРНИГА НУР
МУОЛАЖАСИ
Г.Т. САФАРОВА
Тошкент Тиббиёт Академияси, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
RADIATION EXPOSURE ON A BED OF TUMOR REMOVAL IN PATIENTS WITH BREAST CANCER
WHO RECEIVED COMPLEX TREATMENT WITH BREAST-CONSERVING SURGERY
G.T. SAFAROVA
Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Бу тадқиқот ишида биз кўкрак бези саратони билан касалланган беморларда аъзосақловчи амалиётдан
кейин, амалиет урнига нур билан даволашнинг натижаларини кўриб чиқамиз. Биринчи гурух ( 11 та бемор )
аъзосақловчи амалиётдан кейин тизимли даво олмаган. Иккинчи гурух ( 64 та бемор ) амалиётдан кейин аъзо-
нинг қолган қисмига 50 Гр дан нур терапия олган, атрофдаги лимфа тугунларининг нурланиши бор ёки йук.
Учинчи гурух (15 та бемор ) аъзонинг қолган қисмига нур терапия олган ва яна қўшимча бутун кўкрак безига
10-16 Гр нур берилди. Аъзосақловчи амалиётдан кейин комплекс даво олган ва нур терапиядан олган бемор-
ларда кейинги махаллий қайталаниш частотаси камайган.
Калит сўзлар:
кўкрак бези саратони, аъзо сақловчи амалиёт, нур даво.
In the present work
,
we have considered the results of organ-preserving treatment of patients with breast cancer
(BC) by the additional radiation exposure in the bed of the removed tumor. Patients underwent ablative surgery with /
without subsequent systemic therapy - group 1 (11 patients). In group 2 (64 patients) treatment is supplemented by
postoperative radiotherapy for the remainder of the breast at a dose of 50 Gy with / without lymph irradiation zone. The
third group (15 patients) in addition to the tumor bed after exposure to radiation to the entire breast was applied dose of
10-16 Gy. Conducting additional radiation exposure on the bed of the removed tumor after radiation therapy to the
entire breast in patients with breast cancer who received comprehensive treatment to include conserving surgery reduces
the incidence of local recurrence.
Key words:
breast cancer,
organ-preserving treatment, radiation exposure.
Введение.
Рак молочной железы (РМЖ) зани-
мает лидирующее положение в структуре онкологи-
ческой заболеваемости у женщин во всем мире. Бла-
годаря многочисленным рандомизированным и ко-
оперированным исследованиям по изучению эпиде-
миологии, молекулярно-генетических механизмов,
тканевых маркеров, современной диагностики и те-
рапии РМЖ удалось добиться немалых успехов в ди-
агностике и лечении этой патологии.
В настоящее время основными показателями
эффективности лечения являются не только длитель-
ный без рецидивный период и максимальное количе-
ство прожитых лет, но и высокое качество жизни и
хорошие косметические результаты. Причиной гибе-
ли пациенток является прогрессирование РМЖ с раз-
витием отдаленных метастазов и рецидивов.
Приичины локорегионарного возврата болезни
- нерадикальность хирургического лечения и низкое
качество проведенной адъювантной лучевой терапии
(ЛТ). Ряд авторов считают, что появление локорегио-
нарного или локального рецидива (ЛР) не влияет на
прогноз заболевания, другие указывают на достовер-
ное снижение выживаемости больных с изолирован-
ными ЛР [1-3].
Таким образом, снижение частоты возникно-
вения регионарных и локальных рецидивов, приво-
дящее к улучшению результатов лечения самой рас-
пространенной онкологической патологии в мире -
РМЖ, является важной и, безусловно, актуальной
задачей [4].
Облучение оставшейся части молочной железы
после органосохраняющих операций используется
уже на протяжении нескольких десятилетий в каче-
стве альтернативы мастэктомии в лечении местно-
распространенного рака молочной железы (РМЖ).
Метаанализ 36 рандомизированных исследований
(ЕВСТСО-2002 г. и 2005 г.) показал, что у больных
ранним РМЖ адъювантная лучевая терапия после
органосохраняющих операций уменьшает частоту
локальных рецидивов, улучшает показатели общей
15-летней выживаемости на 20 % за счет уменьшения
гибели больных от прогрессирования заболевания в
сравнении с использованием только одного локально-
го метода - хирургического лечения.
Но можно ли, используя все возможности ЛТ,
еще больше снизить вероятность развития ЛР?
