Doctor axborotnomasi
№
4—2015
42
УДК
: 616–07.98:618.2/7
СОВРЕМЕННЫЕ
АСПЕКТЫ
ДИАГНОСТИКИ
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ
ИН
-
ФЕКЦИИ
В
АКУШЕРСТВЕ
И
ПЕРИНАТОЛОГИИ
© 2015
Б
.
Б
.
Негмаджанов
,
С
.
А
.
Ахмедова
СамМИ
,
Кафедра
акушерства
и
гинекологии
педиатрического
факультета
АКУШЕРЛИК
ВА
ПЕРИНАТАЛОГИЯДА
ЦИТОМЕГАЛОВИРУС
ИНФЕКЦИЯСИНИ
ЗАМОНАВИЙ
АСПЕКТ
-
ЛАР
ДИАГНОСТИКАСИ
Ҳозирги
пайтда
инфекция
акушерлик
ва
перинатал
касалликлари
ичида
биринчи
уринлардан
бирини
эгаллаб
келмоқда
.
Бу
ҳомиладорларни
,
туғувчи
аёлларни
инфекцион
касалликларига
кўп
чалиниши
билан
боғлик
бўлиб
,
ҳомила
ва
янги
туғилган
болаларни
касалланишига
олиб
келади
.
Ҳомиладорларда
ва
ҳомиладорлик
патологиясини
олиб
келишда
цитомегаловирус
инфекциясини
аҳамияти
ҳозирги
кунда
кам
урганилган
.
Қоида
буйича
,
цмв
респиратор
трактини
енгил
даражада
зарарлайди
ёки
симптомсиз
кечади
.
Кўплаб
ўтказилган
тадқиқотларга
қарамасдан
,
ҳозирги
кунда
цитомегаловирус
инфекцияси
ва
уни
ҳомиладорликни
кечиши
ва
якунланишига
таъсири
,
умумий
профилактик
тадқиқотларни
ечилиши
амалий
соғлиқни
сақлашда
муҳим
ва
долзарб
деб
ҳисобланади
.
MODERN ASPECTS OF DIAGNOSIS OF CYTOMEGALOVIRUS INFECTION
IN OBSTETRICS AND PERINATOLOGY
Currently, the infection takes a leading place in the structure of obstetrican and perinatal morbidity. This is due to high levels of
infectious diseases pregnant, causes loss of fetus and newborn. Much less studied clinical manifestations of CMV in pregnant
women and her role in the pathology of pregnancy. As a rule, it shows the defeat of the respiratory tract in the form of mild or as-
ymptomatic. Despite numerous studies the problem of studying CMV infection and its impact on the course and outcome of preg-
nancy, the development of a comprehensive primary prevention and treatment of highly relevant particularly important for practical
public health.
Таянч
c
ўзлар
:
акушерлик
,
перинатал
,
цитомегаловирус
инфекцияси
,
ҳомиладорлик
.
Keywords:
Citomegalo virus infection, obstetrican, perinatal, pregnant.
Цель
исследования
.
Прогнозирование
осложнений
течения
беременности
и
исходов
ро
-
дов
у
женщин
с
ЦМВ
инфекцией
.
Материалы
и
методы
исследования
.
Для
решения
поставленных
в
работе
задач
было
обследовано
70
женщин
,
у
которых
изучены
особенности
течения
беременности
,
исходы
родов
и
перинатальные
результаты
.
Обследованные
женщины
были
распределены
на
2
группы
:
1
группа
–
беременные
женщины
только
с
ЦМВ
инфекцией
(30
жен
),
2
группа
–
беременные
женщины
с
ЦМВ
инфекцией
в
сочетании
с
другими
инфекциями
–
микст
инфекции
(40
жен
).
Обследуемые
пациентки
были
активного
репродуктивного
возраста
,
занимающиеся
в
ос
-
новном
домашним
хозяйством
и
в
большинстве
случаев
повторнородящие
.
Группы
сформированы
на
основе
: 1.
ОАА
и
ОГА
(
неразвивающаяся
беременность
,
выки
-
дыши
,
антенатальная
гибель
плода
),
2.
инфекции
в
анамнезе
3.
многоводие
4.
мутные
околоплодные
воды
5.
аномалии
развития
плаценты
6.
внутриутробная
задержка
развития
плода
7.
постоянные
угрозы
прерывания
беременности
в
ранние
сроки
8.
