Ъестник^ерача, С&марқанд
2013, № 4
<Dofyor a%6orotnomasi, Samarqand
Аллазов С.А.,
Рузибаев С.А.,
Давронов О. О.,
Гафаров Р.Р.,
Нодаров Ш.А.,
Раббимов Д.Н.
Ежегодные отчеты отделений хирургического
профиля и Европейской ассоциации урологов, а также
статистические данные, приводимые в «Национальном
руководстве по урологии» свидетельствуют об
увеличении за последние годы частоты острой травмы
органов мочеполовой системы [11,25, 75].
Этиопатогенез и патоморфология травмы мочевого
тракта различного генеза изучены достаточно хорошо,
однако в лечении их до сегодняшнего дня сохраняется
ряд определенных трудностей [1, 53]. В генезе
повреждений мочеполовой системы наиболее частой
причиной травмы были избиение (55%), падение с
высоты (17%), транспортная травма (14,3%), ножевое
(4,4%) и огнестрельное (1,3%) ранения. Среди них
превалирует
изолированная
травма
органов
мочеполовой системы - 79,1%, у остальных подобная
травма сочетается с повреждениями костной системы в
11%, черепа и головного мозга - 5,2%, органов живота -
4,2%, ими же выделена отдельная группа из 9 пациентов
(6%) с тяжелой сочетанной травмой (повреждение
органов мочеполовой системы, органов живота, костей
скелета, черепа одновременно).
До настоящего времени остаются проблемными
вопросы оказания эффективного лечения такой
категории больных. При этом общей установкой
считается
комплексный
подход
-
сочетание
оперативного вмешательства с антибактериальной и
детоксикационной терапией, назначение препаратов,
улучшающих реологию, микроциркуляции крови, им-
муностимулирующих,
обязательные
физиоте-
рапевтические воздействия.
Эффективность последних при применении в
отдельности
или
в
комбинации
с
другими
обязательными методами лечения до сих пор
окончательно не выяснена. Тем более существует до сих
пор ещё и такая форма перитонита, как асептическая,
абактериальная или токсикохимическая, которая
возникает вследствие попадания в брюшную полость
крови (гемоперитонеум), хилёзной жидкости (хилёзный
перитонит),
желчи,
панкреатических
ферментов,
мекония, а также как результат асептических некрозов
внутренних
органов.
Карциноматоз
брюшины,
протекающий с выпотом, называется также раковым
перитонитом.
Попадание в брюшную полость талька или крахмала с
перчаток
хирурга
вызывает
хронический
фибропластический перитонит [19]. Авторы приводят
таблицу, отражающую каждые вышеприведенные
формы в зависимости от соответствующих признаков
(табл. 1).
В дополнение можно сказать, если имеются такие
формы, как гемоперитонеум, хилопе- ритонеум, то
можно допускать и уроперитоне- ум, а также, если
существуют раковые, хилёзные формы, то резонно
выделять и мочевые перитониты. Однако почему-то
последние понятия и соображения до сих пор ещё не
вошли в хирургическую и урологическую практику в
полном объеме и содержании.
Согласно современным представлениям, ведущую
роль в патогенезе перитонита играет интоксикация, хотя
вопросы о природе интоксикации и механизмы
воздействия её на органы и системы организма
полностью не выяснены. Именно интоксикация играет
одну из основных ролей в развитии осложнений и ле-
тальных исходов при тяжёлых формах перитонита,
который носит сложный много компонентный характер.
Так, в формировании перитонита придают значение
бактериальным
протеолитическим
ферментам,
биологически активным веществам, токсинам средней
молекулярной массы, продуктам перекисного окисления
липидов [10, 14, 18].
Исходя из этой точки зрения построена
классификация, в которой рассматривается перитонит
как гиперэргическая реакция, с выделениям в его
течении трех стадий или фаз: реактивной (первые 24 часа
заболевания), токсической (24-72 часа), терминальной
(свыше 72 часов) [34, 36]. Называя перитонитом вос-
паление брюшины, сопровождающееся как местными,
так
и
общими
явлениями,
подчеркивается
полиэтиологичность и неспецифич- ность заболевания.
По данным EAU (2006) [75] и Национального
руководства по урологии (2009) [25] повреждения
мочеполовых органов составляют 20%, в том числе
повреждения почек - 1-5%, мочеточников - 1%, мочевого
пузыря - 2%, уретры - 6-19% и наружных половых
органов в 20-80%. Если сюда причислить ещё бытовые
травмы и ятрогенные, то их удел получается
значительной.
ОСОБЕННОСТИ МОЧЕВОГО ПЕРИТОНИТА ПРИ ВНУТРИБРЮШИННЫХ
ПОВРЕЖДЕНИЯХ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Самаркандский медицинский институт (ректор - проф. А.М. Шамсиев) Смаркандский
филиал РНЦЭМП (директор - проф. Ю.М. Ахмедов)
<Вестни\врача, Самарканд
2013, № 4
'Doctor axfiorotnomasi, Samarqand
Многие из них обычно носят характер сочетанных
травм, что особенно отражается в общем состоянии
больных и усложняет оказание экстренной или
неотложной
медицинской
помощи.