Показано, что это возможно путем дополни-
тельного облучения ложа удаленной опухоли в мо-
лочной железе. Основанием для его проведения яв-
ляются патоморфологические исследования, показы-
вающие высокую частоту находящихся опухолевых
клеток вблизи от хирургического края, и высокая ве-
роятность рецидивов в непосредственной близости от
удаленной опухоли, достигающая 90 % [6]. При
наблюдении более чем за 2500 пациентками, полу-
чавшими лечение по протоколу - органосохраняющее
Лучевое воздействие на ложе удаленной опухоли у больных раком молочной железы…
102 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
лечение и ЛТ, было показано, что не менее 75 % ип-
силатеральных рецидивов находятся на расстоянии <
2 см от хирургического края резекции [3].
Рандомизированные исследования продемон-
стрировали эффективность дополнительного облуче-
ния ложа удаленной опухоли в сочетании с облуче-
нием оставшейся части молочной железы при ранних
стадиях инвазивного РМЖ с целью снижения частоты
возникновения ЛР [5,8].
В 2007 г. Ваrtelink Н. е1 а1. опубликовали дан-
ные закончившегося исследования ЕОRТС 22881-
10882 [7], В исследование было включено 5318 боль-
ных РМЖ с «отрицательными» краями резекции, ме-
дианой возраста 55 лет. Срок наблюдения составил
10,8 лет. Выявлено достоверное
(р
= 0,0014) снижение
частоты ЛР с 10,2 % до 6,2 % при подведении допол-
нительной дозы 16 Гр к ложу удаленной опухоли. В
отдельно изученной группе 800 молодых пациенток
(моложе 50 лет) разница в показателях ЛР более зна-
чима: 23,9 % и 13,5 % соответственно
(р =
0,0001).
Уменьшение риска возникновения ЛР у боль-
ных РМЖ с более благоприятным прогнозом заболе-
вания, такой как DCIS, после дополнения облучения
всей молочной железы локальным лучевым воздей-
ствием на ложе опухоли в сравнении с ЛТ только мо-
лочной железы или вообще без адъювантной ЛТ про-
демонстрировано в исследовании Оmlin А. еt а1. [9].
В это исследование были включены 373 пациентки из
18 клиник, отвечающих следующим критериям
включения: статус опухоли Tis, отсутствие поражен-
ных лимфатических узлов (рN
0
), возраст на момент
постановки диагноза 45 лет и моложе, проведенное
органосохраняющее хирургическое лечение. Не про-
водилась ЛТ в адъювантном периоде у 57 (15 %) па-
циенток, 166 (45 %) больным проведена ЛТ на остав-
шуюся часть молочной железы с медианой СОД 50
Гр (диапазон 40-60 Гр), 150 (40 %) больным ЛТ про-
ведена с подведением дополнительной дозы на ложе
удаленной опухоли (медиана - 10 Гр (диапазон 13-26
Гр)). Медиана наблюдения составила 72 мес. (диапа-
зон 1-281). Местные рецидивы были выявлены у 55
(15 %) пациенток. Показатели 10-летней без реци-
дивной выживаемости составили 46 % (95 % ДИ 24-
67) для пациенток, не получавших ЛТ; 72 % (61-83)
для больных с объемом ЛТ на всю молочную железу
и 86 % (78-93) в группе с дополнительным облучени-
ем ложа опухоли (р < 0,0001 в сравнении с показате-
лями всех других групп).
По последним рекомендациям NССN (версия
3.2012), подведение дополнительной дозы облучения
к ложу удаленной опухоли показано всем пациенткам
моложе 50 лет. В более старшем возрасте - при нали-
чии признаков высокого риска возникновения ЛР -
пораженные лимфатические узлы, наличие признаков
ангиолимфатической инвазии и/или наличии опухо-
левых клеток в краях резекции. Проведение дополь-
нительного облучения ложа удаленной опухоли в
других группах пациенток с низким риском развития
ЛР считается необязательным, но часто применяется
в клинической практике [10].
Показания для проведения дополнительного
облучения ложа удаленной опухоли должны рассмат-
риваться для каждой пациентки индивидуально с
учетом возможного развития ранних и поздних луче-
вых повреждений тканей молочной железы и органов
риска.
В настоящее время накоплен еще небольшой
опыт для того, чтобы сделать выводы о том, какие
виды ЛТ (фотоны, электроны) и технологии облуче-
ния могут повлиять на частоту ЛР, на риск развития
осложнений.
