Doctor axborotnomasi № 2—2016
62
УДК: 616
-
089.007.61.65
ЛАГОХИЛУС В ОПТИМИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
© 2016
С.А. Аллазов, Ш.С. Юлдашев, Х.С. Аллазов, Р.Р. Гафаров
Самаркандский медицинский институт
Самаркандский филиал РНЦЭМП
Ключевые слова:
Аденомэктомия, лагохилус, гемостаз.
Tayanch so’zlar:
Аденомэктомия, лагохилус, гемостаз.
Keywords:
Adenomectomy, lagochilus, hemostasis.
Лагохилус
-
многолетнее растение, распространенное в Центральной Азии. Используются цветки и листья, в меньшей сте-
пени – стебли, собираемые в период цветения и после него. Настой, настойка и сухой экстракт растения в таблетках при-
меняются в научной медицине в качестве профилактических и лечебных средств при различных кровотечениях
(травматических, маточных, геморроидальных, легочных, носовых и др.). В качестве «универсального» гемостатика в уро-
логической практике, для гемостаза при аденомэктомии, по сравнению с другими методами гемостаза (тампонирование,
ушивание, съемные швы) наиболее удобным, надежным и экономичным является местное применение настоя и настойки
лагохилуса, хотя не исключается сочетание их с таблетированными и в растворе препаратами.
ПРОСТАТА БЕЗИ ХАВФСИЗ ГИПЕРПЛАЗИЯСИНИ ХИРУРГИК ДАВОЛАШДА
ЛАГОХИЛУСНИ
ЎРНИ
С.А. Аллазов, Ш.С. Юлдашев, Х.С. Аллазов, Р.Р. Гафаров
Лагохилус кўп йиллик ўсимлик бўлиб, Марказий Осиёнинг тоғлик минтақаларида тарқалган. Унинг гуллари ва барглари,
баъзи ҳолларда новдачалари ҳам, гуллаган пайтда терилиб ишлатилади. Ундан тайёрланган димлама, спиртли эритмалари,
қуруқ экстракти таблетка ҳолида турли қон кетишларда (травматик, бачадон, бавосил, ўпка, бурун) универсал гемостатик
сифатида қўлланилади.
Урология амалиётида аденомэктомия пайтида гемостаз мақсадида бошқа усуллар (тампонлаш, тикиш, олинадиган иплар
ишлатиш) қаторида лагохилуснинг димламаси ва эритмасини ишлатиш энг қулай, ишончли ва камхаражат усул
ҳисобланади. Бу усулни таблеткалар ва эритмалар қўллаш билан бирга ҳам олиб бориш мумкин.
LAGOCHILUS IN OPTIMIZATION OF SURGICAL TREATMENT OF BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA
S.A. Allazov, Sh.S. Yuldashev, Kh.S. Allazov, R.R. Gafarov
Lagochilus– perennial plant, common in Central Asia. Flowers and leaves to a lesser extent
-
the stems collected during the flower-
ing period and afterwards are used. Infusion, tincture and dry extract in tablets of plant is used in scientific medicine as preventive
and therapeutic agents for various bleeding (traumatic, uterine, hemorrhoidal, pulmonary, nasal etc.). As a "universal" hemostatic
drug in urological practice for hemostasis in adenomectomy compared with other methods of hemostasis (tamponage, suturing,
removable sutures), the most convenient, reliable and cost
-
effective is the local application of infusions and tinctures of lagochilus,
although not excluded their combination with oral and solution preparations.
Остается актуальной проблемой применение в урологической практике гемостатиче-
ских препаратов из местных сырьевых растениевых ресурсов.
В этом аспекте заслуживает внимания разработка и внедрение в практику гемостати-
ческого препарата лагоден. Разработан способ гемостаза отечественным гемостатическим
препаратом «лагоден» в эксперименте и клинике [11]. По данным авторов, он довольно
быстро переходит из кровеносного русла в ткани, аккумулируется в почках, печени и мозге
и выводится из организма с фекалиями (39,5%) и через органы мочевыделительной системы
(43%). Зайнутдиновым У.Н и соавт.[9] изучено сравнительное содержание лагохилина в
дикорастущем и культивируемом растении лагохилусе опьяняющем.
