УДК: 616.314.165-002(075.8)
НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА КЛАССИФИКАЦИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ
Ризаев Ж.А.
1
, Азимов М.И.
2
, Назарова Н.Ш.
1
1
Самаркандский государственный медицинский университет,
2
Ташкентский
государственный стоматологический институт
Под шифром К04 дается классификация
болезней пульпы и периапикальных тканей.
Классификация заболевания построена по
нозологическому принципу, в связи с чем
возникают определённые сложности в
отношении традиционно используемых в
России и в странах СНГ общепринятых
клинико-морфологических классификаций
заболеваний пульпы и периапикальных
тканей. Пульпа – это морфологическая
структура, а периапикальные ткани –
понятие собирательное, включающее все
ткани зубоальвеолярного сегмента: зуб,
зубную альвеолу и прилегающий к ней
связочный аппарат, фиксирующий зуб к
альвеоле периодонт, кость и костный мозг,
часть челюсти, покрытая надкостницей и
слизистой оболочкой, сосуды и нервы. С
учётом
поражённой
анатомической
структуры
мы
предлагаем
клинико-
анатомическую
классификацию
одонтогенных воспалительных заболеваний
периапикальных
тканей.
Выделенные
нозологические
формы
включены
в
соответствующие подразделы К04.
Цель исследования
Анализ раздела МКБ-10, в котором
одонтогенные
воспалительные
заболевания, т.е. пульпит, периодонтит,
остеомиелит, отнесены к болезням органов
пищеварения, а их осложнения, такие как
абсцесс, флегмона, лимфаденит лица,
головы и шеи – к болезням кожи и
подкожной клетчатки.
Материал и методы
Объектом
исследования
послужили
истории
болезни
1408
больных.
Исследования проведены у 132 больных с
острыми и хроническими одонтогенными
воспалительными заболеваниями, из них 70
взрослых и 62 ребенка в возрасте от 3 до 17
лет. Проанализированы основные ошибки в
диагностике и лечении острой зубной боли
в
догоспитальном
периоде,
которые
привели
к
распространению
воспалительного процесса в окружающие
ткани и утяжелению гнойного процесса.
Изучены данные больных, поступивших
на стационарное лечение через 3-7 дней от
начала острых болей в зубе. Среди
поступивших пациентов 48% составляли
взрослые и 52% дети с диагнозом «острый
апикальный периодонтит», которым была
оказана помощь в стоматологических
учреждениях.
74
больным
удалили
«причинный»
зуб,
произвели
внутриротовой разрез, у 42 для оттока
через корневой канал зуба произвели
внутриротовой разрез по типу «прокола»,
однако такие разрезы не обеспечивали
хороших условий для оттока экссудата.
Высокий
процент
диагностических
ошибок мы связываем с путаницей в
терминологии. Традиционно используемые
при формулировке диагноза термины
«апикальный
периодонтит»,
«деструктивный
периодонтит»,
не
отражают патологию поражённой ткани.
Ошибки, допущенные при диагностике с
использованием
выше
приведённых
терминов,
привели
к
неправильной
формулировке диагноза и выбору тактики
лечения и, как следствие, процесс,
несмотря на проводимые мероприятия,
прогрессировал,
и
больные
были
госпитализированы с остеомиелитами и
флегмонами для стационарного лечения.
Результаты и обсуждение
В нашей республике повсеместно
внедряют МКБ-10 для диагностики и
разработки соответствующих стандартов
лечения.
При
этом
возникает
необходимость в адаптации используемых
классификаций к МКБ-10 и уточнении ряда
положений, которые не нашли своего
отражения
в
международной
классификации.
Е.В.
Иванова
(2009)
патоморфологически
обоснованную
классификацию пульпита с подразделами
соотнесла с классификацией ВОЗ, в
которой очаговый и диффузный пульпиты
соответствует острому (К04.01) и гнойному
(К04.02),
а
хронические
формы
(фиброзный,
гипертрофический
(пролиферативный),
гангренозный)
–
хроническому
язвенному,
(К04.04)
хроническому гиперпластическому, или
пульпарному
полипу
(К04.05)
соответственно.