Дополнительное облучение ложа удаленной
опухоли уже сегодня проводится с использованием
следующих вариантов: брахитерапии, интраопераци-
онного облучения электронным пучком или рентге-
новским излучением, с помощью введения специаль-
ных баллонов с источниками излучения, дистанцион-
ной лучевой терапии фотонным и электронным излу-
чением. Выбор варианта проведения лучевой тера-
пии, объем лучевого воздействия, поглощенная доза
облучения являются переменными и зависят от инди-
видуальных особенностей анатомического строения,
выявленных при объемном планировании.
Результаты проведенного дополнительного об-
лучения ложа удаленной опухоли в дозе 16 Гр, по
данным исследования ЕОRТС 22841/10882
( п
=
2661), не зависят от способа подведения дозы и со-
ставляют при дистанционной ЛТ с использованием
электронного пучка 6,3 %, при фотонном облучении
— 5,3
% ,
брахитерапии — 3,7 % (прослеженность
10,8 лет,
р
> 0,05) [11].Проведен анализ результатов
лечения 3186 пациенток, получавших лечение в
1970—2008 гг. в FохСhasеСаnсеrСеnter. Органосо-
храняющее лечение включало экономные операции,
ЛТ на оставшуюся часть молочной железы и допол-
нительное облучение ложа удаленной опухоли. При
сроке наблюдения 10 лет отличный косметический
эффект зарегистрирован у 66 % пациенток, фиброз —
у 8,4 %. Независимыми прогностическими факторами
возникновения фиброза были большой размер мо-
лочных желез, наличие максимумов дозы. Показатель
10-летней частоты ЛР составил 6,3 %. На этот показа-
тель не влияли дозы и методики подведения допол-
нительной дозы к ложу удаленной опухоли [12].
Цель работы - улучшение качества лучевой те-
рапии и снижение частоты локальных рецидивов у
больных РМЖ.
Материал и методы. Нами проведен ретро-
спективной анализ результатов органосохраняющего
лечения 90 больных РМЖ, пролеченных в Таш.ГОД в
2009—2012 гг. Комплекс лечебных мероприятий
включал радикальную резекцию, ЛТ (облучение всей
молочной железы и дополнительное лучевое воздей-
ствие на ложе удаленной опухоли). Системная тера-
пия проводилась при наличии показаний. В исследо-
вание были включены пациентки в стадии Тis-Т
3
N
0
-
2
М
0
. Все больные были разделены на три группы: в
первой группе - 11 (12.2 %) пациентки после ради-
кальной резекции получали по показаниям хи-
миои/или гормональное лечение, во второй группе -
64 больных (71,1 %),которые получили еще и ЛТ на
оставшуюся часть молочной железы с/без лучевого
вoздействия на зоны лимфооттока, в третей группе
больных — 15 (16,6 %) пациентки —по завершении
лучевого воздействия на оставшуюся часть молочной
железы подводилась дополнительная доза на ложе
Г.Т. Сафарова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 103
удаленной опухоли. Распределение больных в зави-
симости от метода лечения представлено в табл. 1.
Основные характеристики больных представ-
лены в табл. 2.
Медиана наблюдения 46 мес. (диапазон от 5 до
116 мес.), медиана возраста больных - 46,7 лет (диа-
пазон 26-71 год).
Во время предлучевой подготовки больным
выполнялась компьютерная томография с изготовле-
нием поперечных срезов с различным расстояние
между ними. С 2002 г. для точной воспроизводимо-
сти ежедневных укладок больных применялись спе-
циальные позиборды.
При оконтуривании (число срезов в диапазоне
от 42 до 66) врач-радиолог определял СТV (clinical
treatment volume) PTV (planning treatment volume) для
оставшейся части молочной железы, зон лимфоотто-
ка, для ложа удаленной опухоли, оконтуривал органы
риска — легкие, сердце.
Таблица 1
.
Распределение больных в зависимости от метода лечения
Таблица 2.
