Фестниқррача, 2012, № 1, Самарканд
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
БАКТЕРИАЛЬНОГО ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА
Кафедра акушерства и гинекологии (зав. - доп. Сафаров А. Т.)
ФУВ СамМИ (ректор -проф. Шамсиев А М.)
Внутриутробная
инфекция
(ВУИ)
на
современном этапе является одной из наиболее
важных проблем акушерства и перинатологии.
Особое значение ВУИ обусловлено высоким уровнем
заболеваемости беременных, рожениц и родильниц,
поражением плода и новорожденного, значительной
долей
бактериальновирусных
заболеваний
в
структуре
материнской
смертности
и
неблагоприятных
перинатальных
исходов.
В
структуре перинатальной смертности инфекционная
патология занимает одно из первых мест, обу-
славливая от 11 до 45% потерь, а мертворождаемость
достигает 14,9-16,8% [14,8].
Изменилась структура инфекционной заболевае-
мости беременных, а также плода и новорожденного.
Резко возросла роль возбудителей заболеваний, пере-
даваемых половым путем, вирусной анаэробной ин-
фекции и грибов [8].
Клинические проявления ВУИ зависят от вида и
вирулентности возбудителя, массивности обсемене-
ния. путей проникновения инфекции в организм бере-
менной. иммунологической реактивности женщины,
срока гестации в момент инфицирования [1.17].
ВУИ не имеют четко очерченной клинической
картины и поэтому минимум 15-20% наблюдений не
распознаются во время беременности и в период но-
ворожденное™ [2, 16]. Для профилактики и лечения
ВУИ недостаточно антибактериальных препаратов.
Сметанная этиология предполагает необходимость
проведения комплексной терапии. Изменения иммун-
ного статуса при ВУИ изучены недостаточно, а для
повышения эффективное™ лечения необходима им-
мунокорригиру ющая терапия.
С целью выяснения структуры инфекционных за-
болеваний, приводящих к ВУИ было проведено про-
спективное обследование 60 беременных, находив-
шихся в третьем триместре гестации в родильном
комплексе №2 г. Самарканда. В группу контроля во-
шли 10 беременных, не имевших факторов риска ВУИ
и инфекционных заболеваний во время беременности.
К факторам риска ВУИ относили из данных анам-
неза: заболевания дыхательной, мочевыделительной
систем, дисбактериоз кишечника, желудочно-
кишечного тракта, эндокринопатии, инфекционные
заболевания, патологию шейки матки, внугриматоч-
ную контрацепцию, внематочную беременность, са-
мопроизвольный выкидыш и привычное невынаши-
вание, анте- и интранатальную гибель плода прежде-
временные роды, гнойно-септические заболевания
после предыдущих родов, антибиотикотерапию в те-
чение 6 месяцев до наступления настоящей беремен-
ности.
□ ОРЗ, ОРВИ
□ Бессимптомная бактериурия
И
Пиелонефрит
■ Генитальные инфекции
□ Острый бронхит, превмония
В структуре заболеваний, приведших к ВУИ, были
диагностированы генитальные инфекции (67,2?<>), ОРЗ
(51.6%),
пиелонефрит
-
21,9%,
бессимптомная
бактериурия - 12,9%, заболевания органов дыхания
(14,1%). Сочетание различных заболеваний инфекци-
онного генеза отмечено у 48,4% обследованных. Доля
генитальных инфекций составила 49,5% (Рис. 1).
Пациенткам основной группы выполнено клинико-
лабораторное обследование, комплексное лечение
основного
инфекционного
заболевания
включало
этиотропную терапию и иммунокоррекцию.
