(Вестник.врача, Самарканд
2012,
Л5
4
Doctor axborotnomasi, Samarqand
45
ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ЦЕРЕБРОЛИЗИНА НА БИОЭЛЕКТРИЧЕСКУЮ
АКТИВНОСТЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ
ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
Самаркандский Медицинский Институт. Кафедра неврологии.
По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется
около 15-20 млн. новых случаев инсультов, более 80%
выживших остаются инвалидами. Нарушения мозгового
кровообращения
представляют
собой
важную
медицинскую и социально-экономическую проблему. В
последние годы отмечается неблагоприятная тенденция
роста ежегодной заболеваемости (в 3,3 раза по
сравнению с данными 70-х годов) и смертности от
инсульта среди лиц трудоспособного возраста (на 30% за
последние 10 лет) [1.2].
Недостаточно эффективное лечение острых и
хронических расстройств кровообращения головного
мозга ведет к ухудшению качества жизни пациентов,
снижению социальной и семейной адаптации, повы-
шению риска развития острых нарушений мозгового
кровообращения, и, в конечном счете, к росту смерт-
ности и сокращению продолжительности жизни.
Несмотря на многочисленные исследования в
настоящее время не установлено ни одного лекар-
ственного средства с доказанной эффективностью в
отношении нейропротекции при ишемии мозга. В
качестве нейропрсггекторов предложено достаточно
большое число препаратов с различными механизмами
действия. Эффективность большинства из них была
продемонстрирована в эксперименте, но не была
подтверждена в клинике [3.4].
Метаболические,
функциональные
и
морфо-
логические особенности нервной ткани, многофактор-
ность патогенеза, зональность и этапность ише-
мического повреждения создают чрезвычайно сложные
условия для успешного использования препаратов
нейропротекгивного действия [5,6].
Цель исследования.
Изучить особенности влияния
церебролизина
на
биоэлектрическую
активность
головного мозга у больных с ишемическим инсультом.
Материал и методы исследования.
Нами было
обследовано и лечения 80 больных с острой недоста-
точностью мозгового кровообращения (ОНМК) по
ишемическому типу, которые находились на стацио-
нарном лечении в неврологическом отделении клиники
СамМИ.
Все обследованные больные были разделены на 2
группы по методу лечения:
Первую группу составили 30% больных, при ле-
чении которых применяли нейропротективную терапию
с использованием церебролизина;
Вторую группу составили 70% применяли но-
отропил, милдронат на фоне комплексного лечения.
Контрольную группу составили 10 больных с острым
ишемическим мозговым инсультом того же возрас-
таВсем больным было сделано ЭЭГ до и после лечения.
Результаты исследования.
Анализ динамики из-
менен ий структуры ЭЭГ под влиянием церебролизина у
больных, перенесших инсульт, с учетом полушарной
локализации ишемического очага, показал наличие
полушарных особенностей этих изменений. Интен-
сивность основных ритмов ЭЭГ до и после курсового
приема церебролизина у больных с локализацией ин-
сульта в правом и левом полушарии у больных с лока-
лизацией инсульта в левой гемисфере статистически
достоверно уменьшается в определенных областях по-
раженного и интактного полушария интенсивность в
диапазоне медленных ритмов и наиболее выражено в
диапазоне 0-ритма. Так. в лобных областях двух по-
лушариях снижается интенсивность в диапазоне о-
ритма полушарии.
Снижение интенсивности в диапазоне 6-ритма
отмечается почти во всех областях пораженного и в
затылочных и лобных областях интактного полушария.
Обращает внимание, что под влиянием церебролизина
уменьшается интенсивность в диапазоне al- ритма во
всех областях двух полушарий на фоне увеличен ия
интенсивности в диапазоне а2-ритма в пораженном
полушарии в центральных и височных областях и в
лобных областях интактного полушария. Статистически
достоверно увеличивается интенсивность только в
диапазоне BI -ритма в лобных областях ин- такного и
пораженного полушария.
Динамика частоты а ритма до и после цереб-
ролизина свидетельствует об увеличении частоты в 2- х
полушариях: в пораженном во всех областях мозга и в
интактном в лобных, центральных и затылочных
областях, что свидетельствует о десинхронизирующем
эффекте церебролизина у больных с локализацией ин-
сульта в левом полушарии.
Динамика частоты а-ритма до и после цереб-
ролизина свидетельствует об увеличении частоты в 2- х
полушариях: в пораженном во всех областях мозга и в
интактном в лобных, центральных и затылочных
областях, что свидетельствует о десинхронизирующем
эффекте церебролизина у больных с локализацией ин-
сульта в левом полушарии.
