121
Таблица 2
Распределение детей в зависимости от миофункциональных нарушений и
зубочелюстных аномалий
Возраст, лет
Физиологичес
кая окклюзия
Миофункцио
наль-ные
нарушения
Формирующи
еся
и
сформированные
ЗЧА
3-6
320
822
736
7-11
638
837
1106
Всего
958
1659
1842
Важно
отметить,
что
при
физиологической
окклюзии
миофункциональные
нарушения
встречались у 40,5% детей дошкольного
и у 32,8% – школьного возраста. Самыми
частыми
миофункциональными
нарушениями у детей 3-6 лет были
вредные привычки, нарушения глотания,
речи, дыхания и жевания. У детей 7-12
лет
чаще
выявлялись
нарушения
дыхания, глотания, вредные привычки,
нарушения жевания и речи.
Таким образом, высокий процент
миофункциональных нарушений у детей
дошкольного
возраста
диктует
необходимость их раннего выявления и
коррекции на начальных этапах развития.
Миофункциональные
нарушения
не
имеют тенденции к саморегуляции и
способствуют
формированию
зубочелюстных аномалий, что, в свою
очередь
затрудняет
лечение
сформированных
зубочелюстных
аномалий и приводит к нестабильности
результатов ортодонтического лечения.
Литература
1.
Аболмасов Н.Г., Аболмасов
Н.Н. Ортодонтия. – М.: МЕДпресс-
информ., 2008. – С. 60- 66.
2.
Бажанов
Н.Н.
Стоматология: Уч. пособие для мед.
вузов. – М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. –С.
277-279.
3.
Дистель В.А., Сунцов
В.Г.,
Вагнер
В.Д.
Пособие
по
ортодонтии. – М., 2000. – 56 с.
4.
Окушко В.П. Сага о зубах.
– Тирасполь, 2003. – 191с.
5.
Персии Л.С. Ортодонтия.
Современные
методы
диагностики
зубочелюстно-лицевых аномалий. – М.,
2007. – С. 105-128.
6.
Персин Л.С. Ортодонтия.
Диагностика и лечение зубочелюстных
аномалий. – М.: Медицина, 2004. – С.
112-118.
7.
Фаррел
К.
Коррекция
вредных миофункциональных привычек
у детей // Стоматология детского
возраста и профилактика стоматол.
Заболеваний. – 2003. – №1-2. – С. 14-18.
8.
Хорошилкина Ф.Я., Персин
Л.С.,
Окушко-Калашникова
В.П.
Ортодонтия. – Кн. IV. – М., 2005. – С. 25-
48.
9.
Green S. That little thumb can
do an awful amount of damage // Int. J.
Orofacial. Myol. – 2005. – Vol. 14. – P. 67-
80.
10.
Maciel
C.T.,
Leite
I.C.
Etiological aspects of anterior open bite and
its implications to the oral functions // Pro
Fono. – 2005. – Vol. 17, №3. – P. 293-302.
ОЦЕНКА КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ СОСУДОВ В ТКАНЯХ ТВЕРДОГО НЕБА ПРИ
ОРТОДОНТИЧЕСКОМ РАСШИРЕНИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ И ЕГО
СТИМУЛЯЦИЯ КОГЕРЕНТНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ
122
Д.М. Муслимова
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Как
известно,
о
состоянии
гемодинамики тканей можно судить с
помощью лазерной или ультразвуковой
допплерографии [1,3]. Об этом же могут
свидетельствовать измерения полного
сопротивления участка тканей для
переменного тока или его импеданса, что
является
основной
широко
используемого
в
клинике
реографического метода исследования
кровотока,
включая
реопародонтографию. Метод, хотя и
информативен, однако громоздок и
требует
специальной
аппаратуры.
Сосудистый
кровоток
может
быть
охарактеризован
также
величиной
электропроводимости тканей или, иначе
говоря, величиной постоянного тока J,
протекающего через ткань, поскольку эти
параметры
связаны
прямой
зависимостью: J = G · U, где: G –
электропроводность,
U
–
разность
потенциалов на участке ткани.
Величина
электропроводности
зависит
от
количества
свободных
электрических зарядов и их подвижности
– с их увеличением электропроводность
растет. В биологических жидкостях
(кровь, спинномозговая жидкость, моча и
т.д.)
