http://dx.doi.Org/10.26739/2091 -5845-2019-2-28
УДК: 616.315-007.254-089.844-[616.316-008.8-577.151.62:615.27
ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ АНТИОКСИДАНТНОЙ
СИСТЕМЫ В СЛЮНЕ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ
УРАНОПЛАСТИКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ
АКТОВЕГИНА
Ташкентский государственный
стоматологический институт
Аннотация
Цель: изучение интенсивности процессов перекисного
окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы в
слюне у детей с врожденной расщелиной неба до и в ранние
сроки после операции при включении в базисную терапию в
послеоперационном периоде актовегина. Материал и
методы: обследованы 48 детей в возрасте 310 лет, которым
выполнена уранопластика по поводу изолированной
расщелины неба (19), сквозных односторонних расщелин
губы и неба (14), сквозных двусторонних расщелин губы и
неба (15). Результаты: значительное повышение скорости
перекисного окисления липидов свидетельствовало о
нарушении
метаболических
процессов
в тканевых
структурах полости рта. Традиционное лечение не
достаточно эффективно для восстановления имеющихся
нарушений. Включение в комплекс послеоперационной
терапии
актовегина
способствует
значительному
улучшению многих показателей ПОЛ-АОЗ. Выводы:
назначение актовегинадля повышения эффективности
послеоперационного
лечения
детей с врождённой
расщелиной
губы
и
(или)
нёба
можно
считать
патогенетически обоснованным.
Ключевые слова:
уранопластика, послеоперационный
уход, антиоксидантная система, актовегин.
Annotation
48 children with congenital cleft palate or lip at the ages
ranging between 3 and years have been examined. It is
determined a significant increase of lipid peroxidation rate (XL,
MDA, Fa2 depressed activity of antioxidant system (KT, SOD,
GP, Vitamins E and A) in saliva. It is the evidence of disturbed
metabolic processes in tissue structures of oral cavity.
Conventional therapy isn't quite helpful for restoration of
resealed disturbances. Administration of actovegin which is
antioxidant contributes to the normalization of lipid peroxidation
in antioxidant system. Actovegin can be recommended as a
pathogenic grounded medicine for children who were operated
on anomalies of lip or palate in postoperative period.
Key words:
uranoplasty, postoperative care, antioxidant
system, actovegin.
Успех хирургического лечения врожденных расщелин
верхней губы и неба (ВРГН), позволяющего восстановить
анатомические и функциональные нарушения, во многом
зависит от техники выполнения операции и послеопера-
ционного ухода. Несмотря на их постоянное совершен-
ствование, частота осложнений остается значительной [1,
4,6]. В этой связи важное значение приобретает изучение
факторов, влияющих на заживление операционной раны, в
частности, функционально-метаболической активности
мембранных структур тканей [2,5,8].
Важными
показателями
функционально-метаболи-
ческой активности мембранных структур в тканях организма
являются интенсификация перекисного окисления липидов
(ПОЛ), активность фермента фосфолипазы А2 - ФА.
Противомикробная
защита
осуществляется
при
непременном
участии
свободных
радикалов
и
инициируемых ими реакций [3, 5, 7]. Регуляторами
интенсивности процессов ПОЛ, активности ФА2 являются
ферменты антиоксидантной защиты (АОЗ) - каталаза (КТ),
супероксиддисмутаза (СОД), глутатионпероксидаза (ГП), а
также ловушки гидроперекисей липидов - витамины Е и А.
Большую роль в нарушении баланса в системе ПОЛ-АОЗ
играет гипоксия тканей. Предоперационная подготовка,
голодание, наркоз, оперативное вмешательство, а также
исходный статус детей с врождённой расщелиной губы и
нёба служат стресс-факторами, приводящими к развитию
гипоксии. Этим объясняется необходимость включения в
комплекс лечения антигипоксантов.
Однако следует отметить, что изучению влияния
антиоксидантов на активность системы ПОЛ-АОЗ в
организме детей с врождённой расщелиной губы и (или)
нёба уделяется недостаточно внимания [6]. Работы, в ко-
торых выявлены нарушения состояния ПОЛ у детей с
врожденной расщелиной неба, единичны [2]. Данные о
процессах ПОЛ и АОС у детей до и после операции в
литературе отсутствуют.
Цель исследования: изучение интенсивности процессов
ПОЛ и антиоксидантной системы в слюне у детей с
врожденной расщелиной неба до и в ранние сроки после
операции при включении в базисную терапию в
послеоперационном периоде актовегина.