Последние
становятся
более
актуальными
при
сочетании
повреждений мочеполовых органов с повреждениями
органов брюшной полости (3-10%) [56]. А при
осложненных повреждениях мочевых путей в виде
сообщений их с брюшной полостью и возникновении так
называемого мочевого перитонита, больной уже
нуждается в оказании помощи не только со стороны
уролога, но и хирурга.
По EAU (2006) [75] травма определяется «как
болезненное состояние тела, произведенного внешним
насилием». В то же время, согласно представлениям Н.А.
Лопаткина и со- авт. (2009) [25], термины «травма» и
«повреждение» не синонимы, и, следовательно, несут
разную смысловую нагрузку. Травма - категория не
только клиническая, но и социальная, и они могут быть
бытовыми, уличными, спортивными, автомобильными,
боевыми и другими. Повреждение - это категория
патоморфо-
логическая.
означает
нарушение
целостности
структуры
органа
в
результате
неблагоприятного воздействия внешних факторов.
Медицинские работники обычно имеют дело с по-
вреждениями, нежели с травмами.
К мочевому перитониту наиболее часто приводят
внутрибрюшинные повреждения нижних мочевых
путей, особенно мочевого пузыря [5, 7]. Они могут быть
тупыми, проникающими и ятрогенными.
У 10% всех пациентов, получивших травму, на
первый план выходят повреждения мочеполовых
органов. При абдоминальных травмах в 2% случаев
вовлекается и мочевой пузырь. К повреждению мочевого
пузыря чаще (67-86%) приводит тупая травма живота.
Проникающие ранения в 14-33% случаях способствуют
повреждению
мочевого
пузыря.
Наиболее
распространенная причина тупой травмы (90%) -
вследствие автоаварии.
Приблизительно у 9% пациентов с тазовыми
переломами возникают повреждение мочевого пузыря,
хотя нет полной ассоциации между типом перелома
тазовых костей и вероятностью повреждения мочевого
пузыря [39]. Но в то же время у всех пациентов с перело-
мами тазовых костей и гематурией следует подозревать
повреждение мочевого пузыря [49].
Повреждения мочевого пузыря при тупых травмах
могут быть экстраперитонеальными с затеком мочи в
околопузырное пространство и интраперитонеальными с
одновременным нарушением целостности брюшины и
попаданием мочи в брюшную полость с последующим
развитием мочевого перитонита [74]. Их сочетание
встречается в 2-20% случаев.
Классификация травм мочевого пузыря, основанная
на степени вовлечения стенки мочевого пузыря и
анатомической локализации, разработана С.М. Sandler и
соавт. (1986;1998) [84, 85], согласно которой
различаются следующие типы повреждений:
1
- Контузия мочевого пузыря;
2
- Интраперитонеальное повреждение;
3
- Интестинальная травма мочевого пузыря
(комбинированная
травма
мочевого
пузыря
и
кишечника);
4
- экстраперитонеальное повреждение:
а - простое;
Признаки
Формы перитонита
Этиология
Бактериальные (инфекционные), абактериаль- ные
(асептические).
Способ проникновения инфекции
Первичный (идиопатический) и вторичный.
Характер возбудителя
Стафилококк, стрептококк, пневмококк, кишечная палочка
и др.
Характер экссудата
Серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический.
Особенности распространения воспалительного
Ограниченный, диффузный.
процесса
Обширность поражения брюшины
Местный, распространенный, общий (разлитой).
Стадии клинического течения
Реактивная, токсическая, терминальная.
Тип клинического течения
Острый, подострый (вялотекущий) и хронический
Особые формы
Фибропластический, ревматический, карцина- матозный
(раковый) и др.
Таблица 1
Формы перитонита в зависимости от этнологических, патогенетических и других признаков
®естни\врача, Самарканд
2013, '№ 4
(Doctor aj(6ofotnomasi, Samarqantf
б - сочетанное;
5
- комбинированная травма.
Классификация по степени тяжести травм мочевого
пузыря предложена Американской ассоциацией по
хирургическим травмам:
1.
а. Гематома - ушиб, интрамуральная гематома;
1.
б. Повреждение части толщины;
2.
Экстрзперитонеальное повреждение стенки до
2 см;
3.
стенки
см;
4.
стенки
более 2
см;
3.
Интраперитонеальное
или
экстрапери-
тонеальное повреждение стенки, охватывающее шейку
мочевого
пузыря
или
треугольник
(устьев
мочеточников).
Существует более упрощенная классификация с
учетом механизма травмы [67] (табл.2)
Хотя признаки повреждения мочевого пузыря
иногда запутанные, неопределенные, но
В диагностике повреждений мочевого пузыря
стандартной диагностической процедурой считается
ретроградная цистография [9, 15, 52, 63, 82, 84, 87]. Но
при этом требуется обеспечение адекватного растяжения
стенки мочевого пузыря для выявления перфорации во
избежание ложноотрицательных результатов, для чего
полагается заполнение мочевого пузыря не менее чем
350 мл контрастного вещества [52] (рис. 1).
Вытекание контрастного вещества за пределы
контуров
мочевого
пузыря
отмечается
при
внутрибрюшинном, внебрюшинном развсе же у 95%
пациентов
отмечается
гематурия
на
глаз
-
макрогематурия [66, 71].
