94
Описаны клинико-диагностические особенности сочетанных травм лица. Сочетанная
травма является пусковым активатором психоэмоционального срыва, что приводило к
изменениям в эмоциональной сфере больных и нейрофизиологических данных
центральной нервной системы. Анализ травм челюстно-лицевой области позволил
выявить тенденцию к росту их количества в последние годы.
SUMMARY
In this article provides clinical and diagnostic features of combined injuries of the face.
Concomitant injury is the trigger activator of mental and emotional breakdown, which leads to
changes in the emotional sphere of patients and neurophysiological data of the central nervous
system. At the same time we have to focus on identifying the level of adaptation of patients after
trauma. Analysis of maxillofacial injuries revealed a trend of growth in the structure of all the
injuries as the maxillofacial region, and combined craniofacial injuries where quantitative
indicators combined craniofacial injuries account for 19% of all maxillofacial injuries.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ«LONGFACESYNDROME» У ВЗРОСЛЫХ
А. А.Абдукадиров, Д.А. Абдукадиров, А.С. Кубаев
Кафедра хирургической стоматологии ТашИУВ
Среди диспропорций черепно-лицевого комплекса часто встречаются такие
деформации, ведущим клиническим признаком которых является существенное, по
сравнению с нормой, увеличение передней лицевой высоты. Такая форма деформаций
лицевого скелета, внешним признаком которой является чрезмерно удлиненная форма
лица, узкая высокая форма носа с характерной горбинкой на спинке и нарушением
прикуса описана в трудах челюстно-лицевых хирургов Западной Европы и США под
термином англо-саксонского происхождения «Longfacesyndrome». Анализ клинических и
экспериментальных работ, посвященных этиологии и патогенезу «Longfacesyndrome»
выявил различные мнения ученых к данному вопросу. Одна группа клиницистов, в
этиологии такой формы дисгармонии лицевого скелета предпочтение отдает
наследственному фактору (В.М. Безруков, В.И. Гунько, 1989; В.В. Рогинский и др. 2004).
Другая группа ученых считает, что патологические процессы, приводящие к обструкции
верхних дыхательных путей, являются основной причиной возникновения
«Longfacesyndrome» (С.Н. Максудов 2002;.ValeraFC, MatsumotoM.A. 2004
;
MewJ. 2007;)
Для выявления роли наследственности и обструктивных заболеваний верхних
дыхательных путей в этиологии и патогенезе «Longfacesyndrome» нами с 1990 по 2015
годы было проведено комплексное обследование 150 взрослых пациентов в возрасте от 18
до 46 лет. Среди них 97 женщин и 53 мужчин.
Методы исследования:
наряду с традиционными методами, включали в себя
изучение анамнеза заболевания, генеалогического древа исследуемого, клинико -
рентгенологические и функциональные методы исследования.
Результаты исследований
По конституции большинство пациентов были астенического (89) и
нормостенического (61) телосложения. По общим антропометрическим показателям они
соответствовали средней, большой и очень большой группе роста по Мартину.
Гормональные заболевания во время наблюдения у пациентов не зарегистрированы.
Пациенты в основном жаловались на эстетический недостаток лица, нарушение прикуса и
затруднение носового дыхания. Затруднение откусывания и пережевывания пищи были
второстепенными, и отошли на второй план. По данным антропометрических измерений
показатели лицевого индекса у всех пациентов превышал 93 и более и соответствовал
95
очень длинному типу лица.Из общего числа пациентов 118 имели вогнутый тип лица и
третий класс нарушения прикуса по Энглю (Фото. 1) и 32 имели выпуклый тип лица и
второй класс нарушения прикуса по Энглю (Фото. 4).
Изучение
генеалогического древа первой группы пациентов показало, что во всех
случаях мать, отец, брат, сестра или родственники со стороны отца или матери, имели
аналогичную форму лица и нарушение прикуса различной выраженности. В некоторых
семейных кланах от двух до пяти человек имели такую форму лица и нарушение прикуса.
Изучение истории развития заболевания показало, что у подавляющего большинства
пациентов появление первых признаков деформации отмечено в 5-7 летнем и быстрый
рост в 13-14 летнем возрасте и окончательное формирование к 16-18 годам.