В этом смысле привлекательным является, как нам кажется, еще один препарат –
настой и настойка из лагохилуса, разрешенным Фармакологическим комитетом Министер-
ства здравоохранения СССР ещё 8 января 1955г., как кровоостанавливающего средства пре-
паратов лагохилуса, а в последующем
-
как и седативного средства [1,4,5,8,12]. Как свиде-
тельствует автор, в свое время об этом было высказано, что «за последние десятилетия вы-
явлено замечательное лекарственное растение лагохилус или зайцегуб – Lаgochilus inebrians
Bunge из семейства губоцветных, дающий кровоостанавливающий эффект, превосходящий
по силе известные до сих пор кровоостанавливающие средства».
К интересным открытиям последнего времени нужно отнести изучение замечательно-
го растения – Lаgochilus inebrians Bunge. Из этого лекарственного растения получены и раз-
работаны разнообразные препараты гемостатического характера для внутривенного и перо-
рального применения – гель, салфетки, коллагеновые пленки [13].
Doctor axborotnomasi № 2—2016
63
Лагохилус (син. Lagochilus Inebrians Bunge
-
лат., заячья губа опьяняющая – рус., ган-
гитувчи бозулбанг или бангидевона – узб., товшандодак – туркм.)
-
многолетнее растение
высотой 25
-
40 см, произрастает в подгорных равнинах и низких предгорьях, на галечниках
и выносах рек, по щебенистым склонам, в полынно
-
злаковых и полынно
-
разнотропных
группировках, цветет в июне – августе, плодоносит в июле – сентябре [9,12].
Распространен в Центральной Азии (Памиро
-
Алай, Узбекистан, в основном, в Самар-
кандском, Навоинском, Бухарском, Кашкадарьинском и Сурхандарьинском вилоятах). Ис-
пользуются цветки и листья, в меньшей степени – стебли, собираемые в период цветения и
после него.
Заячья губа опьяняющая включена в «Красную книгу» Узбекистана. Поэтому заготав-
ливать её на промышленном уровне нельзя. В настоящее время она культивируется для ле-
чебных целей. В народной медицине Туркменистана отвар заячьей губы опьяняющей ис-
пользуют как кровоостанавливающее средство.
Настой, настойка и сухой экстракт растения в таблетках применяются в научной меди-
цине в качестве профилактических и лечебных средств при различных кровотечениях
(травматических, маточных, геморроидальных, легочных, носовых и др.).
На основе лагохилина синтезирован лекарственный препарат лагоден, обладающий
кровоостанавливающим действием, и его раствор в ампулах используется в медицине с этой
целью.
Лагохилус опьяняющий содержит дитерпеновый спирт лагохилин, эфирные масла,
дубильные и смолистые вещества, небольшое количество азота (2,38%), большое количе-
ство безазотистых экстрактивных веществ, кальций, магний, 20 различных микроэлементов
(кобальт, стронций, титан, золото, мышьяк, редкоземельные и другие элементы, каротин,
витамины К, С, органические кислоты [9,10].
По утверждению авторов, алкалоид лагохилин впервые был открыт в дикорастущем
колючем полукустарнике – Lagochilus Inebrians Bunge (семейство губоцветных, Labiate) Г.В
Лазурьевским и А.С. Садыковым ещё в 1939 г. и выделен М.М.Абрамовым и Г.В.
Лазурьевским в 1948 г. Содержание лагохилина составляло 3% по отношению к сухому
веществу. Его формула определена как С
22
Н
40
N
2
O
3
H
20
. Это слабое основание, не образую-
щее солей. Лагохилин представляет собой игольчатые белые кристаллы с температурой
плавления 106
-
107°С, хорошо растворимые в спирте и ацетоне, и плохо – в воде. Как вод-
ные, так и спиртовые растворы лагохилина прозрачны, бесцветны и имеют своеобразно
горьковатый и несколько вяжущий вкус. Пользуются в основном 5
-
10% водные настои и
12% алкогольная настойка, готовящиеся по VIII Государственной фармакопее.
Препараты лагохилуса опьяняющего с успехом применяется при травматических, но-
совых, легочных, желудочно
-
кишечных, геморроидальных кровотечениях, а также при ге-
мофилиях А, В, С. Соответственно широк и диапазон клинической сферы препарата: хирур-
гия, урология, гинекология, гематология, терапия, неврология, офтальмология, оторинола-
рингология, дерматология.
Механизм «универсального» гемостатического действия препаратов лагохилуса опья-
няющего при различных кровотечениях объясняется в связи с такими его свойствами, как
ускорение процесса свертывания крови, уменьшение проницаемости сосудов, снижение
уровня артериального давления, седативность и анальгезивность.