Сложности
возникают
при
сопоставлении
клинических
форм
периодонтита к коду К04. Например, такая
форма как К04.4 – Острый апикальный
периодонтит пульпарного происхождения.
Как эту патологию понимать? Пульпит с
явлениями
периодонтита
или
инфицирование
периодонта
остатками
пульпы? В традиционно используемых
классификациях нет таких форм как К04.6
– Периапикальный абсцесс с полостью, К
04.7
– Периапикальный абсцесс без
полости. Вышеперечисленные положения
ставят вопрос о необходимости пересмотра
классификации
воспалительных
заболеваний периапикальных тканей.
Для решения этой задачи необходимо
определить,
что
означают
термины
«зубоальвеолярный
сегмент»,
«периапикальные ткани».
По определению С.С. Михайлова (1985),
периодонт
–
«это
пучки
рыхлой
соединительной
ткани
и
клеточные
элементы
образующие
соединительнотканную
оболочку
зуба,
которая находится между альвеолой и
цементом», т.е. ткань, расположенная в
периодонтальной щели – в пространстве
ограниченной с одной стороны компактной
пластинкой зубной ячейки, а с другой –
цементом зуба. На всем протяжении лунки
зуба
периодонт
находится
в
непосредственной связи: с костью челюсти,
через апикальное отверстие с пульпой зуба,
а у краев ячейки с десной и надкостницей
челюсти. По определению С.С. Михайлова
(1985) «корень зуба – эта часть зуба,
лежащая внутри альвеолы челюсти»,
корень зуба оканчивается
верхушкой
.
Участок челюсти с принадлежащим ему
зубом обозначен как зубоальвеолярный
сегмент.
Зубоальвеолярный сегмент
включает
:
1)
зуб; 2) зубную альвеолу (лунку), 3)
связочный
аппарат
(периодонт)
фиксирующий
зуб
к
альвеоле;
4)
прилежащий к ней альвеолярную часть
челюсти,
покрытую
надкостницей,
слизистой оболочкой, 5) сосуды и нервы.
Корень зуба делится на три части:
пришеечную, среднюю и верхушечную –
апикальную,
которая
заканчивается
верхушечным отверстием.
Рис. 1. Строение зубочелюстного сегмента: 1 – зубодесневые волокна, 2 – стенка
альвеолы, 3 – зубоальвеолярные волокна, 4 – альвеолярно-десневая ветвь нерва, 5 –
сосуды периодонта, 6 – артерии и вены челюсти, 7 – зубная ветвь нерва, 8 – дно
альвеолы, 9 – корень зуба; 10 – шейка зуба, 11 – коронка зуба.
Границей между сегментами служит
вертикальная плоскость, проведенная через
середину межальвеолярной перегородки.
На нижней челюсти – нижняя граница
соответствует нижнечелюстному каналу,
верхняя граница – на верхней челюсти дну
носовой
и
верхнечелюстной
пазухи
(Соловёв М.М., Худояров И.). Таким
образом,
периодонт – это анатомическая
и
морфологическая
структура,
расположенная
в
анатомическом
пространстве.
Как
самостоятельное
образование она имеет свою патологию,
которая называется периодонтит.
По определению А.В. Митронина (2009),
«периодонт
–
соединительно-тканное
образование, заполняющее щель между
корнем зуба и альвеолой». Но в книге
“Терапевтическая
стоматология“
А.В.
Митронин даёт следующее определение:
«периодонтит
–
воспалительное
заболевание тканей пародонта в области
верхушки зуба».
Пародонт –
это совокупность тканей,
окружающих
корень
зуба:
альвеола,
соответствующий
ей
участок
зубоальвеолярного сегмента, покрывающие
его надкостница и десна. Для обозначения
воспаления в какой- либо ткани или органа
используют их латинское или греческое
название и добавляют окончание ит (itis).
Например: воспаление кожи – дерматит,
печени – гепатит, миокарда – миокардит.
Если
исходить
из
этого
органопатологического принципа, если
воспалённая ткань периодонт – его
заболевание – периодонтит, пародонта –
пародонтит. В существующих источниках
нет
четкого
определения
понятию
«Периапикальные ткани» – какой термин
может отразить его воспаление?
