58
58
3. Bahadur S. Mandibular involvement in
oral cancer // J. Laryngol. Otol. – 1990. – Vol.
104/ – P. 968-971.
4. Brockenbrough J.M., Petruzzelli G.J.,
Lomasney L. Denta Scan as an accurate
method of predicting mandibular invasion in
patients with squamous cell carcinoma of the
oral cavity // Arch. Otolaryngol. Head Neck
Surg. – 2003. – Vol. 129. – P. 113-117.
5. Brown J.S., Griffith J.F., Phelps P.D.,
Browne R.M.// A comparison of different
imaging modalities and direct inspection after
periosteal stripping in predicting the invasion
of the mandible by oral squamous cell
carcinoma // Brit. J. Oral. Maxillofac. Surg. –
1994. – Vol. 32. – P. 347-359.
6. Close L.G., Burns D.K., Merkel M.,
Schaefer S.D. Computed tomography in the
assessment of mandibular invasion by
intraoral carcinoma // Ann. Otol. Rhinol.
Laryngol. – 1996. – Vol. 95. – P. 383-388.
7. Curran A.J., Toner M., Quinn A. et al
Mandibular invasion diagnosed by SPECT //
Clin. Otolaryngol. – 1996. – Vol. 21. – P.
542-545.
8. Gerhard W., Goerres N., Daniel T. et al.
Bone Invasion in Patients with Oral Cavity
Cancer: Comparison of Conventional CT with
PET/CT and SPECT/CT //
Radiology. – 2005.
– Vol. 237. – P. 281-287.
9. Lane A.P., Buckmire R.A., Mukherji
S.K. et al. Use of computed tomography in
the assessment of mandibular invasion in
carcinoma of the retromolar trigone //
Otolaryngol. Head Neck Surg. – 2000. – Vol.
122. – P. 673-677.
10. Shaha A.R. Preoperative evaluation of
the mandible in patients with carcinoma of the
floor of the mouth // Head Neck. – 1991. –
Vol. 13. – P. 398-402.
РЕЗЮМЕ
В диагностике рака слизистой рта
большое значение имеет определение
наличия инвазии опухоли в нижнюю
челюсть, что позволяет выбрать план
хирургического
вмешательства.
Для
оценки инвазии опухоли в нижнюю
челюсть
необходимо
использовать
современные
методы
лучевой
диагностики.
Рассматриваются
возможности
мультиспиральной
компьютерной
томографии
для
определения поражения нижней челюсти у
пациентов с раком слизистой полости рта.
SUMMARY
There is a significant role in detection of
tumour invasion to mandible in diagnostics
of oral cavity cancer. Modern imaging
modalities has a great value in evaluation of
invasion to mandible. In this article discussed
possibilities of
multidetectior computed
tomography in evaluating of mandibular
invasion in cancer of oral mucosa.
Проблемы смежных специальностей
УДК: 616.284.153-085
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА
Х.М. Маткулиев, Ж.Р. Рискулов
Ташкентская медицинская академия
В
последние
годы
отмечается
существенный
рост
заболеваемости
экссудативным средним отитом (ЭСО).
При длительной тубарной дисфункции и
отсутствии
перфорации
барабанной
перепонки
морфологическим
исходом
ЭСО
является
тимпанофиброз
[4].
Морфологическим
исходом
перфоративных
форм
является
тимпаносклероз. Низкая эффективность
комплексного лечения тимпанофиброза и
тимпаносклероза [2] обусловливает его
необходимость
на
ранних
стадиях
развития ЭСО [1].
С целью повышения эффективности
консервативного
лечения
ЭСО
59
59
рекомендуют
физиотерапевтические
методы: климатотерапию, электрофорез
йодида
калия
или
ферментов
протеолитического
действия,
дозированную вакуум-терапию. Тем не
менее, специалисты отмечают низкую
эффективность консервативной терапии
ЭСО [5].
Местная консервативная терапия ЭСО
направлена,
прежде
всего,
на
восстановление естественной вентиляции
системы среднего уха [3]. Для улучшения
вентиляционной,
дренажной
функции
слуховой
трубы
и
изменения
реологических свойств экссудата при ЭСО
используют мукоактивные лекарственные
средства. Учитывая, что рН экссудата при
ЭСО
соответствует
оптимальным
условиям
действия
протеолитических
ферментов, наиболее часто для лечения
ЭСО назначают препараты из подгруппы
сериновых протеиназ, в частности трипсин
и
химотрипсин.
