95
компонентами таких покрытий могут
служить
гидроксиапатит,
трикальцийфосфат,
биостекла,
биоситаллы.
В
статье
рассматриваются
актуальные
проблемы
разработки,
получения и применения в клинической
практике современных биосовместимых
материалов и покрытий на их основе.
Особое
внимание
уделено
внутрикостным
дентальным
имплантатам, которые сегодня являются
одним из наиболее популярных и хорошо
освоенных методов устранения дефектов
зубных рядов при частичной и полной
адентии.
SUMMARY
The problem rejections of dental
implants at different stages of the operation
is successfully solved by creating on the
surface of special bioactive coating formed
by
spraying elektroplasm. The
main
components of such a bioactive coating may
serve
as
hydroxyapatite,
tricalcium
phosphate, bioglass, biositally.
This article describes the current
problems of development, production and
application in clinical practice of modern
biocompatible materials and coatings based
on them. Particular attention is paid
intraosseous dental implants, which today is
one of the most popular and well established
methods to eliminate defects of dentition in
partial and fully edentulous.
БОШ ВА БЎЙИН СОХАСИ ХАВФЛИ НОЭПИТЕЛИАЛ ЎСМАЛАРНИНГ
КЛИНИКАСИ, ТАШХИСИ ВА ДАВОЛАШ
Р.М. Бекмирзаев, А.И. Хасанов
Республика онкология илмий маркази
Бош ва бўйин сохаси ноэпителиал
ўсмалари кам учрайдиган патология
ҳисобланиб,
шу
соханинг
барча
ўсмаларининг 3-5% ни ташкил этади [8].
Организмда
учрайдиган
барча
саркомаларнинг 15-20% ни ташкил этади.
Бош ва бўйин сохаси хавфли
ноэпителиал
ўсмалари
гистологик
тузилиши,
келиб
чиқиши,
клиник
кечиши,
қўлланиладиган
даволаш
усуллари билан фарқ қилади.
Бош ва
бўйин сохаси ўсмаларининг асосий
қисмини 92,2%ни эпителиал, 7,8% ни
ноэпителиал ўсмалар ташкил этади [13].
Юз-жағ сохаси ноэпителиал ўсмаларидан
энг кўп остеосаркома учрайди (32%),
ундан
сўнг
фибросаркома
(19%),
хондросаркома (9%) ва юз-жағ соха
рабдомиосаркомаси (7,5%) учрайди [4].
Бош ва бўйин сохаси саркомалари
бошқа
аъзоларда
учрайдиган
саркомаларга
нисбатан
ўсма
хужайрасининг дифференцирлашганлиги
даражаси юқори бўлиши кузатилади [8].
Юз-жағ сохасининг мураккаб анатомик
тузилиши,
ўсмани
битта
анатомик
сохадан иккинчисига ўсиб ўтган холатда
аниқланиши, яъни комбинацияланган
зарарланиш холатлар, ўсманинг аниқ
клиник
белгилари
бўлмаслиги,
беморларнинг
касалликни
кеч
босқичларда шифокорларга мурожаат
этиши, бундан ташқари бошқа соха, яъни
оториноларинголог,
стоматолог,
офтальмолог,
невропатолог,
эндокринолог мутахасислари томонидан
касалликни
вақтида
тўғри
тахлил
қилинмаслиги
натижасида
беморлар
махсус шифохоналарга касалликнинг
тарқалган
кечки
боскичларида
даволанишга
келиши
аниқланмоқда
[5,6,23].
Бу ўз навбатида радикал даво
ўтказиш
имконини
камайтиради.
Юқоридагиларни хисобга олиб, мақолада
бош ва бўйин сохаси хавфли ноэпителиал
ўсмаларининг клиник кечиши, ташхиси
ва
даволаш
усулларига
тўхталиб
ўтмоқчимиз.
Бош ва бўйин сохаси хавфли
ноэпителиал ўсмаларининг умумий
клиник кўриниши
96
Касалликнинг симптомлари ўсмани
жойлашган жойи, морфологик тузилиши
ва қайси қон томир ёки нервларни
зарарланишига кўра турли кўринишдаги
симптомлар намоён бўлади. Юқори ва
пастки жағ сохаси юмшоқ тўқима
саркомаларида аввал инфильтрат ва шу
сохада бўртиш пайдо бўлади. Дастлаб
ўсма тери остида харакатчан бўлади (агар
ўсма юмшоқ тўқималардан ривожланган
бўлса), ўсма ривожланиб борган сари
харакати
чегараланади.