У 27 (31,3%) пациентов в анамнезе установлено искусственное кормление в
младенческом возрасте, храп во время сна и наличие вредных привычек, таких как
сосание пальцев и других предметов. Из общего числа 30ти пациентам в детском и
подростковом возрасте были проведены ЛОР операции в полости носа и глотке, что
привело к временному улучшению носового дыхания. 11 пациентов, получивших
ортодонтическое лечение в сочетании с ЛОР операциями, отметили улучшение носового
дыхания и расширение зубных дуг челюстей. Однако такое лечение не привело к полной
ликвидации основных проявлений деформаций челюстно-лицевого комплекса.
96
Фото 1. Пациенты с «LongFace» Syndrome с вогнутым типом лица
Фото 2. Прикус пациентов без затруднения носового дыхания(А) и с затруднением
носового дыхания,(Б) у которого отмечается зубо-альвеолрная деформация и сужение
зубных дуг
Фото 3.Зонограмма средней зоны лица у пациента без
затруднения (А) и с затруднением ((Б) носового
дыхания-сужение костной полости носа
Фото 4. Пациентка с LongeFaceSyndrome Фото. 5 Зонограмма
выпуклым типом лица пациента с выпуклым типом лица
А
Б
97
Фото 6. Варианты прикуса пациентов с выпуклым типом лица
Таблица №1
Этио-патогенитические факторы «Longfacesyndrome» у взрослых с вогнутым и
выпуклым типом лица
№ Патологические изменения
Вогнутый тип лица>-
190
⁰
Выпуклый
тип
лица<160
⁰
1
Наличие
аналогичной
деформации лицевого скелета у
родственников
118(100%)
9(28%)
Вредные привычки, храп во
время сна
искусственное кормление
27(31,3%)
26(79%)
2
Глубокое небо и сужение
зубных дуг челюстей в боковых
отделах
61(51,5%)
32(100%)
Макроглоссия с нарушением
артикуляции языка диастемы и
тремы
укороченность уздечки языка
51(46,6%)
11(34,6%)
3
Хронический
тонзиллит
(гиперплазия миндалин)
54(45,7%)
11(34,6%)
4
Сужение носо- и ротоглотки
26(22,03%)
19(59,3%)
5
Затруднение носового дыхания,
сужение костной полости носа с
искривлением
перегородки,
выбуханием
его
дна,
гиперплазия нижней носовой
раковины, вздутие решетчатых
лабиринтов
61(51,5%)
32(100%)
6
Риниты различной этиологии,
гаймориты и кисты
57(48,3%)
25(79%)
98
7
Уменьшение размеров передней
черепной
ямы
непропорциональное
увеличений передней лицевой
высоты с нарушением прикус
по третьему классу Энгеля и
проксимальным
расположением в.н.ч.с
(S-N) 75,9+3,75 мм
Норма= 70-77мм
N-SN =70,5+2,97мм
норма =58-60мм
SN-GN =82,4+7,182мм
Норма=75-80мм
n=118(100%)
-
8
Уменьшение
размеров
черепных
ям,
непропорциональное
увеличений передней лицевой
высоты с нарушением прикус
по второму классу Энгеля с
дистальным
расположением
в.н.ч.с
-
S-N =73,9+0,7мм
норма =75-77мм
N-SN =63,3+1,29мм
Норма= 56-60мм
SN-GN=79,9+1,52 мм
Норма=75-80 мм
n=32(100%)
При клиническомисследовании со стороны полости рта отмечено нарушениеприкуса
по третьему классу Энгля.У 61-го(51,5%)пациентаотмечалосьвысокое глубокое
готическоенебо ссужениемзубных дуг челюстей в боковых отделах (Фото 2 Б).У 13ти из
нихтакое соотношениезубных дугсопровождалосьоткрытым во фронтальном отделе
прикусом в результате увеличения боковых отделов верхней челюсти по вертикали. Со
сторонызубных
дуг
и
органов
полости
рта
выявленыдиастемы,
тремы,
макроглоссия,короткость уздечки языка(49-45%),и нарушение его артикуляцииво всех
случаях.
