(Ьестни^врача, Самарканд
2012, № 4
Doctor ajQborotnomasi, Samarqand
115
УДК:616-053.7:616.432-056.52
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПУБЕРТАТНО
ЮНОШЕСКОГО ДИСПИТУИТАРИЗМА У ЮНОШЕЙ
Ташкентская Медицинская Академия
Кафедра подготовки ВОП с эндокринологией
One of the most common forms of obesity in this age is the period of puberty - Youth dispituitarizm (PYUD). According to the
R.F Rudakova - Suvorova et al (1980), PYUD was 3.3% of patients treated with endocrine and 19% of patients with disorders of the
hypothalamus. And according to the GV Lundin et al. (2003). this pathology is 61.4% of all endocrine disorders of adolescence.
Одной из наиболее распространённых форм ожи-
рения этого возрастного периода является пубертатно -
юношеский диспитуитаризм (ПЮД). По данным Р.Ф.
Рудаковой - Суворовой с соавторами (1980), ПЮД
составил 3,3% от всех лечившихся эндокринных
больных и 19% от всех больных с патологией
гипоталамуса. А по данным Г.В. Лундиной с соавт.
(2003) эта патология составляет 61,4% среди всех эн-
докринных заболеваний подросткового периода.
Подростковый возраст является переходным между
детством и половой зрелостью. Именно в этот период
происходит ряд изменений, приводящих к физической,
психологической и репродуктивной зрелости организма.
Биологические
изменения
в
период
пубертата
регулируются
нейросекреторными
факторами
и
гормонами, которые ускоряют соматический рост,
развитие половых желёз, их эндокринную и экзокринную
функции (Дедов И. И., Мельниченко Г.А. 2006).
ПЮД является одной из наиболее важных проблем
современной медицины. ПЮД_- это совокупность
факторов
риска
развития
сердечно-сосудистых
заболеваний, поликистозная дегенерация яичников,
гинекомастия, гипертензия, инсулинорезистентности.
ПЮД обуславливает раннее развитие атеросклероти-
ческих изменений сосудов, что создает предпосылки для
возникновения и быстрого прогрессирования ряда
тяжелых заболеваний, приводящих к ранней инвали-
дизации и ранней смерти. Учитывая значительную
опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний у
больных с ожирением, снижающих качество жизни и
ведущих к инвалидизации, высокую актуальность
приобретает разработка диагностических и профилак-
тических программ, направленных на раннее выявление
и предотвращение, как самого заболевания, так и
вероятных осложнений у пациентов из группы риска.
В последние 16 лет распространенность ожирения и
МТ среди детей и подростков Узбекистана не
исследовалась (Рахимова Г.Н., 2008), а также ПЮД.
Результаты проведенных исследований в мире пока-
зывают, что ПЮД среди детей и подростков тоже воз-
растает с годами. В частности, в США частота ПЮД
среди всех подростков составляет 4% и достигает почти
30% среди подростков с повышенной массой тела (Cook
S. 2003). Изучение этих вопросов позволит более
детально разобраться в механизмах патогенеза
ожирения, в общем, и при ПЮД, в частности. Исходя из
этого, мы решили изучить эту проблему.
цель исследования: анализ клинических особен-
ностей пубертатно-юношеского диспитуитаризма у
подростков город Ташкент.
Материалы и методы. В консультативной поли-
клинике 3-клиники ТМА и городском эндокринологи-
ческом диспансере обследовано 22 человека мужского
пола. Основную группу составили 15 юношей с пу-
бертатно-юношеским диспитуитаризмом (ПЮД), в
возрасте 13 - 16 лет (средний возраст составил 14,8±0,14
лет). В группу сравнения вошли 7 здоровий подростков,
средний возраст которых составил 14,1± 0,12 лет.
Диагноз пубертатно - юношеского диспитуи-
таризма (ПЮД) ставился на основании жалоб и ха-
рактерной клинической картины: наличие ожирения с
висцеральным или глютеофеморальным типами рас-
пределения подкожно-жировой клетчатки, высоко-
рослости, мелких розовых или белых перламутровых
полос растяжения на коже плеч, груди, живота, бёдер,
ягодиц, истинной, ложной или смешанной гинекомастии.
Учитывались также данные анамнеза: родовые
травмы, вес при рождении, наличие инфекционных
заболеваний и травм в детском и подростковом возрасте,
возникновение или прогрессирование заболевания в
период пубертатна, наследственная отягощён- ность.
Обследование всех пациентов проводилось по
общепринятой для данного заболевания схеме. Кроме
этого у всех больных исследовалось содержание те-
стостерона, ФСГ, ЛГ, инсулина, ПТ, уровень общего
холестерина в сыворотке крови и концентрация глюкозы
крови.
Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по фор-
муле:: ИМТ = масса тела (кг) / рост (м2).
Оценка ИМТ проводилась с помощью перцен-
тильных таблиц, предложенных T.Cole. При этом, ИМТ
выше 95 перцентили расценивался как ожирение, ИМТ
выше 85 и до 95 перцентили как избыточная масса тела.