Ўсманинг
катталашиши билан юз ва бўйин
сохасида асимметрия ва деформация
ривожланади,
зарарланган
соханинг
функционал бузилишлари, ҳар хил
характердаги
оғриқ
синдромлари;
зирқираб, пулсацияланувчи, ўткир ва
бирдан
пайдо
бўладиган
оғриқлар
бўлади. Оғриқ махаллий ёки тарқоқ
холатда бўлиши мумкин. Ўсма билан
пастки жағ мушаклари зарарланиши
натижасида чайнаш функцияси бузилади
ва тризм пайдо бўлади. Ўсма бурун
бўшлиғида жойлашганда бурун битиши,
бурундан ажралмалар келиши (сувли,
йирингли, қон аралаш) сабабсиз қон
кетиши, бадбўй хид келиши, бир
томонлама юзда доимий шиш, юқори жағ
ва танглай шикастланганда соғлом
тишларда доимий кучли оғриқ бўлиши,
тишларнинг қимирлаб бўшаб қолиши
кузатилади [6].
Жағ суяклари саркомалари.
Бу
соха ўсмаларининг клиник кўриниши
ўсма жойлашган жойига қараб пайдо
бўлади. Ўсма марказий жойлашганда:
Остеоген саркомаларда эрта симптоми -
жимирлаб оғриш, дастлабки вақтларда
оғриқ фақат кечаси безовта қилади.
Кейинчалик оғриқ доимий характерга
ўтади ва кучайиб боради. Тишлар
харакатчан бўлиб қолади ва бемор овқат
еган
пайтда
оғриқнинг
кучайиши
кузатилади. Юқори жағ саркомасида
юқоридагиларга қўшимча бурун йўлидан
қон аралаш йирингли ажралма келиши,
бурун битиши ва экзофтальм кузатилади.
Бу холат ўсмани юқори жағдан бурун
бўшлиғига
ва
кўз
косасига
ўсиб
ўтганлигини билдиради.
Пастки
жағ
саркомасида
зарарланган томонда пастки лабда ва
дахан ости сохасида сезгирлик йўқолиши
белгилари пайдо бўлади ва бу Венсан
симптоми дейилади.
Ўсма периферик жойлашганда:
Жағ
суягини
периферик
саркомаларида
дастлабки белгиларидан бири яққол кўзга
ташланадиган деформация. Агар ўсма
жағнинг альвеоляр қисмида жойлашса
бемор овқат еган вақтида ўсманинг
шикастланиши
натижасида
шиллиқ
қаватида яра пайдо бўлади ва унга
инфекция
қўшилади.
Натижада
яллиғланиш белгилари кучаяди. Ўсма
катталашганда
чайнаш
холати
чегараланади.
Периферик
саркомада
рентгенда суяк усти пардаси кўчиши
кузатилади ва патологик суяк ўсимталари
пайдо бўлади [8].
Бурун
ва
бурун-халқум
саркомалари.
Бурун
бўшлиғи
саркомалари
хар-хил
тўқималардан
ривожланиши
мумкин
ва
буларга:
фибросаркома,
хондросаркома,
остеосаркома, лимфосаркомалар киради.
Фибросаркома
бурун
бўшлиғи
юмшоқ
бириктурувчи
тўқимасидан
ривожланади. Бу саркома жуда тез
ривожланади
ва
эрта
гематоген
метастазлар
беради.
Хондросаркома
бурун
йўлини
тоғай
тўқимасидан
ривожланади. Бу ўсма тури ҳам деярли
фибросаркомага
ўхшаб
кечади.
Остеосаркома суяк тўқимасидан келиб
чиқади, махаллий атроф тўқималарга тез
ўсиб ўтади ва кўп холатларда ўпкаларга
метастаз беради. Лимфосаркома лимфа
тўқимаси ҳужайраларидан ривожланади.
Лимфа йўллари орқали метастаз беради.
Кўп холатларда бурун ўрта чиғаноғи ва
бурун тўсиғи зарарланади, ўсмани
қайталаниши юқори даражада.
Симптомлари:
Бурун
бўшлиғи
саркомасининг
клиник
белгилари
ўсманинг турига, жойлашган жойига, ва
ривожланиш босқичига боғлиқ бўлади.
Бурун бўшлиғи саркомалари барча
симптомлари ўсманинг ривожланишини
4 та даврида ҳар хил клиник кўринишда
номоён бўлади.
97
1. Яширин давр. Бу даврда ҳеч
қандай клиник белгилар пайдо бўлмайди.
Баъзан ўрта бурун йўлида ташқи
кўриниши оддий полипни эслатувчи,
қизғиш ёки сарғимтир тусдаги, ҳар хил
зичликдаги ўсма аниқланади.
