Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
Махатов C./L,
Салимова У.Г.,
Дусанов Ж.А.,
Джурабекова А. Т.
Неэпилептические
парок-
сизмальные расстройства у детей и
подростков
-
большая
группа
заболеваний,
характеризующаяся
относительно внезапно возникающим
нарушением сознания и/или разнообраз-
ными двигательными, эмоционально-
психическими,
вегетативными
проявлениями.
Неэпилептические
пароксизмальные расстройства сознания
составляют около 25% среди всех
пароксизмальных расстройств сознания у
детей
[1,
2].
Важным
условием
адекватной медикаментозной терапии
является
ранняя
дифференциальная
диагностика
эпилептических
и
неэпилептических
пароксизмальных
состояний у детей. Дифференциальная
диагностика этих состояний в практиче-
ской медицине базируется в
настоящее
время
на
клинико-
анамнестических данных и показателях
рутинной ЭЭГ, которая не всегда
корректно
регистрируется
и
интерпретируется. В связи с этим
актуальным является изучение, кроме
клинико-анамнестических данных и
показателей рутинной ЭЭГ, комплекса
данных исследования мониторинга ЭЭГ
и видео- ЭЭГ. Углубленное изучение
мониторинга и видео-ЭЭГ позволяет
выявить индивидуальные особенности, в
том числе и эпилептические паттерны, во
время сна.Таким образом, актуальным
является изучение различных форм
эпилепсии
и
неэпилептических
пароксизмальных расстройств сознания у
детей, разработка критериев их ранней
дифференциальной
диагностики,
методов
оптимальной
терапии
и
вопросов диспансеризации [2,3].
Цель.
Изучить
особенности
лечения детей
с пароксизмальными
расстройствами сознания.
Материалы и методы ис-
следования.
Было обследовано 60
детей в возрасте от 1 года до 12 лет, из
них - 39,8% девочки и 60,2% мальчиков.
Всем больным были проведены невроло-
гический осмотр, ЭЭГ головного мозга.
Результаты
исследования.
Терапия детей с эпилептическими
пароксизмами
до
проведения
комплексного обследования с видео-ЭЭГ
мониторингом в клинике нервных
болезней представлена в таблице I
Таблица 1
Методы терапии детей с эпилепсией до обращения в клинику нервных болезней
Лечение детей с эпилептическими пароксизмами до проведения комплексного обследования с
мониторингом
Проводимое лечение
Число больных в %
Монотерапия - вальпроаты
31,90
Монотерапня - карбамазепины
11,04
Монотерапия - топамакс
4,91
Монотерапия - прочие противоэпилептические препараты
3,07
Политерапия
6,75
Без лечения
42,33
Всего
100%
Представленные
данные
по
лечению детей с эпилептическими
пароксизмами до обследования в
клинике
нервных
болезней
свидетельствуют
о
том,
что
значительная часть (31,90%) больных
получала монотерапию вальпроатами,
реже - карбамазепинами (1,04%),
топамаксом
(4,91%)
и
другими
противоэпилептиче- скими препаратами
(3,06%), политерапия проводилась толь-
ко у 6,75% больных. Без лечения с
неясным диагнозом поступило 42,33%
детей.
Лечение
детей
с
неэпилептическими пароксизмами до
обращения в линику нервных болезней
проводилось в соответствии с данными,
представленными в таблице 2.
ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПАРОКСИЗМАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
СОЗНАНИЯ
Кафедра неврология СамМИ
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasi, Samarqand
143
Лечение детей с неэпилептическими пароксизмами до проведения комплексного обследования
Проводимое лечение
Монотерапия - вальпроаты
Монотерапия - карбамазепины
Монотерапия - топамакс
Монотерапия - прочие противоэпилептические препараты
Политерапия
Без лечения
%
14,58
8,33 2,08
5Д1
3,12
66,67
Всего
100%
На основе результатов, по- таблице 3. Таким образом, полученных при
проведении ком- еле уточнения диагноза прове- плексного обследования детей дена
коррекция лечения у 88,96 с видео-ЭЭГ мониторингом, детей с эпилептическими па-
всем обследованным детям роксизмами: назначение проти- уточнены диагнозы и в
подав- воэпилептического препарата ляющем большинстве случаев (40,49%),
замена противоэпи- изменено лечение. Основные лептического
препарата
данные об изменении лечения (25,15%), увеличение дозы детей с эпилептическими
па- (15,95%), снижение дозы пре- роксизмами представлены в парата (3,07%),
отмена проти-
воэпилептического препарата (1,84%),
лечение без противоэпилептических
препаратов
(2,45%).
Лечение
не
менялось только у 11,04% боль-
ных.Основные данные об изменении
лечения детей с неэпилептическими
пароксизмами представлены в таблице 4
Изменение лечения детей с эпилептическими пароксизмами после
дования с видео-ЭЭГ мониторингом
Таблица 3
проведения комплексного
обсле-
Дети с эпилептическими пароксизмами
Изменение лечения
Лечение без противоэпилептических препаратов Отмена
противоэпилептического препарата Снижение дозы препарата
Замена противоэпилептического препарата Назначение
противоэпилептического препарата Увеличение дозы препарата
Лечение не менялось
Число больных в %
2,45
I,
84
3,07
25,15
40,49
15,95
II,
04
Всего
100%
Таблица 4
Основные данные об изменении лечения детей с неэпилептическими пароксизмами после проведения
комплексного обследования с видео-ЭЭГ мониторингом
Дети с неэпилептическими пароксизмами
Изменение лечения
%
Лечение без противоэпилептических препаратов
68,75
Отмена противоэпилептического препарата
13,54
Отмена противоэпилептического препарата, лечение без противоэпилеп-
2,08
тических препаратов Снижение дозы препарата
4,17
Замена противоэпилептического препарата
3,12
Назначение противоэпилептического препарата
1,04
Замена политерапии на монотерапию
1,04
Лечение не менялось
6,25
Всего
100%
Таблица2
Методы терапии детей с неэпилептическими пароксизмами до обращения в клинику нервных болезней
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasi, Samarqand
144
После
уточнения
диагноза
проведено изменение лечения у 93,75%
детей
с
неэпилептическими
пароксизмами:
отмена
противоэпилептического
препарата
(15,62%), снижение дозы препарата
(4,17%),
замена
противоэпилептического
препарата
(3,12%),
назначение
противоэпилептического
препарата
(1,04%),
замена
политерапии
на
монотерапию (1,04%). Лечение не
менялось у 6,25% больных. Лечение без
противо- эпилептических препаратов
назначено 68,75% детям. Необходимо
подчеркнуть, что в этой группе детей на
момент
подведения
итогов
противоэпилеп-
тическую
терапию
получали 9,38% детей.Данные, получен-
ные после проведения коррекции
лечения детей с эпилептическими и
неэпилептическими
пароксизмами,
представлены в таблице 5. Анализ
результатов лечения детей с эпилептиче-
скими пароксизмами показал, что
ремиссия припадков наблюдалась у
32,52% больных, урежение приступов - у
38,04%
больных,
улучшение
когнитивных функций и нормализация
ЭЭГ без урежения припадков - у 15,34%,
лечение оказалось неэффективным у
14,11% больных. Таким образом, после
уточнения
диагноза
и
коррекции
лечения его эффективность возросла по
клиническим данным у 70,55% детей.
Анализ результатов лечения детей с
неэпилептическими
пароксизмами
выявил, что у 78,13% больных
отмечалось улучшение когнитивных
функций и нормализация ЭЭГ, ремиссия
- у 9,38% больных, урежение приступов
- у 3,12% больных. Без эффекта лечение
оказалось у 7,29% детей, ухудшение
ЭЭГ - у 2,08% детей. Более подробно
результаты
лечения
детей
с
эпилептическими и неэпилептическими
пароксизмами представлены. У 55,21%
больных с ремиссией эпилептических
припадков до 6 месяцев она отмечалась
у 58,49% ребенка, от 6 месяцев до года -
у 7,55% детей, свыше 1 года - у 33,96%
детей.