Согласно
общепринятому
мнению
точную
диагностику повреждения мочевого пузыря можно
осуществить простой (восходящей) ретроградной или
компьютерной цистографиями. Обнаружение при этом
свободной жидкости в брюшной полости на фоне
гематурии, тем более наличие ещё и перелома тазовых
костей свидетельствуют о внутри- и/или внеб-
рюшинном повреждениях мочевого пузыря вследствие
тупой травмы.
Единственно при этих манипуляциях надо стараться
обеспечить достаточный объем (заполнения) мочевого
пузыря для экстравазации контрастного вещества за
пределы пузыря [66]. Иногда повреждение мочевого
пузыря, особенно при переломах тазовых костей в 10-
29% случаях может сочетаться повреждениями шейки и
начальных отделов уретры у мужчин. Возможность
катетеризации уретры исключает ее полный отрыв [60].
рывах мочевого пузыря, а также при сочетании этих
видов повреждений.
В настоящие время более достоверные диа-
гностические
данные
получают
при
помощи
компьютерной томографии пугем контрастирования
мочевого пузыря [79]. При этом следует учесть, что
путем нисходящей цистогра- фии, полученной при
экскреторной урографии, когда неактивно заполняется
пузырь, можно упустить разрыв стенки органа, равно как
и при восходящей цистографии, когда заполняется
мочевой пузырь не до требуемого внут- рипузырного
давления через катетер Фоле.
Эксграперитонеальное повреждение более 2
см или интрамуральное - до 2
Интраперитонеальное повреждение
Классификация повреждений мочевого пузыря с учетом механизма травмы
Разновидности повреждения
Механизм повреждения
Сочетанные повреждения
Тупая травма
Экстраперитонеальное
- тупая травма костей таза с
-перелом костей таза
повреждение
ранениями осколками тазовых
костей
- отрыв связочного аппарата
-перелом трубчатых костей
Интраперитонеальное
- повреждение нижнего от-
-высокая частота по-
повреждение
дела брюшной стенки из-за
сильного удара
- высокое внутрипузырное
давление с повреждением области
дна мочевого пузыря
вреждения других органов
брюшной полости
-высокая смертность
Проникающая
Непосредственное повре-
Часто сочетанное
травма
ждение стенки мочевого пузыря
повреждение других
органов
Таблица 2
'Вестни\врача, Самарщчд
2013, № 4
(Doctor a^borotnomasi, Samarqand
УЗИ и компьютерная томография являются мето-
дами выбора в диагностике тупых или проникающих
повреждений мочевого пузыря в сочетании с травмами
органов брюшной полости и таза, хотя они при
выявлении жидкости в брюшной полости или в за-
брюшинном пространстве не могут дифференцировать
ее характер: моча, кровь или асептическая жидкость [26].
В настоящее время принята комплексная терапия
перитонитов, которая наряду с радикальным опера-
тивным вмешательством, санацией брюшной полости
включает в себя также следующие методы лечения [2]:
-
Антибактериальная терапия [16,23,38,42,81];
-
Коррекция нарушений гемодинамики, макро и
микроциркуляции [17,47];
-
Обеспечение адекватного газообмена и оксиге-
нации [28];
-
Коррекция нарушений энергетического баланса
[8,20,55];
-
Коррекция
нарушений
водно-элекгролитного
баланса и кислотно-шелочного равновесия [12,28];
-
Коррекция
нейро-эндокринных
нарушений,
снижение протеолитической активности сыворотки
крови [3,17,37,40];
-
Коррекция нарушений иммунитета [13, 21, 27,
28,29,30,35,76,90];
Восстановление
моторики
желудочно-
кишечного тракта [3,32,45,48];
-
Профилактика и лечение печеночно-почечной,
полиорганной недостаточности [28,31,33];
-
Дезингоксикационная терапия [17,22,24.28,46,
72,73,86,89].
В последние годы все больше внимание при
пюйных процессах для повьппения эффективности
антибиотиков уделяют применению низкочастотного
ультразвука, особенно в ранних их сроках. Эффектив-
ным и в то же время самым неинвазивным методом
является и озонотерапия в любой форме и этапах раз-
вития перитонитов [2,7,22].
Различные специалисты, как хирурги, урологи или
травматологи оценивают и лечат казалось бы со своих
позиций и специфики, но в их обязанности в первую
очередь входит предотвращать легальность и уменьшить
тяжесть и частоту осложнений.
Лечение повреждений мочевого пузыря следует
провести дифференцированно в зависимости от их
характера: забрюшинное, внутрибрюшинное или про-
никающее [41].
При забрюшинной тупой травме достаточно уста-
новление катетера даже при наличии обширного или
мошоночного затека мочи [61, 63, 78]. В то же время
вовлечение повреждению шейки мочевого пузыря или
наличие фрагментов кости, а также ущемление ими
стенки пузыря требуют хирургического вмешательства
[63,67].
При внутрибрюпгинных тупых повреждениях мо-
чевого пузыря всегда требуется хирургическое вмеша-
тельство [88], ибо неустранение утечки мочи в брюшную
полость чревато риском перитонита [78].
Экстренная медицинская помощь требуется во всех
случаях проникающей травмы с повреждениями стенки
мочевого пузыря, иногда и брюшины, органов брюшной
полости и близко находящихся органов [78].