2. Бурун бўшлиғининг йўлида ўсиш
даври. Бу даврда бошланғич симптомлар
пайдо
бўлади.
Бурундан
шиллиқ,
шиллиқ-йирингли, қонли, ёқимсиз хидли
ажралмалар келади. Касаллик кучайганда
ажралмалар
йирингли,
кир-кулранг
кўринишда бўлади. Касаллик томонда
нафас олишнинг қийинлашиши, ҳид
билишнинг
йўқолиши
кузатилади.
Неврологик
оғриқлар,
бош
оғриғи
қўшилади.
Бу
оғриқларга
анальгетиклардан наф бўлмайди. Агар
ўсмада парчаланиш бошланса, бемор
аксирган вақтида ҳаттоки ўсманинг бир
бўлаги узилиб чиқиши мумкин. Ўсмадан
қон кетиши кузатилади.
3. Ўсманинг қўшни аъзоларга ўсиб
ўтиши даври. Бу даврда ўсма қўшни
анатомик аъзоларга, бурун бўшлиғининг
иккинчи тарафига ўсиб ўтади. Ўсма
бурун бўшлиғининг пастки деворига
ўсганда қаттиқ ва юмшоқ танглайга ўсиб,
оғиз бўшлиғига ўтади. Ўсма ташқи
томонга ўсганда юқори жағ, пешона, кўз
косаси бўшлиғига ўсиб ўтади. Кўз
косасига
ўсиб
ўтганда
кўришнинг
бузилиши белгилари пайдо бўлади.
4. Регионар лимфа тугунлари ва
бошқа аъзоларнинг метастаз билан
зарарланиши даври. Бу даврда ўсманинг
парчаланиши ҳисобига ўсма ҳужайралари
қон ва лимфа оқими орқали бутун
аъзоларга тарқалиши кузатилади [4,8].
Хиқилдоқ
саркомаси:
Хиқилдоқнинг бирламчи саркомалари
кўпинча хиқилдоқ тоғайи ёки шиллиқ
ости
қавати
ҳужайраларидан
ривожланади. Хиқилдоқда учрайдиган
иккиламчи
саркомалар
атроф
тўқималардан хиқилдоққа ўсиб ўтиши
ёки
бошқа
аъзо
саркомаларининг
метастази натижасида келиб чиқади.
Кўпинча саркома билан овоз боғлами
зарарланади. Кам холатларда саркома
овоз
боғламининг
ости
қисмидан
ривожланади.
Регионар
ва
олисга
метастазлари
кузатилади.
Хиқилдоқ
саркомасининг
клиник
симптомлари
ўсманинг жойлашган жойи ва хажмига
боғлиқ
бўлади.
Хиқилдоқ
қопқоғи
зарарланганда
беморда
ютиниш
қийинлашиши
ва
унинг
кучайиб
боришига шикоят қилади. Агар ўсма овоз
боғламида жойлашса, овоз ўзгариши
(овози бўғилиб чиқиши) кузатилади.
Ўсма овоз боғламидан пастки қисмини
зарарлаганда нафас йўлини торайиши
хисобига
хаво
етишмаслиги,
қизилўнгачга ўсиб ўтиши натижасида
дисфагия
клиник
белгилари
пайдо
бўлади.
Қалқонсимон
без
саркомаси:
Қалқонсимон без саркомаси безнинг
қўшувчи
тўқимасидан
ривожланади.
Бундай
ўсмалар
жуда
хавфли
ҳисобланади ва эрта гематоген йўл билан
метастазлар кузатилади. Қалқонсимон
без саркомаси ўпкага, буйрак ва буйрак
усти безларига, жигарга, бош мия қаттиқ
пардаларига, тери ва талоққа метастази
учрайди. Энг кўп учрайдиган клиник
белгиларидан бўйин сохасида тугунли
хосила пайдо бўлиши кузатилади. Аммо
қалқонсимон безда бундай тугунлар кўп
одамларда учрайди. Фақатгина 5 % гача
бўлган
одамларда
хавфли
ўсмалар
аниқланади. Баъзи холатларда ўсма
қалқонсимон без паренхимасида чуқур
жойлашган
холатларда
касалликни
дастлабки клиник белгиси катталашган
лимфа тугунлар хисобланади. Ўсманинг
ривожланишининг кечки босқичларида
қайтувчи
нервни
шикастланиши
натижасида
овоз ўзгариши пайдо бўлади
ва кучайиб боради. Бўйин олдинги
сохасида оғриқ пайдо бўлади ва бу
оғриқлар баъзан қулоқ ёки энса сохасига
тарқалади. Ўсманинг атрофдаги аъзо ва
тўқималарга ўсиб ўтиши натижасида
бемор ёт танани хис этиши ва трахеяни
эзилиши клиник белгиларига шикоят
қилади. Кейинчалик ютиниш ва нафас
олишнинг
қийинлашиши
белгилари
кучайиб боради [8].