Средний возраст обследованных составил 28,5±2,4
года с колебаниями от 19 до 34 лет. Первобеременных
было 28 (40%), повторнобеременных - 42 (60%). Из всех
находившихся под наблюдением 10 (14,3%) были взяты на
учет в сроке беременности до 12 недель, 60 (85,7%) - в
сроках от 13 до 28 недель. В акушерском анамнезе у
повторнобеременных основной группы установлена
высокая частота искусственных и самопроизвольных
абортов, а так же различные осложнения при предыдущих
родах (табл. 1)
Среди данных соматического анамнеза у женщин
контрольной и основной групп не было различий в
частоте большинства соматических заболеваний. Однако
у беременных контрольной группы реже встречались
детские инфекции - 40% (4) по сравнению с основной —
60,0% (36). Частота хронического тонзиллита и
воспалительных заболеваний пазух черепа в основной
ipynne составила 26,7% (16). Заболевания дыхательной
системы
(инфекционные
и
неинфекционные)
в
контрольной группе отсутствовали, а в основной - имели
место в 20,0% (12) наблюдений.
Рис. 1. Структура инфекционных заболеваний, перенесенных женщинами с внутриутробной
инфекцией, во время беременности.
Умарова О. М.,
Агабабян Л. Р.,
Сафаров А. Т.,
Ниязова Н. X.
Фестниқррача, 2012, № 1, Самарканд
Дисбактериоз кишечника наблюдался у 56.6% (34)
пациенток с ВУИ и, реже,
R
10% (Г) -
В
контрольной
группе. В основной группе - у 8 (13,3%) пациенток имело
месте» сопутствующее заболевание щитовидной железы.
Хронический пиелонефрит у женщин с ВУИ
встречался в 44,6% (28) наблюдений, хронический
тонзиллит - в 25,0% (15), хронические воспалительные
заболевания придатков матки - в 51,6% (31); в кон-
трольной группе данная патология не была отмечена.
Средний возраст начата менструаций у женщин обеих
групп составил 12,7 ± 4,41 года. Все'женщины имели 26-
33-х
дяевный
менструатьный
цикл,
причем
продолжительность .менструаций составляла от 3 до 7
дней.
Рис. 2. Структура патологии шейки матки поданным анамнеза у
пациенток основной группы
Основная группа
□ Эрозия шейки матки ИЭндоцервицит □Наботиевые кисты □Старый разрыв
Таблица 2
Частота и структура нарушений микроценоза влагалища и ИНГИ! у женщин основной группы по данным
анамнеза
Нозологические формы
Абс.
%
Бак.вагиноз
41
68.3
Трихомониаз
2
3,3
Хламидиоз
7
11.7
Кандидоз
47
78,3
Вирус простого герпеса
9
15
Папилломавирусная инфекция
5
8.3
ЦМВ
23
38.3
Таблица 1
Анамнез
п
%
Аборты
22
36.7
1
15
25
т
4
6.7
>3
3
5
Преждевременные роды
3
5
Мертворождение
2
3.3
Внематочная беременность
2
3,3
Акушерские щипцы
I
1,7
Пре-эклампсия
1
1.7
Эклампсия
1
1,7
Кесарево сечение
4
6.7
Особенности исхода предыдущих беременностей и родов
Вестник^врача, 2012, % 1, Самарканд
Рис. 3 Структура патологии шейки матки по данным анамнеза у
пациенток контрольной группы
Контрольная группа
□ Эрозия шейки матки
■ Эндоцервицит
□ Наботиевые кисты
□ Старый разрыв
Более частые указания на патологию шейки матки
имелись у пациенток основной группы в 50,0% (30), в то
время как в контрольной группе этот показатель
отсутствовал. Частота смешанных генитальных инфекций
в анамнезе у пациенток с высоким риском реализации
ВУИ достигала 50,0%.
Итак, указания на инфекционные заболевания
женских половых органов в анамнезе обнаружены у всех
беременных с внутриутробной инфекцией, тогда как среди
женщин контрольной группы — нет.
В основной группе по сравнению с контрольной
оказалась выше частота повторных искусственных
абортов, невынашивания беременности. Привычная
потеря беременности, преждевременные роды, внема-
точная беременность зарегистрированы в анамнезе только
у женшин с ВУИ.
Несмотря на отсутствие отличий в частоте пре-
эклампсии, среди пациенток контрольной группы СЗРП не
встречался, а у женшин основной группы достигал 35%.
