(Вестник врача, Самарканд ■
2012, № 4
(Doctor ayborotnomasi. Samarkand
118
КЛИНИКО-ГОРМОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ИНСИДЕНТАЛОМ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Ташкентская Медицинская Академия
Кафедра подготовки ВОП с эндокринологией
Опухолевые
поражения
длительное время считались редко
встречающимися
заболеваниями.
Широкое внедрение в клиническую практику высо-
котехнологичных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ),
и их совершенствование (появление УЗ-датчиков с
высокой
разрешающей
способностью,
цветного
допплеровского
картирования,
спиральной
и
мультиспиральной КТ и т.д.) значительно повысило
частоту выявления заболеваний, которые ранее
диагностировали на поздних стадиях или выявляли
случайно на аутопсии [2,4]. Наступление и расцвет эры
лучевых методов диагностики привели к резкому
увеличению частоты выявления опухолей и кист
различных органов, в том числе и клинически «немых»
опухолей
надпочечников
-
так
называемых
инсиденталом
[4,5].
Опухолевые
поражения
надпочечников
длительное
время
считались
относительно редко встречающимися заболеваниями.
Необходимость пересмотра ряда основных положений
диагностики и лечения образований надпочечников
обусловлена, с одной стороны, продолжающейся разра-
боткой и внедрением в клиническую практику
высокоинформативных,
неинвазивных
визуа-
лизирующих значительно заболеваний УЗИ за счет ского
картирования [3,4,7]. При этом использование этого
метода,
как
основного,
постепенно
замещается
более
высокоинформативными,
хотя
практически
идентичными по возможностям - КТ и МРТ [1,8].
Полностью
прекращается
применение
ретропневмоперитоне- ума как метода топической
диагностики поражений надпочечников. Значительно
снижаются показания к проведению ангиографии, как
визуализирующего исследования и расширяются
показания к флебографии для раздельного забора крови
при выявлении малых гормонально-активных опухолей
надпочечников [7]. Сформированные алгоритмы
обследования пациентов с объемными образованиями
надпочечников остаются достаточно громоздкими и
экономически не обоснованными [2]. В большинстве
алгоритмов сохраняется принцип использования УЗИ,
как
основного
визуализирующего
метода.
В
диагностическом поиске продолжают присутствовать
провокационные
малоинформативные
пробы.
Достаточно часто в одном алгоритме применяются
несколько идентичных по своей информативности ин-
струментальных исследований (например, КТ и МРТ).
Широко представлены в алгоритмах диагностики
инвазивные исследования (ангиография, пункционная
бипосия). При этом разработанная и внедренная в
последние
несколько
лет
мультиспиральная
компьютерная томография с непрямой ангиографией и
трехмерной реконструкцией изображения снова требует
пересмотра ряда диагностических подходов при
обследовании больных с заболеваниями надпочечников.
В
литературе
широко
изучены
клинико-
лабораторные признаки гормонално активных опухолей
в зависимости от характера их гормональной активности
[6]. Проблема гормональной активности инсиденталом
остается не до конца решенной.
Целью пашей работы
явилось изучение клинико-
лабораторных особенностей инсиденталом.
Материал и методы.
Нами было обследовано 14
пациентов (из них 5 женщин и 9 мужчин). Средний
возраст больных составил 30.6±9.3 лет.
Таблица 1
Распределение обследованных больных по полу и возрасту
Пол
21-25 лет
Возраст 26-
30 лет
31-36
М
2(14,3%)
2 (35,7%) 5 (14,3%)
Ж
•
3 (2.1,4%) 2(14,3%)
Всего
2
8
4
Всем больным было проведено МРТ исследование в
3-клинике Ташкентской Медицинской Академии на
мультислайном спиральном компьютерном томографе
“Siemens
Урунбаева Д,А.,
Нажмутдинова Д. К.,
Собинова Н.Г.,
Артыкова Д. М.,
Хубойберганова Ш.Ш.
надпочечников
относительно
методов
исследования,
которые
улучшили раннюю диагностику НП.
