Т3естни\урача, Самарканд
2012, % 4
(Doctor axborotnomasi, Samarqancf
112
Урунбаева Д.А.,
Нажмутдинова Д.К.,
Садыкова Н.Г.,
Артыкова Д.М.,
Каюмов Ж.А.
Сахарный диабет (СД) распространен во всех
странах мира. По данным ВОЗ в настоящее время на
планете насчитывается около 285 млн. больных диабе-
том, и их число прогрессивно растет. Хорошо известно,
что СД опасен, прежде всего, своими отдаленными
осложнениями, такими как нефропатия, ретинопатия,
нейропатия, кардиоваскулярные заболевания и другие.
Диабетическая нейропатия, одиноково часто
встречается при обоих типах СД Частота ее развития
увеличивается с возрастом и длительностью СД. Рас-
пространенность
автономной
и
сенсомоторной
нейропатий одинокова [2,3,4]. Диабетическая авто-
номная нейропатия (ДАН) урогенитальная форма яв-
ляется одной из форм автономный (вегетативной)
нейропатии, основным проявлением которой является
эректильная дисфункция (ЭД) [1,3].
ЭД встречается у 50-60% мужчин, страдающих СД
[4,7]; риск возникновения ЭД при СД в 3 раза выше, чем
в здоровой популяции [4.5,6]. ЭД может быть первым
симптомом СД однако более чем у 50% больных
диабетом, она возникает в течение первых 10 лет
заболевания и нередко является первым проявлением
нейропатии или макроангиопатии [2]. В последнее время
появляется все больше работ, показывающих, что ЭД
может
быть
ранним
косвенным
признаком
возникновения и прогрессирования атеросклероза при
СД [2,3], что демонстрирует значимость ранней диа-
гностики ЭД для выявления групп риска и улучшения
профилакгических мер, препятствующих развитию
поздних осложнений, таких как синдром диабетической
стопы и тяжелые макроангиопатии. Кроме того, в ряде
исследований выявлена взаимосвязь между развитием
ЭД и степенью длительной компенсации СД (уровня
гликированного гемоглобина), наличием поздних
осложнений, сопутствующих заболеваний и проводимой
терапии [7,8]. У больных СД и сопутствующей
артериальной гипертензией ЭД встречается более чем в
80% случаев [4,8]. Поскольку этиология ЭД при
сахарном
диабете
является
многофакторной
(гипогонадизм, нейропатия, сосудистые нарушения,
декомпенсация диабета, психогенные факторы, влияние
препаратов, используемых для лечения осложнений
диабета), точная диагностика формы ЭД и степени
вклада каждого из этих факторов позволит повысить
качественный эффект проводимой терапии и вследствие
этого улучшить качество жизни больных СД. Наряду с
этим, ввиду недостаточной освещённости в литературе
клинических проявлений ЭД у пациентов при СД
особого внимания заслуживает проведение анализа
особенностей и степени тяжести клини
ческой симптоматики нарушений в зависимости от типа
и длительности заболевания. Поскольку, по данным
многих исследователей ведущим патогенетическим
фактором ЭД у больных СД является нейропатия [2], а
обращаемость по поводу ЭД выше, чем по поводу других
ранних проявлений поражения нервной системы,
своевременно сформированная мотивация пациентов на
более тщательную компенсацию диабета и выполнение
данных врачом рекомендаций позволит предотвратить
появление и развитие более грозных осложнений СД,
таких как кардиальная и гастроинтестинальная формы
нейропатии, синдром диабетической стопы. Активное
выявление и изучение характера ЭД у больных
с СД
позволят не только аргументировано выбирать методы
лечения больных СД что будет способствовать
повышению качества их жизни, но и более рационально
проводить профилакгику раз- вигия других нейрогенных
и васкулогенных осложнений основного заболевания. Не
менее важным является так же развитие системы
медицинской помощи мужчинам с нарушениями
половой
функции,
подобно
системам,
активно
осуществляющим помощь пациентам с такими
осложнениями,
как
нефропатия,
ретинопатия.
ишемическая болезнь сердца синдром диабетической
стопы.
Целю исследования явилось изучение особенностей
и степени тяжести клинических проявлений ЭД в
зависимости от компенсации и длительности заболе-
вания.
Материал и методы. Исследование проводилось в 3-
клинике Ташкентской медицинской академии в
отделении эндокринологии. Исследование проводилось с
2009 г по 2011 г. Объектом исследования явились 30
мужчин с сахарным диабетом 2 типа средней и тяжелой
степенями тяжести. Контрольную групп) составили 7
практически здоровых людей. Критерием исключения
набора
больных
явилось
отсутствие
у
них
доброкачественной гиперплазии предстательный железы
(ДГПЖ).