Результаты исследований. Чаще всего больные
отмечали головную боль 8 (53.3%), одышку и боли в
области сердца различной интенсивности, усиливаю
щиеся при физической нагрузке 7(46.66%), быструю
утомляемость 6 (40%), потливость 2 (13.4 %). голово-
кружение 3 (20.0%), повышенный аппетит 5 (33,3%).
Артериальная гипертензия выявлена у 2 (13.3%) больных
[ПОД.
У 2-х (13,3%) больных в анамнезе было сотрясение
головного мозга, у 9 (60%) выявлен хронический
тонзиллит, у 4 (26,7%) родились с крупным весом. В
Урунбаева Д.А.,
Нажмутдинова Д.К.,
Садикова Н.Г,
Артыкова Д. М,
Шоназарова Н.Х.
<Вестни\врача, Самарканд
2012, № 4
(Doctor a%6orotnomasi, Samarkand
116
дальнейшем на фоне роста и развития вес у этих детей
оставался выше по сравнению со сверстниками. При
обследовании было выявлено, что у 3 (20%) больных
выявлен избыточный вес, который наблюдался с раннего
детского возраста и нарастал постепенно; 5(33.3%)
больных отмечали новую прибавку в весе в течение
первых лет пубертатного периода, на фоне уже
имеющегося избыточного веса с раннего возраста. 7
(46,6%) юношей с пубертатно-юношеским диспи-
туитаризмом отмечали постепенное увеличение массы
тела в течение последних 1 - 3 лет после начала пубер-
тата, и по данным перцентильных таблиц у них диа-
гностировано ожирение. При расчете ИМТ и сопо-
ставлении ИМТ к перцентильной таблице у 9 (60.0%)
юношей выявлен избыточный вес, т.е. больше 85 пер-
центилей, но меньше 95 перцентилей, у 6 (40.0%) -
ожирение, т.е. выше 95 перцентилей.
При клиническом осмотре у 4 (26.66%) был выявлен
ложный крипторхизм, у 8 (53.33 % ) микропенис, ложная
гинекомастия у 7 (46.66%), диффузный зоб имели 8
(53.3%) пациентов, по данным ТТГ выявлено
эутиреоидное состояние. По клиническому варианту
ГПОД протекал с преобладанием избыточного веса и
ожирения у 15 (100%) юношей, у этих пациентов име-
лись симптомы гиперкортицизма у 6 (40%). симптомы
нейроциркуляторных расстройств у 4 (26.6%) юношей.
По течению у всех юношей диагностирована стабильная
форма ПЮД.
Изучение
состояния
гипоталамо-гипофизарно-
герминативной системы при ПЮД представляет собой
особый интерес, так как с момента описания заболевания
обращало на себя внимание нарушение полового
созревания. Лютеинизирующая функция гипофиза у
юношей, страдающих ПЮД, по мнению одних авторов,
не страдает, по мнению других снижена, хотя это
снижение уровня ЛГ в крови не приводит к уменьшению
содержания плазменного тестостерона.
Гонадотропная дисфункция при ПЮД зависит, по-
видимому, от степени ожирения, возраста больных,
давности заболевания. У больных изменяется реакция
гонадогрофов гипофиза и гонад на стимуляцию ЛРГ.
Отмечены умеренное снижение функциональных ре-
зервов ФСГ и высокий подъем уровня Л Г. десинхро-
низация пиков секреции эстрадиола, тестостерона.
Особенно выражено повышение уровня пикового ЛГ.
Таблица 1
Содержание гормонов у больных ГПОД
Параметры
Группа сравнения п
= 7
Группа с избыточным
весом (> 85 перцентилей) п
= 9
Группа с ўжире- нием (>95
перцентилей) п = 6
ЛГ, МЕ/л
5,2±1,09
10,9*2,30*
11,1*2,30*
ФСГ, МЕ/л
6,78±1,19
5,31*1,08
5,31*1,08
Т, пг/мл
0,98*0,06
0,87*0,08
0,87*0,08
* - р < 0,05
В таблице 1 приведены результаты исследования
ЛГ, ФСГ и тестостерона у пациентов с ПЮД.
Содержание ЛГ у юношей с ПЮД достоверно повышено
как в группе с избыточным весом, так и в группе с
ожирения на 57 и 58%, соответственно. Содержание
ФСГ и тестостерона в крови у юношей с ПЮД было в
пределах в нормы.
Несомненный интерес представляет изучение ре-
гуляции углеводного обмена при ПЮД: больные
должны быть включены в группу риска по сахарному
диабету, поскольку у них имеются гиперпродукция
многих контринсулярных гормонов (СТГ, ПРЛ. кор-
тизола, альдостерона), повышенное содержание инсу-
лина в крови и постепенное истощение р-клеточного
аппарата поджелудочной железы, свидетельствующее о
риске возникновения сахарного диабета. Установлено,
что содержание сахара крови натощак у таких больных
нормальное. Лишь в небольшом числе случаев можно
зарегистрировать преходящую гипергликемию. не
превышающую 8,01 ммоль/л. У большинства больных
уровень гликемии или имеет тенденцию к снижению или
постоянно ниже 3,1 ммоль/л, что вызвано повышенным
содержанием инсулина в крови.
