Доктор ахборотномаси № 1—2020
46
DOI: 10.38095/2181-466X-2020931-46-48 УДК: 618.146-006.6-616.073.43
ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Д. З. Мамарасулова, Д. Б. Исакова, Х. Н. Негматшаева, А. Ф. Валидова
Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан
Ключевые слова:
рак шейки матки, ультразвуковая диагностика.
Таянч сўзлар:
бачадон буйни саратони, ультротовуш ташҳис.
Key words:
cervical cancer, ultrasound diagnosis.
В данной статье рассмотрены клинико–эходопплерографические особенности рака шейки матки, кото-
рые позволяют улучшить дифференциальную, топическую и уточняющую диагностику злокачественных опу-
холей матки. В материалы для исследования были включены 115 больных с раком шейки матки, обратившие-
ся в Андижанский филиал онкологического центра. Выявленные клинико–эходопплерографические особенно-
сти РШМ позволили прогнозировать течение, исход заболевания и выбирать оптимальные методы лечения.
Ультразвуковой мониторинг больных РШМ, позволяет оценить эффективность проводимого лечения и свое-
временно выявлять метастазы и прогрессирование заболевания.
БАЧАДОН БУЙНИ САРАТОНИНИНГ ЭХОГРАФИК ВА КЛИНИК ХУСУСИЯТЛАРИ
Д. З. Мамарасулова, Д. Б. Исакова, Х. Н. Негматшаева, А. Ф. Валидова
Андижон давлат тиббиет институти, Андижон, Ўзбекистон
Ушбу мақолада бачадон саратонининг клиник ва эходоплерографик хусусиятлари кўриб чиқилади, бу
эса бачадон малигник ўсмаларининг дифференциал, топикал ва аниқ диагностикасини яхшилаш имконини
беради. Тадқиқот учун материаллар саратон марказининг Андижон филиалига мурожаат қилган 115 нафар
бачадон бўйни саратони касаллигига киритилган. РИОРАТМ аниқланган клиник-эходоплерографик хусусият-
лари касалликнинг давомийлигини, натижасини тахмин қилиш ва оптимал даволаш усулларини танлаш имко-
нини берди. РШМ билан оғриган беморларнинг ультротовуш текшируви даволашнинг самарадорлигини
баҳолаш ва метастазларни ва касалликнинг ривожланишини ўз вақтида аниқлаш имконини беради.
ECHOGRAPHIC AND CLINICAL FEATURES OF CERVICAL CANCER
D. Z. Mamarasulova, D. B. Isakova, Kh. N. Negmatshaeva, A. F. Validova
Andijan state medical institute, Andijan, Uzbekistan
This article discusses the clinical and echodopplerographic features of cervical cancer, which allows to improve
the differential, topical and clarifying diagnosis of malignant tumors of the uterus. The material for the study included
115 patients with cervical cancer who applied to the Andijan branch of the cancer center. The revealed clinical and
echodopplerographic features of СС made it possible to predict the course, outcome of the disease and to choose the
optimal methods of treatment. Ultrasound monitoring of patients with СС, allows to assess the effectiveness of treat-
ment and timely detect metastases and disease progression.
Актуальность:
В Казахстане, Узбекистане и Кыргызстане зарегистрирован рост пока-
зателя рака шейки матки, по отношению к годам сравнения, средний возраст больных в
странах СНГ составил 51-55 лет, в России в возрасте - 15-39 лет доля РШМ среди всех ЗН
была максимальной (21,9%); в возрастной группе 40-54 года она составила 9,7% (2-е место
после рака молочной железы (РМЖ) [1, 2, 3].
В последние годы врачи ультразвуковой диагностики и онкогинекологи стали обра-
щать внимание на возможность получить информацию о состоянии шейки матки, особенно
с целью оценки степени распространенности опухолевого процесса, что особенно важно в
планировании лечения [4,5,6]. Однако эта информация до настоящего времени носит раз-
розненный характер и основана на небольшом количестве публикаций. Вместе с тем до
настоящего времени четко не разработаны эхографические критерии РШМ с учетом клини-
ческого течения заболевания и возможностей современной дигитальной (цифровая) ультра-
звуковой аппаратуры, трасвагинальной, цветной эходопплерографии, позволяющие лучше
выявлять патологию шейки матки, что позволит улучшить своевременную, дифференциаль-
ную и уточняющую диагностику РШМ [4, 5, 6].