Основные характеристики больных
Размер ложа удаленной опухоли, глубина его
залегания, объем оставшейся части молочной железы
и планируемая доза дополнительного облучения
определяли технологию подведения boost. В послед-
ние годы размеры полей дополнительного облучения,
глубину залегания ложа опухоли уточняли с помо-
щью рентгенконтрастных клипсов, устанавливаемых
хирургами во время операции. При отсутствии клип-
сов ориентирами для выбора программ облучения
служили послеоперационные серомы (рис. 4), анато-
мические ориентиры на КТ-срезах, до 2007 г. — в
Группы лечения
Число больных
абс. и в (% )
1 группа
Радикальная резекция+системное лечение
11 (12.2)
2 группа
Радикальная резекция + системное лечение + ЛТ на оставшуюся часть молочной железы
с/без ЛТ на зоны лимфооттока
64 (71,1)
3 группа
Радикальная резекция + системное лечение + ЛТ на оставшуюся часть молочной железы
с/без ЛТ на зоны лимфооттока + дополнит. ЛТ на ложе удалённой опухоли
15(16,6)
Всего больных
90(100)
Характеристика
Признаков
1 -я группа абс. и (%)
2-я группа
абс. и (%)
3-я группа абс. и (%)
Число больных
11 (100)
64(100)
15(100)
Возраст (годы)
<40
1(9)
16(25)
4 (26.6)
41-50
5 (45,4)
24(38)
7 (46,6)
51-60
2 (18)
21 (32,6)
3(20,2)
>61
3(27,2)
3 (4,5)
1 (6,6)
Стадия (I)
Т is
0
0
1 (6,6)
Т,
7 (64,1)
26 (41)
8 (53)
Т
2
3 (27.1)
37(8)
5 (33)
Т
3
1(9)
1(1,5)
1 (6,6)
Гистологическое строение
DСIS
0
0
1 (6,6)
Инвазивный протоковый
7 (64)
44(68,7)
8 (53)
Инвазивный дольковый
2 (18)
11 (17)
4 (26.6)
Другие
2 (18)
9 (14)
2(13)
Пораженные лимфоузлы
N0 '
8(72,7)
42 (65,6)
9 (60)
N1-3
1 (9)
13 (20)
4 (26,6)
N4+
1 (9)
9 (14)
2(13,3)
Края резекции
Отрицательные
-
19(30,1)
12 (80)
Положительные
-
1 (1,5)
1 (6,6)
Менее 2 мм
-
-
1 (6,6)
Не исследованы
11 (100)
44(69)
2 (13%)
Лучевое воздействие на ложе удаленной опухоли у больных раком молочной железы…
104 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
большинстве случаев данные клинического и мам-
мографического исследований.
Для расчета пространственного распределения
дозы облучения использовались планирующие си-
стемы ХIO, ЕСLIРSЕ.
Всем больным второй и третьей групп прове-
дено лучевое воздействие на оставшуюся часть мо-
лочной железы в суммарной очаговой дозе 48-50 Гр
с/без включения зон лимфооттока (облучение зон
лимфооттока осуществлялось по общепринятым по-
казаниям). В первые годы исследования ЛТ проводи-
лась на линейных ускорителях электронов Philips, в
последние годы больным проводилась конформная
лучевая терапия (3DCRТ) с использованием тормоз-
ного излучения (максимальная энергия 6 и 18 МэВ) и
электронных пучков (9, 12 и 18 МэВ). Применялось
также сочетание фотонного излучения различных
энергий при выполнении плана лечения у одной па-
циентки, а у 3 пациенток использовалась методика
IМRТ.
В третьей группе 72 пациентки получали до-
полнительную дозу облучения на ложе удаленной
опухоли 10-16 Гр (ежедневная доза 2—3 Гр). На ве-
личину дозы влияли объем удаленных во время хи-
рургического вмешательства тканей, реакции кожи к
моменту окончания облучения всей молочной желе-
зы, данные гистологического заключения о состоянии
краев резекции.
Результаты и обсуждение
.
Локальные и локо-
регионарные рецидивы были зафиксированы у 13
(24,5 %) больных в первой группе, у 18 (5,8 %) боль-
ных во второй группе и у 2 (2,7 %) больных в третьей
группе в сроки от 19 до 53 месяцев. Самый ранний
ЛР развился в срок 19 месяцев у пациентки из группы
без адъювантной ЛТ. Разница в частоте ЛР рецидивов
достоверна
(р
< 0,05) для групп 1 и 2, 1 и 3. Отличия в
частоте ЛР между группами 2 и 3 не достоверны
(р
=0,29), это объясняется небольшим количеством
больных в 3-й группе.
Частота ЛР в зависимости от вида проводимо-
го лечения представлена на рис. 6.
