- 251 -
8.
Лукиных
Л.М.
Кариес
зубов
(этиология,
клиника,
лечение,
профилактика). Н. Новгород 2001. –
185 с.
9.
Макеева И.М., Бякова СМ.Ф., Чуев
В,П., Шевелюк Ю.В. Элоектронно- -
микроскопическое
исследование
твёрдых тканей зуба при клиновиных
дефектах// Стоматология.- 2009. - №
4.- С. 39 -42 .
10.
Окушко В.Р. Физиология эмали и
проблема
кариеса.-
Кишинев:
Штиинца, 1989. – 191 с.
11.
Цимбалистов, А. В. Повышенная
стираемость твердых тканей зубов.
Клиническая
картина,
морфологическое
и
кристаллохимическое
строение
//
Клин. стоматол. 2005. - № 2. - С. 12 –
14.
12.
Bardsley P.F., Taylor S., Milosevic A.
Epidemiological studies of tooth wear
and dental erosion in 14-year-old
children in North West England. Part 1:
The relationship with water fluoridation
and social deprivation // Brit. Dent. J. -
2004. - Vol. 197, № 7. - Р. 413 – 416.
13.
Kinney J.H., Marshall S.J., Marshall
G.W. The mechanical properties of
human dentin: a critical review and re-
evaluation of the dental literature // Crit.
Rev. Oral. Biol. Med. - 2003. - Vol. 14,
№ 1. - Р. 13 – 29.
14.
Kwong S.M., Tay F.R., Yip H.K. et al.
An
ultrastructural
study
of
the
application of dentine adhesives to acid-
conditioned sclerotic dentine // J. Dent. –
2000. – Vol. 28, № 7. – P 515-28.
15.
Kuhar M., Cevic P., Schara M.,
Funduk N. In vitro permeability and
scanning electron microscopy study of
acid-etched and ground enamel surfaces
protected dental adhesive coating// J.
Prosthet. Dent.- 1999.- Vol. 82, № 4. - Р
451- 455.
16.
Marion D., Jean A., Hamel H. et al.
Scanning electron microscopic study of
odontoblasts and circumpulpal dentin in
a human tooth // Oral Surg. Oral Med.
Oral Pathol. - 1991. -Vol.72, N4. -
P.473-478.
17.
Ten Cate A.R. Oral Histology.
Development, Structure and Function.
4th ed.- St. Louis-Baltimore - Boston -
Chicago
-
London
-
Madrid
-
Philadelphia - Sydney - Toronto: Mosby,
1994.
18.
The Biology of Dentin and Pulp, Ed
Sandham J. // J.Dental Res.- 1985. -
Vol.64. (Special Issue).
19.
Thomas H.F., Carella P. Correlation of
scanning and transmission electron
microscopy of human dentinal tubules
//Arch. Oral Biol.- 1984.-Vol.29.- P.641-
646.
20.
Sekimoto T., Derkson G.D., Richardson
A.S. Effect of cutting instruments on
permeability and morphology of the
dentin surface// Oper. Dent. – 1999. –
Vol. 24, № 3. - Р 130- 136.
21.
Wang
J.,
Smith
B.J.
Study
on
experimental cervical defect of human
tooth by SEM// Zhonghua Rou Qiang Yi
xue Za Zhi. – 1996. – Vol. 31,№ 1. - Р
31 – 43.
Онкология в стоматологии: интеграция, специализация и специальность,
реальность и перспективы
А.Д. Дадамов
Ташкентская медицинская академия
Повышенное внимание к онкологии в
последние годы связано со значительным
распространением
онкологических
заболеваний среди населения различных
стран,
приводящих
к
стойкой
нетрудоспособности
и
относительно
высокой смертности, придающих этой
патологии большую социальную значимость.
В связи с этим ранняя диагностика
опухолей,
позволяющая
проводить
- 252 -
малоинвазивные,
органосохранные
оперативные
вмешательства
с
обнадеживающим прогнозом, исключающие
высокую
инвалидизацию
больных
и
послеоперационные
реабилитационные
проблемы, преобретает особое значение [2].