Больные СД 2 типа были разделены на группы по
возрасту' (табл.1). По длительности заболевания больные
так же были распределены на группы. СД 2 типа: до 5 лет
в анемнезе страдали 8 пациентов (26%), от 5 до 10 лет -
18 (60%) больных, более 10 лет - 4 (14%) пациентов. Всем
больным проводились традиционные общеклинические
и биохимические исследования. Состояние компенсации
СД оценивалось по содержанию гликированного
гемоглобина
(НвА1С)
[25].
Уровень
гликемии
определялся глюкозо-оксидазным методом натощак и
через 2 часа после приема завтрака.
УДК.616.3^9-008.64:616.69-008.1-07-08
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У
БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2
Ташкентская Медицинская Академия
Кафедра подготовки ВОП с эндокринологией
Фестниқврача, Самарканд
2012, № 4
<Dokpor apBorotnomasi. Samarkand
113
Таблица 1
Распределение обследованных больных по возрасту
___________________________ Возраст, в годах _____________________ ___________
45-49
50-54 ___________ 55-59 __________ 60-65
_ ___ Всего
8(26%)
8(26%)
10(34%)4(14%)
30(46%)
Выраженность эректильной дисфункции опреде-
на каждый из которых предлагается пять вариантов
ляли с помощью анкетирования с использованием
ответов. На основании ответов на вопросы суммиру-
Международного Индекса Эректильной Функции - 5
ется общее число баллов, что позволяет определить
(МИЭФ-5). ЭФ определяли с помощью опросника
норму (21-25 баллов) и разные степени нарушения
МИЭФ-5, позволяющего оценить пять
компонентов
эректильной функции, (16-20 балл - легкая степень,
половой функции (эрекция, оргазм, половое влечение,
11-15 баллов - умеренно легкая степень, 5-10 баллов -
удовлетворение от полового акта, общее сексуальное
тяжелая степень), ( приложение 1).
удовлетворение). Опросник состоит из пяти вопросов,
Приложение 1
Международный индекс эректильной дисфункции (МИЭФ)
Почти НИКО-
Редко
Иногда
Часто
Почти
гда или ни-
(реже
(примерно
(более
всегда
когда
чем в
в поло-
чем в
или
половине
вине слу-
половине
всегда
случаев)
чаев)
случаев)
1. Как часто у Вас возникала эрекция при
сексуальной актив-
1
2
3
4
5
ности за последнее время
2. Как часто за последнее время
возникающая у Вас эрекция бы-
1
2
3
4
5
ла достаточна для введения полового
члена (для начала полового акта)
3. При попытке полового акта как часто у
Вас получалось осу-
1
2
3
4
5
ществить введение полового члена
(начать половой акт)
4. Как часто за последнее время
Вам удавалось сохранить эрек-
1
2
3
4
5
цию после начала полового акта
5. Насколько трудным было со-
1
2
3
4
5
хранить эрекцию в течение и до
чрезвычайно
очень
трудно
не очень
не
конца полового акта
трудно
трудно
трудно
трудно
Суммарный балл степени выраженности ЭД: Норма
-отсутствие ЭД 21-25 баллов: Легкая ЭД - 16-20 баллов:
Умеренная (средней тяжести) ЭД - 11-15 баллов: Значительная (тяжелая) ЭД - 5-10 баллов. ______________
Все полученные данные обработаны .методом ва-
риационной статистики на персональном компьютере
Pentium - 4 по программам, разработанным в пакете
EXCEL, с использованием библиотеки статистических
функции, вычислением среднеарифметической (М),
среднего квадратичного отклонения (q), стандартной
ошибки (т), относительных величин (частота, процент),
критерий Стьюдента (t) и вычислением вероятности
ошибки (Р). Различия средних величин считали
достоверными при уровне значимости Р<0,05.
Результаты
собственных
исследований.