Анализ ЭЭГ под влиянием церебролизина показал,
что для больных с локализацией очага правом
полушарии тип изменений ЭЭГ характеризуется уве-
личением интенсивности в диапазоне медленных рит-
мов, особенно в диапазоне 5-ритма. Так, в лобной,
затылочной и височной областях двух полушарий
увеличивается интенсивность 5-ритма в пораженном
полушарии в центральной области, и увеличивается
Вохидова Д.А.,
Джурабекова A. T,
Хамдамова Б.К,
Хазратова Х.П.
(BecmHUKjspa'ia, Самарканд
2012, № 4
(Doctor axborotnomasi, .Samarqand
46
интенсивность 9-ритма в центральной и затылочной
областях пораженного полушария на фоне некоторого
снижения интенсивности в височной области интактного
полушария. У больных с локализацией ишемического
очага в правом полушарии увеличивается интенсивность
в диапазоне al-ритма в лобной и затылочной областях 2-
х полушарий и в центральной области пораженного
полушария на фоне снижения частоты a-ритма в лобных,
центральных областях двух полушарий и затылочной
области пораженного. У больных с правополушарной
локализацией инсульта под влиянием церебролизина
снижается интенсивность в диапазоне В1 -ритма в
лобных, височных областях двух полушарий и в
затылочной области пораженного и В2-ритма в лобных,
центральных областях как интактного, так и
пораженного полушария.
Таким образом, у больных перенесших инсульт, тип
профиля ЭЭГ под влиянием церебролизина определяется
полушарной локализацией инсульта.
Анализ соотношения суммарной полушарной ин-
тенсивности основных ритмов ЭЭГ до и после курсового
лечения
церебролизина
позволил
представить
интегрированные профили влияния церебролизина на
биоэлектрическую активность головного мозга в по-
раженном и интактном полушарии у больных пере-
несших инсульт (рис. 1, рис.2,рис 3, рис.4).
Рис.1. Динамика суммарной интенсивности ритмов ЭЭГ в пораженном полушарии под влиянием
церебролизина у больных, перенесших ишемический инсульт с локализацией очага в правом полушарии
Рис.2. Динамика суммарной интенсивности ритмов ЭЭГ в пораженном полушарии под влиянием
церебролизина у больных, перенесших ишемический инсульт с локализацией очага в левом полушарии
'Вестникррача, Самарканд
2012, •№ 4
Doctor apborotnomasi, Samarkand
47
® до лечения
® После лечения
Рис.4. Динамика суммарной интенсивности ритмов ЭЭГ в интактном полушарии под влиянием
церебролизипа у больных, перенесших ишемический инсульт с локализацией очага в левом по-
лушарии
® до лечения
В пораженном полушарии у больных с локализацией
инсульта в правом полушарии под влиянием
церебролизина
увеличивается
интенсивность
в
диапазоне 5-ритма и al-ритмов и уменьшается в
диапазоне 0-ритма. У больных с локализацией
ишемического очага в левом полушарии снижается
интенсивность в диапазоне 5-ритма, 0-ритма и al-ритма
в интактном полушарии; при правополушарном
Ш После лечения
инсульте увеличивается интенсивность в диапазоне 5-
ритма, 0-ритма и al-ритма, при левополушарном -
снижается интенсивность в диапазоне 5-ритма. 0-ритма
и al-ритма и увеличивается в диапазоне а2-ритма. Таким
образом, тип и направление влияния церебролизина на
биоэлектрическую
активность
головного
мозга
различаются у больных с право- и левополушарной
локализацией инсульта.
У больных с левополушарным инсультом активнее
происходит и восстановление спектрально-мощностных
показателей ЭЭГ по сравнению с правополушарным
инсультом. Инсульт вызывает изменения метаболизма и
сопровождается
реорганизацией
межполушарных
взаимосвязей. У больных с левополушарным инсультом
происходят изменения метаболизма мозга как в
пораженном так и интактном полушарии, более узкий
диапазон внутриполу- шарных взаимосвязей, что также
Рис.З. Динамика суммарной интенсивности ритмов ЭЭГ в интактном полушарии под влиянием церебролизипа
у больных, перенесших ишемический инсульт с локализацией очага в правом
Вестии^врача, Самарканд
2012, № 4
'Doctor a^borotnomasi, Samarkand
48
может влиять на формирование полушарных ЭЭГ
реакций на различные фармакологические препараты.