Терапия пациенток с ИППП. до наступления бе-
ременности, включала антибактериальную терапию
макролидами. В качестве препарата выбора при хла-
мидиозе, инфекциям, ассоциированным с патогенными
микоплазмами
или
уреаплазмами,
использовали
джозамипин (Вильпрафен) 500 мг х 3 раза в сутки на
протяжении 10 дней.
В качестве препаратов резерва применяли спира-
мицин (Ровамицин) по 3 млн БД х 2 раза в сутки или
азитромицин (Азцид) по 250 мг х 2 раза в сутки на
протяжении 10 дней. Лечение женщин с трихомониа- зом
потребовало системной терапии антипротозойны- ми
препаратами. Применяли метронидазол по 250 мг х 3 раза
в сутки на протяжении 10 дней.
При бактериальном вагинозе назначали: клиндамицин
вагинальный крем 2% на ночь №6, метронидазол по 500 мг
во вла1'алище х 2 раза в сутки №5. При генитальном
кандидозе - микомакс по общепринятым схемам. Лечение
30 беременных основной группы отличалось проведением
иммунокорреции. В качестве иммунокорригирующего
препарата в состав комплексного лечения ВУИ был
включен препарат Виферон. Выбор данного препарат был
обусловлен следующими его свойствами. Виферон
единственный препарат, разрешенный к применению во
время беременности (с 14 недель гестации). Присутствие в
составе этого препарата токоферола ацетата и аскорбино-
вой кислоты усиливает противовирусную активность
рекомбинантного интерферона альфа-2Б в!0-14 раз. При
развитии инфекционного процесса, как правило,
отмечается повреждение клеточных мембран, что является
причиной
снижения
противовирусной
активности
интерферона. В свою очередь, входящие в состав
Виферона токоферола ацетат и аскорбиновая кислота,
являясь мембраностабилизирующими компонентами и
антиоксидантами, усиливают его иммуномодули- рующее
действие на лимфоциты, нормализуют содержание
иммуноглобулина Е. Под их воздействием происходит
восстановление эндогенной системы интерферона,
отсутствуют побочные эффекты, возникающие при
парентеральном введении препаратов интерферона. При
длительном применении Виферона (около двух лет) в
крови пациента не образуются антитела, которые
способны нейтрализовать противовирусную активность
интерферона.
В контрольной группе частота кесарева сечения
составила 10%, а в основной - 20,0%. Увеличение частоты
оперативного родоразрешения у женшин с ВУИ
обусловлено высокой частотой преждевременных родов,
плацентарной
недостаточности,
преждевременного
излития вод и аномалиями родовой деятельности и
перинатальными показаниями (критическое состояние
плода). Кроме того, основными показаниями к кесареву
сечению служили аномалии родовой деятельности, рубец
на матке, возраст первородящей более 30 лет, тазовое
предлежание плода.
В группе с ВУИ, не получавших иммунокорриги-
рующей терапии зарегистрировано 2 наблюдения ан-
тенатальной смерти плода. В основной группе родилось 58
живых детей. Средняя масса новорожденных группы
контроля была 3389.6г± 159,57г, а в основной группе-
3143,47г± 158.87г.
60%
'Вести иқврача, 2012, № 1, Самарканд
По данным таблицы 3 у новорожденных обеих групп
существенных различий в оценке по Апгар не было, что
обусловлено гем, что их матери получали комплексное
лечение и иммунокоррекцию.
Общая заболеваемость новорожденных при внут-
риутробной инфекции составила 50%, контрольной -
10,0%. Перинатальная смертность отмечена только среди
пациентов основной группы - 3,30%. антенатальная
смертность составила (2 наблюдения при гестационном
сроке 30 - 32 нед. и внутриутробной пневмонии).