Содержание HbAlc у больных СД 2 типа превышало
контрольные показатели на 55.5% по отношению к
контролю. Аналогичные изменения наблюдались и со
стороны показателей гликемии натощак и через 2 часа
после приема пищи, которые увеличились соответ-
ственно на 54,5 и 55%. Эти показатели указывают на
декомпенсацию диабета. Среди обследованных паци-
ентов с СД 2 типа наличие ЭД в результате анкетиро-
вания с помощью опросников - МИЭФ-5 выявлено у
100% больных. При этом, нарушение эрекции лёгкой
степени было выявлено у 10 (30%) больных - 17,4±2,3
баллов, ЭД средней степени у 18 (54%) больных - 12,2±
1,3 баллов. У 2-х (6%) была выявлена ЭД тяжёлой
степени и в среднем составило 8,4-1,13 баллов. Кроме
этого, по опросник}' МИЭФ нами были изуче-
Фестниқврача, Самарканд
20.12, № 4
‘Doctor a\6orotnomast, Samarqand
114
ны изменения зрительной дисфункции (ЭФ) больных и длительности заболевания (табл. 4).
СД 2 типа в зависимости от степени тяжести (табл. 3)
Таблица 2
Показатели углеводного обмена у больных СД типа 2 при поступлении (М=т)
Исследования
Контроль, п=7
Больные СД 2 типа, п=30
НЬА1с%
Гликемия натощак, ммоль/л
Постпрандиальная
гликемия.
ммоль/л
4,5=1,02 4,6=0,8
5.9=0,3
10,13=0,8* 10.1=0.35* 13,1=0,6*
п - число обследованных больных *- наличие достоверности (Р<0,05) по сравнению с контролем
Таблица 3
Показатели ЭФ у больных СД типа 2 в зависимости от тяжести заболевания
Показатель
контроль, п-7
СД средней тяжести,
п-21
СД тяжелая форма, п-9
МИЭФ-5, в баллах
24=2,24
13,9=2,3 *
7,5=1,13*
Как видно из таблицы, у больных с тяжелой фор-
а у больных со средней тяжестью этот показатель помой
заболевания выявлено более достоверное стаже-
нижен на 50%.
ние эректильной функции до 7,5=1.13 баллов (на 73%),
Таблица 4
Показатели ЭФ у больных СД типа 2 в зависимости от тяжести заболевания
Показатель
Контроль, п-7
до 5 лет п-8
Длительность СД, лет
5-10 лет
Более 10 лет
п-18
п-4
МИЭФ-5. в баллах
24=2,24
18.4=2,3*
11,5=1,1*
6.8=0,3
Изучение ЭФ в зависимости от длительности за-
болевания показало, что чем больше стаж СД, тем
выраженнее ЭД. Так. в группе больных с длительностью
СД до 5 лет отмечается достоверное снижение ЭФ на
34%, а при длительности заболевания от 5 до 10 лет на
56%. В группе больных с длительностью заболевания
более 10 лет этот показатель достоверно понижен по
отношению к контролю и составил 6,8=0,3 баллов.
Выводы.
Эректильная
дисфункция
чаще
встречается у мужчин больных сахарным диабетом типа
2 в возрасте 55-59 лег. У 54% больных сахарным
диабетом типа 2 по данным опросника МИЭФ-5 диа-
гностирована умеренна выраженная эректильная дис-
функция. Степень выраженности эректильной дис-
функции ассоциируется со степенью тяжести и дли-
тельностью диабета.
Литература
1.Бузиашвили И.И. Эректильная дисфункция у больных сахарным диабетом.// Сахарный диабет.- 2000.-№.3.-С. 12-22. 2.
Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа "Сахарный диабет".-М., 2002,- 88 с. 3.
Дедов И. И., Шестакова М.В. Сахарный диабет.-М.,2003.-455 с. 4. Калинченко С.Ю., Козлов Г.И. Эректильная
дисфункция у больных с сахарным диабетом. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. -М., 2003.-28 с. 5.
Королева С.В., Ковалев В.А., Камалов А.А. Психогенная эректильная дисфункция. Дифференциальная диагностика.
Медикаментозная коррекция. // Андрология и генитальная хирургия. Тезисы научных трудов.-Москва.-2001.-№1.-С. 164.
6. Berrada S., Kadri N., Mechakra-Tahiri S., Nejjari C. Prevalence of erectile dysfunction and its correlates: a population-based
study in Morocco. // Int J Impot Res.- 2010.-Vol.15. Suppl 1 .-P.S3-7. 7. Chu N.V., Edelman S.V. Erectile dysfunction and
diabetes// Curr. Diab. Rep. -2009 -Vol.2, N1 .-P.60-66. 8. De Berardis G., Franciosi M., Belfiglio M., et al. The Quality of Care-
and Outcomes in Type 2 Diabetes (QuED) Study Group: Erectile dysfunction and quality of life in type 2 diabetic patients. //
Diabetes Care.-2008.-Vol.25.- P.284 -291.