Методы обследования.
В связи с этим мы изучили клинико–эхографические особен-
ности рака шейки матки у 115 больных в возрасте от 21 до 70 лет. Согласно Международ-
ной классификации TNM (ВОЗ, 1998г.).
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2020
47
T1bN0M0 стадия РШМ диагностирована у 4 (3,4%) больных, T2aN0M0 - у 17 (14,8%),
T2bN0M0 - у 44 (38,3%) больных, T3аN0M0; T3N1M0 стадия – у 21 (18,3%), T3bN0M0;
T3bN1M0 – y 23 (20,0%) больных, и T4N0M0; T4N0M1; T4N1M1 стадия диагностирована у
6 (5,2%) больных.
У всех больных диагноз верифицирован морфологически.
Результаты и обсуждения.
Анализ результатов комплексного обследования позволил
выявить что 25 (21,7%) больных РШМ при поступлении предъявляли жалобы на наличие
водянистых выделений из половых путей, у 87 (75,7%) больных наблюдались кровянистые
выделения, у 24 (20,9%) - контактные, у 11 (9,6%) – отмечались ациклические кровотече-
ния. Большинство больных предъявляли жалобы на слабость, недомогание, боли внизу жи-
вота и поясничной области. 55(47,8%) больных отмечали развитие заболевания в течение
последних 6 мес., 32 (27,8%) – в течение года, остальные 28 (24,4%) больных в сроки более
года. Лишь 14 (12,2%) больных РШМ были в менопаузе в сроки 1-5 и более лет.
При гинекологическом обследовании у 111 (96,5%) больных отмечалось увеличение
размеров шейки матки за счет наличия опухолевого образования больших размеров, причем
экзофитная форма роста опухоли отмечалась у 55 (47,8%) больных, у 44 (38,3%) - эндофит-
ная форма, из них у 11 (25,0%) больных шейка была практически разрушена опухолью, у 16
(13,9%) диагностирована смешанная форма роста РШМ. У 44 (38,3%) больных отмечалась
инфильтрация параметрия, не доходящая до костей таза с двух сторон, у 23 (20,0%) - дохо-
дящая до костей таза с одной стороны. У 2 (1,7%) больных выявлены признаки прорастания
опухоли в мочевой пузырь. Признаки увеличения лимфатических узлов в малом тазу были
у 2 (1,7%) больных при брюшно-влагалищном исследовании, у 2 (1,7%) - признаки прорас-
тания опухоли шейки матки в прямую кишку при ректально-брюшно-стеночном исследова-
нии. Вместе с тем, проведенные клинические и бимануальные исследования не позволили
получить исчерпывающие данные об опухоли шейки матки, степени местной и общей рас-
пространенности опухолевого процесса, что было восполнено данными других методов ис-
следования (цистоскопия, ирригоскопия, рентгенография, КТ и др.), а также комплексного
ультразвукового исследования.
Анализ результатов комплексного ультразвукового исследования показал, что РШМ
характеризуется совокупностью прямых и косвенных эхографических признаков. Прямые
признаки обусловлены непосредственно опухолевым образованием шейки матки, а косвен-
ные - распространением опухолевого процесса на близлежащие органы и ткани, а также ме-
тастатическим поражением других органов и тканей.
Частота прямых и косвенных эхографических признаков РШМ представлена в табли-
це 1.
Как видно из представленной таблицы РШМ эхографически характеризовался увели-
чением ее размеров в 96,5% случаях. Размеры шейки матки колебались от 42х39х47 мм до
97х71х83 мм и более. Причем контуры шейки матки чаще были неровные (96,6%), нечеткие
(96,6%), а форма - неправильная (96,5%). Двухмерная эхография позволила определить ло-
кализацию опухолевого процесса шейки матки. Причем это было возможно с большей до-
стоверностью сказать при сочетании чрескожной и трансвагинальной эхографии. Так опу-
холь РШМ локализовалась по передней стенке в 37,4 % случаях, задней - в 32,2%, по перед-
ней и задней стенке – в 30,4%. Причем, чем больше был размер опухоли, тем и распростра-
нение процесса занимало большую площадь и объем шейки.