По
определению Т.Г. Робустовой,
«периодонтит
–
воспаление
тканей,
расположенных в периодонтальной щели».
Периодонт
–
это
самостоятельная
структура, которая входит в состав
пародонта. Периодонтит не может быть
заболеванием всех тканей пародонта. Если
мы будем рассматривать «периапикальные
ткани» как воспаление пародонта, то
правильно будет дать определение этому
заболеванию – пародонтит. Если учесть,
что
основу
периапикальных
тканей
составляет
кость
в
пределах
зубоальвеолярного сегмента, то лучше
всего её воспаление отражает термин
“остит”.
Приведённые
выше
факты
обосновывают необходимость внесения
изменений в традиционно используемую
классификацию
периодонта
и
периапикальных тканей и адаптировать их
к МКБ-10.
В МКБ-10 под шифром К04.4 обозначен
острый
апикальный
периодонтит
пульпарного
происхождения,
острый
апикальный
периодонтит.
Возникает
вопрос: как это надо понимать? Острый
апикальный
периодонтит
пульпарного
происхождения – это пульпит с явлениями
периодонтита
или
инфекционный
периодонтит в результате инфицирования
из
воспалённой пульпы?
Если
это
инфекционный периодонтит, то внедрение
инфекции может наступить только из
воспалённой пульпы.
Исходя из анатомии, что “апекс” – это
верхушечная
треть
корня
зуба,
находящаяся в лунке, острый периодонтит,
протекающий на уровне нижней трети
корня, можно оценить как верхушечный
(апикальный) периодонтит.
В учебной литературе, в клинических
руководствах в России и в странах СНГ на
протяжении
десятилетий
используют
классификацию
периодонтита,
предложенную И.Г. Лукомским (1955). И.Г.
Лукомский по клиническому течению
различал острый серозный и гнойный, по
распространенности
–
верхушечный,
краевой, тотальный. Выделял три формы
хронического периодонтита: фиброзную,
гранулирующую, гранулематозную. Его
классификация,
дополненная
многими
авторами, не утратила своей значимости до
сегодняшнего дня.
Во всех учебниках и руководствах
описывается
динамика
развития
верхушечного периодонтита, при этом
авторы не дают определения, какая ткань
поражена, его локализация и границы.
Дается описание клиники с выделением I и
II стадии, которая, по предложению
Грошикова, делится на фазу интоксикации
периодонта
и
фазу
выраженного
экссудативного процесса. Периодонтит по
преимуществу местный процесс в редких
случаях в той или иной степени вовлекает
весь организм и, прежде всего, такие
системы как нервная, эндокринная и
иммунная.
Патогенетическую основу воспаления
периодонта составляют три компонента
(стадии) – альтерация, экссудация и
пролиферация. Они тесно взаимосвязаны,
взаимно дополняют и переходят друг в
друга, между ними нет четких границ. В
зависимости от процесса, преобладающего
на
определенном
этапе
воспаления,
патофизиологи
выделяют
следующие
стадии:
I.
Стадия альтерации (повреждения):
а) первичная б) вторичная альтерация.
II.
Стадия экссудации и эмиграции.
III.
Cтадия пролиферации и репарации:
а)
пролиферация.
б)
завершение
воспаления.
Фазу интоксикации невозможно выявить
ни клинически, ни лабораторно, её можно
предположить, как процесс выхода из
верхушечного
отверстия
токсинов
и
продуктов распада и инфекции из
воспалённой
пульпы
в
апикальный
периодонт.
Клинические признаки проявляются
после внедрения инфекции в периодонт с
альтерации и с закономерным течением в
начале
серозным,
затем
гнойным
воспалением. Грошиков выделяет фазу
выраженного экссудативного процесса. Как
должен эту фазу представлять себе врач?
Ни о серозном или остром гнойном
процессе не упоминается, не понятно какой
классификации придерживался Грошиков.
По-видимому,
I
стадия
–
фаза
интоксикации – должна соответствовать
острому серозному периодонтиту, а фаза
выраженного экссудативного процесса –
острому
гнойному
разлитому
периодонтиту.
Однако
четкого
разграничения
клинической
картины
острого серозного и острого гнойного
периодонтитов в этих учебниках нет,
естественно, эта путаница продолжается и
дальше.
