Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021
134
DOI: 10.38095/2181-466X-2021992-134-140 УДК 618.98-083.98(048.8)
КЛЮЧЕВЫЕ СТРАТЕГИИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЙ
РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
НА ЭТАПАХ ПАНДЕМИИ COVID-19
Р. А. Ибадов
1
, Г. Ш. Хамраева
2
, С. Х. Ибрагимов
1
1
Республиканский специализированный научно–практический медицинский центр
хирургии имени академика В. Вахидова, Ташкент, Узбекистан,
2
Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников,
Ташкент, Узбекистан
Ключевые слова:
пандемия COVID-19, менеджмент в здравоохранении, реанимация и интенсивная терапия,
организация работы.
Таянч сўзлар:
COVID-19 пандемияси, соғлиқни сақлашда менеджмент, реанимация ва интенсив терапия, иш-
ни ташкил етиш.
Key words:
COVID-19 pandemic, healthcare management, resuscitation and intensive care, work organization.
COVID-19 ПАНДЕМИЯСИ БОСҚИЧЛАРИДА РЕАНИМАЦИЯ БЎЛИМЛАРИ ИШИНИ ТАШКИЛ
ЕТИШНИНГ АСОСИЙ СТРАТЕГИЯЛАРИ
Р. А. Ибадов
1
, Г. Ш. Хамраева
2
, С. Х. Ибрагимов
1
1
Академик В.Вохидов номидаги Республика ихтисослаштирилган хирургия илмий – амалий тиббиѐт маркази,
Тошкент, Ўзбекистон
2
Тиббиѐт ходимларининг касбий малакасини ривожлантириш маркази, Тошкент, Ўзбекистон
KEY STRATEGIES FOR ORGANIZING OF INTENSIVE CARE UNITS WORK AT THE STAGES OF THE
COVID-19 PANDEMIC
R. A. Ibadov
1
, G. Sh. Khamraeva
2
, S. Kh. Ibragimov
1
1
Republican specialized scientific – practical medical center of surgery named after academician V.Vakhidov,
Tashkent, Uzbekistan
2
Center for the development of professional qualifications of medical workers, Tashkent, Uzbekistan
По данным Всемирной организации здравоохранения «коронавирусная инфекция
COVID-19 – это потенциально тяжелая острая респираторная инфекция, вызываемая новым
коронавирусом SARS-CoV-2, специфические осложнения которой могут включать вирус-
ную пневмонию, влекущую за собой дыхательную недостаточность и острый респиратор-
ный дистресс-синдром с высоким риском летальности» [13].
Согласно первому ориентировочному исследованию по разработке непрерывности
оказания основных медицинских услуг в период пандемии COVID-19 «практически в каж-
дой стране (90%) имели место сбои в предоставлении в среднем 50% из 25 услуг здраво-
охранения, при этом страны с низким и средним уровнем дохода сообщали о наиболее серь-
езных трудностях» [32].
При столкновении со спорадическими случаями COVID-19 ключевым приоритетом
является максимальное сдерживание инфекции с целью уменьшения влияния на общество и
выигрыша времени для подготовки. В медицинских учреждениях это достигается за счет
быстрого выявления и изоляции подозрительных или подтвержденных случаев COVID-19, а
также строгих мер инфекционного контроля для минимизации внутрибольничной передачи
и предотвращения выхода из строя основных служб.
Исследование, проведенное в Ухане, Китай, показало, что 41% случаев COVID-19 свя-
заны с передачей инфекции в больницах, причем большинство (70%) приходилось на меди-
цинских работников [33]. В Италии до 20% медицинских работников, привлеченных к рабо-
те с пациентами с COVID-19 также были инфицированы, что подчеркивает необходимость
строгих мер сдерживания инфекции как внутри стационара, так и за его пределами [25].
