58
осложнений (5 сутки – 19,5±1,04\29,9±0,55 мкмоль\л соответственно; в исходе –
15,4±0,95\21,5±0,27 мкмоль\л соответственно). Таким образом, эндотелиальная дисфункция
и дефицит эндогенного NO являлись важными патогенетическими факторами развития
неонатального сепсиса.
Выводы.
У новорожденных с респираторной патологией, находящихся на ИВЛ, в дебюте
заболевания выражены признаки эндотелиальной дисфункции, опосредованной дефицитом
эндогенного оксида азота.
Значимость низкой концентрации NO в реализации бактериальных осложнений
подтверждает актуальность изучения эффективности, безопасности и финансовой
целесообразности профилактики сепсиса ингаляционным оксидом азота или другими
донаторами NO в составе традиционной интенсивной терапии.
Сатвалдиева Э.А., Ашурова Г., Исмаилова М.У.
ХИРУРГИЧЕСКИЙ СЕПСИС У ДЕТЕЙ
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан
В настоящее время установлено, что сам процесс взаимодействия инфекта
(микроорганизма) и макроорганизма более сложен, чем представлялось ранее, и
характеризуется многогранностью ответа последнего на микробную инвазию, проявления
которого определяют пол, возраст, раса, генетические факторы, характер сопутствующей
патологии [Kwan A.,2013; Руднов В. А., 2015]. Результаты последних исследований
свидетельствуют, что информационная значимость критериев синдрома системной
воспалительной реакции (СВР) является низкой. СВР-критерии (лейкоциты крови,
температура тела, ЧСС и ЧД) в определенной степени отражают развитие воспаления,
привлекают внимание к ответной реакции макроорганизма, но не указывают на его природу,
жизнеугрожаемость ситуации [Vincent J.L., 2012; Руднов В. А., 2015]. Согласно новой
дефиниции, сепсис – это жизнеугрожаемая острая органная дисфункция, возникающая в
результате нарушения регуляции ответа макроорганизма на инфекцию, что проявляется
повреждением собственных тканей и органов.
Цель исследования:
оптимизация диагностики и схем патогенетической терапии
хирургического сепсиса на основе оценки биологических особенностей инфекта.
Материал
и
методы
исследования
Исследование
проспективное,
нерандомизированное, типа случай-контроль.
Срок исследования – 2018-2019 гг. За данный
59
период госпитализировано в ОРИТ 47 детей с хирургическим сепсисом (распространенный
перитонит, межкишечный абсцесс, уретерогидронефроз, раневая инфекция, острый
гематогенный остеомиелит). Из них ИВЛ длительностью более 48 часов осуществлялась 19
пациентам. НПивл выявлена у 17 из них. Респираторная поддержка осуществлялась на
вентиляторах «SAVINA» и «SULLA». Средний возраст больных – 4,5±0,7 лет.
Микробиологический мониторинг с определением чувствительности микроорганизма к
антибиотикам проводился до, на этапах и после лечения (мокрота, моча, рана, альвеолярный
аспират, кровь, содержимое из дренажей).
Результаты исследования.
Учитывали
объективные
показатели
органной
дисфункции (100% случаев). Лабораторные признаки полиорганной недостаточности:
гипоксия, гиперкарбия, ацидоз, изменение кривой сатурации кислорода и ЦВД,
гипербилирубинемия, гипертрансфераземия, гипергликемия, гипогликемия, гиперазотемия.