При описании фазы выраженного
экссудативного гнойного процесса авторы
описывают
клиническую
картину,
характерную для периостита, при этом
возникает путаница, где нет грани между
периодонтитом и периоститом.
А.В.
Митронин
описывая
патологическую анатомию апикального
периодонтита пишет «…в костномозговых
пространствах, прилегающих к периодонту
и
расположенных
на
значительном
протяжении, отмечается отёк костного
мозга и в различной степени выраженную,
иногда диффузную, инфильтрацию его
нейтрофилами что можно трактовать как
остит или остеомиелит». Описанное выше
выходит
за
пределы
верхушечного
периодонтита.
По
нашему
мнению,
клиницисту
необходимо четко дать представление о
признаках каждой из нозологических форм
(периодонтит, остит и периостит: серозный,
гнойный, ограниченный или разлитой. В
«Руководстве
по
терапевтической
стоматологии» дается описание острого
апикального периодонтита пульпарного
происхождения и ссылка на рис. 1
(Митронин А.В. «Болезни периапикальных
тканей», рис 13.5), однако автор не дает
пояснения к рисунку. Судя по этому
рисунку, можно только догадаться, что тут
изображено.
А
Б
Рис. 2. Острый апикальный периодонтит: А – стадия интоксикации, Б – стадия
экссудации (Митронин А.В. Терапевтическая стоматология: Нац. руководство. Рис.
13-5).
Мы считаем, что рис. А, возможно,
острый
серозный
верхушечный
периодонтит, рис. Б – острый гнойный
верхушечный периодонтит. А.В. Митронин
пишет, что «…при прогрессировании
процесса
в
периодонте
возникает
апикальный абсцесс…», и даёт ссылку на
рис. 2 (рис. 13-6 «Динамика развития острого апикального периодонтита»).
1
2
3
4
Рис. 3. Острый апикальный периодонтит. Схема диффузии: 1 – стадия
интоксикации (на схеме не дана интоксикация) 2 – стадия экссудации (апикальный
абсцесс), 3 – прогрессирование воспалительного процесса при сохранении
кортикальной пластинки альвеолы (поднадкостничный абсцесс), 4 – с разрушением
кортикальной пластинки костной альвеолы (поддесневой абсцесс).
Если внимательно посмотреть на эту
схему, можно представить, что она
отражает
динамику
распространения
воспалительного процесса из апикального
отверстия
и
прорыв
скопившегося
экссудата в костный мозг (схема 2), её
распространение
в
костномозговом
пространстве (схема 2, 3), и её прорыв под
надкостницу и отслоение от компактной
пластинки альвеолы. Это состояние можно
оценить как острый гнойный
остит
или
остеомиелит.
Острый гнойный периодонтит может
завершиться
выздоровлением
(при
своевременном
адекватном
лечении).
Излечение
периодонтита
завершается
замещением
погибшего
периодонта
рубцовой (фиброзной) тканью, поэтому нет
необходимости в выделении её как
заболевания. Или же скопившийся в
апикальной
зоне
экссудат
вызывает
резорбцию костной ткани альвеолы и
прорывается в костный мозг. Недолечёный
острый гнойный остит переходит в
хроническую стадию.
В хроническом течении периодонтита
А.А. Тимофеев (2002) выделяет две
активные формы – гранулирующую и
гранулематозную.
Мы
не
можем
согласиться
с
такой
формулировкой
патологического процесса: во-первых, он
протекает
в
кости
в
пределах
зубоальвеолярного сегмента одного зуба,
во
вторых,
в
очаге
хронического
воспаления могут быть остатки периодонта,
но периодонт там отсутствует. Если
патологический процесс протекает в кости,
то его следует назвать по общепринятой
формулировке терминов – оститом, т.е.
хроническим гранулирующим оститом или
хроническим гранулематозным оститом. В
периапикальной костной ткани в ответ на
внедрение инфекции активно развивается
патологический процесс в виде деструкции
с
замещением
костного
мозга
грануляционной тканью или в виде
резорбции с формированием гранулемы;
этот процесс необходимо расценивать как
остит
с уточнением его формы. С учётом
перечисленных
фактов
предлагается
клинико-анатомическая классификация, в
которой
развитие
патологических
процессов в каждой ткани, входящей в
структуры пародонта, выделяется как
отдельная нозологическая форма болезни.