Расширяются возможности внедрения
цветового допплеров-
Фестнш^врача, С&марқанд
2012, № 4
T)ofttor axfiorotnomasi, Samarqatuf
119
SOMATOM Sensation 64” Произведена 3D ре-
конструкция полученных изображений с толщиной
томограмм 2.4 мм. Измеряли рост, вес, рассчитывали
индекс массы тела (ИМТ), абдоминальный индекс (АИ),
уровень артериального давления (АД), число сердечных
сокращений (ЯСС) за 1 минуту. Определяли в крови
содержание
кортизола,
АКТГ,
альдостерона,
ангиотензина I; адреналина, норадреналина и дофамина
в суточной моче.
Статистическая
обработка
результатов
исследования проводилась с использованием пакета
стандартных статистических программ типа «Excel» с
включением анализа описательной вариационной
статистики. Различия считали достоверными при Р<0.05.
Результаты представлены в виде М±т.
У всех пациентов на МРТ исследование была
выявлена узелковая гиперплазия надпочечников. 12
пациентов (85.7%) обратились по поводу артериальной
гипертензии (АГ), 2 пациента (14.3%) жалоб не
предъявляли.
Все больные имели избыточный вес или ожирение
различной степени (табл.2).
Таблица 2
Характеристика больных по антропометрическим показателям
Параметры
Контроль п-5
Мужчины п-9
Женщины п-6
Возраст
31,9+12,34
26,6+9.84
30,8+11,62
Масса тела, кг
65.1+5,43
96,7+3,71
78,6+5,98
ИМТ
25.7+8,39
32,7+4,54
31,1+3,78
ОТ, см
84.2+9,2
106.2+11,7
108,3+9,9
ОТ/ОБ
0,80+0,3
0,98+0,2
0,87+0,1
Как видно из таблицы ИМТ у мужчин составил
32.7+4.54 кг/м
2
, а у женщин 31.1+3.78 кг/м
2
, что
соответствует I степени ожирения. Абдоминальный индекс
(АИ) у мужчин соста-
„
Контроль
Параметры
вил 0.98+0.2, а у женщин - 0.87+0.1, что ука-
зывает на абдоминальный тип ожирения.
Показатели гемодинамики у обследованных
больных представлены в таблице 3.
___ _______________________________ Таблица 3
Пациенты
Мужчины (п-9) Женщины (п-5)
САД (мм рт.
ст.)
АГ-1
148+21,1* (п-2)
143+19,1* (п-1)
АГ-П
111.3+14.34 167+32,5* (п-5)
162+13,9* (п-4)
АГ-Ш
184+28,9* (п-2)
-
АГ-1
98±12,1*(п-2)
98±1,1*(п-1)
ДАД (мм рт.
ст.)
АГ-П
АГ-Ш
76.8+10.4
102+19,2* (п-5)
103±17,6*(п-2)
102±1.2*(п-4)
ЧСС за 1 мин.
72.5+8.56
79.0+13.12
78.6+7.89
Таблица 4
Показатели гормональных исследований
Показатели
Контроль п-7
Мужчины п-9
Женщины п-5
Кортизол крови, нмоль/л
360,5+23,9
559,3+31,7
481,2+19,9
АКТГ крови, нг/мл
34,8+7,0
29,4+4,9
31,3+5,1
Альдостерон крови, пг/мл
89,0+11,2
162,1+25,6
159,9+22,2
Ангиотензин I крови, нг/мл/час
0,9+0,05
1,1+0,02
1,95+0,07*
Адреналин в сут. моче
4,9+0,05
5,5+0,07
5,3+0,08
Норадреналин в сут. моче
16,7+0,9
19,1+0.2
17,2+0,3
Дофамин в сут. моче
321,8+23,05 323,5+22,02
320,8+20,0
Уровень АД в среднем составил 162/101+12,5
мм.рт.ст. У мужчин 166/101 + 18,1 мм.рт.ст. У женщин
158/101+ 13,9 мм.рт.ст. ЧСС в среднем 78,8+ 6,61 уд
в.мин. У мужчин 79+13.12 уд в мин , у женщин 78.6+7.89
уд.в мин. У 2 мужчин (22.5%) и у 1 женщины
■Вестниқерача, Самарканд
2012, № 4
(Doctor аҳбопЯпотазг, Samarkand
120
(25%) выявлена артериальная гипертензия I степени, у 5
мужчин (75%) и 4-х женщин (75 %) - II степень АГ. У 2
мужчин (22.5%) - III степень АГ. ЧСС у всех больных не
превышало 90 уд. в минуту. Всем больным было прове-
дено
гормональное
исследование.