Общая частота неонатальных инфекций, связанных с
внутриутробной контаминацией бактериальными или
вирусными агентами, достигала 90,0% (27 пациентки из
30, не получавших иммунокоррекцию) в основной группе,
тогда как в контрольной группе не наблюдалась. Среди 30
пациенток, получавших комплексную терапию с
иммунокоррекцией, так же не было зарегистрировано
случаев внутриутробного инфицирования плода.
В сгруктуре заболеваний у пациенток основной
группы были диагностированы генитальные инфекции
(67,2%), острые респираторные заболевания (51,6%),
инфекции
мочевыделительной
системы
(асимптоматичекая бактериурия - 29%, пиелонефрит -
21,9%), острый бронхит и пневмония -4,1%. Сочетание
различных заболеваний инфекционного генеза отмечено у
50% обследованных.
Течение беременности у женщин контрольной и
основной групп. При анализе результатов было вьывлено,
что во время данной беременности у женщин с
внутриутробной инфекцией чаще отмечалась угроза
прерывания беременности - 40,0% (1% - в контрольной
группе). В контро.тьной группе угроза прерывания
беременности проявлялась в 111 триместре, а у
беременных с внутриутробной инфекцией - на протяжении
всего срока гестации, постепенно увеличиваясь к третьему
триместру.
Отмечено, что для 62,5% (25 из 60) женщин с
внутриутробной инфекцией, подтвержденной постна-
тально, было характерно длительное (более 3 недель)
наличие угрозы прерывания беременности даже на фоне
проводимой
комплексной
терапии.
Частота
преждевременных родов в основной группе составила 20%
(12 случаев). Частота анемии беременных практически не
отличалась в контрольной и основной группах, 80,0% в
контрольной группе и 83,3% - в основной. Течение
беременности у 2 (20%) пациенток контрольной и у 13
(21,6%) основной группы осложнилось преэклампсией и
эклампсией (Таблица 4).
Таблица 4
Распределение беременных с преэклампсией и эклампсией
Степень тяжести
Контроль
N=2
%
Основная
N=13
группа
%
Преэклампсия легкая
2
100
8
61,5
Преэклампсия тяжелая
4
30,7
Эклампсия
-
1
7.6
Среди женщин с внутриутробным инфици-
рованием
тяжелые
формы
пре-эклампсии
и
эклампсии встречались в 38,3%, а среди пациенток
контрольной группы тяжелых преэклампсий и
эклампсии не зарегистрировано.
При этом частота различных форм фетоп-
лацентарной недостаточности в контрольной группе
не наблюдалась, а среди женщин с внутриутробной
инфекцией достигала 25%, т.е. имела место почти у
каждой третьей пациентки.
Гестационный пиелонефрит не встречался среди
женщин контрольной группы, а в основной в 5% (3
случая), обострение хронического пиелонефрита на
протяжении беременности отмечено у 23,3% (14
случаев) пациенток.
Сочетание различных экстрагенитальных и
генитальных заболеваний инфекционного генеза
отмечено у 50% обследованных. Среди женщин
контрольной группы реже во время беременности
встречалась патология шейки матки - 10,0% (1) по
сравнению с основной группой - 50,0% (30). Из них у
22
(73,3%)
она
была
диагностирована
до
беременности. Выявленная во время беременности
патология шейки матки была представлена в 86,6%
(26) эктопией цилиндрического эпителия и псевдо-
эрозией шейки матки, в 13,4% (4) — эндоцер-
вицитом .
При сопоставлении клинических и микро-
биологических данных обнаружена связь между
частотой положительных результатов посевов из
цервикального канала и вариантом поражения шейки
матки (таблица 5).
У пациенток из группы с ВУИ наиболее часто
патология слизистой влагалищной части шейки матки
развивалась на фоне нарушений микроценоза
влагалища.
Итак,
этиологическим
фактором
развития
внутриутробной инфекции в половине наблюдений
являются генитальные инфекции. Преобладают
смешанные бактериальные и вирусные поражения,
причем как генитальной, так и экстрагснитальной
локализации.