Касалликнинг умумий аниқлаш
усуллари
Дастлаб касалликка ташхис
қўйишда
беморнинг
шикоятлари,
касаллик тарихи ва обектив кўрик
98
ўтказилгандан сўнг бу маълумотлар
шифокор учун ўсма хақида фикр
юритишига асос бўлади. Қўйилган
тахминий
ташхисни
асослаш
учун
беморда
қуйидаги
текширувларни
ўтказиш керак: МСКТ ва магнит-
резонанс
томография,
эндоскопик
текширувлар,
ўсмани
ва
унинг
метастазларини аниқлаш мақсадида УТТ,
кўкрак қафаси рентгеноскопияси. Ўсмани
морфологик
тасдиқлаш
мақсадида
ўсмадан ёки метастазга характерли
бўлган лимфа тугунидан биопсия.
Умумий даволаш усуллари.
Бош
ва бўйин сохаси хавфли ноэпителиал
ўсмаларини даволашда комбинирлашган
ва комплекс даволаш усулларидан
фойдаланилади.
Асосий
даволаш
усуларидан бири жаррохлик усули
ҳисобланади. Радикал жаррохлик усулида
даволаш учун ўсманинг соғлом тўқима
чегарасидан олиб ташлаш керак бўлади.
Аммо юз-жағ сохасининг мураккаб
анатомик
тузилганлиги,
аксарият
беморларда
касалликнинг
кечки
боскичларда
аникланиши,
радикал
жаррохлик усулида даво учун муаммо
пайдо
қилади.
Ўсма
хажмининг
кичрайтириш ва резектабел холатга
келтириш учун операциядан олдинги
кимётерапия ва нур терапия ўтказиш
зарур
бўлади.
Ўсма
ҳужайраси
дифференцирлашганлиги
даражаси
қанчалик
паст
бўлса,
ўсманинг
хавфлилик даражаси шунчалик юқори
бўлади.
Ўсманинг
паст
дифференцирлашган
ва
дифференцирлашмаган турларида клиник
аниқлаш мумкин бўлмаган регионар ва
олисдаги микрометастазлар кузатилади.
Саркоманинг баъзи турлари: фиброзли
гистиоцитома, ретикулосаркома, Юинг
саркомаси, рабдомиосаркомалар кимё-
нур давога юқори сезувчан ўсмалар
ҳисобланади.
Ўсманинг
бундай
турларида
аввал
кимё-нур
даво
ўтқазилиб, сўнг жаррохлик усулида даво
бажарилиши керак. Кимё-нур даводан
ўсманинг хажми кичрайтирилади ва
кузатилиши
мумкин
бўлган
микрометастазларни бартараф этилади
[26].
Юқори жағнинг махаллий тарқалган
хавфли ўсмаларида бир нечта анатомик
сохаларни
зарарланиши
натижасида
юқори жағ резекцияси ўтказилгандан
сўнг, беморда чайнаш, ютиниш, гапириш
функциялари бузилади ва косметик
нуксонларга
олиб
келади.
Бундай
холатдан сўнг ортопедик протезлар ёки
нуқсонни
камайтириш
мақсадида
микрожаррохлик операциялари талаб
қилинади
[4,12,16,17,28].
Баъзи
муаллифларнинг маълумотларига кўра
[9,28], юқори жағ хавфли ўсмаларини
хирургик даволаш вақтида ўсманинг кўз
косасига ўсиб ўтганлиги ва натижада кўз
экзентрацияси билан амалиёти 20-45%
ташкил этганлиги кўрсатилган [10,18].
Юқорида айтиб ўтганимиздек, бош
ва бўйин сохаси ўсмаларининг 60-70% да
ўсма
ҳужайраси
юқори
дифференцирлашганлиги
аниқланади.
Юқори
дифференцирлашган
ўсма
хужайраларининг
тузилиши
ва
функционал холати нормал ҳужайрага
ўхшаш бўлганлиги сабабли, секин аста
ривожланади ва кимё-нур давога кам
таъсирчан
хисобланади.
Ўсманинг
дифференцирлашганлик даражаси “G”
билан белгиланади.
G I
– юқори дифференцирлашган.
G II
– ўрта дифференцирлашган.
G III
– паст дифференцирлашган.
G IV
– дифференцирлашмаган.
