<Ьестни\.врача. 2011. % 4, Самарканд
50
Бабиджанов Б.Р.,
Вагнер Р.И.,
Симбирцев С. А.,
Шамирзаев Н.Х.,
Бабаджанов А. Б.,
Рузиев А.Э.,
Шарапова М.С.
Резекция легкого является функциональной
хирургией по своей концепции, и анатомической - по
выполнению.
Поэтому,
пневмонэктомия
(ПЭ),
билобэктомия (БЛЭ), и нередко лобэктомия (ЛЭ),
являются
калечащими
операциями,
и
предпринимаются только в тех клинических случаях,
когда более экономное оперативное вмешательство
невозможно.
Частота осложнений в ближайшем периоде после
ПЭ со стороны сердца и оставленного легкого
достигает 18-20%, а летальность при этом колеблется
от 12 до 16,4%. Послеоперационная летальность выше
при правосторонней ПЭ и она колеблется от 20 до
48,7%, а при левосторонней ПЭ - от 7,7 до 11.5%
[1,2,3,4,5,7.10,12,22]. Наряду с этим, известно, что
после
ПЭ
легочно-сердечная
недостаточность
отмечается у 30% обследованных больных в сроки до
10 лет, и у 90% - через 9-10 лет [6,7].
В этом аспекте, несмотря на достигнутые успехи
торакальной хирургии, ПЭ до 1990 г оставалась
операцией сопряженной с большим риском развития
опасных осложнений для жизни оперированных
больных. Они возникали из-за возникшей венозно-
гемодинамической перегрузки кардиопульмональной
системы (КПС). Эти жизненно опасные осложнения
являются
компонентами
легочного
пострезекционного синдрома (ЛПС), которые нередко
могут проявлять себя в ближайшем и позднем
послеоперационных периодах (ПОП) после ПЭ и не
редко при других видах резекции легкого. Это такие
компоненты, как легочная артериальная гипертензия -
ЛАГ, острая сердечная правожелудочковая (к’ж)
недостаточность (С(пж)Н), геморрагический отек
оставленного легкого, острая легочг ю-сердечная
(правожелу-дочковая) недостаточность (ЛС(пж)Н),
тромбоэмболия легочной артерии, которые, каждый в
отдельности в состоянии' нередко привести к
летальности, и их частота .колеблется от 9.2% до
48.7% [8,9].
По нашим клиническим результатам, основанным
на двухэтапных клинических исследованиях в раннем
и позднем послеоперационном периодах (ПОП) 518
оперированных больных с классическим способом
ПЭ, при раке, туберкулезе, гипоплазиии, эхинококкозе
и гнойных заболеваниях легкого, были установлены
следующие осложнения:
Послеоперационная летальность в ближайшем
ПОП (у 406 больных) после ПЭ остается высокой,
особенно при правосторонней ПЭ, составляя 18.1%.
Это почти в два раза больше по сравнению с
левосторонней ПЭ, когда общая летальность, после
правосторонней и левосторонней ПЭ, составляют
12.8%.
Кроме того, установлено, что 80% операбельных
больных в возрасте 40-65 лет. наряду основными
заболеваниями бронхолегочной системы, страдают и
такими
сопутствующими
заболеваниями
как:
гипертония, ИБС, состояние после перенесенного
инфаркта миокарда (в анамнезе), ХНЗЛ. эмфизема
легких и др.
Поэтому, у этих оперированных больных
летальность достигает после правосторонней ПЭ -
27.6%, а после левосторонней ПЭ - 15.4%, составляя
общую летальность 21.1%. Это, в основном касаются
контингента больных возрастной группе от 55 до 70
лет, а, у больных от 70 до 76 лет - смертность состав-
ляла 80.7%.
С целью выявления отдаленных результатов ПЭ
наблюдались 112 больных в отдаленных сроках ПОП.
При этом установлены, что у больных среднего
возраста, через 5-20 лет развивается хроническая
ЛС(пж)Н в 46.1% , а в 31.3% - скрытая ЛС(пж)Н, что
вместе составляет 77.4% и они же приводят к утрате
трудоспособности и инвалидности.