Несмотря на то, что для студентов
медицинских
вузов
издается
учебная
литература,
содержащая
сведения
об
истории,
современных
проблемах
онкологии,
организации
медицинской
помощи
и
диспансеризации
больных,
приводится богатый клинический материал
по вопросам частной онкологии, включая
этиологиию,
раннюю
диагностику
и
современные методы лечения больных по
отдельным
специальностям,
знания
практических врачей в области онкологии
недостаточны, и стоматология здесь не
является исключением [1,3].
Выпускники
стоматологических
факультетов и, в первую очередь, не
прошедшие магистратуру, не обладают
достаточным уровнем теоретических знаний,
мануальных навыков для раннего выявления
больных с данной патологией. Значительно
снизились требования к стоматологам в
плане
проведения
профессиональных
осмотров и целенаправленной активной
диспансеризации. Как показывает практика,
из-за ослабления механизмов контроля за
деятельностью
врачей-стоматологов,
снижения
(отсутствием)
доли
профилактической
и
диспансерной
составляющих в их работе, больные с
новообразованиями
челюстно-лицевой
области обращаются к специалисту нередко
в III, IV стадиях болезни, в иноперабельном,
инкурабельном состоянии [8,16].
Онкология, как и другие направления в
медицине, подчиняясь общефилософским
законам развития, и в частности, стремлению
от общего к частному и наоборот,
претерпела
за
последние
десятилетия
значительные изменения. Если еще во
второй половине ХХ века онкология носила
собирательный (накопительный) характер,
то сегодня просматривается тенденция к
узкой специализации при сохранившихся
широких интеграционных связях с другими,
и, в первую очередь, с биологическими
дисциплинами.
Известно,
что
локализация
новообразования предопределяет характер и
клинику поражения, и без глубоких знаний
отдельных анатомо-топографических зон, их
морфологии, иннервации, кровоснабжения,
особенностей лимфооттока, проведение даже
медикаментозной
терапии
становится
довольно
опасным,
а
хирургическое
вмешательство просто невозможным.
Общность методов диагностики для
многих онкологических нозологий и лечения
больных с использованием методов химио- и
лучевой
терапии
(других
методов)
послужили основой для создания крупных
онкологических
центров,
к
которым
относятся
городские
и
областные
онкодиспансеры,
онкоинституты
и
онкоцентры,
оказывающие
специализированную медицинскую помощь.
Такая
целенаправленная
концентрация
больных, врачебного и научного потенциала
позволила
как
решать
вопросы
практического здравоохранения, так и
успешно
проводить
фундаментальные
научные
исследования.
Хотя,
следует
признать,
что
для
решения
многих
поставленных в онкологии вопросов, от
которых
зависит
уровень
оказания
медицинских услуг уже в ближайшем
будущем, сложности сочетания лечебной и
педагогической работы почти не оставляют
времени для плодотворной научной
деятельности.
Кафедральные
работники
и
практикующие врачи сориентированы в
своей деятельности, в первую очередь, на
разработки
ведущих
исследовательских
Европы
и
Америки,
техническая
оснащенность которых позволяет вести
исследования на современном клеточном,
молекулярном (генно-молекулярном) уровне
и оставаться ведущими научными центрами
по диагностике и лечению онкологических
больных. Развитие практической онкологии
оказалось буквально в зависимости от
уровня биологизации медицины – следует
признать,
что
большинство
уже
используемых методов диагностики и
лечения, - также продукт биологической
науки. Однако на примере онкологии можно
видеть, что проблема вышла далеко за
пределы и биологии и медицины, и сегодня
ее вопросами заняты уже не только
цитологи, патологоанатомы, биохимики,
- 253 -
физиологи, радиологи, генетики, вирусологи,
но и физики, математики, специалисты по
современным компьютерным технологиям.