У 4 (3,5%) больных с 1б стадией РШМ эхографически очаг опухолевого процесса луч-
ше визуализировался при трансвагинальной эхографии в виде очага низкой эхогенности.
Опухоль при РШМ чаще была гипоэхогенная (89,6%), неоднородная по структуре (64,3%).
Выводы РШМ характеризуется выраженными клиническими проявлениями, завися-
щими от степени распространенности опухолевого процесса, а также прямыми и косвенны-
ми эхографическими признаками и допплерографическими особенностями кровотока в ма-
точных артериях и опухоли. Двухмерная эхография позволила оценить и состояние церви-
Д. З. Мамарасулова, Д. Б. Исакова,...
Доктор ахборотномаси № 1—2020
48
Таблица 1.
Частота прямых эхографических признаков рака шейки матки (n-115)
кального канала. Так в 91,3% случаях цервикальный канал визуализировался четко на всем
протяжении, причем в 76,5% - он был неравномерно утолщен. Толщина его колебалась от 6
до12 мм с деформацией (62,6%) и участками уплотнения и расширения.
Использованная литература:
1. Абдухакимов А.Н., Ниязметов Б.Б., Мадаминова А.Ю. и др. Заболеваемость злокачественными новооб-
разованиями и экологическая ситуация в некоторых регионах республики Узбекистан //Ж. Экология
человека, 2012, №2, с 32-39.
2. Абдухакимов А.Н., Сафарова А.Р. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения
Ташкентской области в 2006г. // Материалы V съезда онкологов и радиологов стран СНГ, Ташкент,
2008. С. 6.; 3. 3/
3. Абдухакимов А.Н., Ниязметов Б.Б., Мадаминов А.Ю. Компонентный анализ динамики числа заболевае-
мости новообразованиями в Ферганской долине за 1996-2007гг.//Материалы XIII-Российского онколо-
гического конгресса РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН M., 2009. С. 389
4. Озерская И.А., Агеева М.И. Ультразвуковая диагностика патологии шейки матки (лекция) // Ультразву-
ковая и функциональная диагностика. — 2003. № 3. С. 133-140.
5. Carter J., Saltzman A., Hartenbach E. et al. Flow characteristics in benign and malignant gynecologic tumors
using transvaginal color flow Doppler // Obstet. Gynecol. 1994. V. 83. P. 125-130.
6. Machida H., Blake E.A., Eckhardt S.E. et al., Trends in single women with malignancy of the uterine cervix in
United States. // J Gynecol Oncol. 2018 Mar;29(2):e24. doi: 10.3802/jgo.2018.29.e24. Epub 2017 Dec 27.
Оригинальная статья
Эхографические признаки
Количество больных
М+м %
1.
Размеры шейки матки
Увеличены
Не увеличены
111
4
96,5±1,6
4,5±1,6
2.
Контуры шейки
ровные
неровные
четкие
нечеткие
4
111
4
111
3,4±1,6
96,6± 1,7
3,4±1,6
96,6±1,7
3.
Форма шейки
Правильная
Неправильная
4
111
3,5±1,7
96,5±1,7
4.
Локализация опухоли
По передней стенке
По задней стенке
По передней и задней стенке
шейки матки
43
37
35
37,4±4,1
32,2±4.1
30,4±4,4
5.
Структура опухоли
Однородная
Неоднородная
41
74
35,7±4,46
64,3±4,46
6.
Эхогенность опухоли
Гипоэхогенная
Гиперэхогенная
Смешанная
103
3
9
89,6±2,62
2,6±2,6
7,8±3,9
7.
Цервикальный канал
Визуализируется
не визуализируется
утолщен
деформирован
расширен
105
10
88
72
10
91,3±2,62
8,7±2,6
76,5±3,9
62,6±4,5
8,7±2,6