В доступной нам мировой литературе, не описано
случаев резекции легкого у больных с единственным
легким. Это не потому, что таких больных не
существует (к сожалению, они имеются в достаточном
количестве), а потому, что хирурги отказываются
лечить хирургическим путем, из-за жизненной
опасности этих операций. Хирургическое лечение
больных с патологией единственного легкого остается
не решенной проблемой в торакальной хирургии.
Поэтому, в 1965 г профессором Н.П. Бисенко- вым
была разработана новая операция - артериовенозный
анастомоз удаленного легкого при одновременной
произведенной ПЭ и резекции нижней доли
противоположного легкого. Целью настоящего метода
операции яви
О ПРОБЛЕМЕ ВИТАЛЬНОЙ ОПАСНОСТИ ЛЕГОЧНОГО
ПОСТРЕЗЕКЦИОННОГО СИНДРОМА И ВОЗМОЖНОСТИ ЕГО
РЕШЕНИЯ В ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Бухарский государственный медицинский институт им. Абу Али ибн Сино. ТМА (РУз) и
НИИ Онкологии им. Проф. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург, РФ)
(Вестнит^врача, 2011, % 4, Самарканд
5/
лась, пострезекционная функциональная разгрузка
оставленной части легкого и малого круга
кровообращения (МКК). При этой методике операции
происходит артериовенозное шунтирование (АВШ)
МКК. Этот метод операции. впервые и последний раз
был применен в клинике при ПЭ аплазированного
правого легкого профессором П.М. Кузюковичем
(1973). Но, этот метод дальнейшего развития не
получил. Причиной тому явилось, на наш взгляд,
неуверенность хирургов в эффективности этого
метода операции. Наряду с этим, известно, из-за
высокой летальности (др 23%) хирургического
лечения двухсторонней бронхоэктатической болезни у
детей, в 1975 г известными хирургами (Ю.Ф. Исаков,
Э.А. Гераскин и др.) были разработаны и внедрены в
клинике новый метод операции (Отключение от
бронхиальной системы пораженных зон легкого при
бронхоэктатической болезни у детей) в детской
хирургии. Попозже, выяснилось, что, этот метод
оказался аналогом для разработанного метода
операции профессора Н.П. Бисенкова. В результате
проведенных
нами
многополярных
экспериментальных исследований (1987-1990гг) по
изучению эффективности метода операции АВШ
МКК по Н.П. Бисенкову, было установлено, что метод
имеет ряд отрицательных функциональных недос-
татков:
Отсутствие
регуляции
оптимального
разгрузочного объема крови для правых отделов
сердца и МКК; Нерациональное перераспределение
МОС между АВШ и легочной артерией оставленного
контрлатерального легкого; Неоправданно неполная
перфузия
оставленного
легкого,
когда
оно
компенсаторно
подвергается
функциональной
гипертрофии (с увеличением в 1,1-1,5 раза от
исходного своего объема, за счет расправления
физиологически ателектазированных участков), и тем
самим способен увеличивать свою пропускную
функциональную
способность;
Постоянная
и
выраженная общая гипоксемия, даже в состоянии
покоя; Постоянная и выраженная гипоксемия, через 6-
12 мес. после операции, как закономерно, приводит к
развитию пнев- мофиброза, который в дальнейшем
способствует развитию ЛАГ с известными последст-
виями, со стороны КПС. В основе всех этих
вышеуказанных функциональных недостатков метода
операции
Н.П.
Бисенкова
лежит
отсутствие
способности
регулироват
ь
и
поддерживать
оптимальный разгрузочный объем крови для КПС, в
зависимости
от
степени
пострезекционного
функционального состояния. Эти отрицательные,
функциональные недостатки метода операции Н.П.
Бисенкова
провоцировались
анатомо-
физиологическми особенностями предсердий и
желудочков сердца, и МКК. Они оказались
следующими:
1.