За основу в этой классификации взята
поражённая анатомическая структура.
Клинико-анатомическая классификация болезней пульпы и периапикальных тканей и
соотнесение их к кодам МКБ-10, предложенная проф. М.И. Азимовым и
проф. Ж.А. Ризаевым
Анатом
ическая
структур
а (орган)
Нозолог
ическая
форма
Клини
ческое
течени
е
болезн
Патоморфо
логическая
форма
болезни
Класс
Код
Название болезни
(диагноз)
и
Пульпа
зуба
Пульпит
(К04.0)
Остры
й
Серозный
XI.
Болезн
и
органо
в
пищева
рения
К04.01
Острый
серозный
очаговый, диффузный
пульпит
Гнойный
К04.02
Острый
серозно-
гнойный,
гнойный
пульпит
Хрони
ческий
Фиброзны
й
К04.03
Хронический
фиброзный пульпит
Гангренозн
ый
К04.04
Хронический
гангренозный пульпит
Гипертроф
ический
К04.05
Хронический
гипертрофический
пульпит
Периодо
нт
Периодо
нтит
(К04.4)
Остры
й
Серозный
К04.4
Острый
серозный
периодонтит
пульпарного
происхождения
Гнойный
Острый
гнойный
периодонтит
Хрони
ческий
Гиперплас
тический
К04.5
Хронический
гиперпластический
периодонтит
Зубо-
альвеоля
рный
сегмент
челюсти
Остит
(К10.2)
Остры
й
Серозный
К10.2.
1
Острый
серозный
остит
Гнойный
К10.2.
2
Острый
гнойный
остит
Хрони
ческий
дестру
ктивны
й
Гранулиру
ющий
К10.2.
3
Хронический
деструктивный
гранулирующий остит
Гранулема
тозный
К10.2.
4
Хронический
деструктивный
гранулематозный
остит
Как видно из таблицы, все формы
болезней адаптированы к кодам МКБ-10.
Согласно предложенной классификации
нами определены клинические признаки,
характерные для поражённой ткани.
Клинические
признаки
острого
серозного периодонтита.
Беспричинная не
резко
выраженная
ноющая
боль
в
пораженном кариесом зубе; боль обычно не
иррадиирует, пациент точно указывает на
зуб (с кариозной полостью или ранее
леченый
под
пломбой);
перкуссия
вертикальная положительная; в общем
состоянии организма изменений нет,
припухлости
мягких
тканей
нет;
продолжительность
острого
серозного
периодонтита – 2-3 суток; своевременное и
квалифицированно проведенное лечение
обеспечит восстановление функциональной
ценности зуба в 1-2 посещения терапевта-
стоматолога.
Клинические
признаки
острого
гнойного периодонтита.
Интенсивность
болей нарастает, боли становятся острыми,
пульсирующими, возникают при любом
прикосновении к зубу, иррадиируют по
ходу ветвей тройничного нерва, рот
приоткрыт; зуб подвижен, возникает
чувство выросшего зуба, из-за нарушения
сна и приема пищи могут проявляться
слабость, недомогание, температура тела
без
изменений.
Продолжительность
перехода острого гнойного ограниченного
периодонтита к разлитому – от 12 до 48
часов.
Клинические
признаки
острого
серозного
остита.
Скопившийся
в
апикальной
зоне
экссудат
вызывает
резорбцию костной ткани альвеолы и
прорывается в костный мозг. После
прорыва экссудата в костный мозг
интенсивность болей снижается, исчезает
чувство выросшего зуба, появляется отёк
лица, цвет кожи не изменен, пальпация
безболезненна, консистенция мягкая. Зуб
подвижен, перкуссия болезненна. На
уровне
причинного
зуба
десна
гиперемирована,
переходная
складка
отёчна, пальпация болезненна. Температура
тела повышается до 37,1-37,5°С, появляется
головная боль
,
потеря аппетита. Если на
этапе острого серозного остита не
будет
оказана высококвалифицированная помощь
– эвакуация гноя через корневой канал,
периостотомия
и
антибактериальная
терапия, то через 3-4 суток процесс
перейдёт в гнойную форму.