Задача, и в первую очередь,
профильных стоматологических кафедр,
овладеть этими знаниями (умениями) и
методическими приемами для передачи их
студентам и практикующим врачам. Это не
означает, что научная работа вузовских
лабораторий заведомо обречена на провал,
однако их материальная оснащенность и
перегруженность
сотрудников
самыми
немыслимыми формами учебной работы,
ставит
их
в
неравные
условия
с
лабораториями
исследовательских
институтов.
Несмотря на то, что сегодняшний
выпускник стоматологического факультета
по велению времени больше подходит под
статус врача общей практики, потребность
во врачах узкой специализации остается. На
данном этапе развития обучения вопрос об
узкопрофессиональной подготовке врача
стоматолога-онколога не ставится. С другой
стороны врач-онколог, работающий в
отделении «Голова, шея» онкологического
диспансера, закончивший в свое время не
стоматологический факультет, в целом ряде
клинических
ситуаций,
связанных
с
топографией челюстно-лицевой области,
одонтогенными
новообразованиями,
вторичными осложнениями в виде
абсцессов и флегмон, чувствует себя,
видимо, весьма неуверенно. Исходя из
программ
обучения
на
факультетах
Ташкентской
медицинской
академии,
следует, что несравненно большее число
лекций и практических занятий по патологии
челюстно-лицевой
области
студент
проходит на профильных кафедрах только
стоматологического факультета. Однако
среди врачей, занимающихся лечением
онкостоматологических больных, встретить
стоматолога – большая редкость. Конечно,
можно
сослаться
на
последипломное
образование, хотя специализация врачей,
включая магистратуру, защиту научных
работ и присвоение ученых званий, будет
эффективной,
когда
она
станет
продолжением бакалавриата.
Подавляющее
число
онкостоматологических
больных,
преимущественно
со
злокачественными
образованиями,
получает
специализированную помощь в отделениях
«Голова,шея» онкологических диспансеров и
онкоцентров. Однако уже сегодня можно
привести
примеры
функционирования
онкостоматологических центров в ряде
крупных городов, когда при определенном
оснащении и интеграции клиник лечение
больных
проводят
в
условиях
стоматологического стационара. Термин
онкостоматология, произносимый сегодня
еще очень робко, а порой нарочито
отвергаемый, продолжает утверждаться как
в пределах самой стоматологии, так и
успешно
интегрирует
с
основными
направлениями развития большой онкологии
[9,10].
Известно, что принципы диагностики
и
лечения
многих
онкологических
заболеваний, а возможно, и антивирусной
профилактики уже в ближайшем будущем,
имеют много общего [11-13]. Так, в
диагностике опухолей, независимо от их
локализации, общепризнанными считаются
сегодня цито-морфологические заключения,
широкое
распространение
получили
неинвазивные, аппаратные методы ( УЗ -
допплерография, КТ, МСКТ, МРТ, лазерная
диагностика), а в лечении трудно назвать
область патологии, которая обходилась бы
без традиционных методов лучевой и
химиотерапии. Тем не менее, принципы
профессиональной дифференциации не
должны нарушаться. Сегодня трактовка
профессии
как
«врач-онколог»
представляется весьма расплывчатой, не
отвечающей требованиям подготовки узкого
специалиста, так как каждый анатомо-
топографический
регион
имеет
свои
особенности морфологии, кровоснабжения,
лимфооттока,
иннервации,
биохимизма,
ферментных
нарушений,
гормональных
связей и т.д., без знания которых нельзя
говорить об узкой специализации. С другой
стороны,
онкологическая
проблематика
диктует сегодня проведение интеграционных
связей с самыми различными областями
биологии,
медицины,
техническими
дисциплинами.