высокая степень градиента систолодиасто-
лического давления между ЛА и левым
предсердием,
способствующей
постоянному
потоку крови справа - налево, независимо от
систолы и диастолы левого предсердия;
2.
Отсутствие естественных клапанов в легочных
венах (со стороны левого предсердия), и в том
числе по ходу хирургически созданного АВШ
МКК;
3.
Не оправданная пострезекционная гиповолемия
МКК, возможная перегрузка левого предсердия, а
также затруднения оттока крови из легочных вен
оставленного легкого в левом предсердии, из-за ее
постоянной перегрузки.
Таким образом, мы, имея полное основание в
нерешенности проблемы хирургической коррекции
компонентов ЛПС в торакальной хирургии, на основе
нами
полученных
результатов
топографоанатомических,
патофизиологических,
функциональных,
анатомофизиологических,
патологоанатомических и клинических исследований
при ПЭ, в 1985- 1990 гг было разработано 4 метода
операций ПЭ с функционально управляемыми разгру-
зочными
экстракорпульмоназьными
шунтами
(ЭКПШ) клапанами.
Эти оригинальные методы операции ПЭ с ЭКПШ
клапанами, относящиеся к хирургии ЛПС, являются
новым направлением в современной торакальной
хирургии. Она по своему предназначению в корне
отличается от других направлений в хирургии.
Это отличие хирургии ЛПС заключается в том,
что, она по своей концепции - функцио- нально-
корригирующей для пострезекционной деятельности
КПС, и является анатомической - по выполнению. Для
создания ЭКПШ с клапанами, нами использован в
реверсированном положении один из венососудистых
аллотрансплантатов с клапанами, в виде свободного
сегмента от v.azygos или v.saphena magna.
В топографо-анатомическом аспекте, во время
выполнения правосторонней и левосторонней ПЭ,
установлены возможности создания 3-го способа
ЭКПШ клапаном при правосторонней ПЭ, а при
левосторонней - 1- го способа ЭКПШ с клапаном,
состоящим из ‘'а" и “б” вариантов.
Они создаются путем межсистемных ана-
стомозов, посредством одного из вышеуказанных
венососудистых
аллотранс-плантатов
с
функционирующим клапаном:
•Вестник.врача, 2011. 'Ne 4, Самарканд
52
1.
Между правой боковой стенкой верхней по
лой вены (VCS) и проксимальной культи нижней
легочной вены удаленного легкого;
2.
Между ушком правого предсердия и про
ксимальной культей легочной вены удаленного
легкого;
3.
Между отсеченной от VCS непарной вены
(V. azygos) с ее клапаном, и проксимальной
культей легочной вены удаленного легкого;
4.
При левосторонней интраперикардиальной
ПЭ
создают
межаурикулярный
анастомоз
предсердий,
или
между
ушком
правого
предсердия и проксимальной культей легочной
вены удаленного легкого. Хотя, эти хирургические
способы
-
функциональноуправляемые
разгрузочные ЭКПШ клапаном, резко отличаются
по виду и по техническому выполнению, друг от
друга, однако, они функционально не отличаются
друг от друга, обходя правые отделы сердца и
малого круга кровообращения (МКК) (рис.1).
Механизм гидродинамики венозных сосудов
легкого несколько отличается от других вен, в связи
отсутствуем у них естественных клапанов. Но, это не
влияет на особенности механизма гидродинамики
созданных нами способов ЭКПШ клапаном, когда
проксимальной отрезки легочной вены удаленного
легкого участвует в создания ЭКПШ клапаном. При
этом следует отмстить, что механизм гидродинамики
во всех созданных ЭКПШ клапано’л при ПЭ и других
видах резекции легких, идентичны. Поэтому, мы с
целью
иллюстрации
гидродинамики
ЭКПШ
клапанами приводим, только схемы гидродинамики 1-
го способа ПЭ с наложением ЭКПШ клапаном (рис.2).