Таблица 3
Время после рождения
В конце 1 минуты
В конце 5 минуты
Контрольная группа
7,9±0,25
8,3±7,20
Основная группа
7,81±0,4
8,5±0,24
Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар
(Вестчик врлча. 2012, № 1. Самарканд
В процессе эхографического обследования
беременных основной группы достоверно чаще по
сравнению с контрольной встречались следующие
эхографические признаки: многоводие, маловодие,
гиперэхогенная взвесь в
Частота выявления
околоплодных водах,
изменения плаценты. Результаты эхографического
исследования беременных контрольной и основной
групп представлены в таблице 6.
Таблица 6
Эхографические Основная
группа Контрольная группа
изменения ___________ N=60
_ % ___
N=10
_%
Многоводие
17
28.3
1
10
Маловодие
4
6.6
-
-
Гиперэхогенная взвесь
15
25
1
10
Изменения в плаценте
19
31,6
2
20
Следует отметить довольно высокую частоту
изолированного
обнаружения
изменений
структурности плаценты и качественных ха-
рактеристик
околоплодных
вод
у
здоровых
беременных. Однако при внутриутробной инфекции
частота обнаруживаемых при эхографии изменений
состояния плаценты и оклоп- лодных вод возрастает в
2-2,5 раза. Среди обследованных здоровых женщин не
было отмечено возникновения маловодия. При
проведении ультразвуковой плацентографии были от-
мечены разнообразные изменения эхографической
структуры плаценты. Наиболее часто среди
эхографических изменений плаценты определялось ее
утолщение,
неоднородность
паренхимы
и
обнаружение аваскулярных гипо- или анэхогенных
участков, соответствовавших отложениям фибрина в
ткани плаценты. Отмечена высокая частота сочетания
различных эхографических изменений плаценты у
женщин с внутриутробной инфекцией. Частота
сочетания нескольких эхографических маркеров
внутриутробной инфекции представлена в таблице 7.
Частота сочетания эхографических признаков ВУИ
Количество признаков
1
2
3
4
5
6
Всего
п
9
14
13
12
10
2
60
%
15
23,3 21,7
20
16.6 3,4
100
Задержка внутриутробного развития плода чаще
встречалась
у
женщин
с
плацентарной
недостаточностью при внутриутробной инфекции.
При этом преобладала асимметричная форма
задержки роста плода, которая отмечена у 90,6%
беременных с ВУИ. В трех случаях симметричной
задержки
роста
плода
фетопла-
центарная
недостаточность
возникала
до
22
недель
беременности (по данным анамнеза).
Осложнения родов.
Во время родов
у
женщин с
инфекционной
патологией
наиболее
частым
осложнением явилось преждевременное излитие
околоплодных вод, частота которого достигала 64,1%,
что в 4,9 раза больше, чем в контрольной группе
(13,2%). В группе женщин с генитальными и
смешанными инфекциями частота преждевременных
родов была наиболее высокой - 37,5%, причем боль-
шинство из них (76,4%), начинались с прежде-
временного излития вод.
Аномалии родовой деятельности были ди-
агностированы у 15.8% рожениц контрольной и у
32.8% основной группы. В двух наблюдениях (5,3%)
зафиксирован хориоамнионит, в контрольной группе
подобных осложнений не было.
В контрольной группе частота кесарева сечения
составила 4%, а в основной - 13,3% ( у 8 пациенток).
Среди всех обследованных не было ни одних родов,
закончившихся операцией наложения акушерских
щипцов.
Течение послеродового периода.
Течение
послеродового периода у женщин контрольной
группы не осложнялось развитием эндометрита.
Патолш ня шейки матки
Контрольная группа
Основная группа
—
Из них положи-
Из них положи-
Частота
тельных резуль-
Частота
тельных резуль-
гатов посевов
татов посевов
11севоэрозия
-
86,6%(26)
76.9% (20)
Эндоцервицит
13.4%(4)
100%(4)
Набогиевые кисты
11,9%(7)
57,1%(4)
Старые разрывы
10%(1)
_________ 0
________
8,3 %(5)
80.0%(4)
эхографических маркеров внутриутробной инфекции
Таблица
7
Таблица 5
Корреляция заболеваний шейки матки и микробной обсемененноеги канала шейки матки у беременных
Вестник^врача, 2012, % 1, Самарканд
Среди женщин группы с внутриутробной инфекцией
эндометрит был диагностирован у 3 (5%). При
наличии генитальных инфекций, даже после
проведения антибактериальной терапии возникало
нагноение ран родового канала и передней брюшной
стенки - 13,3% (8 случаев), чего не встречалось в
контрольной группе.
