ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
95
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
Bilateral ophthalmic hypertension after installation of
intravascular implant-streaming stent in the left internal
carotid artery in the projection of the cervical aneurysm
Imshenetskaya T.A., Ermak O.A.,
Tuychibaeva D.M., Yangieva N. R.
A clinical case of the development of bilateral ophthalmic
hypertension after the installation of an intravascular implant
– a flow stent in the left internal carotid artery in the projection
of the aneurysm neck is described, which may be of interest
not only to ophthalmologists, but also confirms the importance
of an interdisciplinary approach in the surgical treatment of
supraclinical aneurysm (internal carotid artery aneurysm),
which implies the mandatory awareness of neurosurgeons,
vascular surgeons, ophthalmologists about possible sensations
from the organ of vision.
Key words:
aneurysms of the supraclinical part of the
internal carotid artery, ophthalmic hypertension, intraocular
pressure.
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-4-28
УДК: 616.717.8/.617.52-006-053.1-007]-003.9
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
РЕАБИЛИТАЦИИ
ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
С ДЕФЕКТАМИ ВЕРХНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
Убайдуллаев Х.А., Гаффоров С.А.,
Гафур-Ахунов М.А.
Республиканский специализированный научно-практический
центр онкологии и радиологии
Ташкентский городской филиал РСНПМЦОиР
Ташкентский областной филиал РСНПМЦОиР
Цель:
усовершенствование реабилитационного ле
-
чения больных с дефектами челюстно-лицевой области
путем разработки новых эндо-экзоортопедических аппа
-
ратов. Материал и методы: проанализированы результаты
лечения 107 онкологических больных с послеоперацион
-
ными дефектами челюстно-лицевой области, у которых
применяли различные методы. Результаты: При комплекс
-
ной реабилитации восстановления по шкале доктора Кор
-
ниевского удается добиться у 80-85% больных со злока
-
чественными опухолями и дефектами челюстно-лицевой
области. Выводы: полученные результаты могут исполь
-
зоваться в практической стоматологии, онкостоматологии,
онкопсихологии, в клиниках, онкологических отделениях
головы и шеи, поликлиниках, а также в учебном процессе
в медицинских институтах.
Ключевые слова:
онкологические больные, реабили
-
тация, дефекты челюстно-лицевой области, эндо-экзоор
-
топедические аппараты.
Юқори жағ нуксонлари бор онкологик касалларнинг ре
-
абилитациясининг бевосита ва узок муддатли натижалари
Комплекс ребилитация тузиш программасини ишлаб
чиқиш учун 3та клиник гурухга бўлинди:
1-Гурух касаллари-юқори жағ сохасидаги нуқсон унча
катта бўлмаган ва 5-6 та тишлар бўлган холда – 61 та касал
2-Гурух касаллари юуқори жағ ва пастки жақ сохасида
-
ги нуқсонлари ва тишлари қисман борлиги-43 та касал
3-Гурух касаллари Юз-жағ сохасидаги катта нуқсони
бор юз терисини бузулиши ва тишларининг йўқлиги -3 та
касал
Калит сўзлар: онкологик касаллар, юз ва жағ нуқсонла
-
ри, ребилитация.
Immediate and long-term results of rehabilitation
of oncological patients with upper jaw defects
Ubaidullaev H.A., Gaffarov S.A., Gafur-Akhunov M.A.
Republican specialized scientific and practical center of
oncology and radiology
Summary.
Rehabilitation of patients with malignant tumors
and defects of the maxillofacial region allowed choosing the
method for removing them. Patients were divided into three
groups, depending on the localization of the defect:
Group 1 – patients with defects of the upper jaw with intact
definition of the remaining upper jaw – 61 people; group 2–
patients with defects of the upper and lower jaw with partial
defect of definition of the remaining upper and lower jaw – 43
people; 3 group – patients with extensive defects of the upper
jaw, facial soft tissues and full secondary adentia of the alveolar
bone of the remaining upper jaw –3 people.
Key words:
oncological patients, maxillofacial, defects,
rehabilitation.
Результаты реабилитационного лечения больных изу
-
чались путем динамического наблюдения и оценивались
в зависимости от состояния, обусловленного основным
заболеванием, и степени функциональной и косметиче
-
ской эффективности эндо-экзоортопедических аппара
-
тов. Реабилитация больных раком челюстно-лицевой
области приобретает все большее значение в связи с
тем, что продолжительность жизни после проведенно
-
го лечения неуклонно возрастает. Поэтому разработка
вопросов повышения эффективности не только хирур
-
гического, но и реабилитационного и ортопедического
лечения данной категории больных является актуальной
проблемой [1, 2, 4-7].