Несмотря на предпринятые национальные и региональные меры сдерживания, систе-
мы здравоохранения оказались под угрозой скорой перегрузки [14]. Из-за устойчивой ши-
роко распространенной передачи инфекции COVID-19 среди населения и для максимально-
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021
135
го смягчения последствий при сохранении усилий по сдерживанию инфекции акцент сме-
стился на поддержку основных больничных услуг, таких как реанимация и неотложная по-
мощь. При этом, понятно, что запланированные ответные меры являются непрерывными и
будут варьироваться в зависимости от масштаба и серьезности пандемии.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (США) отмечают, что обозначение
изоляторов и палат интенсивной терапии, географически отделенного от других клиниче-
ских зон, позволяет сконцентрировать и разделить оборудование и персонал, способствуя
более эффективному сдерживанию. При этом, изоляционные отделения интенсивной тера-
пии в идеале должны состоять из помещений для изоляции инфекций, переносимых по воз-
духу с отрицательным давлением. В воздухе помещений поддерживается отрицательное
давление по сравнению с окружающей средой, и они вентилируются с частотой не менее 6-
12 воздухообменов в час, при этом воздух фильтруется перед рециркуляцией [5]. В клини-
ках, где отсутствуют такие условия, сдерживание также можно максимизировать с помо-
щью специального отделения интенсивной терапии и строгих мер инфекционного контроля.
Если отдельные палаты недоступны, когортируемые пациенты в идеале должны находиться
на расстоянии не менее 2 м друг от друга с инженерными средствами контроля (разделение
физическими барьерами) [How are 2020].
Специалисты из Сингапура K.J. Goh et al. (2020) отмечают, что для быстрого выявле-
ния и изоляции случаев подозрения на COVID-19 требуется эффективный протокол сорти-
ровки и доступ к быстрому диагностическому тестированию. Авторы отмечают, что не во
многих медицинских центрах Сингапура имеется возможность прохождения экспресс-
тестов на COVID-19 перед сортировкой пациентов на обследование в отделениях неотлож-
ной помощи, стационарах или поликлиниках. Пациенты стратифицируются по уровням
риска COVID-19 на основании скрининговых анкет, симптомов и предварительных обсле-
дований (рентгенограммы грудной клетки), и помещаются в открытые палаты, когортные
койки, одноместные койки или изоляционные палаты с отрицательным давлением соответ-
ственно. Под руководством государственных органов был организован командный центр по
реагированию на вспышки, который постоянно обновляет необходимые изменения в прото-
колах стратификации риска COVID-19, которые немедленно распространяются среди мед-
работников [13].
Как и другие респираторные вирусы, SARS-CoV-2 считается наиболее заразным у
симптомных пациентов. Однако, в отличие от MERS и SARS [6], передача SARS-CoV-2 мо-
жет происходить даже при легкой или бессимптомной форме заболевания [18]. Это затруд-
няет выявление случаев и отслеживание контактов.
Согласно данным литературы всестороннее и скоординированное отслеживание кон-
тактов рекомендуется проводить на уровне больниц и на национальном уровне, чтобы мак-
симизировать усилия по сдерживанию [9].
Большинство авторов отмечают, что определение подозреваемого случая в настоящее
время основано на сочетании истории путешествий и контактов, а также наличия респира-
торного заболевания [22]. По данным M.D. Christian et al. (2020) пациенты, которые не соот-
ветствуют этим критериям, но имеют симптомы нарушения функции дыхания, указываю-
щую на респираторную инфекцию, направлялись в специальные палаты «острых респира-
торных заболеваний» для наблюдения и разделения [7].
Как правило, отделения интенсивной терапии должны быть оборудованы для немед-
ленного расширения, по крайней мере, на 20% выше базовой емкости. Однако по предыду-
щему опыту пандемии VCC Cheng et al. (2013) и R.C. Maves et al. (2019) отмечают, что во
время пандемии требуется значительно более высокая пропускная способность интенсив-
ной терапии, и тяжелобольные пациенты могут нуждаться в лечении вне традиционного от-
деления интенсивной терапии. Характер и объем запланированных действий будет зависеть
от доступных ресурсов, при этом, триггерные цели для активации каждой фазы реагирова-
ния должны быть определены заранее [6, 20].
Р. А. Ибадов, Г. Ш. Хамраева,...
Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021
136
Таким образом, альтернативные места для ухода за тяжелобольными пациентами
должны быть определены заранее. Во всех клиниках планируется немедленное преобразо-
вание всех изолирующих палат и коек интенсивной терапии. Помимо этого, пациенты будут
находиться на имеющихся койках интенсивной терапии. Неотъемлемой частью организаци-
онной работы является составление комплексных планов по использованию существующих
койко-мест (например, отделения постанестезиологической помощи, операционных, каби-
нетов эндоскопии) и когортации подтвержденных случаев в специально отведенных местах.
Важно, чтобы при планировании койки интенсивной терапии учитывалась доступность кис-
лородных портов, подачи сжатого воздуха, чистой воды и дренажных систем [17]. Одновре-
менная своевременная выписка в отделения неотложной помощи имеет решающее значение
и позволяет эффективно использовать ресурсы интенсивной терапии. К этому времени
необходимо приостановить все плановые операции и вспомогательные услуги, чтобы мож-
но было быстро перенаправить ресурсы.
В самом конце континуума всплеска заражения населения необходимо будет внедрить
«экстренную массовую интенсивную терапию», что может стоить неоптимальных стандар-
тов помощи. Сортировка пациентов в критическом состоянии может стать необходимой для
определения приоритетности ресурсов интенсивной терапии, и необходимо тщательно рас-
смотреть этические принципы, чтобы обеспечить справедливое и равноправное оказание
помощи всем пациентам [3]. Протоколы сортировки не должны ставить в невыгодное поло-
жение пациентов без COVID-19, которым требуется помощь в отделении интенсивной тера-
пии. Системы здравоохранения должны найти баланс между «спасением как можно боль-
шего количества жизней» и установлением приоритетов в уходе на основе вероятности кли-
нической пользы [12]. В идеале эти критерии должны быть объективными, прозрачными и
публично раскрытыми. Власти должны вовлекать сообщество в этот процесс, чтобы обще-
ственное доверие существовало тогда, когда оно больше всего необходимо [3, 10].
Опыт при эпидемии атипичной пневмонии продемонстрировал уязвимость медработ-
ников и разрушение всей больничной службы в течение нескольких дней в связи с некон-
тролируемой внутрибольничной вспышкой [4]. Медицинские работники, оказывающие не-
отложную помощь, подвергаются высокому риску заражения в результате образования
аэрозолей и более длительного периода контакта с пациентом. Кроме того, репродуктивное
число SARS-CoV-2 (от 2 до 2,5) и, следовательно, передаваемость, значительно выше, чем у
сезонного гриппа [19]. Как и в случае с другими респираторными вирусами, вероятно, что
SARS-CoV-2 распространяется преимущественно контактным (прямым или косвенным) и
воздушным путем. Хотя фекальное выделение вируса было продемонстрировано, фекально-
оральная передача остается недоказанной [35]. Строгое соблюдение мер предосторожности
при попадании капель и контакте, включая гигиену рук, защиту глаз, а также безопасное
надевание и снятие средств индивидуальной защиты (СИЗ), будет основным средством за-
щиты от передачи.
Исследования SARS-CoV и MERS-CoV выявили возможность воздушно-капельной
передачи при таких процедурах, как интубация [5], ручная вентиляция [23], неинвазивная
искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и трахеостомия [5, 26]. Сегодня, во многих меди-
цинских центрах используются одноразовые колпачки, перчатки и водонепроницаемые ха-
латы, средства защиты глаз и органов дыхания с использованием проверенного одноразово-
го респиратора с фильтром N95 [5]. Альтернативой являются респираторы с механической
очисткой воздуха (PAPR), но необходимо осторожное снятие и дезинфекция, чтобы предот-
вратить самозаражение [27]. Медицинские работники должны снимать и утилизировать
СИЗ в специально отведенных местах с обязательной дезактивацией оборудования и окру-
жающей среды.