Функциональной управляемости ЭКПШ с клапанам
способствует
нижеследующие
анатомо-
физиологические особенностей отделов сердца и
МКК, с одной стороны, а с другой - особенность
созданных ЭКПШ с клапанами, и физиологические
факторы дыхания. Они следующие:
1)
присасывающая
способность
левого
предсердия, возникающая при а) систолических
смещениях митрального клапана к верхушке сердца,
во время систолы левого желудочка сердца - vis a
fronte; б) диастоле левого предсердия и снижение
давления в левом предсердии из-за значительного
уменьшения пропускной способности МКК после ПЭ;
2)
градиент давления между ЭКПШ клапаном и
левым предсердием, создаваемый систолой левого
желудо-<а и диастолой левого предсердия сердца.
-’)
отс
.' лствие Папанов в устьях легочных вен;
4) фаг торы в-)ха и выдоха, влияющие на гемодина
мику |\КК. VCS, VCI и по системам W. Azyg .)s et h
myazygos, как присасывающая венозная кровь от
периферии к центру, с ускоренным и замедленным
режимами. Кроме того, сброс разгрузочного объема
крови
спраьа
налево
связ'.н
с
разностью
гидродинамических давлений i концах ЭКПШ с
клапанами, а именно:
1)
ЧГи попвом способе - высокое дав ление VCS
(r'/CS), по сравнению с диастолическим давл -шем в
левом предсердии (pDas\ то есть pV О > pDas:
2)
при втором способе - разность в величина
диастолических давлений ме.аду правым и лгвым
предсердиями (atrium dextra (ad) et atrium sinistera (as))
сердца, в пользу правого предсердия (pDad > pD'di);
3)
при третьем ег.особе - достаточно высокое
давление в системе v azygos по сравнению с
диастолические давлением в левом предсердии (pDas)
сердце (pV. azygos > pDas);
4)
при«а>> и «б» вариантах 4-го способа
операции ЭҚ.ПШ с клапаном (при левосторонней ПЭ)
- достаточная разность диастолических Давлений
между правым и левым предсердиями в пользу
правого предсердия (pDad > pDas).
Эти созданные ЭКПШ с клапанами, как будь-то,
являясь
клапанной
системой,
ритмично
и
последовательно работают по потребности КПС.
обеспечивая пострезекционную функциональную
разгрузку. Это дает возможность сердцу и
оставленному легкому проявлять свои компенсаторно-
адаптационных возможности в ближайшем и
отдаленном ПОП.
Из 750 млн альвеол в норме всего лишь 5/6
функционируют, а остальные находятся в состояния
физиологического
ателектаза,
как
запасной
биологический фондовый ресурс, работающий по
принципу a demand -«по потребности» к разгрузке со
стороны КПС, с различной степени мощностью и
активностью, и вплоть до остановки и вновь
подключения. Созданные ЭКПШ с клапанами, имеют
следующие особенности. 1. Они, напоминают сущест-
вующее у 20-30% взрослых людей не закрывшееся
анатомическое эмбриональное сообщение - foramen
ovale,
оснащенное
особым
функциональным
клапаном, которое имеется между предсердиями или
желудочками сердца, с одной стороны, а с другой -
внутрилегочных
артериовенозных
анастомозов
(анатомических шунтов) со сфинктерами.
2.
ЭКПШ с клапанами, предназначенные для
хирургии ЛПС, являясь вспомогательной операцией,
обеспечивают успех ПЭ и других видов резекции
легочной ткани с различной степенью ЛАГ и
ЛС(пж)Н.
3.
Все способы ЭКПШ с клапанами, строго
ритмично, и последовательно обладают способностью
функционировать, в зависимости от функциональных
гидродинамических
состояний
систолодиастолического цикла работы всех отделов
(предсердий и желудочек) сердца, гемодинамического
состояния целого организма, а также активного или
пассивного физического состояний организма. 4. Цен-
ность и перспективность методов операции ЭКПШ с
клапанами, в том, что они все - анатомически
обоснованы, физиологически допустимы, технически
■Яестииқврача, 2011, '№ 4, Самарканд
53
выполнимы, патогенетически нацелены и оправданы.