Начиная ещё с 1955 года, кроме водного настоя и спиртовой настойки, разрешенных
Министерством здравоохранения СССР к применению в лечебной практике, в аптечной
продаже появились таблетки с сухим экстрактом лагохилуса, предложенные И.Э. Акоповым
и Н.А. Громовой. Ими же разработан также новогаленовый ампулированный препарат для
парентерального введения «Лагохилен» (авторское свидетельство № 271719 от 12 марта
1970г), который одобрен фармакологическим комитетом Министерством здравоохранения
СССР [1].
Местное гемостатическое действие лагохилуса было изучено М.М. Мамышевым и
Doctor axborotnomasi № 2—2016
64
П.М. Шорлуян в 1957г. и в клинике, правда, в одиночных случаях при операции аденомэк-
томии, как известно, зачастую сопровождающейся интенсивным кровотечением. При об-
кладывании к кожной ране и временном (5
-
10 минут) тампонировании ложа аденомы дости-
гается остановка кровотечения.
Но, в последнее время, в связи с увлечением консервативными, малоинвазивными ме-
тодами лечения и технологиями, почти забыто использование гемостатических
растительных препаратов при традиционной (открытой) аденомэктомии, к которой в более
трети случаев приходится прибегать в практической урологии [2,3,6,7,14,15,16,17,18].
Только на днях появилась интересная научная работа в этом направлении: выделен,
получен и апробирован новый лекарственный препарат «лаговин» из растения Lagochilus
inebrians[8]. Как известно, ещё в 50
-
60 годы прошлого века из этого растения был получен
дитерпеноид «лагохилин». Препарат лагохилин в эксперименте и при внутривенном введе-
нии животным активизирует плазменные ингибиторы, подавляет активность проактивато-
ров фибринолиза, что приводит к угнетению фибринолитической активности крови, кото-
рое и требуется для гемостаза в области раневой поверхности ложа удаленной аденомы про-
статы. Другим положительным эффектом лагохилина является ускорение образования ак-
тивного тромбопластина, что происходит в связи с увеличением концентрации и повышени-
ем активности VII, IX, XI и XII факторов свертывания крови и тромбоцитов. Этот препарат
имеет некоторые недостатки, ограничивающие его применение в медицине, а именно, не
растворяется в воде. Последнее устранено при разработке нового препарата – лагоден, для
внутривенного введения, путем многократного химического превращения. Этот единствен-
ный, созданный учеными Республики Узбекистан, гемостатик резорбтивного действия, по
гемостатической эффективности не уступающий новым аналогам («Лагоден»: Временная
Фармакопейная статья. ВФС 42
-
2037
-
91). Однако получение этого препарата трудоёмкий
процесс, который требует использования дорогостоящих растворителей, катализаторов, т.е.
технологически многоступенчатый.
Далимовым Д.Н. и соавт. [8] методом молекулярного капсулирования разработан ге-
мостатик для внутривенного введения на основе лагохилина – лаговин, который отличается
простотой по своему методу получения, безопасностью и не уступает по гемостатическому
эффекту отечественным и зарубежным аналогам, как например дицинону. Согласно стати-
стически достоверным результатам экспериментальных исследований на различных живот-
ных (кролики, крысы, мыши), основанным на показателях количества, адгезии и агрегации
тромбоцитов в периферической крови, ретракции сгустка, гематокрита, времени кровотече-
ния и резистентност и капилляров сосудисто
-
тромбоцитарный гемостаз превосходит пока-
затели применения дицинона, о чем свидетельствует терапевтический индекс, составляю-
щий для дицинона 44, а для лаговина 14.
Завершением разработок новых препаратов из лагохилуса, по
-
видимому, к данному
моменту является «Лагохин ТМ», произведенного в таблетках по лицензии Novatio UK Lim-
ited (Великобритания) с 2008 года (регист. №000311). Сочетание в составе крапивы двудом-
ной, пастушьей сумки, горца змеиного, тысячелистника и татарника способствует многопо-
лярной гемостатической активности, но не приводящей к образованию тромбов.
Имеющиеся в составе таблеток Лагохина ТМ дубильные вещества, взаимодействуя с
белками плазмы, закупоривают поврежденные мелкие сосуды и капилляры, что весьма
кстати для гемостаза на раневой поверхности ложа аденомы.
Из них до сих пор для гемостаза при аденомэктомии наиболее удобным, надежным и
экономичным является местное применение настоя и настойки лагохилуса, хотя не исклю-
чается сочетание их с таблетированными и в растворе препаратами.