Другие потенциальные процедуры образования аэрозолей (например, санация верхних
дыхательных путей, лечение небулайзером, бронхоскопия, физиотерапия грудной клетки и
HFNC не были окончательно установлены для повышения риска передачи вируса [16]. Тем
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021
137
не менее, не рекомендуется использовать небулайзерную терапию, вместо этого использу-
ются дозированные ингаляторы со спейсером или без него, или закрытый поточный аспира-
тор для аспирации трахеи.
Поскольку нет явного преимущества в отношении смертности от HFNC-терапии при
дыхательной недостаточности, в ранних исследованиях T.Monro-Somerville et al. (2017) ре-
комендовали обычную кислородную терапию и раннюю интубацию [21].
Y.M. Arabi et al. (2014) считают, что НИВЛ необходимо применять только по показа-
ниям, основанным на фактических данных, ввиду высокой частоты неудач и плохих резуль-
татов, наблюдаемых при предыдущей вспышке SARS-CoV [1]. Однако большинство авто-
ров призывают осознавать тот факт, что в случае серьезной нехватки аппаратов ИВЛ, воз-
можно, придется использовать любые способы респираторной поддержки - в идеале со
строгими мерами инфекционного контроля.
Дополнительным аспектом и нагрузкой для организации клинической работы, эффек-
тивного инфекционного контроля, повышения квалификации медработников и выявления
логистических и технических проблем, связанных с обычным уходом или уходом в интен-
сивной терапии при пандемии COVID-19 является образование и переподготовка медработ-
ников. В первую очередь следует обучать проверять, дезинфицировать и утилизировать
СИЗ, и требуется периодическая переподготовка для обеспечения готовности и квалифика-
ции персонала. Во многих странах с первых дней начала пандемии были организованы он-
лайн-курсы повышения квалификации для врачей, не занимающихся интенсивной терапией,
с лекциями с голосовыми аннотациями по ведению интенсивной терапии и обучающими
видео по настройке аппарата ИВЛ и устранению неисправностей.
D. Wallace et al. (2010) и L. Brazzi et al. (2012) в своих публикациях отмечали, что си-
муляционное обучение было неоценимым в обеспечении готовности медработников во вре-
мя вспышек SARS-CoV и MERS-CoV [2, 30]. Авторы акцентируют внимание на быстром
обучении группы реагирования особенностям транспортировки больных в критическом со-
стоянии, реаниматологии в целом, экстракорпоральной мембранной оксигенации, и проце-
дурам, как интубация и трахеостомия.
В ходе организаций данных мероприятий, по данным литературы, были выявлены
нарушения инфекционного контроля во время сердечно-легочной реанимации, проблемы и
трудности с выслушиванием дыхания. Транспортировка с полнофункциональными вентиля-
торами также выявила проблемы с ограниченным сроком службы внутренней батареи и фи-
зической массой даже с самыми большими доступными грузовыми лифтами. Затем были
внесены изменения в протокол для использования транспортных вентиляторов, оснащен-
ных фильтрами HEPA. После каждой процедуры с пациентами с COVID-19 проводились
междисциплинарные коллегиальные обзоры, в ходе которых медработники и соответствую-
щие заинтересованные стороны были опрошены и обсуждались улучшения процесса.
При необходимости строгих мер инфекционного контроля рутинные процедуры в
ОРИТ требуют дополнительных человеческих ресурсов и времени. В связи с чем, к приме-
ру, в Singapore General Hospital (Сингапур) соотношение медсестер и пациентов было уве-
личено до 1,5:1, при этом медсестры интенсивной терапии были сосредоточены только на
оказании экстренной помощи и поддерживались медсестрами, не относящимися к интен-
сивной терапии, которые помогали в приготовлении лекарств и оборудования. Медсестры,
специализирующиеся на инфекционном контроле, помогали персоналу ОРИТ надевать и
снимать СИЗ. Кроме того, врачи и медсестры, ранее имевшие опыт оказания интенсивной
терапии, были переведены из других отделений, чтобы увеличить охват до 24 часов в сутки
[13]. В связи с чем, для реализации подобных мероприятий необходимо регулярное прове-
дение курсов интенсивной терапии для медсестер, не из ОРИТ, с онлайн-учебными матери-
алами, обучающими видео и практическими занятиями под наблюдением медсестер интен-
сивной терапии [13, 22, 28].