Со стороны прилежащих анатомических структур у 54 (45,7%)отметилихронический
тонзиллит с гиперплазией миндалин и сужение глотки.
Со стороны полости носау 61(51,5%) пациента из 118-тивыявлено резкое
затруднение
носового
дыхания,
которое
подтверждаетсярезультатами
ринопневмометрии(15,3+0,46 мм водногостолба при норме 4-6 мм водного столба).У
нихискривление перегородки сопровождалосьхроническим воспалением и сужением
носоглотки (26-22,03%).
У 57(48,5%) пациентов из 118 (включая 11 пациентов, получивших
лечениеортодонта и ЛОР врача) затруднение носового дыханияневыявлено,что
подтверждаетсярезультатамиклинических и ринопневмометрическихисследований (4-
8мм.водного столба).
Несмотря на сагиттальное несоответствие челюстей,достигающие до 12 мм,
деформация и сужение зубных дуг не сильно выражены,(Фото 2А) и форма неба была
относительно нормально. Патологические изменения со стороны носоверхнечелюстного
комплекса и окружающих анатомических структур были минимальными.
В зонограммах средней зоны лица у пациентов(61) с затруднением носового
дыхания наблюдается сужение скелета костной полости носа, искривление перегородки,
гиперплазия нижних носовых раковин, выбухание дна полости носа и взбухание
решетчатых лабиринтов (Фото 3Б). Так же выявленыпатологические изменения со
стороны гайморовых пазух (57-48,3%), особенно у пациентов с искривлением
перегородки носа. У пациентов с нормальным носовым дыханием сужение грушевидного
отверстия (Фото 3А) ипатологические изменения носоверхнечелюстного комплекса и
прилежащих анатомических областей не наблюдали.
Результаты телерентгенографическогоисследования показали уменьшение размеров
передней черепной ямки, непропорциональное увеличение передней лицевой высоты,
99
уменьшение размеров верхней челюсти и увеличение нижней челюсти с проксимальным
расположением впадин височно-нижнечелюстных суставов у всех обследованных
пациентов
.
Все эти изменения косвенно свидетельствуют о раннем закрытии ростковых
зон основания черепа и синостозированиилицевых костей в области сошника и корня
носа.
У второй группы пациентов
с выпуклым типом лица (Фото-4) родственников с
аналогичными формами лица и деформациями челюстей выявили только в 9
случаях(26%).В остальных случаях родственники имели схожие формы лица, но с
хорошими эстетическими параметрами без нарушений прикуса и носового дыхания.
Появление первых признаков деформаций лица отмечали в 4-6 летнем возрасте и
связывают с резким нарушением носового дыхания в результате аденоидного разрастания
носоглотки, хроническихвоспалительныхзаболеваний полости носа, придаточных
пазух,носо-и ротоглоткиразличной этиологии. Полное формирование такой формы лица с
нарушением прикуса по второму классу Энгля отметили к 13-17 годам. В анамнезе у
26(79%)пациентов выявленыхрап во время сна, искусственное кормление и вредные
привычки типа - сосание пальцев, пустышку или других предметов.
Проведение консервативного и хирургического лечения ЛОР органов для улучшения
носового дыхания и других патологических изменений у 5 пациентов привело к
временному улучшению носового дыхания. У 7ми больных сочетавших лечение у ЛОР
врача с ортодонтической коррекцией отмечено улучшение носового дыхания,
исчезновению общих патологических изменений и расширение зубных дуг челюстей, и
незначительное улучшение эстетических пропорций лица.
В отличие от пациентов первой группы чрезмерно удлинённая и выпуклая форма
лица сопровождалась с не смыканием губ в покое и чрезмерным обнажением
фронтальных зубов верхней челюсти с прилежащей десной при улыбке, так называемой
«дёсенной
улыбкой».
В
результате
ретропозиции
нижней
челюстиотмечаетсягофрированный или двойной подбородок.