STOMATOLOGIYA
96
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
Послеоперационные дефекты челюстно-лицевой об
-
ласти, образовавшиеся в результате проведенных опе
-
ративных вмешательств, представляют собой тяжелую
патологию, так как разрушение анатомических образо
-
ваний данной области приводит к нарушению функций
жевания, глотания, речи, слуха, значительно искажает
внешний вид больного и, как правило, влечет за собой
тяжелое психическое состояние [2-4,8]. В настоящее вре
-
мя для возмещения дефектов челюстно-лицевой области,
образовавшихся после удаления злокачественных опухо
-
лей, широко применяется сложное протезирование, по
-
зволяющее в относительно короткие сроки восстановить
утраченные функции полости рта и сохранить нормаль
-
ный внешний вид больного. Комплексная реабилитация
больных со злокачественными опухолями челюстно-ли
-
цевой области приобретает особую актуальность в связи
с всё более эффективным применением средств ради
-
кального лечения, например, комплексного с использо
-
ванием лучевого, химиотерапевтического, гипертерми
-
ческого и других методов воздействия, позволяющих
увеличить продолжительность жизни пациентов [3, 7, 9].
При этом неизбежно встает вопрос о качестве жизни,
что связано, в частности, с необходимостью применения
комплексной реабилитации функциональных челюст
-
но-лицевых эндо– и экзопротезов, устранения обширных
дефектов косметическими путями и для восстановления
психосоциальной совместимости больного в обществе.
Цель исследования
Усовершенствование реабилитационного лечения
больных с дефектами челюстно-лицевой области путем
разработки новых эндо-экзоортопедических аппаратов.
Материал и методы
Для достижения цели и выполнения задач исследова
-
ния были использованы данные наблюдения за 107 онко
-
логическими больными с послеоперационными дефек
-
тами челюстно-лицевой области, у которых применяли
различные методы протезирования в клинике РОНЦ МЗ
Российской Федерации и РОНЦ МЗ Республики Узбеки
-
стан. Материалом для исследования послужили истории
болезни и амбулаторные карты. Кроме обычных методов
клинического исследования, использовали методы слож
-
ночелюстного протезирования в сочетании с лучевой те
-
рапией, химиотерапии с локальной УВЧ-гипертермией,
изучено влияние их на слизистую оболочку полости рта,
иммунологическую реактивность и психоневрологиче
-
скую резистентность организма.
В исследовании приняли участие мужчины и женщи
-
ны в возрасте от 20 до 70 лет. Большинство пациентов
находились на III и IV стадиях заболевания, но также
были больные с I и II стадиями. Распределение больных
в зависимости от локализации и гистологического строе
-
ния опухоли, показало, что в основном встречались рак,
саркома, меланома, цилиндрома и пр. Больные были раз
-
делены также в зависимости от вида оперативного вме
-
шательства и локализации послеоперационного дефекта:
дефект правой верхней челюсти, дефект левой верхней
челюсти, дефект обеих верхних челюстей, дефект верх
-
ней челюсти и обширный дефект глазницы и мягких тка
-
ней лица, дефект альвеолярного отростка нижней челю
-
сти, дефект кожи носа и уха.
Определение клинической картины дефектов позво
-
ляло подойти к выбору метода их устранения.
Для облегчения разработки программы комплексной
реабилитации больные были разделены на 3 группы:
1-я группа – 61 больной с дефектами верхней челюсти
с интактными зубным рядом на оставшейся верхней че
-
люсти, 2-я группа – 43 больных с дефектами верхней и
нижней челюстей с частичным дефектом зубного ряда
на оставшейся верхней и нижней челюстях, 3-я группа
– 3 больных с обширными дефектами верхней челюсти,
мягких тканей лица и полной вторичной адентии альвео
-
лярного отростка на оставшейся верхней челюсти.
Больные 1-й и 2-й групп имели наиболее благоприят
-
ные условия для фиксации съемных протезов с обтура
-
тором. Больные 3-й группы были в крайне неблагопри
-
ятных условиях для фиксации и стабилизации съемных
протезов с обтуратором на мягких тканях лица.
Для применения сложных ортопедических аппаратов
были рекомендованы следующие показания:
• ограниченные возможности пластической хирургии,
сопутствующие заболеванию, наличие рубцово-изме
-
ненной ткани вокруг послеоперационного дефекта,
инфицированная рана;
• отказ больного от дальнейшего хирургического вме
-
шательства;
• при отстроченном пластическом вмешательстве про
-
тез изготавливается на период подготовки пластиче
-
ского материала, или по каким-либо причинам пла
-
стическая операция откладывается.
При протезировании дефектов верхней и нижней че
-
люсти нами были достигнуты следующие цели:
обеспечение самостоятельного приема пищи и сохра
-
нение функции речи сразу же после операции;
восстановление как можно раньше нарушенных функ
-
ций полости рта.
С учетом опыта протезирования основной группы
больных после расширенной электрохирургической
резекции верхней и нижней челюсти разработан поэ
-
тапный метод протезирования. Трехэтапная методика
заключалась в следующем. Во время хирургического
вмешательства изготавливается предварительный протез
– защитная пластина; на 10-15 сутки после операции –
формирующий протез; на 30-е сутки после операции –
окончательный протез.