Однако
основным
компонентом густого вязкого экссудата
при ЭСО являются протеогликаны [4],
молекулы, состоящие из белков с
ковалентно присоединенными к ним
полисахаридными
цепями
гликозаминогликанами.
Цель исследования
Сравнительная оценка эффективности
консервативного лечения экссудативного
среднего отита на основе использования
протеолитического фермента (кукумазин
50 ПЕ).
Материал и методы
В 2011-2013 гг. на базе ЛОР-отделения
2-й клиники ТМА на обследовании и
лечении находились 32 больных ЭСО. У 8
из них процесс носил двусторонний
характер (всего 40 ушей). Больные были в
возрасте от 6 до 63 лет, мужчин было 13
(16 ушей), женщин – 19 (24 уха).
Длительность заболевания – от 2 недель до
8 месяцев.
Основными критериями включения
больных в разработку было отсутствие
патологии со стороны органа слуха до
развития
заболевания.
Характерными
клиническим признаками ЭСО являются
тубарная дисфункция, наличие экссудата в
барабанной полости, отсутствие признаков
острого воспаления и дефекта барабанной
перепонки.
Комплексное обследование включало
общеклиническое,
оториноларингологическое,
аудиологическое,
рентгенологическое
исследования.
В
рамках
оториноларингологического исследования
проводили сбор жалоб; осмотр ЛОР-
органов;
исследование
дыхательной
функции каждой половины полости носа и
вентиляционной функции слуховых труб.
Всем
больным
проводили
отомикроскопию
с
помощью
операционного
микроскопа
(исследовательский
и
операционный
микроскоп OPTON).
Вентиляционную функцию слуховых
труб (I-V степени проходимости слуховой
трубы)
определяли
с
помощью
общепринятых проб простого глотка,
Тойнби,
Вальсальвы,
Политцера
и
катетеризации под контролем отоскопа и
микроскопа.
Исследование слуха больных включало
речевое (шепотная и разговорная речь) и
камертональное (камертоны С
128
, С
512
;
пробы
Вебера,
Ринне,
Федеричи)
исследования;
тональную
пороговую
аудиометрию
и
акустическую
импедансометрию (импедансометр MI-34,
производитель «Maico Diagnostic GMBH»,
Germany).
Результаты исследования
Результаты акуметрии у всех больных
соответствовали
нарушению
звукопроведения: незначительная разница
между
восприятием
шепотной
и
разговорной речи, латерализация звука в
камертональном опыте Вебера в хуже
слышащее ухо.
При тимпанометрии у всех больных
диагностировали тимпанограмму типа В
по
Jerger
(1970).
Ипсилатеральные
акустические рефлексы у всех больных с
ЭСО не регистрировались.
При
отомикроскопии
определяли
втянутую
барабанную
перепонку
с
желтоватым
оттенком
и
наличием
экссудата в барабанной полости. В первом
60
60
случае при изменении положения головы
больного отмечалось смещение экссудата
в барабанной полости.
Проходимость слуховой трубы у всех
больных этой группы соответствовала IV
степени. Величина интратимпанального
давления превышала величину – 200 daPa.
При тональной пороговой аудиометрии
диагностировали
кондуктивную
тугоухость. Звук в аудиометрическом
опыте
Вебера
у
всех
больных
латерализовался в хуже слышащее ухо по
всему диапазону частот.
Лечение больных экссудативным
среднем
отитом.
При
проведении
лечебных мероприятий больных разделили
на две группы. Все пациенты получали
общую
и
местную
консервативную
терапию.
Лечение больных 1-й группы больных
(18 больных, 23 ушей) включало:
-
антигистаминное
лекарственное
средство per os в течение 10 дней,
- деконгестант трансназально по 2 капли
3 раза в день в течение 7 дней,
-
катетеризацию
слуховой
трубы
способом Франка с введением 1,0 мл
раствора препарата кукумазин проводили
электрофорез с тем же препаратом в
область сосцевидного отростка ежедневно.
Раствор получали путем введения в
стерильный флакон с сухим веществом 2,0
мл
стерильного
физиологического
раствора.
Больным 2-й группы (14 больных, 17
ушей) при катетеризации слуховой трубы
способом Франка вводили 1,0 мл раствора
препарата
химотрипсин,
физиотерапевтические процедуры они не
получали.
У всех больных 1-й группы достигнут
высокий клинический эффект. У 15
пациентов симптомы заболевания удалось
купировать. 3 больных предъявляли
жалобы на легкую заложенность уха.
При отомикроскопии выявлена серая
барабанная
перепонка
с
четкими
опознавательными пунктами (19 ушей)
или укорочением светового конуса (4 уха).