Материал и методы
Обследованы 48 детей в возрасте 3-10 лет. Всем им
произведена уранопластика по поводу изолированной
расщелины неба (ВРН) (19), сквозных односторонних
расщелин губы и неба (14), сквозных двусторонних
расщелин губы и неба (15). Детям со сквозными
расщелинами верхней губы и неба хейлопластика
выполнялась в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет.
В зависимости от особенностей послеоперационного
ведения раны дети были разделены на группы. В 1-ю группу
включены 24 ребенка (14 девочек и 10 мальчиков), которым
после
завершения
уранопластики
на
оголенную
поверхность твердого неба накладывали йодоформно-
марлевый тампон. На 5-е сутки защитная пластинка
снималась, йодоформный тампон с поверхности слизисто-
надкостничного лоскута удалялся. Ежедневно полость рта и
рана
орошались
антисептическими
растворами
(традиционное ведение раны).
Во 2-ю группу вошли 24 ребенка (11 девочек и 13 маль-
чиков). После завершения уранопластики на оголенную
поверхность твердого неба им накладывали тампон, про-
питанный 5% кремом актовегина, который удерживали за-
щитной пластинкой, и дополнительно вводили актовегин
Стоматология • №2(75)2019
I
I
I
3
3
1
/
1
3
актовегин
парентерально после операции (по 2,0 мл 80 мг
эаствора
актовегина внутримышечно 1 раз в день в
■ечение
7 дней). На 2-е сутки пластинку снимали, раневую
-
сверхность
оставляли открытой. Ежедневно в течение 9
суток
до
снятия швов раневая поверхность смазывалась
5'
:
кремом
актовегина.
Следует
отметить, что дети хорошо переносили пре-
*=эат,
побочных эффектов у них не отмечалось. Все дети
-
олучали
медикаментозное лечение (антибактериаль-
-=?.
десенсибилизирующая, дезинтоксикационная и сим
—
:
магическая
терапия).
Смешанную
слюну, полученную утром натощак,
с>
:
следовали
до операции и на 3-е, 6-е и 9-есутки после
-
ластики
дефекта неба. В слюне определяли содержание
-
алонового диальдегида (МДА) и хемилюминесценции
-
ХЛ.
активность ФА2, КТ, СОД, витамины А и Е.
-
езультаты
исследований обрабатывали методом вариа-
_/энной
статистики с использованием стандартного
-
=<:ета
программ Excell..
.
Результаты и обсуждение
Как
показали результаты наших исследований, акто-
=€’и-
при
использовании его у детей с ВРН до операции в
з
се
инъекций
и мази способствует нормализации уровня
"2."
хемилюминесценция) на 3-и сутки после ураноплас-
-
••
и
На
3-
и, 5-е и 9-е сутки после операции на фоне пред
: -
есационного использования актовегина наблюдается
лратное
снижение ПОЛ по сравнению с доопера-
_.-
>ным
сроком (табл. 1). Сходная динамика регистри-
i
»е’ся
и в
двух других группах больных различного
з: ареста.
Следует
отметить, что применение различных
«■:
эм
актовегина
до
уранопластики снижает также
активность конечного продукта ПОЛ - малонового диаль-
дегида: его уровень на 3-и, 5-е и 9-е сутки после операции
уменьшился в 2 раза.
При использовании актовегина в комбинации (инъекции
и мази до операции) максимальное снижение уровня
продуктов ПОЛ наблюдалось на 3-и, 5-е и 9-е сутки после
уранопластики (табл. 1). Именно в эти сроки у детей с
уранопластикой показатели ПОЛ в слюне восстанавли-
вались до контрольных значений.
Комбинированное назначение актовегина до и после
уранопластики восстанавливало до контрольных значений
активность фосфолипазы А2 в слюне детей с ВРГН. На 9-е
сутки при назначении комбинации актовегина (инъекции и
крем) до уранопластики эпителизация раневой поверхности
была
более
выраженной,
улучшилось
состояние
железистого эпителия по краям бывшего дефекта,что
проявилось активацией признаков его дифференцировки,
приведшей
к
ускорению
процессов
созревания
грануляционной ткани в области операционного поля.
Активирующие и регулирующие процессы вторичной
дифференцировки
сочетанного
действия
крема
и
инъекционной формы актовегина свидетельствовали о
более высокой терапевтической эффективности при этом
способе использования препарата до уранопластики. Это
подтверждают и результаты изучения показателей системы
АОС в слюне у детей (табл. 2). Восстановление
показателей системы АОС, в частности активности
ферментов СОД, каталазы, глутатионпероксидазы в слюне
детей после уранопластики при комплексном лечении
актовегином, наступало на 3-и сутки после операции.