Р. А. Ибадов, Г. Ш. Хамраева,...
Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021
138
Возможными методами пополнения персонала ОРИТ также является набор из числа
медсестер с опытом работы в отделениях интенсивной терапии медсестер, недавно вышед-
ших на пенсию, и медсестер частных больниц [15].
Также, в условиях критической нехватки кадров реаниматологам и медсестрам реани-
мации, возможно, придется взять на себя надзорные функции, а медработники, не относя-
щиеся к критической помощи, будут оказывать непосредственную помощь пациентам [8,
29].
Малоизученными остаются вопросы стандартизации интенсивной и респираторной
терапии тяжелых случаев COVID-19. На сегодняшний день известны факторы риска тяже-
лого течения COVID-19, включающие пожилой возраст (≥60 лет) и анамнез сердечно-
сосудистых, цереброваскулярных и хронических легочных заболеваний [15, 24], биохими-
ческие «маркеры» прогнозирования тяжести заболевания, включая значительную лимфопе-
нию, повышение уровня лактатдегидрогеназы или d-димера и нейтрофилию, связаны с бо-
лее тяжелым заболеванием [24]. Также известно, что нозокомиальные или вторичные ин-
фекции встречаются часто (14-31%) у пациентов в критическом состоянии; остается неяс-
ным, может ли COVID-19 привести к фульминантному миокардиту [24, 34].
R.S. Wax et al. (2020) сообщают о необходимости организации «специальной бригады
по остановке сердца» чтобы исключить избыточную нагрузку дежурного персонала ОРИТ и
отвлечение от основных обязанностей, что позволило разделить персонал для служб неот-
ложной медицины. Также следует оптимизировать службы быстрого реагирования и разъ-
яснительной работы, чтобы сократить перемещение персонала по больнице. Если ресурсы
отделения интенсивной терапии будут перегружены, эти услуги, возможно, придется пре-
кратить или передать другим лицам под наблюдением бригад интенсивной терапии [31].
K. Da Zhuang (2020) и J. Wong (2020) определяют рабочие процессы и непрерывность
обслуживания для пациентов, которым требуются экстренные операции или интервенцион-
ные процедуры. Авторы отмечают, что в решении данного вопроса поможет построение
специальных операционных, рентгенологических и хирургических кабинетов, а также выде-
ление соответствующей специализированной бригады из центров хирургии [11].
Важное значение в ответных мерах на пандемию имеет также эффективная коммуни-
кация со своевременным распространением информации среди всех медработников, и уста-
новлением двусторонней связи. В COVID-центрах информация и обновленные протоколы
ежедневно рассылаются всем медработникам по электронной почте и в интранете больни-
цы. Кроме того, отделения интенсивной терапии должны будут тесно сотрудничать с мед-
сестринскими службами, инфекционными службами, службами снабжения/инженерии/
уборки и другими отделами для согласования усилий реагирования [20].
Другим актуальным направлением является научное обоснование и формирование эф-
фективной организационно-функциональной модели на уровне существующих и новых ме-
дицинских организаций с учетом мониторинга изменений в области социального здоровья и
менеджмента здравоохранения, адаптации соответствующих решений, использования име-
ющихся ресурсов в режиме реального времени, поскольку в ближайшие месяцы пандемия
COVID-19, по всей вероятности, будет то усиливаться, то ослабевать.