клинические
проявления
ВУИ
у
новорожденных
.
Комплекс
обследования
во
время
беременности
и
в
перинатальном
периоде
,
помимо
об
-
щепринятых
клинических
и
лабораторных
исследований
,
включал
ультразвуковое
исследо
-
вание
,
иммунофлюресцентный
анализ
,
полимеразную
цепную
реакцию
и
гистологию
по
-
следа
.
Оценка
состояния
новорожденного
производилась
в
послеродовом
периоде
по
шкале
Ап
-
гар
,
измерением
роста
и
веса
и
анализа
гнойно
–
септических
осложнений
перинатального
периода
.
Антигены
ЦМВ
инфекции
определяли
методом
ПЦР
в
крови
у
20
пациенток
.
Данный
ме
-
тод
является
принципиально
новым
,
и
основывается
на
определении
нуклеиновых
кислот
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
43
ДНК
и
РНК
,
что
позволяет
обнаружить
инфекционный
агент
или
генетическую
мутацию
в
любой
среде
.
Морфологическое
исследование
плаценты
.
Изучение
плаценты
начинали
сразу
после
ее
отделения
,
в
отдельных
случаях
после
сохранения
в
холодильнике
при
температуре
4°
С
,
но
не
более
одних
суток
.
Морфометрия
плаценты
включала
в
себя
органометрию
,
макромет
-
рию
и
гистометрию
(
по
методике
А
.
П
.
Милованова
,
А
.
И
.
Брусиловский
).
Результаты
исследования
.
В
структуре
урогенитальных
возбудителей
,
ЦМВ
инфекция
занимает
лидирующее
место
и
обнаруживается
более
чем
у
одной
трети
обследованных
.
Все
женщины
как
в
первой
,
так
и
во
второй
группе
активного
репродуктивного
возраста
–
от
18
до
32
лет
.
В
основном
повторнородяшие
50
женщин
(71%)
и
первородящих
20
жен
-
щин
(28%).
Жительницы
сельского
населения
составили
36
беременных
женщин
(51,5%),
жительни
-
цы
городского
населения
34 (48,5%).
У
40
женщин
(60%)
с
цитомегаловирусной
инфекцией
отмечался
отягощенный
акушер
-
ский
анамнез
,
включающий
в
себя
аборты
37,5 % ( 15
случаев
),
выкидыши
30% (12
случая
),
замершую
беременность
20% (8
случая
)
и
антенатальная
гибель
плода
12,5% ( 5
случаев
)
(
рис
.1).
В
исследуемой
нами
группе
отмечены
случаи
инфекции
в
анамнезе
.
По
данным
исследо
-
вания
частота
встречаемости
ЦМВ
инфекции
превалировала
– 20
женщин
(54%),
второе
ме
-
сто
занимает
хламидиоз
– 10
женщин
(27%),
затем
ВПГ
– 4 (11%),
ОРВИ
– 3
случая
(8%),
токсоплазмоз
и
уреаплазмоз
по
2
случая
(5%)
и
наименьшая
встречаемость
гепатит
В
- 1
случай
(2%).
Среди
сопутствующих
урогенитальных
инфекций
наиболее
часто
встречается
хламидий
-
ная
инфекция
20
случаев
(50%),
вирус
простого
герпеса
- 10
случаев
(25%),
затем
токсо
-
плазмоз
- 4 (10%),
уреаплазмоз
3
случая
(7,5%),
краснуха
- 3
случая
(7,5%).
Как
видно
из
наших
исследований
ЦМВ
инфекция
занимает
лидирующее
место
среди
всех
инфекций
пе
-
редающихся
половым
путём
.
При
течении
настоящей
беременности
ЦМВ
инфекция
не
проявлялась
специфическими
клиническими
признаками
и
у
большинства
обследованных
женщин
протекало
бессим
-
птомно
,
стёрто
или
латентно
.
Все
обследованные
беременные
женщины
предъявляли
жало
-
бы
на
обильные
выделения
из
половых
путей
,
чувство
жжения
или
зуда
в
области
наруж
-
ных
половых
органов
и
дизурические
явления
.
У
беременных
женщин
с
ЦМВ
инфекцией
отмечалось
также
осложнённое
течение
бере
-
менности
в
виде
многоводия
12
случаев
(40%)
в
I
группе
, 15
случаев
(37,5%)
во
II
группе
.
