<Вестни\врача, 2011, № 2, Самарканд
Аллазов С.А.,
РЕДКИЙ СЛУЧАИ В УРОЛОГИИ И ХИРУРГИИ
Турсунов Х.Б.
Самаркандский государственный медицинский институт (ректор - проф. А.М. Шамсиев)
Каттакурганское медицинское объединение
Актуальность.
Пионефроз, в случае вскрытия
гноя
в
паранефральную
клетчатку,
может
осложниться гнойным паранефритом. В таких
случаях затекание гноя обычно ограничивается
околопочечной клетчаткой, в силу упругости фасции
Герота [1,2]. В редких случаях динамика и
направление затекания гноя в забрюшинном
пространстве
приобретает
непредсказуемый
характер.
Цель -
доложить о случае пионефроза ос-
ложненного паранефритом и симулировавшего
копчиковый свищ.
Материал и методы.
Больная Н., 28 лет, впервые
обратилась
в
хирургическое
отделение
Самаркандского
областного
медицинского
объединения с жалобами на выпячивание и
болезненность в области копчика. При УЗИ у нее
были обнаружены изменения в правой почке и
больная была переведена в урологическое отделение,
где проводилось якобы консервативное лечение и
выписана домой. В дальнейшем в связи с тем. что она
отмечала болезненность в правой половине поясницы,
госпитализирована в частную клинику и оперирована:
Люмботомия и ревизия области правой почки. По
свидетельству очевидцев в ин- фильгративной
околопочечной ткани почка обнаружена с трудом и с
учетом будто её маленьких размеров (?) хирург
ограничился
дренированием
околопочечной
клетчатки. После вторичного заживления послеопе-
рационной раны больная выписана.
Результаты и их обсуждение.
Больная об-
ратилась вновь в данную частную больницу через 3
года с жалобами на усиление боли и увеличение
выпячивания в копчиковой области, повышение
температуры тела до 40°С. Выпячивание, будто
начало распрост-раняться вверх в правую половину
поясницы.
Хирургом в срочном порядке был вскрыт гнойник
в копчиковой области, выделился около 600 мл
жидкого гноя, состояние больной улучшилось, рана
очистилась от гноя, формировался свищ с выделением
прозрачной жидкости. Учитывая анамнез больной
(операция на почке) больная была направлена в
урологическое отделение Самаркандского филиала
РНЦЭМП для дообследования. УЗИ - левая почка без
изменений, справа - почка меньших размеров
(5x6x4см), уплотнена. Обзорная урография - на
проекции почек и мочевых путей тени конкриментов
не определяются. Экскреторная урография (рис. 1) -
выделение контрастного вещества слева без
особенностей, справа - на 60 минуте abs.
Фистулография (рис. 2) - через послеопе-
рационной свищевой ход в области копчика контраст
распространяется до околопочечной клетчатки и
полости правой почки.
Установлен диагноз:
Почечно-
забрюшинно-копчиковый
мочевой
свищ,
обу-
словленный пионефрозом и паранефритом справа.
Операция: «Нефроуретерэктомия справа с
дренированием
забрюшинного
пространства».
Макропрепарат (рис. 3): почка размерами 4x5x5 см,
уплотненная,
с
жировым
замещением.
Гистологическое исследование (рис. 4): сморщивание
правой почки. 11а 6-7 сутки свищ в области копчика
закрылся. Заживание послеоперационной раны
первичное, выписана на амбулаторное наблюдение на
11 сутки после операции.
Интерес данного случая заключается в редкости
распространения гнойного процесса из полости почки
по забрюшинной клетчатки до копчиковой области.
Поздней диагностике и запоздалому радикальному
лечению способствовало недообследование больной
урологом и проведение паллиативных оперативных
вмешательств.
Выводы.
Описан редко встречающийся случай в
урологической практике: течение пионефроза и
паранефрита в виде копчивого хода (абсцесса) и
свища в связи с неполноценным и запоздалым
обследованием у больной упущено вскрытие
пионефроза
в
паранефральную
клетчатку
и
распространение гнойного процесса по забрюшинной
клетчатке до крестцовой области. Как следствие
больной проведены вначале паллиативные операции
(люмботомия, ревизия почки) Радикальная операция
(нефроуретероэктомия) осущест-влена поздно, лишь
после возникновения гнойного очага в копчиковой
области и его вскрытия.
Ъесткиқврача, 2011, % 2, Самарканд
3
4
Больная Н., 28 лет. Фото
1-экскреторная урография: афункциональная правая почка;
Фото 2-
фистулография в
правой копчиковой области: контрастное вещество затекает в забрюшинную клетчатку и полости почки справа;
Фото
3-макропрепарат: сморщенная правая почка;
Фото 4-
микропрепарат: нефросклероз.
Литература
1.
Аллазов С.А. Умумий урология (болалар ва катталар урологияси) Самарканд, 2010.
2.
Урология. Национальное руководство. Под редакцией Н.А. Лопаткин. М, 2009.
3.
Walsh Р.С., Retie A.D., Vaughan E.D.. Wein A.J. eds. Campbellis Urology. 7 th ed. Philadelphia: Saunders,
1998.
Аллазов С.А., МЕСТНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГЕМОСТАЗА
Мансуров У.М. ПРЕПАРАТАМИ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ УЗБЕКИСТАНА
ПРИ АДЕНОМЭКТОМИИ (обзор литературы)
СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.), СФ РНЦЭМП (директор -проф. Ахмедов Ю.М.)
Остается актуальной проблема применения в урологической практике гемостатических препаратов из