Таким образом, пандемия COVID-19 предъявляет чрезвычайные и устойчивые требо-
вания к службам интенсивной терапии. Лица, оказывающие неотложную помощь, должны
взять на себя инициативу по планированию и быстрому внедрению мер для обеспечения
поддержки медицинских услуг. Не менее важно поддерживать услуги интенсивной терапии
для пациентов, не страдающих COVID-19, защищать медработников и учитывать этические
и социальные последствия сортировки больных. Перед отделениями реанимации и интен-
сивной терапии будут одновременно стоять проблемы на нескольких фронтах. К ним отно-
сятся ограничения ресурсов, инфекционный контроль, защита медицинских работников и
адаптация услуг к быстро меняющейся ситуации пандемии. Очевидно, что способность
поддерживать устойчивые службы интенсивной терапии является ключевым фактором для
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021
139
всех систем здравоохранения. Основные задачи, которые необходимо достичь при повыше-
нии эффективности организации реанимационной службы в центрах по лечению больных с
COVID-19, это подготовка и внедрение протоколов быстрой идентификации и изоляции па-
циентов, увеличение количества коек в отделениях интенсивной терапии; обеспечение
устойчивой рабочей силы с упором на инфекционный контроль; обеспечение надлежащих
поставок оборудования ОРИТ и защиты медработников; и поддержание качественного кли-
нического управления, а также эффективной коммуникации и преемственности медработ-
ников.
Использованная литература:
1. Arabi YM, Arifi AA, Balkhy HH, Najm H, Aldawood AS, Ghabashi A, et al. Clinical course and outcomes of
critically ill patients with Middle East respiratory syndrome coronavirus infection. Ann Intern Med. 2014;160:389
–97.
2. Brazzi L, Lissoni A, Panigada M, Bottino N, Patroniti N, Pappalardo F, et al. Simulation-based training of extra-
corporeal membrane oxygenation during H1N1 influenza pandemic: the Italian experience. Simul Healthc.
2012;7:32–4.
3. Biddison LD, Berkowitz KA, Courtney B, De Jong CMJ, Devereaux AV, Kissoon N, et al. Ethical considerations:
care of the critically ill and injured during pandemics and disasters: CHEST consensus statement. Chest.
2014;146:e145S–55S.
4. Chowell G, Abdirizak F, Lee S, Lee J, Jung E, Nishiura H, et al. Transmission characteristics of MERS and SARS
in the healthcare setting: a comparative study. BMC Med. 2015;13:210.
5. CDC. Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Suspected or Confirmed Coro-
navirus Disease 2019 (COVID-19) in Healthcare Settings. 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/
healthcare-facilities/dialysis.html
6. Cheng VCC, Chan JFW, KKW T, Yuen KY. Clinical management and infection control of SARS: lessons learned.
Antivir Res. 2013;100:407–19.
7. Christian MD, Devereaux AV, Dichter JR, Rubinson L, Kissoon N. Introduction and executive summary: care of
the critically ill and injured during pandemics and disasters: CHEST consensus statement. Chest. 2014;146:8S–
34S.
8. Chung M, Bernheim A, Mei X, Zhang N, Huang M, Zeng X, et al. CT imaging features of 2019 novel coronavirus
(2019-nCoV). Radiology. 2020:295:202-207.
9. Coronavirus: how contact tracers track down the people at risk of infection. In: The straits times. 2020. Available:
https://www.straitstimes.com/singapore/health/howcontact-tracers-track-down-the-people-at-risk-of-infection.
[cited 15 Mar 2020].
10. Covid-19: how to triage effectively in a pandemic - The BMJ. In: The BMJ. 9 Mar 2020. Available: https://
blogs.bmj.com/bmj/2020/03/09/covid-19-triagein-a-pandemic-is-even-thornier-than-you-might-think/. [cited 12
Mar 2020].
11. Da Zhuang K, Tan BS, Tan BH, Too CW, Tay KH. Old threat, new enemy: is your interventional radiology ser-
vice ready for the coronavirus disease 2019? Cardiovasc Intervent Radiol. 2020.
12. Emanuel EJ, Persad G, Upshur R, Thome B, Parker M, Glickman A, et al. Fair allocation of scarce medical re-
sources in the time of Covid-19. N Engl J Med. 2020. https://doi.org/10.1056/NEJMsb2005114.
13. Goh KJ, et al. Rapid Progression to Acute Respiratory Distress Syndrome: Review of Current Understanding of
Critical Illness from COVID-19 Infection. Ann Acad Med Singapore. 2020;49(3):108-118.
14. Grasselli G, Pesenti A, Cecconi M. Critical care utilization for the COVID-19 outbreak in Lombardy, Italy: early
experience and forecast during an emergency response. JAMA. 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.4031.
