98
внутримышечно в дозе 1,5 мг/кг, в связи с появлением умеренного болевого синдрома. Через
24 часа после операции ребенок был переведен в профильное отделение, в дальнейшем
обезболивание проводилось пероральными препаратами НПВС.
Заключение.
Преимущества данной блокады заключаются в относительной простоте
выполнения методики, поверхностном залегании анатомических структур, а также
безопасности ее выполнения. На наш взгляд ESP блокада имеет высокий потенциал
применения в различных областях детской хирургии. Для лучшей оценки эффективности
данной методики у детей, следует увеличить количество выполнений ESP блокад.
Юсупов А.С., Сатвалдиева Э.А., Файзиев О .Я., Маматкулов И.А., Исмаилова М.У.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Ташкентский Педиатрический Медицинский институт, Ташкент, Узбекистан
Актуальным
является применение эпидуральной анестезии (ЭА) в сочетании с
ингаляционной анестезией. Такое сочетание дает возможность беспрепятственного
проведения обширных высокотравматичных хирургических операций на органах брюшной
полости.
Цель
исследования: улучшение анестезиологической защиты детей при операциях на
органах брюшной полости применения ЭА в сочетании с севофлураном у детей.
Материал и методы. В
исследование включены 36 детей с абдоминальными
патологиями, которым производились плановые хирургические вмешательства на органах
брюшной полости в возрасте 2-10 лет. Тяжесть предоперационного состояния больных
соответствовало 1-2 классу по ASA, продолжительность оперативного вмешательства
составляло 60-120 мин.
После проведения стандартной премедикации, пациентов транспортировали в
операционную. В 1-й группе 20 (55,5%) пациентам проводили общую анестезию применением
севофлурана в дозе до 3,0 об%, в сочетании с ЭА бупивакаином (Змг/кг). Пациентам 1 группы
устанавливали эпидуральный катетер на уровне Th7-Th8. Анестезия поддерживалась
ингаляцией севофлурана 1,6 об%. Во второй группе 16 (44,5%) больным анестезию
обеспечивали применением фентанила (5 мкг/кг), сибазона (0,5 мг/кг) и пропофола (300
мкг/кг). Анестезия поддерживалась повторным введением фентанила и пропофола
внутривенно методом постоянной инфузии с помощью шприцевым дозатором. В
последующем все больные переводились на ИВЛ.
99
Проводилось исследование центральной гемодинамики методом эхокардиографии,
гормонального фона - уровня кортизола и мониторинг BIS индекса, АД, ЧСС и сатурации
кислорода.
Результаты и их обсуждение.
Показатели гемодинамики в интраоперационный период
характеризовались однонаправленными изменениями у больных обеих групп. Отмечалась
тенденция к снижению показателя ударного объема (УО), сердечного индекса (СИ) - на 14,3%
и 11,4%, показателя АДср. При этом отмечалась тенденция к увеличению показателя общего
периферического сопротивления сосудов (ОПСС). Указанные изменения показателей
центральной гемодинамики соответствовало гиподинамическому типу кровообращения.
На травматичном этапе концентрации гормона кортизола увеличивалась на 17,6% и
15,2% соответственно по сравнению с контрольными значениями исходного периода,
достоверно не отличаясь от данных групп сравнения.
Использование ингаляционного анестетика севофлурана в комбинации с ЭА не
способствовало ухудшению показателей центральной гемодинамики, состояния эндокринного
статуса. Если в периоде поддержания анестезии значение BIS индекса составляло у больных
первой группы 49,5±1,61, то в стадии пробуждения - 75,31±3,65. У больных второй группы
значение BIS индекса составляло соответственно 45,38±1,68 и 64,75±3,32.
Экстубация трахеи и перевод пациентов на самостоятельное дыхание осуществлялась
в более ранний период времени (Р<0,05) в первой группе больных. Следует отметить, что в 1-
й группе наличие эпидурального катетера позволило проводить обезболивание в
послеоперационном периоде продленным введением бупивакаина.
Выводы.
Применение методики комбинированной ЭА с ингаляционной анестезией
севофлураном характеризуется гладким клиническим течением, меньшим влиянием на
центральную гемодинамику и на гормональный фон при операциях на органах брюшной
полости, ранним пробуждением больных и оказывает положительное влияние на течение
послеоперационного периода.