Даволаш тактикасини белгилашда
ўсманинг
дифференцирлашганлик
даражаси “G”I-II – бўлганда ва ўсма
резектабел холатда бўлса хирургик даво
мақсадга
мувофиқ.
“G”I-II,
ўсма
норезектабел холат ва “G” III-IV
аниқланганда аввал кимё-нур даво сўнг
жаррохлик даво бажарилади. Кимё-нур
даво+операция
бажарилгандан
сўнг,
ўсманинг
патоморфоз
даражаси
аниқланади. Патоморфоз I-II даража
кузатилганда кимётерапиядан эффект
самарасиз
деб
баҳоланади
ва
кимётерапия схемаси ўзгартирилади.
Патоморфоз III-IV даража кузатилганда
аввалги химиотерапия схемаси давом
эттирилади.
Инфузион
узок
муддатли
эндоартериал
кимётерапия
усулини
99
қўллаш
натижасида
ўсмага
қарши
дорининг ўсма билан зарарланган сохада
юқори концентрацияда ва узоқ вақт
бўлишига эришилади [15,19,24]. Ўсмага
қарши дорининг эндоартериал киритиш
ёрдамида
дорининг
ўсма
сохасида
одатий, яъни система орқали дорининг
киритиш йўли билан таққосланганда, 3-5
баробар дорининг концентрацияси юқори
бўлиши кузатилади [20,21]. Яна бу
усулни қўллаш натижасида организмга
доридан бўладиган токсик таъсирини
камайтиришга эришилади [2].
Бош ва бўйин сохаси ўсмаларида
регионар кимётерапия ўтказишни қулай
усулларидан бири, ташқи уйқу артерияси
ёки унинг шохчалари (кўпинча чакка
юзаки
артерия)
орқали
амалга
ошириладиган
кимётерапиядир
[7,11,14,28].
Бунда
алохида
кимёпрепаратнинг активлиги 30-40% дан
ошмайди. Шунинг учун поликимётерапия
ўтказилиши
керак
[1,25].
Кўп
муаллифларнинг тажриба ва клиник
кузатув маълумотларига кўра ўсмага
қарши дорининг эндоартериал усул
билан юбориш вақти 6-12 кунни ташкил
этиши керак деб хисоблайдилар [14,27].
Адабиётларда
келтирилган
маълумотларни
тахлил
қилинганда
юқори жағ, бурун бўшлиғи ва ёндош
бўшлиқлари
хавфли
ўсмаларида
эндоартериал кимё терапияни қўллашда
бевосита
юқори
даражада
эффект
кузатилишини кўрсатади. Шундай қилиб,
Hye Sung Won ва б. (2009), эндоартериал
кимётерапия, системали кимётерапия ва
кимё-нур
даво
олган
беморларда
натижалар тахлил қилинганда, бевосита
кузатилган объектив (тўлиқ+қисман)
эффект 70, 53 ва 57%, токсиклик
даражаси (кўнгил айниши ва қайт қилиш)
70, 87 ва 86%, кузатилган [22].
АҚШ
Техас
университети,
Андерсон
ракка
қарши
курашиш
марказида
ҳам
остеосаркома
ва
эстезионейробластомаларда
эндоартериал цисплатин ва системали
доксорубицин (умумий доза 90 мг/м
2
) 2-3
курс ўтказилганда тўлиқ эффект 48% ни
ташкил этганлиги келтирилган.
А.Л. Корниецкая ва бошқалар [3]
саркома билан 17 та беморларда
доксорубицин 45 мг/м
2
ва цисплатин 75
мг/м
2
эндоартериал 1-2 кунлар давомида
[3]. Циклофосфан 800 мг/м
2
вена ичига 3-
кун.
14
кунлик
интервал
билан
қўлланилганда 13 (76,4%) та беморларда
қисман
эффект
ва
стабилизация
кузатилган. Даводан кейинги патоморфоз
3-даражаси 3 та беморда, патоморфоз 2-
даражаси 7 та беморларда, 1-даража
патоморфоз 7 та беморларда кузатилган.
Ўтказилган
даводан
кейинги
кузатув ва текширувлар.
Диспансер
кузатуви
даволаш
курслари тугагандан сўнг қуйидагича:
1-3 йилларда ҳар 3-4 ойда 1
маротаба.
4-йилдан ҳар 6 ойда 1 маротаба.
5-йилдан ҳар 1 йилда 1 маротаба.