Со стороны полости рта отмечали нарушение прикуса по второму классу Энгля
(Фото 6) с глубоким перекрытием во фронтальном отделе (16-50%), открытымво
фронтальном отделе типом (11-34%) и адаптированным в боковых отделах типом (5-
15,6%) зубных дуг челюстей. Зубные дуги челюстей почти во всех случаях сужены в
боковых отделах, небо глубокое «V»-образной формы. У большинства пациентов
скученные зубы во фронтальном отделе верхней челюстисрасхождениемв веерообразном
направлении. У 11 (34,6%)пациентов макроглоссиясопровождалась с нарушением
артикуляции языка. Со стороны прилежащих областей отмечали хронический тонзиллит с
гипертрофией миндалин у 11 (34,6%) и сужение глотки у 19 (59,3%).
В отличие от первой группы у всех 32-х пациентов отмечается затруднение носового
дыхания, которое подтверждается результатами ринопневмометрии. Кроме этого у 25
пациентов (79%) выявлены: искривление перегородки, хронические риниты и гаймориты,
сужение носоглотки с хроническим воспалением.
На зонограммах средней зоны лица у всех пациентовотмечается резкое сужение
скелета полости носа,(Фото-5), гиперплазия нижних носовых раковин, куполообразное
выбухание дна носовой полости, искривление перегородки и вздутие решетчатых
лабиринтов.
На телерентгенограммах выявлены: уменьшение размеров передней черепной ямки,
сужение трансверсальных размеров чеюстно-лицевой области с непропорциональным
увеличением передней лицевой высоты, сагиттального размера верхней челюсти и
ретропозиция нижней челюсти и височно-нижнечелюстных суставов. Все эти изменения
являются косвенным подтверждением преждевременного синостозирования швов,
обеспечивающих рост носоверхнечелюстного комплекса по трансверзалии продолжения
роста лицевых костей по вертикали.
100
Обсуждение полученных результатов;
Анализ литературных источников выявил противоречивость взглядов клиницистов к
этиологии и патогенезу«Longfacesyndrome» у взрослых. Результаты наших исследований
показали, что «Longfacesyndrome» не является дисгармонией лицевого скелета, которая
всегда имеет определенные лицевые и скелетные признаки.
Несмотря на сходства внешних форм лица, они по результатам
нашихисследованийразделились на две группы: пациенты с очень длинным вогнутым и
длинным выпуклым типом лица
У пациентов с очень длинным и вогнутым типом лица,результаты комплексного
исследования показалиналичие аналогичной патологии у родителей и родственников во
всех наблюдениях, что убедительно доказывает наследственный генез данной
формы«Longfacesyndrome». Наличие обструкции верхних дыхательных путей отмечается
у половины наблюдаемых пациентов и приводит к усугублению деформации лицевого
скелета особенно в зубо-альвеолярной области. Результаты наших исследований частично
подтверждают мнение ученных, которые утверждают, что первичным является
врожденная патология жевательного аппарата, а нарушение носового дыхания,
патологические изменения других отделов лица и глотки являются следствием
аномального развития челюстно-лицевого и черепного комплекса.
У лиц с вогнутым типом лица патогенез развития такой формы дисгармонии,
возможно, обусловлен преждевременным закрытием ростковых зон основания черепа в 5-
6-летнем возрасте и ранним синостозированием лицевых костей в области сошника и
корня носа. В результате этого средняя зона лица занимает дистальное положение, а
формирующиеся придаточные пазухи и решетчатый лабиринт способствуют увеличению
вертикальных размеров этого отдела лицевого черепа.
Проксимальное положение впадины височно-нижнечелюстных суставов, вызванное
укорочением передней черепной ямки, и активация ростковых зон суставных головок
способствуют увеличению размеров нижней челюсти с развернутыми углами, что
является причиной увеличения нижней зоны лица по вертикали с усугублением
сагиттального и вертикального несоответствия челюстей.
У второй
группы пациентов с выпуклым типом лица,ведущим этиологическими
факторамиявляютсяобструктивные заболевания верхних дыхательных путей. Результаты
нашего комплексного исследования совпадают с данными авторов, придающих
главенствующую роль обструкции верхних дыхательных путей в развитии
«Longfacesyndrome». Однако наличие у одной трети пациентов наследственного генеза
данной формы деформации лицевого скелет указывает на роль этого фактора в этио-
патогенезе «Longfacesyndrome» и требует дальнейшего изучения.