Согласно рекомендациям EAU [74] методика хи-
рургической репарации зависит от предпочтения хи-
рурга, но при двухслойном ушивании рассасывающи-
мися швами достигается безопасная и прочная герме-
тизация стенки мочевого пузыря.
Рис. 1.
А-обычная цистограмма: ложно отрицательный результат повреждения мочевого пузыря; Б-напряженная
цистограмма: положительный результат повреждения мочевого пузыря.
<Вестниқ врача, Самарканд
Внезапное воздействие тупого давления на область
полного мочевого пузыря или перелом тазовых костей
приводит к разрывам мочевого пузыря [69].
Кардинальным признаком разрыва мочевого пузыря
является макрогематурия (95%) и микрогематурия (5%)
[59]. Разрыв мочевого пузыря в сочетании с по-
вреждением заднего отдела уретры в 10-20% случаев
происходит при переломах тазовых костей [61,62].
При экстраперитонеальном повреждении мочевого
пузыря стандартным подходом считается нехирур-
гический способ - установления больших катетеров (№
18-20) для свободного дренажа мочевого пузыря у
взрослых [77].
Отказу от дренажного способа и переходу хирур-
гическому лечению способствуют осложнения или
сопутствующие патологические процессы влагалища и
прямой кишки, шейки мочевого пузыря у женщин,
разрыв шейки мочевого пузыря также у мужчин [77].
Интраперитонеальные повреждения мочевого пу-
зыря всегда требуют оперативного вмешательства.
Исключение составляют минимальные интрапери-
тонеальные перфорации, происходящие при цисто-
скопических процедурах, главным образом во время
иссечения опухоли пузыря резекгоскопом или же при
взятии ткани для биопсии или в результате других
ятрогенных повреждений. В последнее время появились
несколько сообщений о повреждении стенки мочевого
пузыря при лапароскопических процедурах [51]. Эти
ятрогенные травмы обычно случались в первое время
набирания лапароскопического опыта [57, 58].
При проникающих ранениях, если повреждение
мочевого пузыря экстраперигонеальное, что доказы-
вается цистоскопически, или аргериографически, можно
ограничиться уретральным дренированием мочевого
пузыря
[65].
Для
исключения
повреждения
перитонеальной поверхности таза иногда прибегают к
брюшинному лаважу или лапароскопии.
Приблизительно две трети повреждения мочевого
пузыря экстраперитонеальные, а остальная третья часть
- интраперитонеальные, что имеет определенное
значение в построении алгоритма диагностики и лечения
[4,44].
Внебрюшинные повреждения мочевого пузыря
управляются нехирургическим путем при помощи
катетерного дренирования на 10 дней [63].
Дополнительные мероприятия включают борьбу
против мочевой инфекции, фиксацию тазовых пере-
ломов, устранение фрагментов кости в стенке или по-
лости мочевого пузыря, коррекцию шейки мочевого
пузыря при ее травме (что может требовать и хирур-
гического пособия), следует также иметь ввиду воз-
можность повреждения прямой кишки и женских по-
ловых органов, связанные с переломами тазовых костей.
Наличие экстраперитонеального повреждения мо-
чевого пузыря дополнительно можно определить по
ходу хирургического вмешательства при одновремен-
ном внутрибрюшинном поврежденнии пузыря.
Как предлагает Peters Р.С.(1989) [80] во время ла-
паротомии, расширяя отверстие на куполе мочевого
пузыря (область внутрибрюшинного повреждения)
можно изучить полость и внутреннюю поверхность
пузыря и обнаружить в 8% случаях сочетание с экс-
траперитонеальным повреждением Что важно, при этом
одновременно удается полноценная ревизия
<Dol(tor ajtforotnomasi, Samarqand
шейки
мочевого пузыря и внутреннего отверстия уретры.
В случаях проникающих повреждений в первую
очередь надо стараться идентифицировать входящее и
выходящее отверстия раны и ушивать их непрерыв-
ными двухрядными швами.
О дренировании в послеоперационном периоде,
которое является обязательным, нет конкретного мнения
о
преимущественности
надлобкового
или
же
уретрального установления катетера [50]. Все же при
обширных повреждениях, или же в случаях коагуло-
патий желательно сочетать вышеприведенные способы
дренирования (надлобкового и уретрального), дтя
ирригации кровяных хлопьев (сгустков) и соответ-
ствующей дешмпрессии пузыря.
Как осложнения при интраперитонеальном по-
вреждении наблюдается азотемия, асцит и сепсис. Кроме
того, упускание повреждения шейки мочевого пузыря
может привести к сужению её или же наоборот
недержанию мочи в силу недостаточности прок-
симального сфинктерного механизма, что чаще всего
наблюдается у женщин.
В единичных исследованиях указываются на по-
ложительные и обнадеживающие результаты приме-
нения озона в комплексе лечения мочевого перитонита
как в эксперименте, так и в клинической практике
[54,83].