Кроме того, эти методи операции ЭКПШ
клапанами обладают следующими функционально
эффективными
качествами:
1)
гарантируют
обеспечение необходимого объема сброса крови
справа налево, который обходит правую половину
сердца и МКК; 2) разгрузочный объем шунтируемой
крови находится в прямой зависимости от
функционального состояния и режима гемодинамики
в полостях правой половины сердца и МКК, в
зависимости от систолодиастолического сердечного
цикла и величины минутного объема сердца (МОС); 3)
если гемодинамическая перегрузка в правых отделах
сердца и МКК (во время покоя и полной
функциональной компенсации) не происходит, то в
первом, втором и четвертом методах операций ЭКПШ
с клапанами - движение крови по шунту прекращается
совсем, за счет захлопывания клапана ЭКГГШ;
4) если же возможная перегрузка (гиперволемия) при
физических напряжениях возникает, тогда клапан
ЭКПШ
вновь
открывается
и
начинает
функционировать;
тем
самым,
разгружаются
перегруженные отделы правой половины сердца и
МКК;_5) ЭКПШ с клапаном, во всех его технических
вариантах, работает по принципу
a demand -«по
потребности»
к разгрузке со стороны КПС; 6) ЭКПШ
с клапаном предотвращает крайне невыгодное для
гемодинамики сердца обратное движение потока
крови по созданному шунту слева - направо, которое
может происходить при систоле левого предсердия,
когда по природе, анатомически клапаны отсутствуют
в устьях легочных вен.
Все,
вышеперечисленные
функционально-
эффективных качеств методов ПЭ, ЛЭ, БЛЭ с ЭКПШ
с клапанами, убеждают нас в том, что, на данном этапе
развития медикобиологических наук, в торакальной
хирургии, пока этим методам операции нет
альтернативы.
В настоящее время, из этих 4-х нами раз-
работанных методов операции, I и III методы успешно
внедрены в клинике при ПЭ, ЛЭ, БЛЭ и резекции
единственного легкого. Начиная с 1989 года, нами
успешно прооперировано 154 больных совместно с
сотрудниками
торакального
отделение
НИИ
Онкологии имени профессора Н.Н. Петрова (Санкт-
Петербург, РФ), и они уже прочно входят в арсенал
торакальной хирургии.
Результаты и обсуждение.
При анализе
клинической
картины
и
гемодинамических
показателей у 154"' оперированных больных (119
больных (в возрасте от 45 до 60 лет) при ПЭ, у 31
больных (в возрасте от 57 до 63 лет) с отягощенным
анамнезом КПС при БЛЭ и 4 больных (в возрасте от 55
до 64 лет) при экономной резекции единственного
легкого) с новыми способами операций ЭКПШ с
клапанами, установлено следующее:
а) на операционном столе при контрольной
окклюзии легочной артерии удаляемого легкого
повышалось давление в системе легочной артерии
(Рла) на 33- 45 и более % от исходного уровня, и оно
не имело тенденции к снижению (при 10-20 мин.
вентиляции легкого 100% кислородом), тогда
решались
на
выполнение
операций
ПЭ
с
последующим созданием ЭКПШ клапанами:
б) после выполнения ПЭ справа с наложением
ЭКПШ с клапаном (который еще не включен в
кровоток!) Рла в системе оставленной части МКК
повышалась на 33-45% и более от исходного, достигая
34,5 + 2,7 мм. рт.ст. До этого, исходные крайние
значения Рла колебались в пределах от 20 до 40 мм.
рт.ст;
в) через 30 - 45 мин повышенное Рла ос-
тавленной части МКК снижалось на 14,2 + 0.8% и
составляло 28.8 + 2,1 мм рт.ст. повышенное Рла, еще
снижалось, составляя в конечном результате 25,3 .+ 1,2
мм.
рт.
ст.