Экссудат в барабанной полости у всех
больных не визуализировался.
На контрольной аудиограмме после
эвакуации
экссудата
из
барабанной
полости
регистрировалось
отсутствие
костно-воздушного разрыва по всему
диапазону
частот,
пороги
костного
звукопроведения
соответствовали
исходным значениям.
Проходимость
слуховой
трубы
соответствовала I (15 ушей), реже – II
степени
(8
уха).
Тимпанограмма
соответствовала типу А (19 ушей) или С (4
уха).
Для улучшения проходимости слуховой
трубы до I-II степени у больных 1-й
группы при изначальном количестве
экссудата в барабанной полости, не
превышающем уровень umbo pars tensa,
потребовалось 6,1±0,3 процедуры. Полная
эвакуация
экссудата
из
барабанной
полости у больных 1-й группы достигнута
за 6,6±0,2 дня.
У больных 2-й группы (4 больных, 6
ушей) проводимая в течение 10 дней
консервативная
терапия
оказалась
неэффективной.
У остальных 10 больных (11 ушей) 2-й
группы на фоне проведенного лечения
достигнут значимый клинический эффект.
После лечения пациенты предъявляли
жалобы только на легкую заложенность
уха.
При отомикроскопии определяли серую
барабанную перепонку с укороченным
световым конусом. Экссудат в барабанной
полости не визуализировался.
На контрольной аудиограмме после
эвакуации
экссудата
из
барабанной
полости
регистрировалось
отсутствие
костно-воздушного разрыва в среднем
диапазоне частот с возможным его
сохранением в низком (не превышающим
5-8 дБ) и высоком диапазоне частот (не
превышающим 10-15 дБ), что можно
объяснить отеком слизистой оболочки
среднего уха.
Проходимость
слуховой
трубы
соответствовала I (7 ушей), реже – II
степени
(10
ушей).
Тимпанограмма
соответствовала типу А (9 ушей) или С (8
ушей).
61
61
Для улучшения проходимости слуховой
трубы до II степени больным 2-й группы
при изначальной визуализации экссудата
выше
уровня
umbo
pars
tensa
потребовалось 7,9±0,3 процедуры. Полная
эвакуация
экссудата
из
барабанной
полости достигнута за 8,5±0,1 дня.
Таким образом, при наличии серозно-
слизистого
экссудата
в
барабанной
полости в комплексной консервативной
терапии ЭСО необходимо применение
препарата
кукумазин
транстубарно.
Применение электрофореза кукумазина
позволяет сократить сроки проводимой
терапии (t=2,1>2). Отсутствие эффекта от
транстубарного применения препарата
химотрипсин можно объяснить низким
содержанием
белка
в
структуре
протеогликанов, являющихся основным
компонентом густой, вязкой слизи при
ЭСО, а также отсутствием в структуре
муцинов или гликопротеинов слизи,
субстрата для действия вышеуказанного
фермента.
Выводы
1. При экссудативном среднем отите
возможно развитие кондуктивной или
смешанной тугоухости, с преобладанием
как кондуктивного, так и нейросенсорного
компонента.
2. Транстубарное введение кукумазина
позволяет достичь высокого клинического
эффекта при консервативном лечении ЭСО
(в 83% случаев) в более короткие сроки,
чем при использовании химотрипсина (от
5 до 10 дней в зависимости от характера
экссудата).
3.
Разработанный
нами
способ
транстимпанального введения кукумазина
с помощью электрофореза позволяет
сократить сроки консервативной терапии
на 1-2 дня.
Литература
1. Арефьева Н.А. Основы рациональной
фармакотерапии в оториноларингологии:
Проблемные
лекции
по
оториноларингологии; Под ред. Г.З.
Пискунова. – М., 2003. – С. 3-19.
2.
Артюшина
Е.И.
Клинико-
аудиологическая
характеристика
тимпаносклероза: Автореф. дис. … канд.
мед. наук. – М., 2007. – 23 с.
3.
Карпов
В.П.
Особенности
реабилитации больных с патологией
среднего уха при дисфункции слуховой
трубы: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. –
М., 2007. – 42 с.
4. Патякина O.K., Быкова В.П.
Диагностика,
клиника
и
лечение
тимпанофиброза: Метод. рекомендации. –
М., 2000. –14 с.
5.
Рыжов А.И., Вишняков В.В.
Особенности диагностики и лечения
экссудативного среднего отита // Вестн.
оториноларингол. – 2006. – №5. – С. 121-
122.