абпица
1.
Некоторые показатели ПОЛ в слюне детей с ВРГН на фоне комплексного лечения актовегином (крем и
■ -ъеки.ги) др и после
ЛПАПЯПИИ
n=?5 IVI+m
Показатель
Возраст, лет
Группа сравнения
(здоровые)
До операции
После операции, сут 3-и
5-
й 9-и
ХЛ,
имп/с
3-7
53.3±1,48
120.6±2,95*
69.5±1,71*
59,4±1,47*
53,1±1,41‘
7-10
57,7±2,83
130,3±7,17*
75,1 ±4,09*
64,1 ±3,52
57,3±3,26
ДА,
нмоль/мл
3-7
1,52±0,13
5,30±0,38*
2,97±0,24*
2,33±0,17*
1,60±0,12
7-10
3,40±0,59
10,1 ±1,44*
4,74±0,07*
3,59±0,65
3,0±0,46
госфолипаза
А2,
УЕ/мл
3-7
0,78±0,02
1,33±1,1
0,96±0,03‘
0,75±0,02
0,77±0,02
7-10
0,71±0,03
1,25±0,06*
0,93±0,04*
0,71±0,04
0,73±0,03
П ри
мечание. *
-
р<0,05 по
сравнению с контролем.
Л
Й
X
X
и
a
о
0
).
0
J
-
a
и
0
и
ю
D-
Э-
~аблица
2.
Некоторые показатели АОС в слюне детей с ВРГН на фоне комплексного лечения актовеги-ном (крем и
- -
ъекции)
до и после операции, n=25, М±т
Показатель
Возраст,
лет
Группа
сравнения
(контроль)
До операции
После операции, сут
3-
и
5-
е
9-
е
СОД, УЕ
3-7
3.92±0,27
2,62±0,16*
3,98±0.23
3,79±0,22
3,76±0,22
7-10
4,22±0,66
3,37±0,33
5,16±0,51
4,84±0,46
4,80±0,42
Каталаза, мкат/л
3-7
17,7±0,84
11,5±0,59*
20,5±0,91*
28,9±9,80*
17,2±0,76
7-10
15,9±0,88
11,3±0,57‘
19,8±0,98*
18,6±0,94
16,6±0,81
।
Н
/
МОЛЬНАДФН
2/
МИН
/
МЛ
3-7
528,9±10,1
306,6±4,57*
448,3±6,68*
528,7±7,87
532,6±7,93
7-10
524,0±6,11
305,4±3,48*
446,6±5,11*
526,5±5,93
530,6±6,05
Вит Е, мкг/мл
3-7
18,5±0,35
12,6±0,19*
14,3±0,21*
16,1 ±0,24*
18,7±0,28
7-10
18,2±0,26
12,4±0,20*
14,2±0,23*
15,9±0,26*
18,4±0,31
Вит. А, мкг/мл
3-7
2,68±0,05
1,94±0,04*
2,13±0,05*
2,55±0,05*
2,55±0,09
7-10
2,65±0,07
1,92±0,06*
2,16±0,14*
2,41±0,07*
2,49±0,06
Примечание.
*-
р
<0,05 по сравнению с контролем.
Стоматология • №2(75)2019
29
Таким образом, у больных с ВРГН при сочетанном
назначении
актовегина
до
операции
наблюдается
потенцирующее друг друга фармакологическое действие,
направленное на угнетение активности системы ПОЛ и
повышение энзимной системы АОС. Можно предположить,
что важном звеном в механизме активации заживления
операционного поля является экономное и достаточно
целенаправленное поступление необходимого количества
молекулярного кислорода.
Под действием актовегина снижение ПОЛ на 5-е и 9-е
сутки исследования характеризовалось, в свою очередь,
восстановлением резервов АОС и по системе "обратной
связи” подавлением ПОЛ. Фармакологическое действие
актовегина также опосредуется стимуляцией функцио-
нальной активности системы цитохром Р450, активацией
окислительно-восстановительных
процессов,
энерго-
образования, подавлением интенсивности ПОЛ, усилением
пролиферативных процессов и активацией системы АОС.
Следовательно, результаты клинических наблюдений
убедительно свидетельствуют о высокой терапевтической
эффективности
сочетанного
применения
двух
лекарственных форм актовегина до и после операции.
Выводы
1.