электропроводность
пропорциональна содержанию в них
свободных ионов, а их количество
последних тем больше, чем больше
количество крови на измеряемом участке.
Связанные заряды (ионогенные группы
белков,
липидов,
углеводов),
перемещение которых ограничено, и
крупные ионы с малой подвижностью на
электропроводность
тканей
существенного влияния не оказывают.
Для
измерения
электропроводности
биологического
объекта
обычно
применяют
металлические или угольные электроды,
однако
за
счет
их
электродной
поляризации
истинные
значения
электропроводности могут отличаться от
измеренных. Поэтому в нашей методике
измерений, проведенных на кафедре
ортопедической
стоматологии
и
ортодонтии ТМА под руководством
проф. Х.И. Ирсалиева, использовались
неполяризующиеся
хлорсеребряные
электроды [2].
Установлено, что основной вклад
в величину электропроводности участка
тканей вносит, как было сказано, кровь,
протекающая через сосуды в момент
измерения. Поэтому, если её количество
в
данном
артериальном
бассейне
вследствие
каких-либо
причин
ограничено,
то
электропроводность
определится
заниженной
[4].
Следовательно,
по
измеренным
значениям электропроводности можно
судить о степени кровенаполнения
тканей.
Цель:
определение
электропроводности тканей твердого
неба (ТН) при расширении верхней
челюсти
ортопедическим
аппаратом
(ОА); учитывая связь этого параметра с
объемом крови в измеряемом участке,
стимуляция ослабленного в результате
давления базиса кровотока лазерным
излучением.
Материал
и
методы.
В
ортодонтической коррекции сужений
верхней челюсти нуждались 52 подростка
обоего пола в возрасте 7-12 лет,
разделенных на две группы. После
установки ОА в сроки от 1-й недели до 3-
х месяцев у них в стандартных условиях
определялась электропроводность тканей
ТН.
20 больных 1-й группы получали
ортодонтическое
лечение
с
использованием
медикаментозной
терапии (МТ) анасеп-гелем.
32 пациента 2-й группы получали
ортодонтическое
лечение
с
использованием комплексной терапии
когерентным излучением (аппарат АЛТ
Мустанг, λ=0,63 мкм с экспозицией 2 мин
на каждое поле еженедельно при
активировании
ОА)
на
фоне
123
медикаментозного лечения анасеп-гелем.
Активирование
расширительного
механизма на ¼ оборота дважды в
неделю обеспечивало в течение 3-х
месяцев запас хода на 6 мм.
Измерительная
установка,
собранная на кафедре биофизики [5],
позволяет с помощью неполяризующихся
хлорсеребряных электродов определять
величину тока, который при данной
разности
потенциалов
(источник
постоянного
тока
Крона,
9
В)
пропорционален
электропроводности;
шкала
измерителя,
представляющая
собой микроамперметр М 265 М,
проградуирована в единицах тока, т.е. в
мкА.
Результаты и обсуждение.
Величина
тока, проходящего через исследуемый
участок ткани, и равная до лечения
152,7±4,5,
спустя
неделю
после
активирования расширяющего механизма
ортодонтического аппарата для верхней
челюсти
(ОАВЧ)
оказывается
уменьшенной на пятую часть исходного
значения (р<0,01), что свидетельствует о
снижении
объема
кровотока
под
действием давления базиса аппарата
(табл.)
Спустя две недели достоверное
снижение
тока,
проходящего
под
фиксированной площадью электрода,
продолжается – в этот отрезок времени
он снижен на 26,5%, а через 3 недели
пользования ОАВЧ – почти на треть
относительно контрольного уровня.
Через месяц пользования ОАВЧ
оказываемое им давление способствует
дальнейшему снижению величины тока,
проходящего через ткани ТН – в этот
период уменьшение составляет 40,5% от
исходного его значения. Далее, в течение
2-го месяца наблюдений, несмотря на
равномерность
активирования
расширяющего механизма, величина
электропроводности
практически
не
меняется, что может свидетельствовать
об адаптации системы гемодинамики к
новым условиям функционирования. В
пользу такого заключения говорят
данные
о
величине
исследуемого
параметра в течение 3-го месяца
наблюдения – величина тока (или
пропорциональной
ему
электропроводности) в этом промежутке
времени определяется даже несколько
увеличенной
сравнительно
с
предыдущим 2-месячным сроком (t =
2,64; р<0,05). Этот рост кровотока, по
всей вероятности, можно объяснить
образованием коллатералей в системе
микроциркуляции,
имеющим
компенсаторно-приспособительное
значение
в
новых
условиях
функционирования.