Инструментал текширувлар:
- кўкрак қафаси рентгенографияси –
1 йилда 1 маротаба (бирламчи кенг
тарқалган, паст дифференцирлашган ва
метастазлар аниқланган ўсмаларда ҳар
текширувда ўтказилади);
- қорин бўшлиғи аъзолари УТТ: 1
йилда 1 маротаба (бирламчи кенг
тарқалган, паст дифференцирлашган ва
метастазлар аниқланган ўсмаларда 6 ойда
бир марта ўтказилади);
-
Жаррохлик
усули
билан
даволангандан кейинги бирламчи ўсма
сохаси компьютер ёки магнит-резонанс
томографияси – 1-2-3- йиллар давомида 1
йилда 2 маротаба, 4- йилдан 1 йилда 1
маротаба ўтказилади.
Хулоса.
Юқорида келтирилганидек
юқори жағ, бурун ва унинг ёндош
бўшлиқлари саркомалари клиникасини,
ташхисини чуқур билиш ва ўсманинг
морфологик
тузилишига
(ўсмани
дифференцирлашганлиги даражаси) кўра
даволашнинг ўзгаришини ҳисобга олиш
керак. Бундан ташқари эндоартериал ва
системали
кимётерапияда
бевосита
кузатилган эффект дорининг киритиш
усулларига,
кимёвоситасининг
узоқ
муддатли бирламчи ўчоққа юборилиши
дори воситасининг терапевтик дозасига
боғлиқ
бўлади.
Эндоартериал
кимётерапия олган беморларда системали
100
усул
билан
кимётерапия
олган
беморларга солиштирилганда, бевосита
кузатилган
эффект
эндоартериал
кимётерапия олган беморларда юқори
бўлганлиги аниқланган.
Адабиётлар.
1. Кисличко А.Г. Химиотерапия в
комбинированном
и
комплексном
лечении
злокачественных
опухолей
слизистой
оболочки
полости
рта,
ротоглотки и верхней челюсти: Автореф.
дис. ... д-ра. мед. наук. – М.: МНИОИ им.
П.А. Герцена, 1998. – 45 с.
2. Кисличко Л.Г., Борисов В.И.,
Ольшанский В.О. Лечение при рецидиве
рака слизистой оболочки полости рта и
ротоглотки
с
использованием
внутриартериальной
инфузионной
химиотерапии и локальной гипертермии
// Рос. онкол. журн. – 1996. – №3. – С. 27-
29.
3. Корниецкая А.Л., Болотина Л.В.
Предварительные итоги предварительной
внутриартериальной химиотерапии в
органосохранном лечении сарком головы
и шеи // Материалы 6-й Всероссийской
конференции молодых ученых: Тез. докл.
– М., 2007. – С. 90-91.
4. Кропотов М.А., Соболевский
В.А.
Первичные
опухоли
нижней
челюсти. Лечение, реконструкция и
прогноз // Саркомы костей, мягких
тканей и опухоли кожи. – 2010. – №2. –
C. 9-21.
5. Кропотов М.А., Соболевский
В.А., Диков Ю.Ю. и др. Остеосаркома
нижней челюсти. Клиника, лечение,
прогноз // Саркомы костей, мягких
тканей и опухоли кожи. – 2013. – №2. –
С. 29-37.
6. Мудунов А.М., Матякин Е.Г.,
Кропотов М.А., Алешин В.А. Саркомы
основания черепа. Принципы лечения,
отдаленные результаты и факторы
прогноза // Саркомы костей, мягких
тканей и опухоли кожи. – 2010. – №3. –
С. 16-29.
7. Переводчикова Н.И. Руководство
по
химиотерапии
опухолевых
заболеваний. – 2-е изд. – М.: Медицина,
2005. – 695 с.
8.
Подвязников
С.О.
Неэпителиальные опухоли головы и шеи.
Проблемы вчера, сегодня, завтра //
Соврем. онкол. – 1999. – Т. 1, №2.
9. Процык В.С., Трембач А.М.,
Коробко
Е.В.,
Гарбар
Л.И.
Комбинированное
лечение
больных
верхней челюсти // Материалы 5-го
съезда онкологов и радиологов СНГ: Тез.
докл. – Ташкент, 2008. – С. 166. 9
10. Сдвижков А.М., Борисов В.И.,
Финкельштерн М.Р., Таняшин С.В.
Современные технологии лечения при
опухолях верхней и нижней челюсти,
слизистой оболочки дна полости рта //
Вестн. Московского онкол. общ-ва. –
2003. – №4. – С. 3-4. 10
11. Сдвижков А.М. Хирургические
аспекты
лечения
распространенных
злокачественных
опухолей
носа,
околоносовых пазух и верхней челюсти:
Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М.:
МНИОИ им П.А. Герцена, 1997. – 38 с.