Таблица 5
Основные результаты лечения детей с эпилептическими и неэпилептическими пароксизмами
С
урежением
эпилептических
приступов наблюдались 64,58% ребенка,
у 40,32% из которых отмечалось
урежение эпилептических приступов ме-
нее чем на 50%, у 53,23% - на 50-75% и у
6,45% - на 75- 100%.Урежение и
ремиссия приступов, а также основной
показатель положительного лечения
детей
с
неэпилептическими
пароксизмами, связанный с улучшением
когнитивных функций, сна и показате-
лей ЭЭГ, отмечены у подавляющего
числа детей 90,62%.
Выводы.
Анализ результатов
лечения детей с эпилептическими
пароксизмами показал, что ремиссия
припадков наблюдалась у 32,52% боль-
ных, урежение приступов - 38,04%
больных,
улучшение
когнитивных
функций и нормализация ЭЭГ без
урежения припадков -
у
15,34%, лечение
оказалось неэффективным у 14,11%
больных.
Таким
образом,
после
уточнения
диагноза
и
коррекции
лечения его эффективность возросла по
клиническим данным у 70,55% де-
тей.Анализ результатов лечения детей с
неэпилептическими
пароксизмами
выявил, что у 78,12% больных
отмечалось улучшение когнитивных
функций и нормализация ЭЭГ, ремиссия
- у 9,38% больных,
Дети с эпилептическими Дети с неэпилептическими
пароксизмами
пароксизмами
Признак
% от общего числа детей с % от общего числа детей с
эпилептическими парок- неэпилептическнми па-
сизмами роксизмами
Нарастание эпилептиформной активности на ЭЭГ
2,08
Без эффекта
14,11
739
Ремиссия до 6 месяцев
19,02
1,04
Ремиссия от 6 месяцев до 1 года
2,45
2,08
Ремиссия свыше 1 года
11,04
6,25
Улучшение и нормализация ЭЭГ, улучшение
когнитивных функций и сна
1534
78,13
Урежение приступов менее чем на 50%
1534
1,04
Урежение приступов на 50-75%
20,25
1,04
Урежение приступов на 75-100%
2,45
1,04
Всего
100%
100%
Вестник
врача,
Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
145
урежение приступов - у 3,12% больных.
Без эффекта лечение оказалось у 7,29%
детей, ухудшение ЭЭГ - у 2,08% де-
тей.Результаты
лечения
свиде-
тельствуют, что у 55,21% больных
наблюдалась ремиссия эпилептических
припадков, причем до 6 месяцев она
отмечалась у 58,49% ребенка; от 6
месяцев до 1 года - у 7,55% детей, свыше
1 года - у 33,96% детей. С урежением
эпилептических приступов наблюдались
64,58% ребенка, у 40,32% из которых
отмечалось урежение эпилептических
приступов менее чем на 50%, у 53,23% -
на 5075% и у 6,45% - на 75-
100%.Урежение и ремиссия приступов, а
также
основной
показатель
положительного
лечения
детей
с
неэпилептическими
пароксизмами,
связанный с улучшением когнитивных
функций, сна и показателей ЭЭГ,
отмечены у подавляющего числа детей
(90,62%). Приведенные данные свиде-
тельствуют о том, что в результате
коррекции
лечения
значительно
возросла его эффекти- ность.
Литература
1.
Ахмедов Т.М. Распространенность эпилепсии у детей республика Азербайджан и перспектива развития эпилептологической
службы: Дис.... на соиск. учен, степ канд. мед. наук.- Москва, 2011. - 97 с.
2.
Воронкова К. В Рациональная антиэпилептическая фармакотерапия, руководство для врачей 2011г. -78с
3.