Располагая опытом лечения 101 бальных с мочевым
перитонитом, развившегося в результате внутри-
брюшинного разрыва мочевого пузыря Чирков А.Н. и
соавт. (2002) [43] полагают, что результаты лечения
определяются не только своевременностью операции, но
и адекватной антибактериальной терапией в сочетании с
направленной детоксикацией. Для подтверждения
данного
положения
авторами
проведены
экс-
периментальное исследование на 40 животных (белые
крысы) с моделью мочевого перитонита. Мочевой
перитонит вызывался иссечением мочевого пузыря
внутрибрюшинно во время лапаротомии.
Животные разделены на 4 группы.
I
группа. Лечение не проводилось: в первые сутки
легальность составила 50%, во вторые - 60%, на третьи
сутки погибли остальные животные.
II
группа. Проводилось электрохимическая деток-
сикация путем введения свежеприготов^шюго гипо-
хлорита натрия: в первые сутки летальность не отме-
чалось, во вторые сутки - 60%, на третьи сутки - 25%,
остальные животные погибли на четвертые сутки.
III
группа. Внутримышечно вводится кефзол: в
первые сутки летальность 40%, на вторые - 50%,
остальные животные погибли на четвертые сутки.
IV
группа. Сочетанные применение гипохлорита
натрия и кефзапа: в первое .двое сутки летальных ис-
ходов не было, в последующие двое суток - 50%,
остальные животные погибли на пятые сутки.
По мнению авторов в основе механизма клиниче-
ской эффективности сочетания антибактериальной
терапии и электрохимической детоксикации лежит
снижение концентрации в плазме крови токсических
соединений промежуточного метаболизма. Таким же
механизмом действия, впрочем обладает и озонотера-
пия, о применения которых при мочевом перитоните в
нам доступной литературе не упоминается.
Наши предварительные результаты по комплекс-
ному лечению (лапаротомия, ревизия, санация органов
брюшной полости, ушивание раны стенки мочевого
2013, № 4
Фесшицврача, Самарканд
2013, № 4
‘Doctor a^borotnomasi, Samarqand
Литература
Г.Абдуллажанов М.М., Максумов К.Дж. Травма почек: современные методы диагностики и лечения. Вести, экстр, мед.
2009; 3: 73-77. 2. Агаев Р.М., Мусаев Б.В. Профилактика послеоперационных осложнений при остром гнойном
перитоните. Вести, экстр, мед. 2009; 1:11-15. 3. Агафонников В.Ф., Дамбаев Г.Ц., Попов О.С. и др. Комплексное лечение
больных перитонитом методами внугрибрыжеечной новокаиновой блокады с глубокой антисептикой и автономной
электрической стимуляцией желудочно - кишечного тракта. XXXI Всесоюзный съезд хирургов Тез. докл. и сообщений.
Ташкент: Медицина Уз ССР 1986; 25-26. 4. Азимов О.Х., Хашимов У.Т., Саибов С.И., Баймурадов Н.У. Травматическое
повреждение мочевого пузыря. Матер. 9-й Респ. научн. - практ.конф. г. Навои. Вестник экстр, мед. 2010; 2:122. 5.
Аллазов С.А., Аллаяров Д.Т. Неотложная помощь при внутрибрюшинном повреждении мочевых путей и мочевом
перитоните. Научн. тр. Московск. мед. акад. им. И.М. Сеченова: Проблемы экологии, здоровья, фармации и
паразитологии. М. 2009; 231-232. 6. Аллазов С.А., Аллаяров Д.Т. Озонотерапия в практике уролога. Проблемы экологии,
здоровья, фармации и паразитологии. Научные труды Московской медицинской академии. М. 2009; 221-222. 7. Аллазов
С.А., Кодиров С.К., Алллая- ров Д.Т., Дарханов Ж.А. Озонотерапия мочевого перитонита при травматических
повреждениях мочевого пузыря. Материалы 9-й Респ. Научн.-практ. конф. г. Навои. Веста, экстр, мед. 2010; 2:125. 8.
Асраров А.А., Баба- джанов Б.Д., Абдуллаев Н.А., Исмаилов А.С. Энтеральное зондовое питание в лечении больных с
терминальной стадией разлитых гнойных перитонитов. XXXI Всесоюзный съезд хирургов тез. докл. и сообщении. Таш-
кент.1986; 26-27. 9. Атамурадов Ш.К. Травматические повреждения мочевого пузыря. Материалы 9-й Респ. науч.-практ.
конф. г. Навои. Веста, экстр, мед. 2010; 2:159. 10. Гусейнов С.А. Комплексная диагностика и антибактериальная терапия
неклостридиального анаэробного перитонита. Анналы хир. 2000; 6: 62-65. 11. Довлатян
A.
А., Черкасов Ю.В. Результаты лечения изолированной и сочетанной травмы органов мочеполовой системы.
Хирургия 2003; 5: 53-58. 12. Дуденко Ф.И. Коррекция электролитного и белкового обменов у больных с после-
операционным перитонитом. Хирургия 1982; 4: 82-85. 13. Жегулевцева А.П., Ковальчук П.В., Чередеев А.Н. и др.
Иммунокорригирующее действие левомизола в зависимости степени дефекта иммунной системы в комплексном
лечении больных перитонитом. Иммунол. 1985; 4: 66-69. 14. Исаев Г.Б, Гусейнов С.А. Внутрибрюш- ное введение
увлажненного кислорода в комплексном лечении экспериментального неклостридиального анаэробного перитонита.