Ярким
примером
эффективности
форума послужил 7-й международный
симпозиум, проведенный по инициативе
группы немецких ученых в 2007 г. в Кельне
- 254 -
(Германия) по одной болезни лимфоме
Ходжкина. Даже узко очерченная тема
симпозиума поставила довольно широкий и
пестрый круг вопросов: от позитронно-
эмиссионной томографии, КТ-диагностики,
новой
интерпретации
клеток
Рида-
Штернберга, до лечения - от традиционных
методов
лучевой
и
химиотерапии,
использования моноклональных антител до
молекулярной коррекции пораженной ткани
[11].
Исследовательским
работам,
выполняемым сегодня в интеграционном
поле, нередко требую присвоения двойного
грифа (два шифра). В данном вопросе,
видимо, следует полностью согласиться с
мнением
академика
Ш.И.
Каримова,
являющегося председателем научного совета
ТМА, о целесообразности при утверждении
диссертационных работ сохранения шифра
основной специальности. Очевидно, что если
в
результате
интеграции
с
онкогеникологами, гематологами удалось
адаптировать заимствованные методы в
стоматологии, повысив уровень диагностики
и лечения больных с челюстно-лицевой
патологией, то при этом стоматология
остается в выигрыше, и ни о какой второй
специальности речь не идёт.
Касаясь вопросов диагностики и
лечения
больных
на
ближайшую
перспективу, следует признать заметное
смещение акцентов исследований в сторону
вирусных
инфекций
[6,18,19].
Для
новообразований челюстно-лицевой области,
и особенно, с локализацией в полости рта,
такой подход не совсем оправдан. Если даже
роль вируса имеет место (а сомневаться в
этом
уже
не
приходится),
она
не
первостепенна, т.к. на первый план явно
выступают местные факторы: травмы
различной
стоматогенной
этиологии,
экзогенные влияния, вредные привычки,
проведение
несвоевременной
санации
полости
рта,
отсутствие
онконастороженности у врача и т.д., в
результате которых на слизистой полости
рта создаются условия для развития
предрака,
а
в
других
случаях
и
злокачественного поражения [4,5,17].
В механизме развития и ранней
диагностике
эпителиальных
опухолей
важное место занимает воспаление. Так,
если для доброкачественных опухолей
симптомы воспаления не характерны, то все
другие новообразования, имеющие не
экспансивный, а какой-либо иной характер
роста, под эту категорию подходят за
небольшим исключением. Все остальные
опухоли – предраки, опухолеподобные
заболевания, раки кожи и слизистой полости
рта - следует рассматривать, исходя из
однонаправленности защитных механизмов
в организме, с позиций сопутствующего
воспаления [14]. В этой связи заслуживает
внимания
механизм
неоангиогенеза,
запускающийся с момента малигнизации и
прогрессирующий
по
мере
роста
новообразования
и
не
имеющий
однозначного толкования. С одной стороны,
такую реакцию можно приписать к
защитным - аналогичная имеет место при
остром воспалении, в результате которой
усиленный кровоток обеспечивает как
клеточный, так и гуморальный звенья
иммунитета, направленные на подавление
неоплазмы. С другой стороны, как следствие
неоангиогенеза
опухоль
получает
неограниченные
возможности
для
безудержного, нескончаемого роста [15].
Получившие в последнее время
широкое
распространение
аппаратные
методы
диагностики
и
лечения
онкологических больных – локальная СВЧ-
гипертермия,
использование
лазерных
технологий, ультразвуковая и тепловизорная
диагностика,
использование
моноклональных антител для выявления
белков
онко-маркеров,
требуют
от
практикующих
врачей,
помимо
традиционных сугубо медицинских навыков,
глубоких лабораторных и технических
знаний.
Резюме
В статье обосновывается актуальность
интеграции стоматологии с онкологией и
другими биологическими дисциплинами.
Обсуждаются
вопросы
обучения
и
специализации
врачей
по
разделу:
«Онкология челюстно-лицевой области».
Summary
Urgency of integration of stomatology and
oncology with other biological disciplines in
substantiated in this article. Problems of training
and specialization of doctors in section «
- 255 -
Oncology of jaw – facial area” are also
discussed.