Клинические
признаки
острого
гнойного
остита.
В
кортикальной
пластинке зубоальвеолярного сегмента
возникают лакуны, что ведёт к расширению
отверстий костной стенки и прорыв
экссудата под надкостницу в пределах 2-3-
х зубочелюстных сегментов, развивается
картина гнойного периостита. Боль в
причинном зубе стихает, появляется отёк
мягких тканей, её локализация зависит от
причинного зуба, по переходной складке
формируется валикообразное выпячивание,
слизистая над ней гиперемирована, отёчна,
при пальпации резко болезненна, в центре
может быть очаг размягчения. Температура
повышается в пределах субфебрильных
цифр, жалобы на общее недомогание,
головную боль, нарушение сна,
Острый
гнойный
остит
требует
неотложного устранения гнойного очага
(отток через корневой канал или удаление
причинного
зуба
и
вскрытие
поднадкостничного абсцесса) и проведения
антибактериальной, десенсибилизирующей
терапии.
Клинические признаки хронического
деструктивного
(гранулирующего)
остита.
Это
заболевание
обычно
развивается
вследствие
недолеченого
острого периодонтита, остита. Процесс
переходит вначале в подострое течение, а
затем
в
хроническое,
заболевание
протекает бессимптомно, зуб не подвижен,
при перкуссии малоболезнен, проявляется в
виде неприятных, иногда слабых, болевых
ощущений (чувство тяжести, распирания,
неловкости), незначительная болезненность
при
накусывании
на
больной
зуб.
Сопровождается появлением как в полости
рта, так и на лице свища, который через
некоторое время исчезает. Иногда из свища
выделяется не только гной, но и
грануляционная ткань.
Клинические признаки хронического
гранулематозного остита.
Эта форма
периапикалъного
воспалительного
процесса развивается из гранулирующего
остита. В окружности верхушки корня
разрастается грануляционная тканъ. По её
периферии из созревшей ткани образуется
фиброзная капсула, и таким образом
формируется гранулёма. Больные жалоб не
предъявляют. Гранулёма растёт медленно,
её
выявляют
случайно
при
рентгенологическом
исследовании.
На
рентгенограмме
при
гранулематозном
остите
в околоверхушечной
области
определяется
округлой
формы
очаг
разряжения костной ткани с чёткими
ровными границами.
Использование практическими врачами
предложенной
клинико-анатомической
классификации
периодонтита
и
периапикальных
тканей
позволит
значительно снизить частоту осложнений и
повысить эффективность их лечения.
Литература
1.
Иванова Е.В. Воспаление пульпы
зуба // Терапевтическая стоматология: Нац.
руководство; Под ред. Л.А. Дмитриевой,
Ю.М. Максимовского. – М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2009. – 912 с.
2.
Лукомский И.Г. Терапевтическая
стоматология. – М., 1955.
3.
Митронин
А.В.
Болезни
периапикальных
тканей
зубов.
Периодонтит.
Терапевтическая
стоматология: Нац. руководство; Под ред.
Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. –
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 912.
4.
Михайлов С.С. и др. Анатомия
человека:
Учебник;
Под
ред.
С.С.
Михайлова. – М.: Медицина, 1985.
5.
Робустова
Т.Г.
Хирургическая
стоматология: Учебник; Под ред. Т.Г.
Робустовой. – М.: Медицина, 2003.
6.
Соловьёв М.М. Худояров С.И.
Одонтогенные
воспалительные
заболевания челюстей и прилежащиих
тканей. – Ташкент: Медицина, 1979. – 164
с.
7. Терапевтическая стоматология: Учеб.
под
ред.
Е.В.
Боровского,
Ю.М.
Максимовского. – Гл. 10. – М.: Медицина,
2002.
8. Тимофеев А.А. Руководство по
челюстно-лицевой
хирургии
и
хирургической стоматологии. – Киев,-2002.
–.С. - С. 323-330.\
9.
Фаизов
Т.Т.
Одонтогенные
воспалительные процессы // ирургическая
стоматология: Учебник; Под общ. ред. В.В.
Афанасьева. – М.: ГЭОТАР, 2010. – С 880.