Показатели
гормональных
исследований
у
обследованных
пациентов представлены в таблице 4.
У мужчин уровень ангиотензина I составил 1.1+0.02
кг/мл/час что выше группы контроля на 22%, у женщин
этот показатель составил 1.95+0.07 кг/мл/час, что
достоверно выше группы контроля на 116%. Эти
изменения
указывают
на
наличие
вторичного
гиперальдостеронизма. Как видно из таблицы, гормоны
коры надпочечников хотя и несколько увеличены по
отношению к группе контроля, не превышают
нормальных значений.
Это еще раз указывает на наличие гормонально-
неактивных опухолей надпочечников. Тенденция к
повышению уровня катехоламинов у исследованных
больных возможно связано с реакций организма на
венопункцию. Диагноз феохромацитома у этих больных
исключен, так как по данным литературы [5,6] диагноз
верифицируется при увеличение уровня катехоламинов
в суточной моче в 20 раз и более. Анализ МРТ снимков
показал, что у всех больных была выявлена
односторонняя гиперплазия надпочечников, при этом в
83% случаев эти изменения фиксировались в левом
надпочечнике. У 9 пациентов размеры образования
превышали 2 см ,у 5-х размеры опухоли доходили до 3
см.
Выводы
Инсиденталомы чаще встречаются у пациентов в
возрасте 31-36лет (57.1%). Преобладающий пол-.
мужской(64.2%). У больных диагностировано 1 степень
ожирения, так у мужчин ИМТ в среднем составил
32,7+4,54, у женщин - 31,1+3,78 кг/м
2
, с абдоминальным
типом распределения подкожно-жировой клетчатки.
Артериальная
гипертензия
является
основным
признаком объемных образований надпочечников.
Артериальная гипертензия у мужчин с инсиденталомами
протекает более злокачественно, по сравнению с
женщинами, что подтверждается выявлением АГ III
степени у 22% обследованных мужчин.
Coste J. et al. Outcome in patient with adrenal incidentaloma selected for surgery: an analysis of 88 cases investigated in a single
clinical center//Eur. J. Endocrilol.-2000,-Vol. 143,№1.-P. 1 1 I - 117. 7. Alves A., Scatton O, Dousset B.//Diagnostic and
therapeutic strategy for an incidental finding of an adrenal mass. - J Chir (Paris). 2002 Sep;139(4):205-13. 20. Amaldi G, Masini
A.M., Giacchetti G., et al.// Adrenal incidentaloma. - Braz J Med Biol Res, October 2000, Volume 33(10) 1177-1189. 8. Bernini
G, Moretti A, Oriandini C, et al.// Long-term morphological and hormonal follow-up in a single unit on 115 patients with adrenal
incidentalomas. - Br J Cancer. 2005 Mar 28;92(6): 1104-9
Литература
1..Бондаренко В.О., Ермолов А.С., Аметов А.С., и др.// Возможности эхографии в комплексной диагностике
инциденталом надпочечников. -Ультразвуковая диагностика 2000 (1) с. 15-27. 2. Ветшев П. С, Подзолков В. И.,
Ипполитов Л. И. с соавт. Диагностика и хирургическое лечение артериальных гипертензий надпочечникового генеза.
И
Мат-лы IV (VI) Российского конгресса эндокринологов. Санкт-Петербург. - 2001. - 484. 3. Дедов И.И., Бельцевич Д.Г.,
Кузнецов Н.С., Мельниченко Г.А.// Феохромоцитома, - М . : Практическая медицина 2005г. с.47-70 11 .Имянитов И.М.
Эпидемиология и биология нейроэндокринных опухолей. Практическая онкология 2005 Тб №4 с 202-205. 4. Правосудов
В.В. Дифференциальная лучевая диагностика первичных и вторичных опухолей надпочечников: Дис.... канд. мед. наук.
- СПб., 2002. 163 с. 5. Kloos R.T., Gross M.D., et al. Incidentally discovered adrenal masses // Endocrine Reviews. - 1995. - Vol.
16. - № 4. - P. 460 - 477. 6. Luton J.P., Martinez M.,