В
этих
пострезекционных
гемодинамических условиях, после_включения_в
кровоток созданного разгрузочного ЭКПШ с
клапаном, повышенное давление в системе легочной
артерии оставленного легкого снижалось, и приближа-
лось к 22,0+0.45 мм. рт. ст. В этих гемодинамических
условиях объем шунтируемой крови справа - налево
составлял 565,1 + 17,5мл мин
!
.
Фестник. врача, 2011. № 4, Самарщид
54
что_соответствовало 9,4 + 0,7% or расчетного
мос.
В результате достигнута адекватная коррекции
центральной
гемодинамики,
в
условиях
пострезекционной функциональной перегрузки. В
этих условиях, после введения 3 мл
O, 5% раствора лидокаина в место расположения
грудного отдела симпатического ствола (рис.З).
установлен уровень объема шунтируемой крови
справа налево (через ЭКПШ с клапаном).
*) Все больные были оперированы совместно и в
отдельности (начиная 1990г до 2009г) с хирургами
(под руководством академика
P. И. Вагнера) на базе торакального отделение
НИИ Онкологии им. проф. Н.Н. Петрова (Санкт -
Петербург РФ). _______________________________
При контрольных рентгенологических ис-
следованиях грудной клетки, в ближайшем и
относительно
отдаленном
послеоперационных
периодах, ни в одном случае не наблюдались
рентгенологические
признаки
гиперволемии
в
оставленной части легкого. В этих условиях, при ЭКГ
- признаки перегрузки правых отделов сердца не
наблюдались,
что
нередко
было
присуще
классическим способам ПЭ, БЛЭ и даже при ЛЭ у
пожилых больных с отягощенным анамнезом КПС.
Это указывает на эффективность хирургически
созданного шунта и адекватность разгрузочного
объема крови для оставленной части МКК и правых
отделов сердца. Все это способствовало (при нормаль-
ных показателях центральной гемодинамики. ЭКГ и
др.) улучшению газообменной функции оставленного
контралатерального легкого. Это подтверждается
полученными
результатами
послеоперационного
наблюдения за насыщением артериальной и венозной
крови кислородом (НвО
2
,%), которое составляло 92,5
+ 0.7 и 75,5+0,6%, соответственно.
Через 20-30 дней (после операции) при повторном
исследовании объем шунтируемой крови составлял
495,5 + 12,35мл.мин'
1
, что соответствовало 8,3 + 0,95%
от расчетного МОС (крайние значения от 4,8 до
10,35%). При этом насыщение артериальной и
венозной крови 0
2
(нВ 0
2
%) составляло 91,5 и 75,5%,
соответственно. Кроме того, определяли Рла в артери-
альной системе оставленной МКК. При этом, было
установлено, что Рла с течением ПОП намного
снижалось по сравнению с Рла раннего ПОП, находясь
почти на уровне доопераци- онного значения Рла, и
составляло 22,1+0,6 мм. рт. ст. В этих условиях
проведенной
рентгенокинематографической
ангиошунтографии созданного ЭКПШ с клапаном,
установлено следующее: 1. Визуальные наблюдения
потока верографина по созданному разгрузочному'
шунту показывают, что сброс разгрузочного объема
крови в левое предсердие происходит во время
диастолы левого предсердия, а при систоле левого
предсердия, когда происходит захлопывание клапана
ЭКПШ, кровоток приостанавливается по шунту, пока
вновь не начинается диастола левого предсердия.
2.
При систоле левого предсердия сердца, когда
клапан разгрузочного шунта (при 1 и III способах
операций - ЭКПШ с клапаном) захлопывается.
продолжается заполнение и переполнение кровью
венозная система непарной вены и верхняя полая вена.
При этом иллюстративно видно насколысо_хорошо
контрастируется момент захлопывания клапана при
систоле левого предсердия с появлением формы
“луковицы”
в
области
клапана
созданного
разгрузочного шунта. В одном случае, во время
наложения анастомоза для создания разгрузочного
шунта, из-за допущения хирургической неточности,
просвет созданного разгрузочного шунта был сужен
до 0,5 см. Несмотря на это, по данному разгрузочному
шунту, объем сброса крови справа налево составлял до
445,3 мл.мин'
1
, что соответствовало 6,7% от
расчетного минутного объема сердца.