По поводу рецидивов болезни всем больным
было проведено хирургическое вмешательство в виде
радикальной мастэктомии, назначена химио- или хи-
мио-гормонотерапия. Ранние лучевые повреждения
кожи оценивались по шкале RТОG/ЕОRТС [14]. У
большинства больных второй и третьей групп (92 %)
отмечена I и II степень их выраженности.
Косметический эффект проведенного лечения
оценивался методами объективной и субъективной
оценки: экспертная оценка двумя специалистами -
хирургом и радиологом с соответствующей записью в
амбулаторной карте больной, фотографический ме-
тод, оценка эффекта лечения по анкетам, заполняе-
мым пациентками.
Косметический эффект оценивался только у
больных третьей группы по четырехступенчатой
шкале, принятой в .JointCentrforRadiotionTherapy [15]:
Прекрасный косметический эффект -полная
симметричность молочных желез, отсутствие позд-
них лучевых повреждений кожи и подкожно-жиро-
вой клетчатки (ПЖК).
Хороший косметический эффект — незначи-
тельная асимметрия молочных желез, вызванная по-
слеоперационными рубцовыми изменениями и/или
ПЖК 1 степени.
Удовлетворительный косметический эффект
— выраженная асимметрия, деформация молочной
железы, вызванная послеоперационными рубцовыми
изменениями и/или поздними лучевыми поврежде-
ниями кожи и ПЖК 2 степени.
Плохой косметический эффект — значитель-
ная асимметрия и деформация молочных желез, вы-
званная послеоперационными рубцовыми изменени-
ями и поздними лучевыми повреждениями кожи и
ПЖК 3 и 4 степени, а также отсутствие сосково-
ареолярного комплекса, обусловленное объемом уда-
ленного сектора молочной железы.
Прекрасный/хороший косметический резуль-
тат установлен у 59 (82 %) больных, удовлетвори-
тельный и плохой — у 13 (18 %).
Выводы: Лучевая терапия на оставшуюся часть
молочной железы после органосохраняющих опера-
ций является важной и обязательной частью органо-
сохраняющего лечения больных РМЖ. Проведение
ЛТ в дозе 50 Гр достоверно уменьшает частоту ло-
кальных рецидивов с 24,5
%
до 5,8
% ( р
< 0,05).
Проведение дополнительного облучения ложа
удаленной опухоли (согласно показаниям к его при-
менению) после ЛТ на всю молочную железу снижает
частоту локальных рецидивов с 5 , 8 % д о 2 , 7 % (раз-
личия недостоверны в связи с небольшим количе-
ством больных в группе с дополнительным облуче-
нием ложа опухоли).
Проведение дополнительного облучения ложа
удаленной опухоли хорошо переносится больными,
не приводит к усилению ранних и поздних лучевых
повреждений кожи, что позволяет достичь отличного
и хорошего косметического эффекта лечения у 82 %
больных.
Исследования по проведению дополнительного
облучения ложа удаленной опухоли продолжаются.
Литература:
1.
Летягин В. П. Стратегия лечения больных ранним
раком молочной железы (По материалам Евро-
пейской школы онкологии, Москва, 2005. // Маммо-
логия, 2006, № 1, С. 86—87.
2.
Gonzalez-Angulo
А.М.,
Моrales-Vasquez
F.,
HortobagyiG.N.Overview of resistance to systemic
therapy in patients with breast cancer. // Аdv. Ехр. Меd.
Bio1., 2007, 608, Р. 1-22.
3.
Veronezsi U.,Marubini E., Mariani L. et al.
Radiotherapy after breast-conserving surgery in small
breast carcinoma: long-term results of a randomized
trial.// Аnn. Оnсо1., 2001, 12, N0. 7, Р. 997-1003.
4.
Поддубная И.В., Комов Д.В., Колядина И.В. Ло-
кальные рецидивы рака молочной железы. — М.: Ме-
диа Медика, 2010, С. 4—6, 23—25.
5.
Баранова М.П., Михина З.П., Ожерельев А. С. Ре-
цидивы и метастазы после органосохранного лечения
рака молочной железы. // IV съезд онкологов и ра-
диологов СНГ, 2006, Баку. Тезисы 531.
Г.Т. Сафарова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 105
6.
Колядина И.В. Локальные рецидивы первично-
операбельного рака молочной железы. Автореф. дис.