15. Guan W-J, Ni Z-Y, Hu Y, Liang W-H, Ou C-Q, He J-X, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019
in China. N Engl J Med. 2020. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
16. Heuer JF, Crozier TA, Howard G, Quintel M. Can breathing circuit filters help prevent the spread of influenza A
(H1N1) virus from intubated patients? GMS Hyg Infect Control. 2013;8:Doc09.
17. How are suspect cases handled? Available: https://www.gov.sg/article/howare-suspect-cases-handled. [cited 15
Mar 2020].
18. Hu Z, Song C, Xu C, Jin G, Chen Y, Xu X, et al. Clinical characteristics of 24 asymptomatic infections with
COVID-19 screened among close contacts in Nanjing, China. Sci China Life Sci. 2020. https://doi.org/10.1007/
s11427-020-1661-4.
Р. А. Ибадов, Г. Ш. Хамраева,...
Доктор ахборотномаси № 2 (99)—2021
140
19. Li Q, Guan X, Wu P, Wang X, Zhou L, Tong Y, et al. Early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel
coronavirus–infected pneumonia. N Engl J Med. 2020. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2001316.
20. Maves RC, Jamros CM, Smith AG. Intensive care unit preparedness during pandemics and other biological
threats. Crit Care Clin. 2019:609–18. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2019.06.001.
21. Monro-Somerville T, Sim M, Ruddy J, Vilas M, Gillies MA. The effect of highflow nasal cannula oxygen therapy
on mortality and intubation rate in acute respiratory failure: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med.
2017;45:e449–56.
22. MOH|Updates on COVID-19 (Coronavirus Disease 2019) Local Situation. Available: https://www.moh.gov.sg/
covid-19. [cited 12 Mar 2020].
23. Raboud J, Shigayeva A, McGeer A, Bontovics E, Chapman M, Gravel D, et al. Risk factors for SARS transmis-
sion from patients requiring intubation: a multicentre investigation in Toronto, Canada. PLoS One. 2010;5:e10717.
24. Ruan Q, Yang K, Wang W, Jiang L, Song J. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analy-
sis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med. 2020. https://doi.org/10.1007/s00134-020-
05991-x.
25. The Lancet. COVID-19: protecting health-care workers. Lancet. 2020;395:922.
26. Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J. Aerosol generating procedures and risk of transmission of
acute respiratory infections to healthcare workers: a systematic review. PLoS One. 2012;7(4):e35797.
27. Tompkins BM, Kerchberger JP. Special article: personal protective equipment for care of pandemic influenza pa-
tients: a training workshop for the powered air purifying respirator. Anesth Analg. 2010;111:933–45.
28. Singapore confirms first case of Wuhan virus. In: CNA. Available: https://www.channelnewsasia.com/news/
singapore/wuhan-virus-pneumoniasingapore-confirms-first-case-12312860. [cited 25 Feb 2020].
29. Song F, Shi N, Shan F, Zhang Z, Shen J, Lu H, et al. Emerging 2019 Novel coronavirus (2019-nCoV) pneumonia.
Radiology. 2020;295:210-217.
30. Wallace D, Gillett B, Wright B, Stetz J, Arquilla B. Randomized controlled trial of high fidelity patient simulators
compared to actor patients in a pandemic influenza drill scenario. Resuscitation. 2010;81:872–6.
31. Wax RS, Christian MD. Practical recommendations for critical care and anesthesiology teams caring for novel
coronavirus (2019-nCoV) patients. Can J Anaesth. 2020. https://doi.org/10.1007/s12630-020-01591-x.
32. World Health Organization 2020. Pulse survey on continuity of essential health services during the COVID-19
pandemic. Interim report.
33. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-
infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020.
34. Yang X, Yu Y, Xu J, Shu H, J ‘an X, Liu H, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS
-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med.
2020. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30079-5.
35. Yeo C, Kaushal S, Yeo D. Enteric involvement of coronaviruses: is faecal-oral transmission of SARS-CoV-2 pos-
sible? Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(20)30048-0.
Обзор литературы