Очевидно, первейшей задачей
врача-ортодонта является как можно
более быстрая ликвидация последствий
экстремального
давления
расширительного механизма базиса в
виде воспалительных очагов и участков
травматизации, а также полноценное
восстановление гемодинамики в системе
кровотока по завершении лечения, для
чего в качестве стимулятора и ускорителя
восстановительных
процессов
использовано когерентное излучение
длиной волны 0,63мкм, воздействие
которым
проводилось
во
время
активирования расширяющего механизма
ОА.
При обследовании полости рта
пациентов уже после 3-х сеансов
лазеротерапии
(ЛТ)
выявляется
улучшение цвета слизистой под базисом
небной пластинки. У детей, которые
ранее жаловались на боли и дискомфорт
при пользовании ОА, уже после первых
сеансов ЛТ неприятные ощущения в виде
жжения
и
боли
значительно
уменьшились, а к концу месяца у 75%
пациентов прошли вовсе. Обследование
выявило также уплотнение истонченной
слизистой и появления сосудистого
рисунка тканей ТН.
В группе пациентов, которым на
фоне МТ проводилась ЛТ, величина тока,
пропорциональная электропроводимости,
и объем циркулирующей в измеряемом
регионе крови, достоверно не отличаются
от показателей в группе МТ (t = 0,3;
р>0,05). Эта одинаковость величин тока
124
сохраняется и в течение второй недели
пользования
ОА
и
проводимого
комплексного лечения. Но уже спустя 3
недели наблюдается достоверный рост
показателя J на 15,5%, а через месяц –
более чем на треть. Такое же различие с
преобладанием
показателя
электропроводности в группе с ЛТ
сохраняется и в течение 2-го месяца
наблюдений. На заключительном этапе
пользования ОА в течение 3-го месяца
значения электропроводности в группе с
ЛТ превышают сравниваемые показатели
в группе с медикаментозным лечением на
четверть.
Таким образом, установленная
нами ранее в экспериментальной части
работы
морфологическая
картина
уплощения клеток и уменьшения их
размеров, сдавления сосудов и очаговых
кровоизлияний в тканях ТН при
расширении
верхней
челюсти,
дополняется и подтверждается данными
об
их
электропроводности,
характеризующей
ослабление
кровенаполнения сосудов в подлежащих
тканях при активировании механизма
расширения.
Лазеротерапия,
регулярно
проводимая в период пользования ОА,
частично восстанавливает гемодинамику
подлежащих тканей, однако к концу
лечения исходного уровня она не
достигает (t = 2,84; р<0,02).
Литература
1.
Амхадова М.А., Кречина Е.К.
Состояние гемоциркуляции в слизистой
оболочке альвеолярного гребня челюстей
при значительной его атрофии по данным
ЛДФ // Стоматология. – 2005. – Т. 84,
№4. – С. 11-13.
2.
Ирсалиев Х.И., Юлдашев К.С.
Метод определения электроактивных
точек и их магнитопунктура при лечении
протезных стоматитов // Назарий ва
клиник
тиббиётнинг
долзарб
муаммолари. – Тошкент, 2004. – С. 405-
408.
3.
Кречина Е.К., Рахимова Э.Н.
Оценка
нарушений
гемодинамике
тканевого кровотока в тканях десны в
норме и при заболеваниях пародонта по
данным
УЗ-допплерографии
//
Стоматология. – 2005. – Т. 84, №5. – С.
24-28.
4.
Ремизов А.Н. Курс медицинской и
биологической физики. – М., 2005. – 465
с.
5.
Юлдашев
С.Д.
Электропроводимость
биологических
тканей и жидкостей. – Ташкент, 2001. –
18 с.
SUMMARY
The
determination
of
the
electroconductivity of the hard palate by
means of maxilla expansion with basis
appliance bounded up wit blood filling
vessels, is carried out in this scientific work.