10.
Хирургическая
стоматология:
Учебник; Под ред. Т.Г. Робустовой. – М.,
2003.
11. Хирургическая стоматология и
челюстно-лицевая
хирургия:
Нац.
руководство; Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г.
Робустовой, А.И. Неробеева. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С. 928.
Цель:
анализ раздела МКБ-10, в
котором одонтогенные воспалительные
заболевания, т.е. пульпит, периодонтит,
остеомиелит, отнесены к болезням органов
пищеварения, а их осложнения, такие как
абсцесс, флегмона, лимфаденит лица,
головы и шеи – к болезням кожи и
подкожной
клетчатки.
Материал
и
методы:
объектом
исследования
послужили истории болезни 1408 больных.
Проанализированы основные ошибки в
диагностике и лечении острой зубной боли
в
догоспитальном
периоде,
которые
привели
к
распространению
воспалительного процесса в окружающие
ткани и утяжелению гнойного процесса.
Результаты:
авторами
предложена
предлагается
клинико-анатомическая
классификация,
в
которой
развитие
патологических процессов в каждой ткани,
входящей
в
структуры
пародонта,
выделяется как отдельная нозологическая
форма болезни.
Выводы:
использование
практическими врачами предложенной
клинико-анатомической
классификации
периодонтита и периапикальных тканей
позволит значительно снизить частоту
осложнений и повысить эффективность их
лечения.
Ключевые
слова:
периапикальные
ткани,
воспалительные
заболевания,
диагностика, классификация.
Maqsad:
ICD-10 bo'limini tahlil qilish,
unda odontogen yallig'lanish kasalliklari, ya'ni.
pulpit, periodontit, osteomielit ovqat hazm
qilish tizimi kasalliklariga tasniflanadi va
ularning xo'ppoz, flegmona, yuz, bosh va
bo'yin limfadenitlari kabi asoratlari teri va teri
osti to'qimalarining kasalliklari hisoblanadi.
Material va usullar:
tadqiqot ob'ekti 1408
bemorning kasallik tarixi edi. Yallig'lanish
jarayonining
atrofdagi
to'qimalarga
tarqalishiga
va
yiringli
jarayonning
kuchayishiga
olib
kelgan
gospitalgacha
bo'lgan davrda o'tkir tish og'rig'ini tashxislash
va davolashda yo'l qo'yilgan asosiy xatolar
tahlil qilindi.
Natijalar:
mualliflar klinik va
anatomik tasnifni taklif qiladilar, bunda
periodontal tuzilmalarning bir qismi bo'lgan
har bir to'qimalarda patologik jarayonlarning
rivojlanishi kasallikning alohida nozologik
shakli
sifatida
ajralib
turadi.
Xulosa:
amaliyotchilar
tomonidan
periodontit
va
periapikal to'qimalarning tavsiya etilgan klinik
va anatomik tasnifidan foydalanish asoratlarni
sezilarli darajada kamaytiradi va ularni
davolash samaradorligini oshiradi.
Kalit
so'zlar:
periapikal
to'qimalar,
yallig'lanish kasalliklari, diagnostika, tasnifi.
Objective:
To analyze the section of the
ICD-10, in which odontogenic inflammatory
diseases,
i.e.
pulpitis,
periodontitis,
osteomyelitis are classified as diseases of the
digestive system, and their complications, such
as abscess, phlegmon, lymphadenitis of the
face, head and neck, are diseases of the skin
and subcutaneous tissue.
Material and
methods:
The object of the study was the case
history of 1408 patients. The main errors in the
diagnosis and treatment of acute toothache in
the prehospital period, which led to the spread
of the inflammatory process into the
surrounding tissues and the aggravation of the
purulent process, were analyzed.
Results:
The
authors propose a clinical and anatomical
classification, in which the development of
pathological processes in each tissue that is
part
of
the
periodontal
structures
is
distinguished as a separate nosological form of
the disease.
Conclusions:
The use by
practitioners of the proposed clinical and
anatomical classification of periodontitis and
periapical tissues will significantly reduce the
incidence of complications and increase the
effectiveness of their treatment.
Key
words:
periapical
tissues,
inflammatory
diseases,
diagnostics,
classification.