Гузева В.И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей. - М.: Медицинское информационное агентство,
2010. - 568 с.
4.
Зенков Л. Р. Эпилепсия клиническое руководство для врачей 2011г.- 67 с.
5.
Tachibana N.. Sugita Y.. Farashima Y.. Teshima. Shimizu T.. Hishikawa Y. Polysomnographies characteristics of healthy, elderly subjects
with somnambulism-like behaviors// Biol; Psychiatry. - 2011. Vol :.30:- P. 141
6.
Tihuper P.. Cerullo A.. Cirignotta F.. Cortelli P.. Lugaresi E.. Montagna P. Nocturnal paroxysmal? dystonia withishort lasting attacks: three
cases with, evidence for an epileptic frontal lobe origin of seizures // Epilepssia: - 2010. - Vol. 31. -P: 549-556.
7.
Tirosh E.. Jaffe M: Apnea of infancy; seizures, and gastroesophageal reflux: an important but infrequent .association// J. Child. Neurol.-
2012. - Vol. 11. № 2. - P: 98-100.
МИКРОФЛОРА ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА И ВЛАГАЛИЩА У ЖЕНЩИН С
ХВЗПО И ЦМВ-ИНФЕКЦИЕЙ
ТашПМИ кафедра Акушерства и гинекологии, с детской гинекологией
Одной
из
наиболее
распро-
страненных
и
грозных
вирусных
инфекций, приводящих к серьезным
осложнениям репродуктивного здоровья
женщин, является цитомегаловирусная
инфекция (ЦМВ- инфекция) [1, 3, 5].
Среди
факторов
так
называемой
физиологической
иммунодепрессии,
способствующих ее распространению и
реактивации,
основное
место
принадлежит
беременности.
Цитомегаловирус (ЦМВ) остается одной
из наиболее частых причин внут-
риутробной и перинатальной инфекции,
материнской и детской заболеваемости
[2,4, 6, 7].
Цель исследования:
Изучить
микрофлору цервикального канала и
влагалища у женщин с ЦВМ-инфекцией.
Материалы
и
методы:
Проведено
микробиологическое
исследование
отделяемого
из
цервикального канала на наличие
условно-патогенной микрофлоры до и
после лечения у 65 женщин с ХВЗПО и
ЦМВ-инфекцией. Контрольную группу
составили 20 здоровых женщин в
возрасте от 20 до 35 лет. Средний возраст
женщин с ХВЗПО - 26,6 года, причем
возраст 76,6±2,6% женщин колебался в
пределах 20-35 лет, т.е. совпадал с
периодом активной половой жизни.
Проводили
исследование
с
определением ДНК ЦМВ- инфекции в
крови ПЦР методикой и титра антител к
IgG методом ИФА.
Результаты и их обсуждение:
У
65 женщин с ХВЗПО, находящихся под
нашим наблюдением, проведено мик-
робиологическое
исследование
отделяемого из цервикального канала на
наличие
условно-
патогенной
микрофлоры до и после лечения (табл.
1).
Муминов C.O.,
Курбанов Д.Д.,
Курбанова M. Т.
Таблица 1
Микрофлора цервикального канала и влагалища у женщин здоровых и с ЦВМИ
Микроорганизмы
Здоровые
Больные с ЦМВ-
инфекцией, (n=65)
(n-20)
До лечения
после лечения
Роста нет
86,2±4,3 (56)
16,9±4,6 (11)
78,5±6,2 (51)
Рост микроорганизмов
Streptococcus гр,Д
3,1±2,1 (2)
6,2±2,9 (4)
3,1 ±2,1 (2)
Staphylococcus epidermidis
4,6+2,6 (3)
10,8±3,8 (7)
6,2±3,0 (4)
St. aureus
0
1,5±1,5 (1)
-
E. coli
1,5±1,5 (1)
23,1±3,2 (15)
4,6±2,6 (3)
Грибы рода Candida
1,5±1,5 (1)
9,2±3,5 (6)
4,6±2,6 (3)