Достижения медицинской науки и практического здравоохранения Азербайджана. Сб.науч.тр. Баку 2000; 2: 237-240. 15.
Кенжаев О.А., Махмудов Н.И., Хайдаров А.Х. Стандартизация объема диагностических процедур на догоспитальном
этапе у больных с повреждениями мочевого пузыря. Материалы 9-Респ. научн.-прак. конф. г. Навои. Веста, экстр, мед.
2010; 2:16. 16. Коваленко П.П., Перфилов А.А., Лымарь Н.П. Эффективность лечения гнойных перитонитов при подборе
антибиотиков по нашему способу. Лечение перитонитов. Ультразвук в хирургии. Пленум хирургов РСФСР: тез. докл.
Омск 1986; 13-14. 17. Ковалёв О.А., Горбашко А.И., Михайлов А.П. и др. Клинико- патофизиологическая оценка
изменений системной гемодинамики и регионарного кровообращения при перитоните. Вести, хир. 1982; 4: 52-56. 18.
Конторщикова К.Н. Озон и перекисное окисление липидов. Озон в биологии и медицине. Докл. 1-й Всерос. научно-
практ. конф. Н.Новгород 1992; 6-7. 19. Кузин М.И., Бурков И.В., Пермяков Н.К., Стрижова Н.В. Перитонит: БМЭ, т.19.
М.: Советская энциклопедия 1982; 91-102. 20. Курек В.В., Солодовникова Ф.Н., Неликович О.Н. Взаимосвязь изменений
углеводно - энергетического метаболизма и калиевого гомеостаза у детей с разлитым гнойным перитонитом. Анест. и
реанимат. 1995; 6: 23-26. 21. Ломаченко И.Н., Тарасов А.А. Применение нового отечественного иммуномодулятора
тималина в комплексном лечении перитонита у детей. Лечение перитонитов. Ультразвук в хирургии. Пленум хирургов
РСФСР: тез. докл. Омск 1986; 87-88. 22. Лубенский Ю.М., Михинсон Р.А. Комплексная интенсивная терапия разлитого
гнойного перитонита. Лечение перитонитов. Ультразвук в хирургии. Пленум хирургов РСФСР: тез. докл. Омск 1986; 11-
12. 23. Маломан Е.Н., Лугашко Б.К.Энзимо - автибиотикотерапия острого разлитого перитонита. XXXI Всесоюзный
съезд хирургов: тез. докл. и сообщений. Ташкент: Медицина Уз ССР 1986; 52-53. 24. Митрохина М.В. Сорбционные
методы детоксикации в онкологии. Вопр. онкол. 1986; 10: 3-11. 25. Национальное руководство по урологии. Под ред.
Н.А. Лопаткина. М. 2009. 26. Нобль В.Е., Нельсон Б., Сутинчко А.Н. УЗИ при неотложных и критических состояниях.
М.: мед. лит. 2009. 27. Омиров Р.Ю., Уланова Н.А. Влияние детоксикационной гемосорбции на показатели клеточного
и гуморального иммунитета у больных разлитым гнойным перитонитом. Сорбционные методы детоксикации и
иммунокоррекции в хирургии: Матер. II Всесоюзн. конф. Ташкент: Медицина Уз ССР 1984; 108-109. 28. Осипов А.П.,
Базуков
B.
А., Салов А.В. Лечение перитонита. Веста, хир. 1986; 5: 28-32. 29. Павлов В.В. Яжик С.И., Заднепровский В.Н. и др.
Экстракорпоральное подключение селезенки свиньи в лечении разлитого гнойного перитонита. Клин. хир. 1990; 1: 44-
45. 30. Полуэктов Л.В., Рейс В.А., Редькин Ю.В. и др. Экстракорпоральная детоксикация организма и система
иммунитета при остром перитоните. Анес. и реан. 1989; 6: 41-44. 31. Рыбалко Л.И., Зорина
Э.А., Яковчук Л.В. Лечение острого перитонита по материалам факультетской хирургической клиники. Неотложная
хирургия (организация, диагностика, лечение): Тез. к научн. конф. Иркутск 1983; 212-213. 32. Рябцев В.Г., Джейранов
Ф.Д., Алиев М.Я. и др. Комплексное лечение острой кишечной непроходимости. Хирургия 1989; 2: 3-7. 33. Савельев
В.С., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Инфекционно-токсический шок при перитоните (патологические механизмы и
основные пути лечения). Веста, хир. 1987; 8: 3-10. 34. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. М.: Медицина 1979. 35.
Саламатин В.Н., Кравец В.Н., Тарелкин М.Н. и др. Применение тималина и контрикала при лечении пострадавших с
повреждениями органов живота. Веста, хир. 1983; 9: 81-84. 36. Симонян К.С. Перитонит. М.: Медицина 1971. 37.