В структуре перинатальной заболеваемости у
новорожденных
преобладала
недоношенность.
инфекции, специфичные для перинатального периода,
гипоксическое поражение ЦИС.
Вне зависимости от инфекционного агента,
локализации и характера течения первичного
воспалительного процесса структура инфекционной
заболеваемости новорожденных достоверно не
отличалась. Среди неонатальных осложнений у
новорожденных с верифицированным диагнозом
внутриутробной инфекции преобладали поражения
кожи и слизистых - 48.3% - 29 пациентов (омфалит - 7
- 24,1%, конъюнктивит - 12 - 41,5, везикулез - 10 -
34.4%) наблюдений. Внутриутробная пневмония,
энтероколит, ранний неонатальный сепсис и менингит
и энцефалит в нашем исследовании не наблюдались.
Отмечена более высокая частота неврологических
расстройств у новорожденных с ВУИ - у 18 детей, что
составило 30% (20% в контрольной группе). У 4 --
6,6% новорожденных отмечен синдром дыхательных
расстройств.
Таким образом, у беременных основной группы
чаще
встречались
осложнения
беременности.
ассоциированные с ВУИ. К ним относились:
инфекция мочевыводящих путей, заболевания шейки
матки, диагностированные во время беременности,
длительная угроза прерывания беременности, не
поддающаяся
лечению
токолитиками,
фетоплацентарная
недостаточность.
Все
перечисленные
осложнения
встречались
у
беременных с ВУИ в несколько раз чаще по
сравнению с контрольной.
У беременных основной группы, несмотря на
проведенное лечение, чаще по сравнению со
здоровыми
женщинами
встречалось
преж-
девременное излитие оклолоплодных вод, не-
донашивание, аномалии родовой деятельности. В
послеродовом периоде повышается частота гнойно-
септических послеродовых заболеваний.
Также увеличивается заболеваемость ново-
рожденных и изменяется ее структура за счет
повышения доли недоношенных, родившихся с
признаками гипоксии, имеющих неонатальные
инфекции новорожденных.
Было исследование 60 последов женщин,
имеющих ВУИ плода, и 10 последов здоровых
женщин. Макро- и микроскопическое исследование
последов
у
женщин
с
внутриутробным
инфицированием плода вывило комплекс разных по
характеру
изменений:
инволютивные,
компенсаторно-приспособительные, воспалительные.
циркуляторные.
Результаты
морфометрического
исследования свидетельствовали о том, что масса
плаценты у женщин с выявленным внутриутробным
инфицированием плода была выше, чем в
контрольной группе - 745,2 ± 7,3 г и 530,0 ± 12,5 г
соответственно. Площадь последа, наоборот, в
основной группе была достоверно меньше - 275, 3 .*
7,1 см
2
и 323. 6 ± 9. 2 см' соответственно. В последах
основной группы инволюционнодистрофические
процессы были выявлены в 29 случаях (48,3%),
циркуляторные нарушения - в 6 случаях (10%),
воспалительные изменения - у 24 пациенток (40%).
В последах контрольной группы были выявлены
только инволюционно-дистрофические (2 случаев -
20%) и циркуляторные нарушения (1 -- 10%),
воспалительные изменения в этой группе обнаружены
не были.