РЕЗЮМЕ
Для повышения эффективности лечения
экссудативного
среднего
отита
использовался
препарат
кукумазин.
Больные были разделены на две группы:
18 больных получали кукумазин, 14
больных – химотрипсин». Полученные
результаты свидетельствуют о большее
высокой эффективности кукумазина, что
позволяет рекомендовать его в качестве
препарата выбора при лечении больных
ЭСО.
РЕЗЮМЕСИ
Муаллифлар
ЭЎО
ни
даволаш
самарадорлигини
ошириш
мақсадида
кукумазин
ва
химотрипсин
препаратларини қўллаш имкониятлари
ўрганилди. Текшириш давомида беморлар
икки гурухга бўлинди: I гуруҳ (18 та
бемор)да кукумазин, II гуруҳ (14 та
бемор)да
химотрипсин
препаратлари
қўлланилди. Олинган натижалар шуни
кўрсатдики, кукумазин қўлланилган 16
(88,9%) беморда юқори натижа берди.
SUMMARY
Authors to improve the effectiveness of
treatment of exudative otitis media was
investigated the possibility of using drugs
Kukumazin and "chymotrypsin". In the study,
patients were divided into two groups: I group
(18 patients) with the use of the drug
Kukumazin, II group (14 patients) -
Chymotrypsin. The data obtained by the two
groups of patients indicate a greater efficacy
of the drug Kukumazin - 16 (88.9%) in the
62
62
combined treatment EOM. It allows to
recommend Kukumazin as the drug of choice
in the treatment of the EOM.
ВОЗМОЖНОСТИ РИНОЭНДОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ АДЕНОИДНЫХ
ВЕГЕТАЦИЙ У ДЕТЕЙ
М.А. Косимова, У.С. Хасанов
Ташкентская медицинская академия
Аденоидные
вегетации,
или
гипертрофия носоглоточной миндалины
является
наиболее
распространенной
патологией в структуре ЛОР-заболеваний
детского возраста и обнаруживается у 21-
70% детей различного возраста [2,4,5].
Анатомическое
расположение
глоточной
миндалины
существенно
затрудняет
визуальную
оценку
при
воспалительных заболеваниях, что не
позволяет своевременно диагностировать
заболевание и начать его лечение [3].
Профилактика данной патологии очень
важна,
так
как
наличие
гипертрофированных аденоидов может
приводить
к
формированию
назофарингеальной и назобронхиальной
обструкции. Практически у всех детей
течение
аденоидных
вегетаций
сопровождается
хроническим
воспалительным
процессом
[1],
что
пагубно влияет на их дальнейший рост и
развитие, вызывает различные осложнения
как в соседних органах, так и в организме
в целом.
Цель исследования
Ранняя
диагностика
гипертрофии
носоглоточной миндалины у детей.
Материал и методы
Под нашим наблюдением в 2011-1013
гг. были 60 детей в возрасте 4-15 лет,
обратившихся в ЛОР-отделение 3-й
клиники ТМА по поводу затруднения
носового
дыхания,
связанного
с
гипертрофией носоглоточной миндалины.
Обследование включало сбор анамнеза
и выяснение жалоб, переднюю и заднюю
риноскопию, фарингоскопию, отоскопию,
пальцевое
исследование
носоглотки,
ригидную эндоскопию носоглотки.
Распределение пациентов с первичными
аденоидными вегетациями в зависимости
от пола и возраста представлены в таблице
1.
Таблица 1
Распределение обследованных детей по полу и возрасту
Возраст пациентов, лет
Мальчики
Девочки
Всего
4-6
20
15
35
7-10
10
6
16
11-14
5
4
9
Итого
35
25
60
Как из таблицы, среди наших пациентов
мальчиков было несколько больше, чем
девочек.
Более
половины
детей
с
гипертрофией глоточной миндалины были
дошкольного,
более
одной
трети
–
начального возраста, остальные – среднего
школьного возраста.
В своем исследовании мы пользовались
классификаций аденоидных вегетаций,
согласно которой разделяют три степени
гипертрофии
лимфаденоидной
ткани
глоточной миндалины. Для визуального
определения
размеров
аденоидов
применяли ригидную эндоскопию, которая
помогала выявить степень гипертрофии и
выраженность
общей
симптоматики
заболевания:
одутловатость
лица,
«куриная» грудь, дыхание через рот,
неправильный
прикус,
безразличный
взгляд, данные анамнеза. Как правило,
такая симптоматика соответствовала III
степени
гипертрофии,
но
иногда