В перспективе изучение и разработка новых форм гемостатических коллагеновых пле-
нок на основе производного лагохилина учеными РСЦХ им. академика В. Вахидова и ин-
ститута Биоорганической химии АН РУз [11].
Doctor axborotnomasi № 2—2016
65
Использованная литература:
1.
Акопов И.Э. Важнейшие отечественные лекарственные растения и их применение. «Медицина».
УзССР. 1986.
2.
Акилов Ф.А., Худойберганов У.А., Нуралиев Т.Ю., Худойбердиев Х.Б., Гексалов Б.О. Эпидемиологиче-
ские аспекты изучения доброкачественной гиперплазии простаты а Республике Каракалпакстан // Сбор-
ник научных трудов, посвященный 60
-
летию организации кафедры урологии и нефрологии Ташкент-
ского института усовершенствования врачей. Ташкент. 2011.
3.
Акилов Ф.А., Рахманов О.М., Мирхамидов Д.М., Алиджанов Ж.Ф. Адаптация вопросника IPSS
(Международная шкала оценки простатических симптомов).
4.
Аллазов С.А. Мансуров У.М., Турсунов А.Ф. Чреспузырная аденомэктомия и лагохилус // Научные
труды Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова. М. 2009.
5.
Аллазов С.А. Мансуров У.М., Эшназаров А. Способы обработки ложа аденомы простаты // Научные
труды Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова. М. 2009
6.
Глыбочко П.В., Анафин Т.Г., Шалекенов С.Б. Первый опыт применения лазерного аппарата «Uro
Beam» в лечении больных с аденомой предстательной железы в Казахстане // Урология. 2011. №5.С.65
-
67.
7.
Глыбочко П.В., Локшин К.Л., Гаджиева З.К., Винаров А.З., Тангриберганов М.Р. Эффективность соли-
фенацина после трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии простаты // Хирургия Уз-
бекистана. 2012. №1. С.15
-
18.
8.
Далимов Д.Н., Выпова Н.Л. Матчанов А.Д., Гафуров М.Б., Далимова С.Н., Исламов А.Х., Собирова
Ф.А. Механизм действия лаговина на сосудисто
-
тромбоцитарный гемостаз // Медицинский журнал Уз-
бекистана. 2011. №4. С.111
-
113.
9.
Зайнутдинов У.Н., Далимов Д.Н., Матчанов А.Д., Исламов А.Х., Тлеганов Р.Т., Бозорова Н.Х., Собиро-
ва Ф.А. Сравнительное изучение дикорастущей и культурной форм // Химия растительного сырья.
2011. №2. С.189
-
190.
10.
Зайнутдинов У.Н., Исламов Р., Далимов Д.Н., Абдурахманов Т.Р., Матчанов А.Д., Выпова Н.Л. Гемо-
статическая активность дитерпеноидов группы лагохилина и её связь со структурой // Химия природ-
ных соединений. 2002.
11.
Мирсаматов М.М., Зайнутдинов О.У., Паканаев А.А. Оценка гемостатической эффективности лагодена
после аденомэктомии простаты // Материалы научно
-
практической конференции. Ташкент. 1993. №2.
С.195
-
201.
12.
Саидханов Б.А., Алимов М.М., Далимов Д.Н., Туракулов А.Б., Азимова М.Т. Гемостатические субстан-
ции, применяемые при паренхиматозных кровотечениях // Хирургия Узбекистана. 2012. №1. С.61
-
63.
13.
Тураева Д.Т., Выпова Н.Л., Далимова С.Н., Далимов Д.Н., Матчанов А.Д., Ниязимбетова Д. Влияние
препарата Лаговин на процесс свертывания крови в опытах in vitro // Доклады Академии Наук РУз.
2008.
14.
Тиктинский О.Л. Заболевания предстательной железы. Руководство. Оперативное лечение. СПб. Питер.
2006. С.437
-
452.
15.
Ханно Ф.М., Малкович С.Б., Вейн А.Дж. Руководство по клинической урологии 3 изд. М., 2006. 544с.
16.
Malkowich S.B. Superficial bladder cancer: The role of molecular markers in the treatment of high – risk su-
perficial disease. Semin. Urol. Oncol. 1997. №15. Р.169
-
178.
17.
Nickel J. Clinical evаlution of patients pressing with BPH. Europ. Urol. (suppl.) 2003. №2. Р.11
-
18.
18.
Roberts R., Lieber M. Anticoagulation treatment of trombothis in Urology. Urol. Clin. North. Am. 1999. №26.
Р.737
-
751.