Таким образом, в плацентах обеих групп
пациенток
были
выявлены
инвол-ционно-
дистрофические и воспалительные изменения, при
этом в контрольной группе инволюционно-
дистрофические изменения встречались почти в 1,5
раза чаще. Циркуляторные нарушения различной
степени выраженности были обнаружены в последах
обеих групп, но степень выраженности этих
процессов в группах была разной. В основной группе
степень выраженности нарушений плацентарного
кровообращения была значительной - в виде об-
ширных зон ишемических некрозов ворсин и
кровоизлияний в межворсинчатое пространство. В
контрольной группе циркуляторные нарушения в
плацентах
имели
характер
компенсаторной
гиперемии и умеренной ишемии. Морфологические
изменения плаценты, характерные для плацентарной
недостаточности были выявлены в 54 (90%)
плацентах основной группы. В контрольной группе
таких изменений выявлено не было. В основной
группе так же регистрировались воспалительные из-
менения различного характера, локализации и
степени выраженности. Степень выраженности
воспалительных изменений определяла прогноз для
новорожденного.
При исследовании последов, в которых отмечался
выраженный воспалительный процесс (плацентит),
был выявлен ряд патоморфологи- ческих изменений
одновременно в плодовой и материнской части
плаценты. Наибольшие патологические изменения
выявлены в амниотической оболочке и хориальной
пластинке, в амнионе отмечена воспалительная
реакция - отек стромы, лейкоцитарная инфильтрация.
В сосудах хориальной пластинки был выражен отек
стенки, имелась пролиферация эндотелия с сужением
их просвета, в отдельных сосудах выявлены стазы.
Покрывающий промежуточные незрелые ворсины
хориальный эпителий был истончен, местами вообще
не
определялся.
Вокруг
ворсин
хорошо
прослеживались отложения фибрина в виде лент. В
некоторых
'Becmnuiy врача, 2012, We 1, Самарканд
случаях он окружал конечные ворсины в виде грубых
муфт. В базальной пластинке отмечалось наличие
лейкоцитарной инфильтрации.
В основной группе воспалительные изменения
последов имели характер гнойного хо- риоамнионита.
базального децидуита. Такой характер воспаления
был выявлен в 10 (16,6%) случаев этой группы,
очаговый серозногнойный мембранит - в 7 (11,6%)
случаях, гнойный плацентит - в 4 ( 6.6%) случаях. В
плацентах обеих групп при гистологическом
исследовании
были
выявлены
инволютивно-
дистрофические и компенсаторноприспособительные
процессы. Инволюционно-дистрофические процессы,
свойственные естественному процессу завершения
беременности, имели место в обеих труппах. В
плацентах был отмечен ряд структурных изменений;
уменьшение емкости межворсинчатого пространства.
часть ворсин была подвергнута фиброзу, часть -
склерозирована. В различном количестве было
отмечено отложение солей кальция. В некоторых
плацентах были отмечены кисты вследствии ишемии
или инфаркта. Все выявленные процессы были
разделены на воспалительные и невоспалительные.
“Воспалительные изменения'" включали весь спектр
воспалительных
характеристик:
от
серозного
очагового мембранита до гнойного тотального
плацентита. Невоспалительные изменения включали
инволюционно-дистрофические изменения, “зрелую”
плаценту, сосудистые нарушения - кровоизлияния,
тромбозы, варикозные изменения. В основной группе
“инволюционно-дистрофические изменения” были
отмечены в 20 (33,3%), “циркуляторные изменения”
имели место - в 3 (5%). “воспалительные изменения” -
32 случаях (53,3%), случаях, воспалительные
изменения по распространенности чаше были
очаговыми. Таким образом, не воспалительные
изменения отмечены в 53 (42%) случаях, а
воспалительные - в 73 (58%) случаях основной
группы. Инволюционнодистрофические процессы в
последах группы А соответствовали благоприятному
прогнозу для новорожденных, при обнаружении
воспалительных изменений период новорожденно-
сти протекал по типу дезадаптационного синдрома.
отмечалась патологическая потеря массы тела, имели
место осложнения неонатального периода в виде
кон'юнктивитов,
респираторного
синдрома,
омфалита, пневмонии, в 1 случае имело место
мертворождение. Проведенный анализ документации,
бактериологическое, лабораторное, гистологическое
исследование подтвердили этиологическую роль
инфекции в гибели плода.