В результате, у 135 оперированных больных
ПОП протекал относительно легко, без каких-либо
осложнений со стороны КПС системы и выписались с
удовлетворительным состоянием. Остальные 15
(9.7%) оперированных больных (с отягощенными
анамнезами
почечно-печеночной
и
сердечнососудистой системы, а также головного
мозга) после операции дали летальной исход из-за
возникших таких послеоперационных осложнений,
как острая почечная (5), почечно-печеночная не-
достаточность (4), инсульт головного мозга (3),
острый тромбоз коронарных артериальных сосудов
(3).
Кроме того, мы в 4-
х
экстраординарных
клинических ситуациях - при хирургической
патологии
единственного
легкого,
выполнили
атипичные резекции верхней и нижней доли
единственного правого легкого, применяя первый
метод ЭКПШ с клапаном, и нами получены
положительные
клинические
результаты.
Это
убеждает в том, что, при таких экстраординарных
клинических ситуациях, как хирургическая патология
у больных с единственным легким, целесообразно
применять один из четырех нами разработанных
методов ПЭ с наложением ЭКПШ с клапаном, когда
нет альтернативы! Кроме того, этих методов ЭКПШ с
клапаном, которые функционально корригируют
деятельности КПС, не исключается воз- можности их
применения, как самостоятельная операция, но.
паллиативного
характера,
когда
не
удается
возможность хирургическим путем корректировать
ЛС(пж)Н и необратимой ЛАГ, при различных
запушенных видах патологии К'ПС. Таким образом,
полученные клинические результаты показывают, что
разработанные новые методы ПЭ и др. виды резекции
легких с ЭКПШ с клапанами, являются пер-
спективными. В основе этого Лежит их способность
надежно обеспечивать своевременной коррекцию и
профилактику всех нередко.
•йестниқ врача, 2011, № 4, Самарканд
55
и неожиданно возникающих компонентов ЛПС в
торакальной хирургии. Все это, связано с тем, что эти
разработанные методы операции ЭКПШ клапанами -
анатомически
обоснованны,
физиологически
допустимы, технически выполнимы, патогенетически
нацелены и весьма оправданы.
Литература
1.
Б.П.. Александровский. Риченко С.Г. Компенсация основных изненных функций у людей с единственным легким через 3-
4 года после пульмонэктомии / Тр. III съезда фтизиатров Украинский ССР. - Киев. 1980. с.321.
2.
Н.В. Антелава, Пипия В.И. и др. Гемодинамика легочного сердца // Тез. Межвузовской научной конференции вузов
Сибири и Дальнего Востока, посвяшенной проблеме « Хронические неспенифичес-кие заболевания легких и легочное
сердце».-Томск. 1969-с. 18-19.
3.
Б.Р. Бабаджанов, Н.Х. Шамирзаев и др. О возможности профилактики острой и хронической легочно-сердечной
(правожелудочковой) недостаточности после пневмонэктомии // тезисы докладов и сообщений XXXI Всесоюзный съезд
хирургов. Ташкент. 1986. С,- 416-17.
4.
Бабаджанов Б.Р.. Вагнер Р.И.. Симбирцев С.А. О хирургической коррекции легочной артериальной гипертензии при
пневмонэктомии. //Актуальные вопросы онкогеронтологии. Волгоград. Л., 1989. с.12-13.
5.
Б.Р. Бабаджанов. Хирургия легочного пострезекционного синдрома. Издательство мед. литературы им. Абу Али ибн Сини.
Ташкент-2Ь04.С.-310.
6.
Б.Р. Бабаджанов. С.А.Симбирцев. Р.И.Вагнер. Н.Х.Шамирзаев. Хирургический метод профилактики пострезекционного
синдрома у больных с бронхолегочной патологией. Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной
хирургии. Ташкент-1996.С.- 400. стр.25-28.
7.