В формировании полушарных особенностей
внутриполушарных и межсистемных взаимосвязей
электрогенеза мозга важен и биохимический аспект. В
настоящее
время
по
содержанию
многих
нейромедиаторов
и
активности
метаболизма
установлена полушарная асимметрия. Так уровень N -
ацетиласпартата, холина, инозитола выше в правом
таламусе, песмекере а - ритма, а содержание норадрена-
лина в левом таламусе. Биохимическая асимметрия
характерна и для коры в целом. В коре правого
полушария больше содержится ГАМК, серотонина,
выше
активность
ферментов
(КОМТ
-
ацетилтрасферазы, МАО), а левом гипоталамусе выше
содержание норадреналина. Итак, учитывая, что
механизмы действия церебролизина на ЦНС в
значительной степени обусловлены влиянием на
нейротрофические процессы и нейромедиаторные си-
стемы.
Наличие
функционально-биохимической
асимметрии мозга и полушарных особенностей
реорганизации
межполушарных
взаимосвязей
у
больных инсультом определяет различные типы ЭЭГ
реакции на церебролизин у больных с право- и
левополушарным инсультом.
Таким образом, различная связь правого и левого
полушария со стволовыми структурами мозга, наличие
нейробиохимической и метаболической асимметрии с
одной стороны, с другой влияние церебролизина на
нейротрофические процессы и нейромедиаторные си-
стемы, дает основание полагать, что функционально-
биохимическая асимметрия определяет полушарные
особенности биоэнергетических, гемодинамических
влияний церебролизина у больных инсультом. Более
гармоничное
влияние
церебролизина
на
биоэлектрическую активность головного мозга у
больных с локализацией инсульта в левой гемисфере
обусловлено тем, что у этой категории больных по
сравнению с больными с локализацией инсульта в
правом полушарии, менее выражены нарушения
метаболизма.
Тип изменений структуры ЭЭГ у больных
инсультом под влиянием церебролизина определяется
полушарной локализацией ишемического очага. У
больных с локализацией инсульта в правой гемисфере
изменения биоэлектрической активности головного
мозга под влиянием церебролизина характеризуется уве-
личением интенсивности в диапазоне 8- и al - ритмов в
двух полушариях на фоне снижения интенсивности в
диапазоне 9 - ритма в пораженном полушарии и
некоторого снижения частоты а - ритма. У больных с
левополушарным инсультом церебролизин снижает ин-
тенсивность в диапазоне 8- и 9 - ритмов в двух
полушариях и повышает частоту а - ритма.
Вывод. Церебролизин оказывает более выраженное
гармонизирующее
влияние
на
структуру
биоэлектрической активности головного мозга у
больных с локализацией инсульта в левом полушарии,
что в определенной степени обусловлено как
нейробиохимической асимметрией мозга, так и
особенностями
постин-
сульной
полушарной
реорганизации
метаболизма
и
церебральной
гемодинамики у этой категорий больных.
Положительное
влияние
церебролизина
на
биоэлектрическую активность головного мозга у
больных, перенесших ишемический инсульт, дает
основания рекомендовать включение церебролизина в
комплексную систему реабилитации этой категории
больных.
Литература
1.
Yenari М., Kitagawa К., Lyden Р., Perez-Pinzon М. Metabolic Downregulation. A Key to Successful Neuroprotection? //
Stroke. - 2011. - №3. - P. 59-63.
2.
Пизова H.B. Производные янтарной кислоты в терапии цереброваскулярных заболеваний // Неврология,
нейропсихиатрия, психосоматика. -2010.-№1.-С. 67-68.
3.
Rosamond W. Heart Disease and Stroke Statistics - 2008 Update. A Rport From the American Heart Association Statistics
Committee and Stroke Statistics Subcommittee // Circulation. - 2008. - Vol.l 17. - P. e25-el46
4.
Vink R., Cook N.L., van den Heuvel C. Magnesium in acute and chronic brain injury: an update // Magnes. Res. - 2009. -
Vol.22, №3.-P. 158S-162S
5.
Федин А.И., Евсеев B.H., Кузнецов O.P., Румянцева С.А. Антиоксидантная терапия ишемического инсульта. Клинико-
электрофизиологические корреляции // РМЖ. - 2012. - Том. 17, №5.
6.
Мамчур В.И., Дронов С.Н., Жилюк В.И. Церебропротекния: возможности медикаментозной защиты ише-
мизированного мозга /.' Рашональна фармакотерапия. 2008: 3: 1-7.