Загрязнение
околоплодных
вод
у
8
женщин
(26%)
в
I
группе
, 10
случаев
(25%)
во
II
группе
.
Анемия
у
6
женщин
(20%)
в
I
группе
, 7
женщин
(17,5%)
во
II
группе
.
Угрожающие
прежде
-
временные
роды
- 4
случая
(13%)
в
I
группе
, 8
случае
(20%)
во
II
группе
.
Обращает
на
себя
внимание
высокая
частота
патологии
около
-
плодных
вод
.
Данный
вид
патоло
-
гии
был
установлен
у
многих
женщин
с
хронической
и
рециди
-
вирующей
формой
ЦМВ
.
В
большинстве
случаев
обсле
-
дованные
нами
женщины
были
родоразрешены
в
срок
.
Прежде
-
временные
роды
являются
одной
из
самых
актуальных
проблем
пе
-
ринатального
акушерства
.
По
данным
многих
авторов
,
инфек
-
ционные
агенты
играют
большую
роль
в
развитии
преждевремен
-
Рисунок
1.
Отягощенный
акушерский
анамнез
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
44
ных
родов
.
Актуальность
преждевременных
родов
обусловлена
тем
,
что
они
существенно
влияют
на
уровень
перинатальной
заболеваемости
и
смертности
.
Частота
преждевременных
родов
в
I
группе
составила
33%,
во
второй
группе
37,5%.
Учитывая
полученные
результаты
можно
сказать
,
что
достоверно
выше
частота
преждевременных
родов
у
женщин
,
где
ЦМВ
встречалась
в
сочетании
с
другими
инфекциями
передающимися
половым
путём
.
Преждевременные
роды
во
всех
группах
происходили
в
сроках
гестации
34 – 37
недель
.
У
65
женщин
(92%)
роды
были
через
естественные
родовые
пути
,
а
у
5
женщин
(7%) –
пу
-
тём
операции
кесарева
сечения
.
Показаниями
к
оперативному
родоразрешению
послужили
показания
для
снижения
перинатальных
осложнений
у
плода
.
Дети
от
женщин
с
ЦМВ
в
сочетании
с
другими
инфекциями
передающимися
половым
путём
,
рождались
с
оценкой
по
шкале
Апгар
на
4-6
баллов
,
реже
с
оценкой
9-10
баллов
,
чем
от
женщин
родивших
детей
только
с
ЦМВ
инфекцией
.
Выявлено
достоверное
сниже
-
ние
средней
массы
тела
в
группе
новорожденных
,
родившихся
от
женщин
с
обострением
ЦМВ
.
По
оценке
массы
новорожденных
получены
следующие
данные
:
число
родившихся
детей
с
массой
2500
г
и
меньше
–
в
I
группе
26 % (8
случаев
),
во
II
группе
25 % (10
случаев
),
4000
г
и
выше
-
также
в
I
группе
6% (2
случая
),
во
II
группе
2.5 % ( 1
случай
).
Вместе
с
тем
количество
новорожденных
с
массой
от
2500
г
до
3900
г
составляет
в
I
группе
66 % (20
ново
-
рожденных
),
во
II
группе
72 % (29
случаев
).
Проявления
болезни
у
новорожденных
могут
быть
самые
разнообразные
:
от
тяжелых
неврологических
симптомов
до
простого
наличия
везикул
на
коже
.
В
наших
исследованиях
наиболее
часто
у
новорожденных
отмечались
следующие
симптомы
:
задержка
внутриут
-
робного
развития
,
нарушения
со
стороны
ЦНС
,
коньюгационная
желтуха
,
внутриутробная
пневмония
,
пиодермия
,
врождённые
пороки
.
Коньюгационная
желтуха
в
структуре
патоло
-
гических
состояний
у
новорожденных
детей
занимает
одно
из
ведущих
мест
.
Одним
их
са
-
мых
частых
осложнений
беременности
,
приводящим
к
патологическим
билирубинемиям
,
является
ВУИ
(
Таб
. 1).
Как
видно
из
таблицы
в
обеих
группах
чаще
всего
встречалась
коньюгационная
желтуха
:
в
I
группе
– 8 (36%),
во
II
группе
– 10 (34%),
а
самое
малое
количество
–
пиодермии
:
в
I
группе
0
случаев
,
во
второй
группе
1 (3%).