канд. мед. наук. — М., 2009.
7.
Bartelink2007, ЕССО 14. // Lancet, 2005, 366, Р. 17-
25.
8.
Smith Т.Е., Lee D., ТurnerВ.С. True recurrence
vs.newрrimarуipsilateral breast tumor relapse: an analysis
of clinical and pathologic differences and therapeutic
manegment. //Int.J.Rад. Оnсоl. Bio1. Рhys.,2000, 48, Р.
1281-1289.
9.
Вartelink H ., Horiot J. –C.,Poortmans P.M.et
al.Impact of a higher radiation dose on local control and
survival in breast-conserving therapy of early breast
cancer: 10- year results of the randomized bost versus no
boost EORTC 22881-10882 // Trial.JClin.Оncol., 2007,
25, Р. 3259-3265.
10.
RomestaingР., LehingиеY., СarrеС. е1 а1.Rо1еоfа
10-Gуboost
in
thесоnservativеtreatment
оfеаrlybreastсаncer: Results оfаrandomizedсliniса1 triа1
inLуоn, Franсе. // J. Сlin. Оnсо1., 1997, 15, Р. 963-968.
11.
ОтliпА.,
АтichettiМ.,
АzriаD.
еtа1.Вооst
radiotherapy in young women with ductal carcinoma in
situ:a multicenter, retrospective study of the Rare Cancer
Network. // Lancet Oncol., 2006, 7, Р. 652—656.
12.
National Comprehensive Cancer Network. NCCN
practice guidelines for breast cancer (version 3.2012).
13.
Poortmans P.M. Collete L.,Bartelink H. The addition
of f boost dose on the primary tumor bed after
lumpectomy in breast conserving treatment for breast
cancer . A summary of the results of EORTC 22881-
10882 «boost versus no boost.»trial.// СаncerRadiother.,
2008, 12, N0. 6-7, Р. 565-70.
14.
МurphС., AndersопР., LiТ. Impact of the radiottion
boost on outcomes after breast-conserving surgery and
radiation. // Int. J. Radiat. Оnсо1. Вio1. Рhys., 2011, 1,
81, N0. 1, Р. 69—76.
15.
Мусабаева Л.К, Старцева Ж.А. Интраоперацион-
ная электронная и дистанционная гамма-терапия рака
молочной железы I—II стадий заболевания. // Сибир-
ский онкологический журнал, 2011, № 2 (44), С. 80-
84.
16.
Сох J.D., Stetz.J., РаjакТ.F.Тохicitусriteriаоf thе
Radiation ТhеrаруОncologу Group (RТОС) аndthe
European Organization for Research and Treatment of
Саnсеr (ЕОRТС). // Int. J. Radiat. Оnсо1. Bio1. Рhуs.,
1995, 31, Р. 1341-1346.
17.
Еdgе S.В., ВуrdD.R., СотрtопС.С.Аmerican Joint
CommitteeоnСаnсеr.
АJСССаnсеrstaging
manual.
7theеd. X. —New York: Springer-Verlang; 2010, 646 рр.
ЛУЧЕВОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ЛОЖЕ
УДАЛЕННОЙ ОПУХОЛИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПОЛУЧАЮЩИХ
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ С
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ ОПЕРАЦИЕЙ
Г.Т. САФАРОВА
Ташкентская Медицинская Академия,
Республика Узбекистан, г. Ташкент
В настоящей работе мы рассматривали резуль-
таты органосохраняющего лечения больных раком
молочной железы (РМЖ) путем дополнительного
лучевого воздействия на ложе удаленной опухо-
ли.Больным проводились органосохраняющие опера-
ции с/без последующей системной терапии — 1-я
группа (11 больных). Во 2-й группе (64 больных) это
лечение дополнялось послеоперационной лучевой
терапией на оставшуюся часть молочной железы в
дозе 50 Гр с/без облучения зон лимфооттока. В 3-й
группе (15 пациентки) дополнительно на ложе опухо-
ли после лучевого воздействия на всю молочную же-
лезу подводилась доза 10-16 Гр.Проведение дополни-
тельного лучевого воздействия на ложе удаленной
опухоли после лучевой терапии на всю молочную
железу у больных РМЖ, получивших комплексное
лечение с включением органосохраняющих опера-
ций, снижает частоту локальных рецидивов.
Ключевые слова:
рак молочного железа, ор-
ганосохраняющая операция, лучевого терапия