Сухоруков В.П., Савельев О.Н., Поздеев Н.М. Применение замещения крови и гемосорбции при лечении печеночной
комы. Клин. хир. 1988; 3: 72-73. 38. Трусов А.Л., Шлябин Ю.Н., Маковецкий Е.Г. Управляемая лапаростома при лечении
перитонита. Хирургия 1989; 2: 10-13. 39. Утешен М.Ш., Валиев Э. Практика лечения повреждений таза и мочевыводящих
путей. Материалы 9-й Респ. научн.-практ.конф. г. Навои. Веста, экстр мед, 2010, 2:48-49. 40. Филипович Н.Е.,
Кирковский В.В., Мазурь Л.И. и др. Лечение разлитого гнойного перитонита аппендикульярного генеза с применениям
антипротеазного сорбента овосорб. Хирургия 1993; 5: 35-38. 41. Халилов М.Л., Ахмедов Р.Н., Рашидов М.М. Наш опыт
лечения травматических повреждений мочевого пузыря. Материалы 9-й Респ. научн.-практ.конф. г. Навои. Вести, экстр,
мед. 2010; 2:160. 42. Чаленко В.В., Жилкина С.В., Трубина М.В. и др. Антибактериалная и дезинтоксикацион- ная
озонотерапии при орошении органов брюшной полости
и полости мочевого пузыря озонированным фи-
зиологическим раствором через дренажные трубки [6,
71-
пузыря и ингра-, а также постоперационная озоноте-
рапия) 12 больных с внутрибрюшными повреждения-
ми мочевого пузыря, осложненными мочевым пери-
тонитом, свидетельствуют о положительном эффекте
<Вестни\врача, Самарканд
2013, № 4
(Debtor axforotnomasi, Samarkand
терапия при остром аппендиците. Вести, хир. 1992; 1: 28-32. 43. Чирков А.Н. Непрямая электрохимическая детоксикация
в комплексном лечении мочевого перитонита. Дис. ...канд. мед. наук. Ярославль 2002; 122. 44. Шакиров Ф.З.
Повреждения мочевого пузыря. Здравоохр. Башкортостана 2001; 5:38-39. 45. Шалимов А.А., Сашко В.Ф., Дубицкий А.Е.
и др. Современные принципы комплексного лечения больных с острым перитонитом. Клин. хир. 1982; 1: 1-5. 46. Эгамов
Ю.С., Джумабаев С.Ю., Султанов А.Т., Рахимов Б.С. Эндосорбция при лечении острого перитонита (экспериментальное
исследовании). Хирургия 1993; 9: 17-19. 47. Эндер Л.А., Лобанов А.И., Ватазин А.В. и др. Прогностическое значение
гемодинамических показателей при разлитом гнойном перитоните. Анест. и реан. 1990; 6: 24-26 48. Эттингер А.П.,
Алекперов З.М., Поливеда М.Д. Патогенез и лечение стойкого пареза кишечника при разлитом перитоните. XXXI
Всесоюзный съезд хирургов: тез. докл. и сообщений. Ташкент; Медицина Уз ССР 1986; 80-81. 49. Aihara R., Blansfield
J.S., Millham F.N., et al. Fracture locations influence the likelihood of rectal and lower urinary tract injuries in patients sustaining
pelvic fractures. J. Trauma 2002; 52:205. 50. АН M.O., Singh B., Moodley J. et al. Prospective evaluation of combined suprapubic
and urethral catheterization to urethral drainage alone for intraperitoneal bladder injuries. J. Trauma 2003; 55:1152. 51. Appeltans
B.M.G., Schapmans S. et al. Urinary bladder rupture: Laparoscopic repair. Br. J. Urol. 1998; 81: 764. 52. Baniel J., Shein M. The
management of penetrating trauma to the urinary tract. J. Am. Cal.l Surg. 1994; 178(4):417- 425. 53. Baverstock R., Simons R.,
Me Loughlin M. Severe blunt renal trauma: a 7-year retrospective review from a provincial trauma center. Can. J. Urol. 2001;
8:1372. 54. Bette S.U. et al. Efficiency of tazobactampiperacillin in lethal peritonitis in enhanced after preconditioning of rats
with O
3
O
2
pneumoperitoneum. Shock. 2006; 25(l):23-9. 55. Bover R.H., Kern K.A., Fischer J.T. Use of a branched chain amino
asid enriched solution in patients under metabolic stress. Amer. J. Surg. 1985; 149 (2): 266-270. 56. Brandes S.B., McAninch
J.W. Urban free falls and patterns of renal injury: a 20-year experiense with 396 cases. J. Trauma 1999; 47(4):643-649; discussion
649-650. 57. Brant W., Gewelu E.V., Kim Fj. Laparoscopic Exploration and Repair of Intraperitoneal Bladder Ruptures. AUA
South Central Section Annual Meeting. Ireland 2004. 58. Campagna A., Dall’Era J., Gewehr E.V. et al. Laparoscopic
Ureteroneocystostomy (LUNC) in adults for distal ureteral injury. J. Endourol. 2006; 20:A46. 59. Carroll P.R., McAninch J.W.
Major bladder trauma: Mechanisms of injury and a unified method of diagnosis and repair. J. Urol. 1984; 132: 60. Cass A.S.
Diagnostic studies in bladder rupture: indications and techniques. Urol. Clin. North. Am. 1989; 16:267. 61. Cass A.S., Luxenberg
M. Features of 164 blader ruptures. J. Urol. 1987; 138(4):743-745. 62. Cass A.S. The multiple injured patient with bladder trauma.