12. Соболевский В.А., Кропотов
М.А., Алиев М.Д. Роль и место
микрохирургии в онкологии // Рос. онкол.
журн. – 2009. – №1. – С. 14-20.
13. Хасанов Р.А., Любаев В.Л.,
Мелузова
О.М.,
Стельмах
Д.К..
Сравнительная
оценка
роли
компьютерной и магнитно-резонансной
томографии в диагностике опухолей
околоносовых пазух // Сибирский онкол.
журн. (Томск). – 2004. – №4 (12). – С. 53-
56.
14. Чиж Г.И. Злокачественные
опухоли полости носа и околоносовых
пазух. – Ростов н/Д, 2002. – 89 с.
15. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л.,
Сдвижков
А.М.
Онкология:
Нац.
программа. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
– 1060 с.
16. Чиссов В.И., Решетов И.В.,
Кравцов С.А. и др. 1000 операций микро-
хирургической
аутотрансплантации
органов и тканей в онкологии // Рос.
онкол. журн. – 2009. – №1. – С. 4-13.
17. Ferrari V.D., Maroldi R., Ferrari L.
et
al.
Intra
arterial
locoregional
chemotherapy with high dose cisplatin
(IHCT) in locally advanced or relapced
101
H&N cancer // Ann. Oncol. – 2008. – Vol.
19. – P. 223.
18. Fujishiro Y., Nakao K., Watanabe
K. et al. A new aspect of tri-modal therapy
with
superselective
intra-arterial
chemotherapy in maxillary sinus carcinoma
// Acta Otolaryngol. Suppl. – 2007. – Vol.
559. – P. 151-156.
17. Chatni Sh., Sharan R., Patel D. et
al. Transmandibular Approach for Resection
of Maxillary Sinus Tumors Extending to
Pterygopalatine and Infratemporal Fossae //
4th World Congress of International
Federation of Head and Neck Oncologic
Societies (IFHNOS 2010 Seoul, Korea). –
Abstract Book. – 2010. – P. 160. 25
20. Homma A., Furuta Y., Suzuki F. et
al. Superselective intra-arterial infusion of
cisplatin and concurrent radiotherapy for
advanced paranasal sinus cancer // Proc.
Amer. Soc. Clin. Oncol. – 2003. – Vol. 14. –
P. 22. 20
21. Kishi K., Matsunaka M., Sato M.
et al. T1 and T2 Lip Cancer: A
Superselective Method of Facial Arterial
Infusion Therapy – Preliminary Experience
// Radiology. – 1999. – Vol. 213. – P. 173-
179. 22
22. Lee Y.Y., Dimery I.W., Van
Tassel P. et al. Superselective intra-arterial
chemotherapy of advanced paranasal sinus
tumors // Arch. Otolaryngol. Head Neck
Surg. – 1989. – Vol. 115. – P. 503-511. 23
23.
McMains
K.Ch.
Patology:
Sarcomas of th Head and Neck. E Medicine.
16.10.2007
r.
Com/ent/topic675.htm (дата обращения:
09.01.2008 г.). 24
24.
Nakatania
H.,
Hirosea
K.,
Matsumotoa N. et al. A Totally Implanted
Intra-Arterial Chemotherapy System for
Advanced Maxillary Sinus Carcinoma New
Approaches and Results in Otolaryngology
// Oto-Rino-Laringol. – 2009. – Vol. 71,
№1. – P. 116-122. 19
25.
Papadimitrakopoulou
V.A.,
Ginsberg
L.E.,
Garden
A.S.
et
al.
Intraarterial Cisplatin with Intravenous
Paclitaxel and Ifosfamide as an Organ-
Preservation Approach in Patients with
Paranasal Sinu Carcinoma // Cancer. – 2003.
– Vol. 98, №10. – P. 2214-2223.26
26. Patel S.G., Shaha A.R., Shah J.P.
Soft tissue Sarcomas of th Head and Neck:
an update // Amer. J. Otolaryngol. – 2001. –
Vol. 22, №1. – Р. 2-18. 28
27. Won Hye Sung, Chun Sang Hoon,
Kim Bum-Soo et al. Treatment outcome of
maxillary sinus cancer // Rare Tumors. –
2009. – Vol. 1, №2. – P. e36. 21
28. Yao K., Takahashi H., Inagi K. et.
al. Treatment of Maxillary Sinus Carcinoma:
Clinical
Results
Using
the
Kitasato
Modality.
Source
//
Acta
Oto-
Laryngologica. – 2002. – Vol. 122 (Suppl.