Обструкцияверхних дыхательных путейв результатенарушения нейромышечного
баланса челюстно-лицевой области приводит к уменьшению передней и задней черепных
ямок,
преждевременномусиностозированию
швов,
обеспечивающих
рост
носоверхнечелюстного комплекса по трансверзали, дистальному расположению височно-
нижнечелюстных суставов и продолжению роста лицевых костей по вертикали.
Проведение комплексного ортодонтического лечения в детском возрасте с участием ЛОР
специалиста приводит к восстановлению носового дыхания и исправлению зубо-
альвеолярных деформаций с улучшением эстетических параметров лица.Однако
деформации на скелетном уровне остаются неликвидированными, что требует
оротогнатического лечения.
Таким образом,
результатыанализа наших исследований позволяют делать
следующие выводы;
А) У пациентов с вогнутым типом лица основным этиологическим фактором при
«Longfacesyndrome»является наследственность. Обструктивные заболевания верхних
101
дыхательных путей, которые встречаются у половины пациентов, приводят к
усугублению деформации всего лицевого скелета.
Б) У пациентов с выпуклым типом лица обструктивные заболевания являются
основным этиологическим фактором и обуславливают развития деформации лицевого
скелета. Для достаточно точного выявления роли наследственности в этиологии
«Longfacesyndrome»,которая наблюдается у одной трети пациентов необходимо
продолжать научные исследования .
В) Начатое в раннем детстве комплексное лечение с междисциплинарным
участиемприводит к нормализации носового дыхания, расширению неба, исправлению
зубных дуг челюстей и подготавливает оптимальную почву для ортогнатических
операций.
Литература.
1.Безруков В.М. «Клиника, диагностика и лечение врожденных деформаций
лицевого скелета»: Дис. .д-ра мед. наук.-М., 1981.-329 с.
2 Гунько В.И., Насер М.К. Особенности лечения больных с односторонней верхней
и нижней макрогнатией// Стоматология.-2004.-№ 5.-С.40-44.
3.Каламкаров Х.А., Рабухина Н.А., Безруков В.М. Деформации лицевого черепа.-М.:
Медицина, 1981.-239 с.
4.Рогинский В.В., Агеева А.В., Савицкая Г.М. и др.Реабилитация детей с
врождёнными черепно-челюстно-лицевыми синдромами. Врожденная наследственная
патология головы, лица и шеи у детей.
Актуальные вопросы комплексного лечения: материалы науч.практич. конф.-
М.2002- С-220-227.
5. Махсудов С.Н. Клинико-биометрические и рентгенологические показатели
ринофарингогенных зубочелюстных аномалий и методы комплексного ортодонтического
лечения этих аномалий.
6. Angle R.H.Classification of malocclusion // Dental cosmos.-1899.-Vol.41 .-P.240-245.-
7.Valera FC, Matsumoto MA. Skeletal and occlusal characteristics in mouth breathing pre
school children. By Mattar SE, Anselmo- Lima WTPublished in J ClinPediatr Dent 2004
Summer;
28(4):
315-8
)
8.Mew J. (ref: Facial changes in Identical twins treated by different orthodontic techniques.
World J Orthod. 2007 Summer; 8(2):174-88.
РЕЗЮМЕ
Для выявления роли наследственных и вторичных факторов в этиологии и
патогенезе «Longefacesyndrome» проведено комплексное исследование с изучением
генеалогического древа исследуемых. На основании результатов исследования
установлена роль наследственности и обструктивных заболеваний верхних дыхательных
путей в этиологии и патогенезе «Longfacesyndrome».
RESUME
In order to reveal role of hereditary and secondary factors in etiology and pathogenesis of
«Long Face Syndrome» (LFS) a complex research workcomprising exploration of genealogical
tree of being studied was performed. On the grounds of investigation’s research role of heredity
and obstructive diseases of upper airways in etiology and pathogenesis of «Long Face
Syndrome» were determined.
ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ И
ДЕФОРМАЦИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.