Б.Р.. Бабаджанов. Руководство по неотложной хирургии легочного пострезекционного синдрома. Издательство
«Узбекская Национальная Энциклопедия» Государственное Научное Издательство. Ташкент 2008-С. 515.
8.
Б.Р. Бабаджанов. Хирургия легочного пострезекционного синдрома. Издание второе, дополненное. Издательство
«Узбекская Национальная Энциклопедия» Государственное Научное Издательство. Ташкент 2006-С. 346
9.
Б.Р. Бабаджанов. Атлас хирургии легочного пострезекционного синдрома. Издательство «Узбекская Национальная
Энциклопедия» Государственное Научное Издательство. Ташкент 2007-С. 450.
10.
Б.Р.Бабаджанов, С.А.Симбирцев, Р.И.Вагнер, Н.Х.Шамирзаев Анатомические основы разработан-ных методов операции
экстракорпульмональных шунтов (ЭКПШ) клапаном, и их значения в торакальной и кардиохирургии // Проблемы
биологии и медицины (международный научный журнал АН РУз) № 1, 2008. С.- 46-48. '
11.
Бабаджанов Б.Р., С.А.Симбирцев, Р.И.Вагнер, Н.Х. Шамирзаев, А.Э. Рузиев Анатомо-физиологи-ческие основы новых
методов операции экстракорпульмональных шунтов (ЭКПШ) клапаном в торакальной хирургии. // Научно-теоритический
журнал МОРФОЛОГИЯ. Том 133, 2. Санкт-Петербург. »ЭСКУ- ЛАП».2ОО8. с. 14.
12.
Перельман М.И., Джафаров Ч.М Гемодинамика, КШР и газообмен в МКК после выключения одного легкого из
вентиляции//Грудная хирургия, 1987, №3. с.58-62.
(Вестникврача, 2011. % 4, Самарканд
56
Рис.1. Функционально управляемый экстракорпульмональный шунт (ЭКПШ) с клапаном в торакальной
хирургии (Б.Р. Бабиджанов, 1989)
'Вестницврача, 2011, № 4, Самарканд
ОМ в
Рис. 2 СХЕМА ГИДРОДИНАМИКИ ЛЕГОЧНОЙ ВЕНЫ (А) и ЭКПШ клапаном (Б) при I операции ПЭ с
ЭКПШ клапаном (Б.Р. Бабиджанов, 1989)
А. ЛВ — легочная вена, Dan - диастола левого предсердия, Блп - систола левого предсердия, ЛП — левое
предсердие Б. VCS—верхняя полая вена, а
1
—место первого анастомоза, 1 ~ вено- сосудистый
аутотрансплантат с функционирующим клапаном, К - клапан ЭКПШ в положении: сверху - «ОТРЫТО»,
снизу - «ЗАКРЫТО», а
2
- место второго анастомоза 2 - легочная вена удаленного легкого ЛП - левое
предсердие Р. - давление крови в сосудах и предсердии.
Вестник врача. 2011, № 4, Самарканд
58
Рис.З. Конечный этап интраоперационно проводимой экстрап л е в р оф ас ц и а л ь н о й
катетеризации место расположения truncus simpatico thoracic для трансторакально пролонги-
рование проводимой блокады грудного отдела симпатическою ствола у оперируемых больных
I методом операции ПЭ с ЭКПШ клапаном
(Б.Р.Бабад жанов,1989)
1 -ЭКПШ с клапаном;
2-место анастомоза между верхней полой веной (VCS) и венозным аллотрансплантатом (v. azygos);
3
-место анастомоза между венозным аллотрансплантатом (со стороны клапана v. azygos) и культей нижней
легочной вены (VPI) удаленного легкого;
4
- культя дистального конца непарной вены (v. azygos);
5-
серые соединительные нервные ветви, связывающие узлы грудного отдела симпатического ствола с
межреберными нервами;
6-
внутренний конец катетера, находящийся в экстрафасциальном пространстве грудной полости;
7-
грудной отдел симпатического ствола;
8-
наружный конец катетера.