У детей с врождённой расщелиной губы и (или) нёба
метаболические процессы в тканях ротовой полости
значительно нарушаются.
2.
После уранопластики базисная терапия оказывает
недостаточное влияние на ПОЛ и АОС в тканях ротовой
полости,
послеоперационное
течение
осложняется
нарушением
заживления
раневой
поверхности
и
расхождением швов.
3.
Включение в комплекс послеоперационной терапии
актовегина способствует значительному улучшению многих
показателей ПОЛ-АОЗ, поэтому его назначение для
повышения эффективности послеоперационного лечения
детей с врождённой расщелиной губы и (или) нёба можно
считать патогенетически обоснованным.
Список литературы
1.
Бессонов С.Н., Давыдов Б.Н. Стандартыком-
плексного лечения пациентов с деформациями средней
зоны лица, обусловленными врожденными расщелинами
верхней губы и неба II Стандартизация методов лечения
в
пластической
и
реконструктивной
хирургии:
Материалы 2-й Всеукраинской науч.-практ. конф. - Киев,
2006.-
С. 8-9.
2.
Борисов Г.А., ПенкновичА.А., Мухина И.В. Мета-
болические эффекты нейротропного действия актове-
гина в условиях гипоксии 1/Экспер. и клин, фармакол. -1
999.-NS2.-C.61-63.
3.
ГерасимоваЛ.Л. Сравнительный анализ эффек-
тивности различных методов комплексной терапии
детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба:
Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Пермь, 1991.—21 с.
4.
Дьякова С.В., Яковлев С.В., Першина М.А. Совре-
менный подход к диспансеризации детей с врожденной
патологией челюстно-лицевой области IIВрожденная и
наследственная патология головы, лица и шеи у детей:
актуальные вопросы комплексного лечения: Материалы 2-
й Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2006. - С. 85-89.
5.
Савенкова М.С., Гончаков Г.В., Гончакова С.Г.,
Печникова Ю.В. Выбор антибактериальной терапии в
условиях хирургического отделения у детей с врожденной
расщелиной губы и неба 1/Вестн. оториноларингол. -
2010.-
№3.-С. 60-65.
6.
Чао КумДя. Профилактика раневой инфекции при
хирургическом лечении детей с врожденной расщелиной
неба: Автореф. дис.... канд. мед. наук.-М., 1991.-23с.
7. Aziz S.R., Rhee S.T., Redai I. Cleft surgery in rural
Bangladesh: reflections and experiences// J. Oral Maxillofac.
Surg. - 2009. - V
ol. 67, №8. - R 1581-1588.
Gbolahan O.O., Ogunmuyiwa S.A., Osinaike B.B.
Randomized Controlled Trial comparing Dressing and No
Dressing of Surgical Wound after Cleft Lip Repair // J. Contemp.
Dent. Pract. -2015,-
Vol. 16, №7. - P. 554-558.
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-2-25
UDK: 616.833.156.6-001 +616.091.9-092.4
STUDY OF ULTRASTRUCTURAL CHANGES IN
THE NERVE FIBERS ON AN EXPERIMENTAL
MODEL OF ACUTE TRAUMA OF INFERIOR
ALVEOLAR NERVE
Kaliberdenko V.B., Poleshchuk O.Yu.,
Khamidova Sitora Alisher qizi, Khallaev
Kamran Kerim ogli, Shanmugaraj K.
Vernadsky Crimean Federal University, Simferopol, Russia
Аннотация
Предложен способ формирования моделей травмати-
ческого неврита на экспериментальной модели острой
травмы нижнего альвеолярного нерва. Авторы проанали-
зировали ультраструктурные изменения в нервном волокне
на третий, десятый и тридцатый день. На третий день после
травмы мы наблюдали нарушение внутрисистемной
гемомикроциркуляции,
вызванное
повышенной
проницаемостью сосудов. К 10-му дню эксперимента в
периневральной ткани и самом нервном волокне
преобладали дегенеративные и воспалительные процессы.
На 30-е сутки после повреждения сосудистонервного пучка
нижнего
альвеолярного
нерва
дегенеративные
и
воспалительные явления в нервном волокне сменились
дегенеративными и склеротическими процессами.
Annotation
We propose a method of forming models of traumatic
neuritis in an experimental model of acute trauma of the inferior
alveolar nerve. We analyzed the ultrastructural changes in the
nerve fiber on the third, tenth, and thirtieth day. On the third day
after the injury, we observed a violation of the
30
Стоматология • №2(75)2019