J. Trauma 1984; 24:731. 63. Corriere J.N., Sandler C.M. Management of extraperitoneal bladder rupture. Urol. Clin. North. Am.
1989; 16(2):275-277. 64. Corriere J.H., Sandler C.M., Management of the ruptured bladder: seven years of experience with 111
cases. J. Trauma 1986; 26(9):830-833. 65. De Concini D.T., Coburn M. Penetrating bladder trauma: Indications for nonoperative
management. South Central Section American Urological Association Annual Meeting, Bermuda, 1997. 66. Deck A.J., Shaves
S., Talner L. et al. Computerized tomography cystography for the diagnosis of traumatic bladder rupture. J. Urol. 2000; 164:43.
67. Dreitlein D.A., Suner S., Basler J. Genitourinary trauma. Emerg. Mad. Clin. North. Am. 2001; 19(3):569-590. 68. Feliciano
D.F. David V., Mattox, Kenneth L., Moore E.E., Ernest E. Trauma, 6 th Edition. Genitourinary Trauma. Chapter 39. 2008. 69.
Gomez R.G., Ceballos L., Cobum M. et al. Consensus on Genitourinaru trauma. Cjnsensus statement on bladder injuries. Br. J.
Urol. 2004; 97:27. 70. Hayes E.E., Sandler C.M., Corriere J.N. Management of the ruptured bladder secondary to blunt abdominal
trauma. J. Urol. 1983; 129:946. 71. Hsieh C.H., Chen R.J., Fang J.F. et al. Diagnosis and management of bladder injury by trauma
surgeons. Am. J. Surg. 2002; 184:143. 72. Johnson C.A. The pharmacokinetics of antibiotics used to theat peritoneal dialysis -
associated peritonitis. Amer. J. Kidney Dis. 1984; 4: (I): 3-17. 73. Kern E., Klane P., Arbogast P. Programmierte Peritoneal -
Lavage bei diffusen Peritonites Chirurg. 1983; 54: 306-310. 74. Lynch D., Martinez-Pineiro L. Plas E.et al. Bladder trauma.
Guidelines on Urological trauma. European Association of Urology 2006; 1:31-38. 75. Lynch D„ Martinez - Pineiro E. Plas, E
Serafetinidis; L.Turkeri, R. Santucci, M. Hohenfellner. Guidelines on Urological Trauma. European Association of Urology 2006.
76. Madden H.P.. Breslin R.Y., Wasserkrug H.L. et.al. Stimulation of T cell immunity by arginine enhances survival in peritonitis.
J. Surg. Res. 1988; 44 (6): 658-663. 77. Merchant W.C., Gibbons M.D., Gonzales E.T. Trauma to the bladder neck, trigone and
vagina in children. J. Urol. 1984; 131:747. 78. Morey A.F., Hernandez J., McAninch J.W. Reconstructive surgery for trauma of
the lower urinary tract. Urol. Clin. North. Am. 1999; 26(l):49-60. 79. Peng M.Y.. Parisky Y.R., Cornwell E.E. et al. CT
cystography versus conventional cystography in evaluation of bladder injuiy. Am. J. Roentgenol. 1999; 173: 1269. 79. Peters
P.C. Intraperitoneal rupture of the bladder. Urol. Clin. North. Am. 1989; 16:279. 80. Platt J., Jones R.A., Buchnall R.A.
Intraperitoneal antiseptic in exsperi- mental peritonitis. Br. J.Surg. 1984; 71 (8): 626-628. 81. Rehm C.G., Mure A.J., O’Malley
K.F., Ross S.E. Blunt traumatic dladder rupture: the role of retrograde cystogram. Ann. Emerg. Med. 1991; 20(8): 845-847. 82.
Rodriguez Z.Z. et al. Preconditioning with ozoneoxygen mixture induces reversion of some indicutors of oxidative stress and
prevents organic damage in rats with fecal peritonitis. Inflamm. Res. 2009; 10. 83. Sandler C.M., Goldman S.M., Kawashima A.
Lower urinary tract trauma. World J. Urol. 1998; 16(l):69-75.84. Sandler C.M., Hal) J.T., Rodriguez M.B., Corriere J.N. Jr.
Bladder injury in blunt pelvic trauma. Radiology 1986; 158(3):633-638. 85. Stephens N.M. Peritoneal absorption of maxalactam.
Antimicrob. Agents Chemother. 1983; 24 (1): 39-41. 86. Stine R.J., Avila J.A., Lemons M.F., Sickorez G.J. Diagnostic and
therapeutic urologic procedures. Emerg. Med. Clin. North. Am. 1988; 6(3):547-578. 87. Thomae K.R., Kilatnbi N.K., Poole G.V.
Method of urinary diversion in nonurethra! traumatic bladder injuries: retrospective analysis of 70 cases. Am. Surg. 1998; 64(1):
77-80. discussion 80-81. 87. Walsh I., Wasserman G.S. Mestad P., Lanman R.C. Near-fatal coffeine intoxication theated with
peritoneal dialysis. Pediatr Emarg Care 1987; 4: 244-249. 88. Waymack T.P., Miskell Ph., Gonu S T., Alexander. J. W.
Immunomodulators in the treatment of peritonitis in burned and malnourished animals. Surgery. 1984; 96: (2). 308-314.