В оценке СВР у детей ведущими являются лабораторные показатели: лейкоцитоз > 15х109/л,
лейкопения < 5х109/л, нейтрофилез > 6х109/л, нейтропения < 1,5х109/л, юные формы
нейтрофилов > 1,5х109/л, токсическая зернистость нейтрофилов, нейтрофильный индекс >
0,2, уровень СР-белка > 6 мг/л, уровень прокальцитонина > 2 нг/мл, уровень интерлейкина -8
> 100 пг/мл
Анализ результатов исследования показал, что из дренажей высеивалась в 57%
случаях Kl.Pneumonia, в 49% P. aeruginosa, в 27% St.Aureus. Из альвеолярного аспирата -
Kl.Pneumonia -51%, P. Aeruginosa -45%, St.Aureus- 32%, Рneumococcus -17%. В целом, при
суммировании полученных результатов из других биологических сред больного,
представители Гр- флоры (Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Kl.Pneumonia) явились
основными возбудителями сепсиса в 47% случаев, Гр+ (S. aureus, Еnterococcus,
Рneumococcus) – в 29%, полимикробной – в 21%. При Гр- сепсисе применяли
деэскалационный режим АБТ защищенными ЦФ 3-4 поколения в комбинации с АГ 3
поколения, далее при необходимости и по данным микробиологического мониторинга шла
смена курсов АБТ на КБ, ФХ. При Гр+ сепсисе, акцент делали на применение Линезолидов
и
Гликопептидов.
При
наличии
метициллинрезистентного
S.
Aureus
(MRSA),
коагулазонегативного
стафилококка
использовали
гликопептиды
(ванкомицин,
тейкопланин), а в случае ванкомицинрезистентных штаммов – линезолид. По показаниям в
схему АБТ включали противогрибковые препараты не более 5 дней. Длительность АБТ
составила 7-10 дней. Всем пациентам с сепсисом проводилась посиндромная терапия:
1. Протективная стратегия ИВЛ с небольшим ДО (4-6 мл/кг) при ОРДС (1C); аналгоседация
в виде непрерывной инфузии с ежедневными перерывами без релаксантов (1B).
60
2. ИТ - кристаллоиды (0,9% раствор натрия хлорида, лактат-раствор Рингера), а также
коллоиды до достижения среднего артериального давления ≥ 60 мм рт. ст., ЦВД 8 мм рт. ст.,
уровня насыщения кислородом крови из центральной вены (ScvO
2
) ≥ 70% (1B).
3. При жидкостно-рефрактерном шоке применяли вазопрессоры – допамин, норадреналин в
качестве инотропной терапии (1C).
4. Назначение антибиотиков широкого спектра действия в пределах 1 ч после постановки
диагноза СШ (1B) и тяжелого сепсиса без СШ (1D); пересмотр схемы антибиотикотерапии
после получения результатов микробиологического анализа и оценки клинических данных с
целью сужения антибактериального спектра до адекватного (1C) (принцип деэскалации).
5. Стероиды при рефрактерном шоке к инфузионной и вазопрессорной терапии (2C).
6. Поддержание уровня глюкозы в крови < 8 ммоль/л после начальной стабилизации (2C).
7. Профилактика стрессорных язв и кровотечения из верхних отделов ЖКТ путем
применения H
2
-блокаторов (1A).
8. Адекватное лечебное питание ПЭП, с ранним переходом на энтеральное.
Заключение.
Эффективность комплексной интенсивной терапии составила 85,1%. Три
пациента раннего возраста (6,4%) погибли на фоне неоднократных хирургических
вмешательств в связи с развитием рефрактерного септического шока. Ранняя диагностика и
комплексная терапия сепсиса у детей позволяет существенно улучшить как ближайший, так
и отдаленный прогнозы в этой категории больных.
Респираторная терапия в педиатрии
Цыганков А.Е.
НЕИНВАЗИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
ГБУЗ Морозовская детская городская клиническая больница
г. Москва, Россия
Актуальность:
В онкопедиатрии интенсивная терапии острой дыхательной недостаточности
занимает одно из лидирующих мест. Различные методики неинвазивной вентиляции легких
занимают нишу между оксигенотерапией и проведением инвазивной вентиляции легких.
Рассмотрение этапа неинвазивной вентиляции, на сегодняшний день, необходимо для
попытки избежания проведения ИВЛ в процессе многокомпонентного лечения у больных с
онкологическими заболеваниями.
Цель работы:
популяризация и демонстрация эффективности методик неинвазивной
вентиляции легких у больных с дыхательной недостаточностью в онкологической практике