Литература
1. Ганцев Ш.Х. Онкология: Учебник
для студентов медицинских вузов. М.: ООО
«МИА», 2006.
2.Давыдов
М.И.,
Аксель
Е.М.
Заболеваемость
злокачественными
новообразованиями и смертность от них в
странах СНГ в 2005 году// Вестн. РАМН. –
2007. - № 11. - С. 45-49.
3. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Атлас
по онкологии: Учебное пособие для
студентов медицинских вузов. - М.: ООО
«МИА», 2008.
4. Дадамов А.Д., Азимов М.И. Влияние
экзогенных
факторов
на
частоту
новообразований
полости
рта//
Stomatologiya. – 2002.- № 1-2. - С. 25 – 26.
5.Дадамов А.Д. К вопросам этиологии,
диагностики и лечения новообразований
кожи лица и слизистой полости рта//
Stomatologiya. – 2009. - № 2.- С. 98 – 102.
6.
Долгих
В.Т.
Механизмы
канцерогенеза// Опухолевый рост. – Ростов
н/Дону, 2007. - С.80-87.
7. Ильин Н.В. 7-й международный
симпозиум по лимфоме Ходжкина// Вопр.
онколог.- 2008. - № 2.- С. 241-242.
8. Карапетян И.С., Губайдуллина Е.Я.,
Цегельник Л.Н. Опухоли и опухолеподобные
поражения органов полости рта, челюстей,
лица и шеи. – М., 2004.
9. Лаптев П.И. Комбинированное
лечение больных раком губы и органов
полости рта с применением локальной СВЧ-
гипертермии и СО2-лазера: Дис. …д-ра мед.
наук. – М., 2004.
10. Пачес А.И., Таболиновская Т.Д.
Опухоли слюнных желез. – М., 2009.
11. Потебня Г.П., Лисовенко Г.С.,
Фролов В.Ф. Использование в клинической
онкологии противоопухолевых вакцин на
основе опухолевых клеток или их лизатов//
Пробл. клин. мед. - 2006. - № 3. - С. 32-44.
12. Пожарисский К.М., Винокуров
В.Л., Жаринов Г.М., Болдарян Н.А. и др.
Иммуногистохимические
маркеры
в
качестве прогностических критериев в
онкологии// Вопр. онкол.- 2008. - №4. - С.
463-470.
13. Сафронова Н.Р., Мерабишвили
В.М.
Профилактика
вирусозависимых
онкологических заболеваний. Диагностика и
лечение
папилломовирусной
инфекции:
Пособие для врачей. - СПб, 2006. – 45 с.
14.Титов В.Н. С-реактивный белок -
тест нарушения чистоты межклеточной
среды
организма
при
накоплении
биологического
"мусора"
большой
молекулярной
массы//
Клин.
лаб.
диагностика. - 2008. - №2, С. 3-14.
15. Фолькман Д. Основоположник
учения о роли ангиогенеза в развитии
опухолей// Вопр. онколог.- 2008. - № 3. - С.
379.
16. Шаргородский А.Г. Практические
аспекты профилактики,
диагностики и лечения опухолей
лица// Материалы 8-й Всерос. науч.-практ.
конф.- М., 2002. - С. 23-24.
17. Liang X.H., Levis J., Foote R., Smith
D. Prevalence and significance of human
papillomavirus in oral tongue cancer: the Mayo
clinic experience// J. Oral. Maxillofac. Surg.-
2008. – Vol. 66, № 9. - Р. 1875-1880.
18. Pfister H. HPV and cutaneus cancer//
HPV today. – 2005.- 07. - Р. 14- 17.
19.
Romanitan
M.,
Ramqvist
T.,
Dahlstrand H. et al. Human papillomavirus
frequency in oral and otopharyngeal cancer in
Greece// Anticancer Res.- 2008. - № 28. - Р.
2077-2080.