547), №2. – P. 15-19. 27
РЕЗЮМЕ
Мақолада
адабиётларда
келтирилган
бош
ва
бўйин
соха
саркомаларини клиник кечиши, ташхиси
ва даволаш усуллари тахлил қилинган.
Эндоартериал
ва
системали
кимётерапияда
бевосита
кузатилган
самараси дорининг киритиш усулларига,
кимёвоситасининг
узоқ
муддатли
бирламчи ўчоққа юборилиши дори
воситасининг терапевтик дозасига боғлиқ
бўлади. Эндоартериал кимётерапия
олган беморларда системали усул билан
кимётерапия
олган
беморларга
солиштирилганда бевосита кузатилган
самарадорлик эндоартериал кимётерапия
олган беморларда юқори бўлганлиги
аниқланган.
РЕЗЮМЕ
В
статье
проанализированы
литературные
данные:
клинические
течения,
диагностики
и
лечения
злокачественных
неэпителиальных
опухолей головы и шеи.
При
эндоартериалном
и
системном
химиотерапии непосредственный эффект
зависит от способа и длителности
введение, а также от терапевтической
дози
химиопрепарата.
Непосредственный
эффект
при
эндоартериальном
химиотерапии
отмечается больше по сравнению с
системной химиотерапией.
SUMMARY
In the article were analyzed data from
the literature: the clinical currents and
diagnostics and treatment of malignant of
102
non-epithelial tumors of the head and neck.
At intra arterial and systemic chemotherapy
immediate effect depends on the method and
long time of introduction, as well as
therapeutic
dose
chemotherapy.
The
immediate effect of chemotherapy at intra
arterial
marked
more
than
systemic
chemotherapy.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КОМПЛЕКСНОГО ТЕРАПИЯ
ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА У ДЕТЕЙ
А.А.Иброхимов, С.С.Гулямов, А.И.Хасанов А.И.
Ташкентский педиатрический медицинский институт,
Ташкентский государственный стоматологический институт
На сегодняшний день в клинике
детской терапевтической стоматоло-гии
трудно
найти
другую
патологию
слизистой
оболочки
полости
рта,
которая,
подобно
острому
герпетическому
стоматиту,
требует
к себе столь пристального внимания
и столь широкого изучения [2,3,4,7,9,14].
Чем же обусловлен подобный интерес
к острым стоматитам? Ответ, вероятно,
кроется в том, что распространенность
острого герпетического стоматита среди
детей в возрасте от 1 года до 4−х лет
составляет до 80 % случаев. Возбудитель
заболевания — вирус простого герпеса
I типа, первично инфицировав организм
ребенка, пожизненно персистирует в нем,
несмотря на присутствие в последующем
специфических
антител.
[1,8,11].
Подходы к лечению острых заболеваний
слизистой оболочки полости рта могут
меняться
в зависимости
от страны,
региона и даже лечебного учреждения.
При
выборе
рационального
лекарственного
средства
следует
учитывать данные о больном, сведения
о препарате, экономические аспекты, что
актуально в современных условиях. Врач
должен принимать во внимание возраст
ребенка, наличие у него сопутствующих
заболеваний,
эпидемиологическую
обстановку, а также социальный статус
семьи. Для выбора терапии необходима
актуальная и качественная информация
по основным
фармакотерапевтическим
группам, сведения о препарате, прежде
всего
спектр
его
действия,
фармакокинетика,
знание
которой
позволит
определить
оптимальный
режим дозирования, кратность введения.
При
решении
вопроса
о продолжительности терапии должна
учитываться
динамика
клинической
картины [2,3,4,5,7].
Ни одна инфекция не имеет такого
многообразия клинических проявлений,
как герпес вирусная. Распространение
вируса
в
организме
происходит
гематогенным,
лимфогенным,
нейрогенным путем. Частота первичной
герпес вирусной инфекции возрастает у
детей после 6 месяцев жизни, когда
полученные
от
матери
антитела
исчезают.
Пик
заболеваемости
приходится на возраст 2—3 года.
Нередко герпес вирусная инфекция
встречается и у новорожденных детей.
По данным [2], герпес вирусная
инфекция
диагностируется
у
8%
новорожденных с общесоматической
патологией и у 11% недоношенных
детей. Решение проблемы диагностики и
лечения герпес вирусной инфекции с
проявлениями на слизистой оболочке
полости рта — одна из важнейших задач
практической медицины [1, 2, 5,6,7].
Цель данной работы
— Осветить
на современном уровне вопросы лечения
и профилактики острого герпетического
стоматита у детей
Терапия герпес вирусной инфекции
предполагает комплексное воздействие
как на причину, так и на звенья