Все
эти
осложнения
встречались
у
детей
,
рож
-
дённых
от
матерей
с
хронической
и
рецидивирующей
формой
ЦМВ
.
Таким
образом
,
ЦМВИ
отрицательно
влияет
на
состояние
новорожденного
,
наряду
с
внутриутробным
инфицирова
-
нием
,
у
новорожденных
с
ЦМВИ
выявлены
пороки
развития
.
Выводы
.
ЦМВИ
развившаяся
во
время
беременности
,
способствует
развитию
осложне
-
ний
беременности
,
родов
и
послеродового
периода
.
У
беременных
с
ЦМВИ
чаще
встречает
-
ся
многоводие
,
загрязнение
околоплодных
вод
,
внутриутробная
гипотрофия
плода
.
У
каждой
3
женщины
ЦМВИ
протекала
в
виде
поражения
верхних
дыхательных
путей
лёгкой
степени
.
В
то
же
время
,
клиническая
картина
при
ЦМВИ
не
имеет
каких
–
либо
па
-
тогномоничных
признаков
.
Установлена
более
высокая
частота
патологии
у
новорожденных
,
родившихся
от
мате
-
рей
,
перенёсших
ЦМВИ
во
время
беременности
.
Почти
каждый
4
ребёнок
с
внутриутроб
-
ной
ЦМВИ
рождался
в
асфиксии
с
оценкой
по
шкале
Апгар
6
баллов
и
ниже
.
Наиболее
высокой
чувствительностью
и
специфичностью
в
диагностике
ЦМВИ
обладает
полимеразная
цепная
реакция
.
Серологический
метод
обладает
наименьшей
чувствительно
-
Клинические
проявления
I
группа
n=22
II
группа
n=29
Коньюгационная
желтуха
8
10
Нарушения
со
стороны
ЦНС
6 9
ЗВУР
4
5
Внутриутробная
пневмония
2 2
Врождённые
пороки
2
2
Пиодермия
-
1
Таблица
№
1.
Клинические
проявления
ВУИ
у
новорожденных
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
45
стью
,
однако
только
с
его
помощью
возможна
дифференциальная
диагностика
первичной
и
латентно
–
хронической
ЦМВИ
.
Использованная
литература
:
1.
Кузьмин
В
.
И
.,
Музыкантова
В
.
С
.,
Штыкунова
Е
.
В
.
Цитомегаловирусная
инфекция
в
акушерстве
и
перина
-
тологии
//
Пособие
для
врачей
.
М
., 2000.
2.
Яцык
Г
.
В
.,
Одинаева
Н
.
Д
.
Цитомегаловирусная
инфекция
//
Практика
педиатра
в
помощь
врачу
. 2009.
3.
Лобзин
В
.
С
.
Проблема
инфекции
в
современной
медицине
.
М
., 2004.
4.
Макарова
О
.
В
.,
Алёшкина
Т
.
Н
.
Инфекции
в
акушерстве
и
гинекологии
.
М
., 2007.
5.
Пронин
А
.
В
.,
Деева
А
.
В
.
Журнал
микробиологии
,
эпидемиологии
и
иммунологии
.
М
., 1994.
6.
Кицак
В
.
Я
.
Парэнт
-
вирусы
:
роль
в
перинатальной
патологии
//
Успехи
теоретической
и
клинической
меди
-
цины
. 2001.
7. Ho M. History of cytomegalovirus // Cytomegalovirus: Biology and Infection. New York, 1991.
8. Kuzmin V. N. Influence of cytomegalovirus infection on development anomaly and antenatal death of fetus // XV
FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics, Copenhagen, 1997.
9. Pass R. F. Commentary: Is there a role for prenatal diagnosis of congenital cytomegalovirus infections // Pediatry
Infection Diseases, 2001.
10. Taylor G.H. Cytomegalovirus // Am Fam Physician. 2003.
11. Pass R.F., Zhang C, Evans A. et al. Vaccine prevention of maternal cytomegalovirus infection // Medicine. Eng-
land, 2009.
12 . Britt W.J. Human cytomegalovirus infection during pregnancy // Herpes. 2010.
13. Britt W.J.
С
ytomegalovirus. //New–York, 2006.
14. Fowler K.W., Stagno S., Pass R.F. et al. The outcome of congenital cytomegalic virus infection in relation to ma-
ternal antidiv status // Medicine. 2008.