1.
Кузнецов М.И., Белковская М.Э.. Бабаева О.И. Эхографическая картина "инфицированной" плаценты -
наиболее вероятные признаки // Ультразвуковая диагностика в акуш., гинек. и педат. — 2000. - №4.—С. 284-
288.
2.
Лусс Л.В. Принципы назначения иммуномодулирующей терапии в клинике. Ж.: Цитокины и воспаление .
2005,3,3-14.
3.
Матвиенко Н.А. Система мать-плаиента-плод при высоком риске внутриутробного инфицирования. Автореф.
дисс.... канд. мед. наук. М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2001. -24 с.ъ
4.
Прилепская В.Н.. Сухих Г.Т.. Роговская СИ. и др. Оптимизация лечения папилломавирусной инфекции
половых органов у женщин. Акушерство и гинекология. 2007. 3.72-4.
5.
Сафронова В.Г., Матвеева Н.К., Мальцева В.Н. и др. Генерация активных форм кислорода клетками
пуповинной крови и иммунный статус новорожденных детей с риском инфекционно-воспалительных
заболеваний. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2006.142- 9.304-8.
6.
Сенников СВ.. Силков А.Н. Методы определения цитокинов. Ж.: «Цитокины и воспаление», 2005. Т. 4, № 1.
С. 22-27.
7.
Сидельникова В.М., Ледина А.В. Тактика ведения женшин с привычным невынашиванием беременности и
хронической эн- геровирусной инфекцией // Гинекология. - 2000. - Том
2,
№3. - С. 72-76.
8.
Сидорова И.С., Макаров И.О.. Эдокова А.Б., Макарова И.И., Матвиенко Н.А. Состояние фетоплацентарной
системы при высоком риске внутриутробного инфицирования плода <7 Росс. Вест. Перинат. и педиат., 2000.
- №2. - С. 5-8.
9.
Стрижаков А.Н.. Баев О.Р., Буданов П.В. Система обследования и лечения беременных с нарушениями
микроценоза родовых путей. инфекциями, передаваемыми половым путем, и восходящим инфицированием
плода Ж. «Акушерство и гинекология». 2003. №1.С. 47-52.
10.
Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Баев О.Р., Буданов П.В. Генитальные инфекции М.: Издательский дом
«Династия», Москва 2003,140 с.
11.
Стрижаков А.Н., Баев О.Р.. Игнатко И.В.. Буданов П.В. Внутриутробные инфекции. В кн.: Клинические
лекции по акушерству и гинекологию . Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова Л.Д. Белоцерковцевой. М..
Медицина 2004.142-184.
12.
Сухих Г. Т„ Ванько В.Д. Механизмы иммунной зашиты при острых и хронических заболеваниях органов
репродукт ивной системы. Акушерство и гинекология. 2006.11рил., 17-24.
13.
Сухих Г.Т, Вихляева Е.М.. Ванько Л.В. и др. Эндотелиальная дисфункция в генезе перинатальной патологии.
Акушерство и гинекология. 2008.
14.
Цинзерлинг В. А., Мельникова В.Ф. Перинатальная инфекция. Практическое руководство. Ст-Петербург
2002; 352.
15.
Черных Е.Р.. Леплина О.Ю.. Гихонова М. А., Пальцев А.В., Останин А.А. Цитокиновый батане в патогенезе
системного воспалительного ответа: новая мишень иммунотерапевтических воздействий при лечении
сепсиса. Мед. иммунология. 2001. Т. 3, №3. С. 41-429.
16.
Gibbs. RS. Management of clinical chorioamnionitis at tenn. Am J Obstet Gynecol 2004: 191:1.
17.
Goinic. M. Fazlagic, A. Pervulov. M, et al. The significance of C-reaclive protein in the diagnosis of fetal tachycardia
and therapy of chorioamnionitis. Clin Exp Obstet Gy necol 2005:32:114.
Литература