Каждый этап протезирования имеет свои цели и за
-
дачи. Задачами начального этапа ортопедического вме
-
шательства, непосредственно на операционном столе,
являются: обеспечение в послеоперационном периоде
самостоятельного приема пищи и сохранение речи; со
-
здание надежного разобщения между раневой поверхно
-
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
97
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
стью и полостью рта; удержание тампонов с антисепти
-
ками в послеоперационной полости.
Задачами второго этапа ортопедического вмешатель
-
ства являются: улучшение утраченных функций жева
-
ния, глотания и дикции; предупреждение развития руб
-
цовой деформации лица; создание адекватного ложа для
обтурирующей части постоянного протеза.
Задачи окончательного этапа протезирования: восста
-
новление утраченных функций полости рта (жевание,
глотание и речь); сохранение по возможности нормаль
-
ного внешнего вида лица.
Результаты
Через 10-12 месяцев повторное протезирование прове
-
дено у 61 больного. 43 больных пользовались съёмными
протезами с обтуратором более 5 лет. Из-за возникших
рецидивов 2-3 больным были изготовлены пластинчатые
съёмные протезы. Из-за подвижности зубов, располо
-
женных по краю дефекта, в течение 2-х лет 17 больным
были изготовлены новые протезы (рис. 1, 2).
На 3-5-м году жизни после операции 41 больному
были изготовлены повторные съёмные протезы с об
-
туратором. У этих больных уменьшения устойчивости
опорных зубов не наблюдалось. Это подтверждает необ
-
ходимость целенаправленного формирования послеопе
-
рационной полости и использованиея ее для разгрузки
опорных зубов.
Изготовление опорно-удерживающих проволочных
кламмеров позволяет избежать перегрузки пародонта
опорных зубов путем перераспределения нагрузки на
ткани протезного ложа. Это подтверждается десятилет
-
ним наблюдением за 36 больными.
Выводы
1. Обтурирующая часть съёмного протеза, заполня
-
ющая весь послеоперационный дефект верхней челю
-
сти у онкологического больного, является индикатором
объема послеоперационной полости. В 36,1% случаев
обтурирующая часть съёмного протеза помогла выявить
рецидивы челюстно-лицевой области в ранние сроки ре
-
абилитации.
2. При комплексной реабилитации восстановления по
шкале доктора Корниевского удается добиться у 80-85%
больных со злокачественными опухолями и дефектами
челюстно-лицевой области.
3. Полученные результаты могут быть использованы
в практической стоматологии, онкостоматологии, он
-
копсихологии, в клиниках, онкологических отделениях
головы и шеи, поликлиниках, а также в учебном процес
-
се в медицинских институтах.
Литература
1. Арутюнов А.С., Арутюнов С.Д. Совершенствова
-
ние ортопедического стоматологического лечения
больных с послеоперационными дефектами верхней
челюсти онкологического генеза // Учен. записки
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. – 2015. – Т. XXII,
№2. – С. 45-49.
2. Арутюнов А.С., Кицул И.С., Лебеденко И.Ю. Меди
-
ко-организационные принципы оказания ортопеди
-
ческой стоматологической помощи больным с по
-
слеоперационными челюстно-лицевыми дефектами
// Стоматология. – 2011. – №3. – С. 4-6.
3. Асташина Н.Б., Рапекта С.И., Рогожников Г.И.
Комплексный подход к лечению больных с дефекта
-
ми нижней челюсти // Стоматология. – 2012. – №5.
– С. 21-23.
4. Асташина Н.Б., Рогожников Г.И. Обоснование воз
-
можности применения новых имплантационных
систем на этапах комплексного лечения больных с
дефектами челюстных костей // Институт стома
-
тологии. – 2010. – Т. 46, №1. – С. 90-91.
5. Баринов С.М., Сергеева Н.С., Решетов И.В. и др. Ре
-
конструкция костных дефектов челюстно-лицевой
зоны биокерамическими материалами у онкологиче
-
ских больных // Онкология: Журн. им. П.А. Герцена.
– 2013. – №6. – С. 22-26.
6. Барышев В.В., Андреев В.Г., Акки Э.Д. Возможно
-
сти реконструкции орбиты у онкологических боль
-
ных (обзор литературы) // Сибирский онкол. журн.
– 2012. – №5 (53). – С. 80-84.
7. de Martel C., Ferlay J., Franceschi S. Global burden of
cancers attributable to infections in 2008: a review and
synthetic analysis // Lancet Oncol. – 2012. – Т. 13. – Р.
607-615.
8. Kochurova Е., Nikolenko V. Immunobiological
indicators in oral cavity at stages of dental rehabilitation
of patients with oncology disease // Рос. стоматол.
журн. – 2014. – №4. – С. 200-202.
9. Mantri S.S., Khan Z., Agulnil M. Head and neck cancer.
Prostodontic rehabilitation of asquired maxillofacial
defects. – Croatia: Intech, 2012. – Р. 317-322.
а
б
Рис. Внешний вид больной до (а) и после (б) реабилитации.