It's fixed significant weakening condition of
hemodynamic of subjacent tooth tissues
under the basis of expanding mechanism.
Laser therapy is in continuous regimen 2
minutes on each area carrying out at the time
of activation of expanding
mechanism, it is restore a third rates of
electroconductivity, but however examining
characteristic don't reach of initial phase.
РЕЗЮМЕ
Определялась электропроводность
тканей твердого неба при расширении
базисным аппаратом верхней челюсти,
связанная,
главным
образом,
с
кровенаполнением
сосудов.
Лазеротерапия
с
λ=0,63
мкм
в
непрерывным режиме по 2 мин на каждое
поле,
проводимая
во
время
активирования расширяющего механизма
ОА, на треть восстанавливает показатели
электропроводности, однако исходного
уровня исследованные показатели не
достигают.
Таблица
Показатели электропроводности тканей ТН в различные сроки пользования ОА для
расширения верхней челюсти в зависимости от способов лечения, мкА
125
Срок
исследо-
вания
До
лечения
БОЛЬНЫЕ
MT
t
р
МТ+ЛТ
t*
р*
1 недели
152,7±
4,5
123,6±3,8
4,9
<
0,01
125,2±3,7
0,3
>0,05
2 недели
112,3±4,1
6,6
113,9±4,2
0,27
>0,05
3 недели
105,4±3,3
8,5
121,7±4,1
3,1
<0,01
1 месяца
90,8±3,4
11,0
126,8±4,3
6,6
<0,01
2 месяца
95,7±4,0
9,5
129,5±4,2
5,8
<0,01
3 месяца
109,1±3,1
8,0
135,6±4,0
5,2
<0,01
Примечание. t и р – это критерий Стьюдента и вероятность различий между МТ и
показателем до лечения, а t* и р* – между МТ и МТ + ЛТ в одинаковые сроки.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАННЕГО ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ
ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ, ГЛУБОКОЙ
РЕЗЦОВОЙ ДИЗОККЛЮЗИЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ЭЛАСТОПОЗИЦИОНЕРОВ
О.Н. Назаров, С.Н. Махсудов
Бухарский медицинский институт, Ташкентский институт усовершенствования
врачей
Аномалии зубочелюстной системы
занимают одно из первых мест среди
заболеваний
челюстно-лицевого
комплекса.
Частота
аномалий
увеличивается с каждым годом жизни.
Наиболее распространенной аномалией
зубочелюстной
системы
является
дистальная окклюзия зубных рядов
(ДОЗР). 75% детей к 12 годам имеют ту
или иную форму патологии прикуса, из
них у 70% выявляется дистальная
окклюзия зубных рядов. По данным Е.В.
Удовицкой
и
соавт.
(1983),
функциональные и морфологические
отклонения обнаружены у 75% 3-летних
детей. По распространенности они
превышают частоту кариеса и других
стоматологических заболеваний в этом
возрасте. По данным Т.Ф. Виноградовой
и соавт. (1987), среди детей 3-х лет
сформировавшиеся аномалии развития
зубочелюстной системы выявлены у 48%.
По данным Ф.Я. Хорошилкиной и соавт.
(1978), зубочелюстные аномалии среди
детского населения России встречаются в
период временного прикуса у 24%; 71%
детей дошкольного возраста с такими
нарушениями проживают в сельской
местности (Андрианова Ю.В. и др., 2004).
Выявлено, что у детей с молочными
зубами одно из первых мест по частоте
встречаемости
занимает
дистальная
окклюзия
и
глубокая
резцовая
дизокклюзия (до 42%)[1-10].
Несмотря
на
наличие
наследственных
факторов
аномалий
зубочелюстной системы, большинство
авторов (Персин Л.М., Хорошилкина
Ф.Я.) указывают на ключевую роль
постнатальных факторов в патогенезе
образования
дистальной
окклюзии
зубных рядов. Среди них отдельно
выделяют неправильно организованное
искусственное вскармливание, болезни
раннего детского возраста, нарушение
носового дыхания, вредные привычки, а
также наличие врожденной патологии
челюстно-лицевого отдела черепа.
Одним
из
важных
факторов,
определяющих развитие зубочелюстной
системы, являются действия мышц
челюстно-лицевого комплекса, которые