При анализе углеводного обмена нами не было
выявлено повышение глюкозы натощак, а содержание
ПРИ возрастало с увеличением ИМТ, это в свою очередь
отразился и на индексе НОМА. Так, если в контрольной
группе этот индекс равен 1,29, в группе с избыточным
весом и ожирением этот показатель возрастает на 2,4, 3,0
раза, что указывает на развитие ин- сулинрезистентного
состояние.
Учитывая, что при ПЮД имеет место ожирение,
инсулинорезистентное состояние, которое часто отра-
жается и на липидном обмене, мы решили изучить
содержание общего холестерина в крови.
■Ёестни\врача, Самарканд
2012,
Я’
4
T)o^tor аҳрогототазг. Samarqand
117
Таблица 2
Уровень ПРИ, глюкозы и коэффициент инсулинорезистентности
у больных ШОД в зависимости от степени ожирения
группы и
показатели
Г руппа
сравнения п = 7
Степень вес >85
перцентилей п-9
ожирения
>95
перцентилей
п-6
ИРИ, мкЕД/мл
6,75±1,12
17,61 ±4,32*
19,32±5,72*
Глюкоза крови
4,3 ±0,11
4,12 ± 0.16
4.65 ± 0,27
натощак.
ммоль/л
Индекс НОМА
1,29
3,22
3,99
Общий холе-
3,5±0,9
5,3±0,70*
5,49=0,80*
стерин, ммоль/л
* - р <
: 0,05
У юношей с ПЮД имеет место нарушение жирового
обмена, так с нарастанием ИМТ отмечается увеличение
общего холестерина крови. Если этот показатель в
контрольной группе составляет 3,5±0,9 ммоль/л, с
нарастанием ИМТ этот показатель увеличивается на
34,0, 36,3 %, хотя остается в пределах нормальных
значений.
При этом у 6 (40%) юношей ПЮД протекает с
преобладанием гиперкоргицизма (избыточный вес или
ожирение, красно-багровые стрии на животе, артери-
альная гипертензия) и у 4 (26.6%) - с преобладанием
нейроциркуляторных расстройств (раздражительность,
плохой сон. снижение памяти).
Выводы
Таким образом, ПЮД чаще протекает с избыточной
массой тела - 9 (60%), затем ожирения - 6 (40%). Чаще
первичный ПЮД развивается на фоне хронической
тонзилогенной инфекции, затем вследствие ЧМТ,
вторичный
ПЮД
на
фоне
экзогенно-
конституционального ожирения.
При исследовании гормонального фона было вы-
яснено: содержание ЛГ в группе с избыточным весом и
ожирения увеличилось на 57 и 58% по сравнению с
контрольной группой. В тоже время содержание
тестостерона остается в пределах нормы.
При анализе углеводного обмена у юношей с ПЮД
нарушение со стороны углеводного обмена не было
выявлено. Единственно, с нарастанием ИМТ отмечается
нарастание ИРИ в обеих группах, что отражается на
индексе ХОМА, который увеличивается на 2.4 и 3,0 раза,
что указывает на развитие инсулин- резистентного
состояние.
4.Исследование общего холестерина в крови пока-
зало, что с нарастанием ИМТ этот показатель увели-
чивается на 34,0, 36,3 %, хотя остается в пределах
нормальных значений.
Литература
1. Витебская А. В. Диагностика инсулинорезистентности у детей и подростков / А. В. Витебская, О. В. Васюкова
И
Пробл.
эндокринологии. — 2006. Т. 52, № 6. - С. 39-41.2. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. под ред — М. /Ожирение: этиология,
патогенез, клинические аспекты : рук. для врачей /. : Мед. информ, агентство, 2006.-452 с. 3. Коваренко М. А.
Гипоталамический синдром пубертатного периода или пубертатный метаболический синдром? / М. А. Коваренко, Л. А.
Руяткина // Ожирение и метаболизм. — 2006. -№ 3. — С. 21-24. 4. Ожирение у подростков / Ю. И. Строев, JL П. Чурилов,
А. Ю. Бельгов, Л. А. Чернова. СПб.: Элби-СПб, 2003. - 216 с. 5. Рахимова Г.Н., Азимова Ш.Ш. Оценка частоты
метаболического синдрома среди детей и подростков с ожирением проживающих в Узбекистане. // IV Всероссийский
Диабетологический конгресс. - Москва. -2008,- С.253. 6. The obesity campaign view of diabetes prevention
I
N. Rigby, P.
James // Diabetes Voice. 2003. - Vol. 48, spec. is. - P. 20- 23.
